Eczema seborreico

Eczema seborreico (sinônimos: dermatite seborreica, dermatite disseborreica, doença de Unna) é uma doença crônica de pele, que se baseia na violação da função secretora das glândulas sebáceas, que é detectada em áreas da pele ricas em glândulas sebáceas.

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Epidemiologia do eczema seborreico

A incidência média da doença na população é de 3 a 5%, mas é muito mais comum em pacientes com imunodeficiências: de 30 a 80%. Geralmente, começa na puberdade, mas pode se desenvolver em qualquer idade. A maioria dos pacientes adoece antes dos 30 anos; após os 50, o risco de desenvolver a doença aumenta novamente. Os homens adoecem com mais frequência. A principal queixa dos pacientes é a coceira, que se intensifica com a transpiração. A condição costuma piorar no inverno.

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Causas e patogênese do eczema seborreico

As causas e a patogênese do eczema seborreico ainda não foram suficientemente estudadas. Fatores genéticos, hiperprodução de glândulas sebáceas, alterações patológicas na função das glândulas sebáceas, bactérias presentes na boca dos folículos pilosos e das glândulas sebáceas, estresse e reações alérgicas desempenham um papel significativo em seu desenvolvimento.

A hiperfunção das glândulas sebáceas é um importante fator predisponente. Em recém-nascidos, as glândulas sebáceas são ativas devido à formação endógena de andrógenos, de modo que o eczema seborreico pode se desenvolver em crianças de até 3 meses. Em idades mais avançadas, a atividade das glândulas sebáceas diminui, de modo que o desenvolvimento de eczema seborreico ocorre com menos frequência. A influência dos andrógenos também explica a ocorrência mais frequente da doença em homens. Alterações qualitativas no sebo não foram comprovadas.

O papel do sistema nervoso é evidenciado por fatos como a ligação entre a doença de Parkinson e o eczema seborreico. Na poliomielite ou siringomielia, as alterações cutâneas frequentemente ocorrem apenas na área da lesão do nervo trigêmeo. Os pacientes também frequentemente enfatizam que o estresse agrava as manifestações cutâneas. As manifestações da doença são mais pronunciadas no inverno. Com a deficiência de zinco ou acrodermatite enteropática, o risco de desenvolver dermatite seborreica aumenta. Há uma violação do metabolismo dos ácidos graxos essenciais. A deficiência de vitamina B também pode causar essa dermatose.

Atualmente, o possível papel da levedura Malassezia (Pityrosporum) no desenvolvimento da dermatite seborreica está sendo amplamente estudado. A conexão é confirmada pelo fato de que, ao tratar o eczema seborreico com medicamentos antifúngicos, há uma diminuição nas manifestações da doença e uma diminuição na colonização da pele por Malassezia. O número de células de levedura na superfície da pele do paciente excede significativamente os valores normais (5 x 10 ^5cm² em pessoas saudáveis e 9,2 x 10 ⁵ cm² em pacientes com eczema seborreico). A fase micelial dos fungos no eczema seborreico ocorre em 26% dos pacientes ⁽ em pessoas saudáveis - em 6% dos casos). Também se presume que o eczema seborreico seja uma reação cutânea específica à Malassezia. Vários distúrbios do sistema imunológico em pacientes com eczema seborreico como resultado da atividade de fungos semelhantes a leveduras foram estudados: foi observada uma relação entre os títulos de anticorpos contra Malassezia e a gravidade do eczema seborreico do couro cabeludo.

Não é apenas a levedura Malassezia que desempenha um papel etiológico. Por exemplo, em alguns bebês com eczema seborreico, numerosas colônias de Candida albicans são isoladas das fezes e da superfície da pele, e os testes de contato e a reação de transformação de linfócitos confirmam a presença de sensibilização. Antígenos cruzados de C. albicans e Malassezia também são conhecidos.

