Corrimento nasal agudo (catarral) inespecífico

A rinite aguda (catarral) inespecífica é a doença mais comum em otorrinolaringologia, caracterizada por acentuada sazonalidade e significativa predisposição individual à sua ocorrência. Trata-se de uma inflamação catarral contagiosa aguda da mucosa nasal, igualmente comum em homens e mulheres de qualquer idade. A doença frequentemente assume a forma de uma epidemia sazonal durante as transições verão-outono e outono-inverno. É mais frequentemente observada em indivíduos debilitados, convalescentes, com hipovitaminose e excesso de trabalho. Frequentemente ocorre em casos de infecção em transporte público, em locais lotados, etc. Os fatores de risco para rinite aguda incluem condições higiênicas e ambientais desfavoráveis, resfriamento corporal, umidade e correntes de ar. Moradores de grandes cidades ou pessoas que ingressam em novas equipes (creches, quartéis, produção) são mais propensos a sofrer de rinite. Trabalhadores em indústrias químicas e de "pó" são mais suscetíveis à doença.

A rinite aguda é acompanhada pela ativação de microrganismos saprófitos presentes na cavidade nasal. Após o nascimento, as cavidades nasais do recém-nascido permanecem estéreis por várias horas e, a partir do primeiro dia após o nascimento, diversos microrganismos penetram nelas, podendo ser estreptococos, estafilococos brancos ou dourados, diversas bactérias difteróides, pneumococos, bactérias hemolíticas da gripe, etc. A microbiota saprófita especificada na cavidade nasal, porém, sob diversas condições desfavoráveis, pode se tornar ativa e causar diversas doenças características de suas propriedades patogênicas.

Causas da rinite aguda inespecífica

Por uma razão ou outra, os microrganismos saprófitos tornam-se ativos, adquirindo propriedades patogênicas e causando inflamação catarral da mucosa nasal. Segundo muitos autores, a ativação da microbiota saprófita ocorre após a introdução de um adenovírus filtrável especial, enfraquecendo as barreiras imunológicas da mucosa nasal, resultando na ativação de saprófitos com subsequente desenvolvimento do processo inflamatório.

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Patogênese da rinite aguda inespecífica

Como resultado da diminuição das propriedades bactericidas da secreção nasal (diminuição da concentração de lisozima, um grupo de proteínas que fazem parte dos tecidos do corpo de animais e plantas e têm a capacidade específica de causar lise de alguns microrganismos; a lisozima está contida em ovos, sangue, lágrimas, saliva, secreção nasal, nabos, raiz-forte, repolho, prímula, etc.) e da ativação de microrganismos, ocorre disfunção dos mecanismos vasomotores da mucosa nasal, manifestada por hiperemia dos vasos e aumento da secreção de muco nasal. Um grande papel na patogênese da rinite aguda inespecífica é atribuído ao fator de resfriamento do corpo, em particular das pernas e da cabeça. Nesse sentido, alguns autores (E. Rajka) sugerem a presença da chamada alergia ao frio, que contribui para a ocorrência de rinite aguda inespecífica. B. Hogton e G. Braun (1948) descobriram que o frio, em algumas pessoas, promove a liberação de uma quantidade significativa de histamina no sangue, e E. Trocher (1951) descobriu que a histamina está presente nas secreções da rinite aguda inespecífica. Muitos autores estabeleceram uma conexão entre rinite aguda inespecífica e alergias, o que levou ao método de tratamento anti-histamínico para rinite aguda inespecífica.

A rinite aguda inespecífica, na verdade, não é uma doença isolada apenas da mucosa nasal, mas afeta, em maior ou menor grau, a membrana mucosa da cavidade nasal, na qual ocorrem processos semelhantes aos do nariz. Na maioria das vezes, afeta as células do osso etmoide, menos frequentemente os seios maxilares e frontais. Com a eliminação do processo inflamatório na cavidade nasal, esses processos de repercussão nos seios paranasais também desaparecem.

Anatomia patológica

Na primeira fase da rinite aguda inespecífica, observam-se paresia vascular acentuada, hiperemia e edema da mucosa nasal, infiltração perivascular e periglandular e diapedese de células sanguíneas, além de hipofunção das glândulas mucosas. A segunda fase é caracterizada pela hipersecreção de muco nasal, que contém epitélio descamado, fragmentos de leucócitos destruídos e microrganismos. Às vezes, a secreção nasal é sanguinolenta, o que pode indicar uma etiologia viral da rinite, na qual o endotélio dos capilares sanguíneos é afetado. A terceira fase é caracterizada pelo espessamento da secreção, pelo aparecimento de um grande número de leucócitos e pela cessação gradual do processo inflamatório.

