As principais formas clínicas de disartria: uma característica comparativa

Dependendo dos tipos de violações do movimento de musculatura do aparelho articulatório, fornecendo a pronúncia de sons, várias formas de disartria, distúrbio neurogênico da fala, são determinadas.

Esta condição neurológica ocorre quando o aparelho de discurso inervação insuficiência devido a lesões orgânicas córtex pré-motor, cerebelo e estruturas do cérebro límbico-reticulares, bem como doenças do CNS e neurodegenerativas do sistema nervoso periférico ou etiologia vascular cerebral.

Características das formas de disartria

Cada tipo de disartria - bulbar, pseudobulbar, cerebelar, cortical, extrapiramidal (subcortical) - leva a diferentes formas de violação do mecanismo muscular da fala e afeta negativamente a articulação dos sons consoantes, tornando a fala inarticulada. E a forma grave da disartria também se manifesta na distorção da pronúncia das vogais. Neste caso, a inteligibilidade da fala varia muito dependendo do grau de dano ao sistema nervoso.

Independentemente da patogênese dos distúrbios neuromotores da fala, a característica das formas de disartria leva em conta os traços antropofônicos da fala, isto é, a integração e coordenação dos principais subsistemas fisiológicos da reprodução sonora. Esta é a conjugação dos movimentos de musculatura de partes do aparelho articulatório (língua, lábios, palato macio, mandíbulas), ou seja, habilidades motoras articuladoras ou padrões articulatórios de reprodução sonora; caráter de respiração de fala; formação de voz (parte sonora do discurso ou fonação), que depende da inervação dos músculos da laringe e das vibrações das pregas vocais.

Estimulação estimada da prosódia (tempo, ritmo, entonação e intensidade da fala), bem como a ressonância - a passagem de um jato de ar através das cavidades ressonantes (boca, nariz e faringe). Para a maioria das formas clínicas e disartria caracterizado discurso Nasalidade gipernazalnost (nasonnement) que estão ligadas com a violação abaixamento / levantamento do palato mole - placa fibromuscular velofaríngea (velum palatinum) e o redireccionamento do fluxo de ar através da cavidade nasal.

Na prática neurológica doméstica, com base em sintomas-chave, tais formas de disartria como:

• forma espástica de disartria
• forma espastico-parêtica de disartria (espasmo-hipercinética),
• forma espástica-rígida de disartria,
• Forma atactica de disartria (ou espastico-atrial),
• forma mista de disartria
• forma apagada de disartria.

Especialistas ocidentais no diagnóstico de distúrbios de fala do personagem motor distinguem formas espasticas, flácidas, atáticas, hipercinéticas e hipocinéticas de disartria.

Para uma melhor compreensão da terminologia, vale a pena lembrar que, sob a espasticidade, significa

Aumento do tônus muscular com a contração involuntária; com rigidez muscular, os músculos são apertados e inativos; a paresia é uma paralisia parcial, ou seja, uma diminuição significativa da força muscular devido a patologias da transmissão do impulso nervoso; A falta de coordenação dos movimentos de diferentes músculos é chamada de ataxia. Se, sem razão aparente, uma pessoa tem movimentos involuntários, então estamos falando de hipercinesia, e a hipocinesia é caracterizada por uma diminuição na velocidade dos movimentos e sua amplitude.

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Doenças básicas em várias formas de disartria

Uma vez que o comprometimento da fala é parte do complexo sintoma de muitas patologias neurogênicas, o papel mais importante é desempenhado pelas características diferenciais das formas clínicas de disartria, incluindo a avaliação mais completa de fatores como a gravidade da diminuição do tônus muscular e o grau de manifestações gerais e locais

Consideremos quais são as principais violações com diferentes formas de disartria alocadas

Neurologistas e fonoaudiólogos durante o diagnóstico.

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Forma espástica de disartria

A forma espástica da disartria decorrente do dano bilateral dos neurônios motores superiores, bem como a derrota das vias corticobulbar da transmissão do impulso nervoso, é manifestada:

• fraqueza dos músculos faciais e diminuição na amplitude de movimento do aparelho articulatório;
• espasticidade e aumento do tônus de músculos faciais;
• protrusão (perda) da língua;
• reflexo emético hiperativo;
• abrandando o ritmo da fala;
• a tensão da voz com o aumento ou a diminuição da sua intensidade com a monotonia geral da fala;
• respiração intermitente durante a conversa;
• Pronúncia hipernasal.