É provável, no entanto, que diferentes grupos de pacientes tenham sua própria patogênese específica para esta doença, visto que, por exemplo, em pacientes com imunodeficiência grave, as células de Malassezia são semeadas com frequência significativamente menor do que em pacientes sem imunopatologia. O eczema seborreico também é um dos marcadores mais importantes de pacientes infectados pelo HIV.

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Sintomas de eczema seborreico

Os sintomas do eczema seborreico são caracterizados por uma tendência à cronicidade, recidivas frequentes e são difíceis de tratar. Defeitos estéticos podem levar a problemas psicológicos nos pacientes e causar distúrbios de adaptação social. A principal queixa dos pacientes é a coceira, que se intensifica com a transpiração.

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Eczema seborreico infantil

O eczema seborreico infantil ocorre mais frequentemente nos primeiros seis meses de vida da criança e geralmente desaparece completamente em poucos meses. Crianças com tendência à obesidade são mais frequentemente afetadas. A lesão ocorre no couro cabeludo, mas a pele facial na região das sobrancelhas e do sulco nasolabial pode ser afetada e, à medida que o processo se espalha, as áreas flexoras dos membros e grandes dobras do corpo podem ser afetadas. Camadas de escamas amareladas, rachadas e oleosas – gnaisse – formam-se no couro cabeludo. Focos disseminados de infecção, localizados em grandes dobras, assemelham-se aos da psoríase, mas tendem a cicatrizar rapidamente.

A erupção cutânea ocorre em áreas caracterizadas por um aumento do conteúdo de glândulas sebáceas - face, couro cabeludo, tórax, região interescapular e grandes dobras. Os sintomas são mais frequentemente representados pela presença de focos inflamatórios avermelhados e levemente infiltrados, com contornos irregulares, com escamas e crostas amareladas sobre fundo hiperêmico. A lesão se apresenta como grandes focos confluentes, assemelhando-se a um mapa geográfico, ou arredondada, com limites claros de múltiplos focos, assemelhando-se à pitiríase versicolor. Com fortes sensações subjetivas - coceira, queimação - surgem escoriações, rachaduras e uma infecção secundária se junta. Os ductos das glândulas sebáceas parecem dilatados.

Na face, as lesões localizam-se mais frequentemente ao redor do nariz, nos sulcos nasolabiais e na pele das sobrancelhas. Alguns pacientes apresentam piora do quadro após exposição ao sol ou a OVNIs. No corpo, a infiltração costuma ser pouco expressa devido à rejeição de escamas devido à transpiração. Grandes dobras podem ser afetadas - axilares, inguinais - e o quadro clínico assemelha-se a candidíase ou intertrigo.

No couro cabeludo, a erupção cutânea apresenta contornos bem definidos e tendência a se fundir. Às vezes, há dano total ao couro cabeludo, assemelhando-se a uma concha. As lesões frequentemente se espalham para a parte posterior da cabeça, áreas laterais do pescoço e região retroauricular. Frequentemente, forma-se uma fissura de longa duração que não cicatriza na região retroauricular, propensa a infecções secundárias. No centro do esterno ou entre as escápulas, a lesão assume a forma de lesões hiperêmicas infiltradas.

A eritrodermia seborreica é uma complicação do eczema seborreico e ocorre devido à intolerância ao tratamento externo ou como resultado da sensibilização por contato.

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Diagnóstico de eczema seborreico

O diagnóstico do eczema seborreico não é difícil e baseia-se no quadro clínico típico da doença. A principal dificuldade reside no diagnóstico diferencial com a psoríase vulgar, especialmente quando o couro cabeludo é afetado. Na psoríase, a erupção cutânea localiza-se ao longo do crescimento capilar, é mais infiltrada e a descamação é mais seca. O eczema seborreico responde ao tratamento mais rapidamente do que as lesões psoriáticas. Quando grandes dobras são afetadas, deve-se lembrar de candidíase ou intertrigo. Na eritrodermia seborreica, a síndrome de Sézary deve ser excluída.

