Queratite fúngica

A ceratite fúngica se desenvolve raramente e é causada por fungos de mofo, radiantes e leveduras.

A infecção ocorre após pequenos danos à córnea, mais frequentemente em áreas rurais. Os fungos podem ser transferidos de lesões cutâneas para os olhos. Os primeiros sintomas aparecem rapidamente – já no 2º ou 3º dia após a lesão. O foco inflamatório frequentemente se localiza nas camadas superficiais.

Os fungos podem penetrar nas camadas profundas juntamente com o objeto lesionado. Se um corpo estranho permanecer na córnea por um longo período, pode desenvolver-se uma úlcera rasteira com todos os seus sintomas e consequências característicos.

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Sintomas de ceratite fúngica

Os sintomas de lesões fúngicas da córnea têm características próprias. A aparência do infiltrado, por si só, pode sugerir a natureza fúngica da doença. Sintomas subjetivos e a injeção pericorneana de vasos são fracamente expressos na presença de uma lesão bastante grande na córnea. O foco de inflamação é tipicamente branco ou amarelado e tem limites bem definidos. Sua superfície é seca, a zona de infiltração assemelha-se a uma incrustação de sal, às vezes é irregular ou com aspecto de queijo, como se consistisse em grãos e se projetasse ligeiramente acima da superfície da córnea. O foco é geralmente circundado por uma crista de infiltração limitante. O quadro clínico pode parecer congelado por vários dias ou mesmo 1 a 2 semanas. No entanto, as alterações aumentam gradualmente. A crista de infiltração ao redor do foco começa a colapsar, o tecido da córnea torna-se necrótico. Nesse momento, todo o foco branco e de aparência seca pode se separar sozinho ou ser facilmente removido com um raspador. Uma depressão se abre abaixo dele, que se epiteliza lentamente e é subsequentemente substituída por um leucoma. A ceratite fúngica é caracterizada pela ausência de neovascularização. Úlceras rastejantes de origem fúngica geralmente estão associadas ao hipópio. Perfurações da córnea com a formação de um leucoma rugoso fundido à íris também são possíveis, embora isso não seja típico da ceratite fúngica. No material obtido do foco inflamatório, um denso entrelaçamento de filamentos de mofo ou drusas do fungo radiante é encontrado durante o exame microscópico.

Diagnóstico de ceratite fúngica

Apesar de, em casos típicos, o quadro clínico da ceratite fúngica apresentar características bastante evidentes, o diagnóstico etiológico confiável nem sempre é simples, pois, além das manifestações características, também são observadas outras manifestações da ceratite fúngica. Além disso, os fungos podem complicar o curso da ceratite bacteriana na fase necrótica da inflamação. Eles se multiplicam bem em tecidos nos quais os processos oxidativos são fracamente expressos. Nesse sentido, em todos os casos de ceratite entorpecida, é necessário realizar um estudo do material necrótico para a presença de fungos. Se houver suspeita de ceratite fúngica, os esteroides não são usados, pois estimulam o crescimento de fungos. A área central endurecida no foco da inflamação é removida com uma raspadora, o fundo e as bordas são limpos com uma colher afiada e, em seguida, cozidos com uma solução de álcool a 5% de iodo. O material removido é submetido a exame.

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Tratamento de ceratite fúngica

No tratamento da ceratite fúngica, são prescritos intraconazol ou cetoconazol, nistatina ou outros medicamentos aos quais um tipo específico de fungo é sensível, por via oral. Instilações de anfotericina, nistatina, sulfadimizina e actinolisato (para actinomicose) são usadas localmente. O intraconazol é prescrito na dose de 200 mg por via oral, uma vez ao dia, durante 21 dias. Para prevenir o desenvolvimento de infecção secundária, são utilizadas sulfonamidas em colírios e pomadas oftálmicas com antibióticos. Em caso de ceratite fúngica persistente de longa duração, com foco inflamatório na parte central da córnea, é indicada a ceratoplastia terapêutica em camadas.