Sintomas de rinite catarral inespecífica

Os sintomas da rinite aguda inespecífica são divididos em locais e gerais. Os sintomas subjetivos locais incluem: na primeira fase, secura nasal, coceira, sensação de queimação na parte posterior do nariz e da garganta, espirros frequentes, congestão no ouvido e, ao assoar o nariz, efeitos sonoros tubários (chiado, assobio, sensação de líquido nos ouvidos) associados à violação da função de ventilação da tuba auditiva. A respiração nasal é prejudicada, desenvolvendo-se hipo e anosmia obstrutiva, hiperemia da conjuntiva ocular e lacrimejamento. Após 24 horas, inicia-se o período de pico da doença, que pode durar até 7 dias. Durante esse período, a secreção serosa é substituída por secreção mucopurulenta, que gradualmente engrossa e cessa. No terceiro e último período, os sintomas subjetivos desaparecem gradualmente e ocorre a recuperação. Os sintomas objetivos locais são determinados por alterações patomorfológicas na mucosa nasal de acordo com as fases de desenvolvimento da rinite: hiperemia, edema, estreitamento das vias nasais, abundância de muco e secreção mucopurulenta. Se a secreção mucopurulenta continuar por mais de 2 semanas com problemas de saúde geral, dor de cabeça, fraqueza, deve-se presumir a presença de uma complicação na forma de sinusite.

Os sintomas gerais da rinite aguda inespecífica são caracterizados por aumento da temperatura corporal a valores subfebris, calafrios leves, mal-estar, perda de apetite, insônia, dor de cabeça, etc.

Diagnóstico de rinite aguda inespecífica

O diagnóstico de rinite inespecífica aguda (catarral) no curso normal da rinite inespecífica aguda não é difícil. Deve ser diferenciada da rinite vasomotora e alérgica, manifestações rinogênicas do período inicial da sinusite aguda, bem como da rinite gripal, rinite que ocorre em doenças infecciosas gerais.

Complicações (efeitos colaterais): sangramento nasal, hipo e anosmia prolongadas, parosmia, sinusite aguda, conjuntivite e dacriocistite, inflamação do aparelho linfadenoide da faringe. Às vezes, especialmente durante epidemias de rinite aguda inespecífica, podem ser observadas traqueíte, bronquite e até broncopneumonia e pneumopleurisia.

O prognóstico é geralmente favorável; as complicações são determinadas por sua natureza.

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Tratamento da rinite aguda inespecífica

O tratamento da rinite aguda inespecífica é eficaz apenas na fase inicial das manifestações; o tratamento iniciado nas fases subsequentes apenas atenua as manifestações clínicas e previne complicações, mas todo o ciclo clínico descrito acima permanece inalterado. Vários autores propuseram muitas opções de tratamento para a rinite aguda inespecífica, mas até o momento não há tratamento eficaz para esta doença. Em caso de rinite aguda (catarral) inespecífica, acompanhada de mal-estar, febre, fenômenos subjetivos locais pronunciados, repouso no leito, emplastros de mostarda nos músculos da panturrilha, aquecedores de pés, chá quente com geleia de framboesa, per os calcex, aspirina e sedativos são indicados. A pele do lábio superior e do vestíbulo do nariz é constantemente lubrificada com infusão de zinco, creme para bebês e, às vezes, linimento de sintomicina para prevenir maceração e infecção secundária. Multivitamínicos são prescritos, a dieta é principalmente de carboidratos.

Como tratamento abortivo para as manifestações subjetivas iniciais da rinite, recomenda-se a instilação nasal de gotas de interferon humano diluídas em água, alternando-as com vasoconstritores (naftizina, galazolina, sanorin, efedrina, etc.), o uso de anti-histamínicos (difenidramina, suprastina, diazolina, etc.), gluconato de cálcio e ácido ascórbico por via oral. A prescrição clássica de N. P. Simanovsky, que propôs em 1917 uma pomada particularmente eficaz para rinite aguda inespecífica, não perdeu sua importância:

• Rp.: Mentholi Japão 0,1-0,2
• Cloridrato de cocaína 0,2-03
• Óxido de zinco 0,6-1,0
• Lanolini 15.0
• Vaselini 10.0 M. f. ung.
• D. Em túbula mctallica S. Pomada no nariz

Conforme observado pelo famoso rinologista russo A.S. Kiselev (2000), esta pomada apresenta uma série de vantagens em relação a muitos vasoconstritores modernos. Reduz a maceração da mucosa nasal e do vestíbulo, tem efeito anestésico e vasoconstritor prolongado e bloqueia os reflexos patológicos da zona inflamada. A substituição da cocaína por efedrina ou adrenalina reduz a eficácia desta pomada.

Síndromes de rinite aguda em doenças infecciosas. Nesta classe de doenças, a rinite é incluída como uma das síndromes mais ou menos constantes que devem ser diferenciadas da inflamação banal da mucosa nasal, bem como de processos vasomotores e alérgicos.