Edema macular cístico

O edema macular cistoide resulta do acúmulo de líquido nas camadas plexiforme externa e nuclear interna da retina, centralmente próximo à fovéola, formando massas cistoides cheias de líquido. O edema macular cistoide de curto prazo geralmente é inofensivo; o edema macular cistoide de longo prazo geralmente resulta na coalescência de microcistos contendo líquido em grandes cavidades císticas, seguida pela formação de uma lacuna lamelar na fóvea e alterações irreversíveis na visão central. O edema macular cistoide é uma condição comum e inespecífica que pode ocorrer com qualquer tipo de edema macular.

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Causas e tratamento do edema macular cistoide

Patologia dos vasos da retina.

• As causas do edema macular cistoide podem incluir retinopatia diabética, oclusão da veia central da retina, telangiectasia idiopática, macroaneurisma da artéria central da retina e retinopatia por radiação;
• A fotocoagulação a laser pode ser apropriada em alguns casos.

Processo inflamatório intraocular.

• As causas do edema macular cistoide podem incluir uveíte periférica, retinocoroidopatia de Birdshot, coroidite multifocal com panuveíte, toxoilasmose, retinite por citomegalovírus, doença de Behçet e esclerite;
• O tratamento visa controlar o processo inflamatório com esteroides ou imunossupressores. A administração sistêmica de inibidores da anidrase carbônica pode ser eficaz em combinação com uveíte periférica.

Pós-cirurgia de catarata. O edema macular cistoide é raro após cirurgia de catarata sem complicações e geralmente se resolve espontaneamente.

• Os fatores de risco para edema macular cistoide incluem implante de lente intraocular na câmara anterior, implante secundário de LIO, complicações cirúrgicas como ruptura da cápsula posterior, prolapso vítreo e encarceramento no local da incisão, diabetes e histórico de edema macular cistoide no olho contralateral. O pico de incidência de edema macular cistoide ocorre de 6 a 10 semanas após a cirurgia, embora esse intervalo possa ser muito maior.
• Tratamento: Eliminação das causas do edema macular cistoide. Por exemplo, em caso de impacto vítreo no segmento anterior, pode-se realizar vitrectomia anterior ou remoção do vítreo com um dosador YAG. A última opção para o tratamento dessa complicação é a remoção da LIO da câmara anterior. Se isso não apresentar resultados, o manejo da doença é bastante difícil, apesar de muitos casos de edema macular cistoide se resolverem espontaneamente em 6 meses. O tratamento do edema macular cistoide persistente inclui as seguintes medidas:
  • Administração sistêmica de inibidores da anidrase carbônica.
  • Esteroides, aplicados localmente ou por injeção retrobulbar, em combinação com anti-inflamatórios não esteroides, como cetorolaco 0,5% (acular), 4 vezes ao dia, podem ser eficazes mesmo em casos de edema macular cistoide de longa duração ou clinicamente significativo. Infelizmente, na maioria dos casos, o edema macular cistoide recorre quando o tratamento é interrompido, portanto, um tratamento de longo prazo pode ser necessário. • A vitrectomia via pars plana pode ser realizada para edema macular cistoide refratário ao tratamento clínico, mesmo em olhos sem patologia vítrea aparente.

Condição após procedimentos cirúrgicos

• Resultado da capsulotomia com laser YAG, crioterapia periférica da retina e fotocoagulação a laser. O risco de edema macular cistoide é reduzido se a capsulotomia for realizada 6 meses ou mais após a cirurgia de catarata. Raramente, o edema macular cistoide pode se desenvolver após escleroplastia, ceratoplastia penetrante e cirurgias de filtração de glaucoma;
• O tratamento é ineficaz, embora o edema macular cistoide geralmente seja leve e se resolva espontaneamente.

Condição após tomar medicamentos

• Causas: aplicação local de solução de adrenalina a 2%, especialmente no olho afácico, aplicação local de latanoprosta e aplicação sistêmica de ácido nicotínico;
• Tratamento: suspender o medicamento.

Distrofias retinianas

• ocorre na retinite pigmentosa, atrofia girata e na forma hereditária dominante de edema macular cistóide;
• A terapia sistêmica com inibidores da anidrase carbônica pode ser eficaz no edema macular cistoide associado à retinite pigmentosa.

A síndrome de tração vitreomacular é caracterizada por um descolamento periférico parcial do corpo vítreo com forte conexão com a mácula. Isso leva ao desenvolvimento de vetores de tração ântero-posteriores e tangenciais. No edema macular cistoide crônico devido à tração ântero-posterior, a vitrectomia pode ser realizada.

A membrana epirretiniana macular pode, às vezes, causar edema macular cistoide quando os capilares perifoveais são danificados. A remoção cirúrgica da membrana pode ser eficaz em alguns casos.

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Sintomas de Edema Macular Cistóide

As manifestações do edema macular cistoide podem variar dependendo da causa. A acuidade visual pode já estar reduzida devido a doenças preexistentes, como a oclusão da veia retiniana. Em outros casos (por exemplo, após a remoção da catarata, na ausência de doenças preexistentes), o paciente queixa-se de diminuição da visão central e do aparecimento de um escotoma central positivo.

A fundoscopia não revela corrosão foveal, espessamento da retina e numerosas lesões císticas no neuroepitélio.

No estágio inicial, as alterações císticas são difíceis de discernir e o principal achado é uma mancha amarela na fovéola.

Angiografia foveal

• Na fase arteriovenosa, é detectada hiperfluorescência parafoveal moderada devido à liberação precoce do corante.
• Na fase venosa tardia, a intensidade da hiperfluorescência aumenta e os focos individuais de liberação do corante se fundem.
• A fase venosa tardia revela um padrão de hiperfluorescência em "pétala de flor" devido ao acúmulo de corante em cavidades microcísticas da camada plexiforme externa da retina, que possui fibras dispostas radialmente ao redor do centro da fovéola (na camada de Henle).