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Tratamento do eczema seborreico

O tratamento do eczema seborreico pode ser local ou sistêmico, dependendo da gravidade da doença. Devido à tendência à recidiva, o tratamento é de longo prazo e visa corrigir a seborreia. É realizada terapia anti-inflamatória e antimicótica.

Para formas leves de eczema seborreico com erupções cutâneas localizadas na pele lisa, utiliza-se uma pomada, creme ou solução antifúngica, aplicada 1 a 2 vezes ao dia, durante 2 a 4 semanas. Desengordure a pele do rosto com soluções alcoólicas com adição de ácido salicílico (2 a 3%) ou resorcinol (2%). Durante o dia, use um pó contendo enxofre. Para o rosto, recomenda-se o uso de produtos com eritromicina (loção Zinerit) ou cetoconazol (creme Nizoral). À noite, indica-se o tratamento de secagem do eczema seborreico: loção de zinco com clioquinol (5%) e/ou ictiol (2 a 5%), bem como enxofre (2 a 5%). Lesões lacrimejantes são bem tratadas com uma solução aquosa a 1% de verde brilhante.

Corticosteroides tópicos são um dos métodos mais eficazes de tratamento do eczema seborreico. Os corticosteroides têm um poderoso efeito anti-inflamatório, mas seu uso a longo prazo é limitado pelos efeitos colaterais – atrofia da pele, telangiectasia, acne e dermatite perioral. Em crianças, os corticosteroides devem ser prescritos com extrema cautela, devido à maior absorção cutânea. Cremes com corticosteroides de baixa ação são prescritos para o rosto – prednisolona e hidrocortisona.

Para a lavagem capilar, utilizam-se agentes antisseborreicos com aditivos queratolíticos e antimicrobianos: sulfeto de selênio (shampoo Vichy Dercos com sulfeto de selênio), ácido salicílico, alcatrão (T-gel, Friedrm-Tar), zinco (Friderm-Zinc). O cetoconazol (shampoo Nizoral), ativo contra fungos leveduriformes lipofílicos (2 vezes por semana), é indicado. Tinturas capilares antisseborreicas contêm enxofre, ácido salicílico, resorcinol ou estrogênios não feminizados. Soluções alcoólicas de glicocorticoides, às vezes com adição de alcatrão, são indicadas para um efeito de curto prazo. Em caso de processo inflamatório intenso nos focos, são prescritos glicocorticoides halogenados. Cremes, loções ou géis são recomendados como base.

Em casos graves da doença, caracterizados pela presença de focos com inflamação pronunciada e densa descamação, ceratolíticos, como ácido salicílico ou preparações de alcatrão de hulha, são utilizados para remover estas últimas. Após a esfoliação, são utilizados antifúngicos e corticosteroides locais. Além disso, anti-histamínicos e preparações de cálcio podem ser recomendados e, em caso de infecção bacteriana, antibióticos são prescritos.

Se a terapia externa for ineficaz, são indicados antifúngicos sistêmicos administrados por via oral durante uma semana: cetoconazol (200 mg/dia), terbinafina (250 mg/dia), fluconazol (100 mg/dia), itraconazol (200 mg/dia). A ação do cetoconazol e do itraconazol foi estudada com mais detalhes. Fluconazol e terbinafina são menos eficazes contra Malassezia, mas também são usados no tratamento de eczema seborreico.

Em casos particularmente graves, são prescritos medicamentos sebossupressores, como a isotretinoína, que reduz a atividade e o tamanho das glândulas sebáceas em até 90% e também tem efeito anti-inflamatório. A administração diária do medicamento, na dose de 0,1 a 0,3 mg/kg de peso corporal, demonstrou melhorar a seborreia grave após 4 semanas de tratamento.

O tratamento complexo do eczema seborreico inclui anti-histamínicos, multivitamínicos, sedativos, medicamentos para normalizar as funções do trato gastrointestinal e, no caso de infecção secundária, agentes antibacterianos e eubióticos.