Proctite, proctocolite e enterite sexualmente transmissíveis

As síndromes gastrointestinais sexualmente transmissíveis incluem proctite, proctocolite e enterite. A proctite ocorre principalmente em indivíduos que praticam sexo anal, e a enterite ocorre principalmente naqueles que praticam sexo oral-anal. Dependendo do patógeno, a proctocolite pode ocorrer com qualquer uma dessas vias de infecção. A avaliação deve incluir procedimentos diagnósticos como anuscopia ou sigmoidoscopia, exame microscópico e cultura de fezes.

Proctite é uma inflamação limitada ao reto (10-12 cm distal), acompanhada de dor anorretal, tenesmo e secreção retal. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (incluindo sorotipos causadores de LGV), T. pallidum e HSV são os patógenos mais comuns. Em pacientes infectados pelo HIV, a proctite causada por HSV pode ser particularmente grave.

A proctocolite está associada a sintomas de proctite, que incluem diarreia e/ou cólicas intestinais e inflamação da mucosa colônica a uma distância superior a 12 cm do ânus. Microrganismos patogênicos incluem Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica e, raramente, C. trachomatis (sorovares causadores do HSV). CMV e outros patógenos oportunistas podem ser detectados em indivíduos imunocomprometidos infectados pelo HIV.

A enterite geralmente envolve diarreia e cólicas intestinais sem evidência de proctite ou proctocolite. Em pacientes saudáveis, a Giardia lamblia é a bactéria mais comum. Pacientes com infecção pelo HIV podem apresentar infecções que normalmente não são sexualmente transmissíveis, incluindo Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium e Isospora. Vários exames de fezes podem ser necessários para detectar Giardia e exames de fezes especializados para diagnosticar criptosporidíase e microsporidíase. Além disso, a enterite pode ser a primeira manifestação da infecção pelo HIV.

Se houver equipamento laboratorial de diagnóstico disponível, o tratamento deve ser realizado de acordo com o diagnóstico. Recomendações para o diagnóstico e tratamento de todas as infecções intestinais não estão incluídas neste guia.

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Tratamento de proctite, proctocolite e enterite

A proctite aguda diagnosticada em indivíduos que praticaram sexo anal passivo recentemente é mais frequentemente causada por uma infecção sexualmente transmissível. Esses pacientes devem ser submetidos à anuscopia e testados para HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis e T. pallidum. Se o exame revelar pus no reto ou se forem detectados leucócitos polimorfonucleares em um esfregaço de secreção retal com coloração de Gram, o tratamento pode ser prescrito, aguardando os resultados dos exames laboratoriais.

Regime de tratamento recomendado

Ceftriaxona 125 mg IM (ou outro medicamento eficaz contra gonorreia anal e genital)

Mais Doxiciclina 100 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 7 dias.

OBSERVAÇÃO: Para tratamento de pacientes com proctite herpética, consulte Infecções pelo vírus do herpes simples genital.

Observação de acompanhamento

O acompanhamento deve depender da etiologia específica e da gravidade dos sintomas clínicos. É difícil diferenciar reinfecção de falha terapêutica.

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Gestão de parceiros sexuais

Parceiros de pacientes com infecções intestinais sexualmente adquiridas devem ser examinados para todas as doenças detectadas nesses pacientes.