As pessoas com uma forma espástica de disartria pronunciam os sons "manchados" e geralmente são expressas em frases curtas; muitas vezes eles têm dificuldade em engolir (disfagia).

As causas mais comuns de disartria espástica são paralisia espástica, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica (doença de Charcot ou Lou Gehrig), bem como trauma craniocerebral fechado.

Forma de disartria rígida e espástica

Em caso de dano aos gânglios basais, desenvolve-se uma forma espástica-rígida de disartria, geralmente associada à doença de Parkinson.

Problemas com o discurso nesta forma de disartria surgem de tremores e falta de consistência da musculatura verbal e incluem:

• violação da formação de voz (rouquidão, diminuição da intensidade);
• ressonando no nariz (nasal);
• Taxa variável de fala (então lenta, depois acelerada);
• violação da modulação de voz e monotonia de fala (disprósio);
• sílabas de alongamento, repetição compulsiva de sílabas e palavras (palalalia) ou sons ou palavras repetidas (eolalia);
• longas pausas e dificuldades no início da conversa.

Em geral, os especialistas chamam a inexatidão da pronúncia de sons com essa forma de destruição articular "de disartria".

Forma espástica-parética de disartria

Com a fragilidade de certos músculos do aparelho de discurso, relacionada com a violação dos impulsos nervosos dos núcleos basais do sistema extrapiramidal e paresia das fibras musculares, forma espástica-parética de disartria (e idêntica à sua forma hipercinético) tónus muscular aumentado global diferente, o que é muitas vezes acompanhada por movimentos musculares involuntários, número de imitadores.

Os principais distúrbios dessa forma de disartria são:

• tensão, intermitência e vibração da voz;
• discinesia no nível das cordas vocais e disfonia convulsiva (voz comprimida devido ao fechamento incompleto de ligamentos);
• respiração freqüente e ruidosa;
• espasticidade da língua ("língua não gira na boca");
• dificuldade em fechar os lábios, fazendo com que a boca permaneça aberta (com a expiração da saliva);
• mudança de ritmo e características rítmicas da fala (desaceleração significativa);
• pronunciado nasal;
• ausência de alterações no tom de fala (devido ao aumento do estresse dos músculos da laringe faríngea).

Forma atactica de disartria (espastico-atópica)

A patogênese da disartria atáctica está associada ao dano ao cerebelo ou à conexão ao córtex e / ou ao tronco encefálico. Entre as características diferenciais desta forma de disartria, destacam-se particularmente as violações da prosódia e da articulação.

Assim, a intensidade do discurso às vezes é descrita como explosiva, apesar de seu ritmo lento, sílabas de alongamento e sons individuais, e faz uma pausa após quase todas as palavras. Os pacientes com disartria atáctica - com imprecisões na faixa, força e direção dos movimentos articulatórios, mesmo quando jogam sons da vogal - falam especialmente vagamente.

Dada a posição instável da cabeça e a inconsistência geral dos movimentos da pessoa que sofre de ataxia pode ser facilmente confundida com um bebado.

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Forma mista de disartria

Em casos de paresia ou paralisia dos músculos do aparelho articulatório devido ao dano simultâneo de dois ou mais neurônios motores do sistema nervoso central, como é o caso da esclerose amilotrófica dispersa e lateral ou lesões cerebrais graves, é diagnosticada uma forma mista de disartria. Na verdade, é uma combinação de vários sintomas de uma forma apagada de disartria espástica e atáctica.

As características da patologia da fala variam dependendo de quais neurônios motores são menos afetados - os superiores (localizados no quarto inferior do córtex premotor dos hemisférios cerebrais) ou os inferiores (o local de sua deslocação - os chifres anteriores da medula espinhal). Por exemplo, se os neurônios motores superiores são mais danificados, o distúrbio na formação da voz é expresso em uma diminuição da timbre, e quando os neurônios motores inferiores são afetados de forma mais severa, a voz será rouca com stridor durante a respiração.

Forma doida de disartria

Fraco ou subclínica disartria forma ou lento devido ao grau de dano do trigeminal, facial, vago e hipoglosso nervos cranianos (ou - V, VII, X e XII), uma vez que eles são responsáveis pela inervação dos músculos da língua, os lábios, palato, a mandíbula inferior, da laringe, cordas vocais e dobras. Se a lesão local afeta apenas o nervo craniano VII, então o músculo circular da boca se afrouxará, e se, além disso, o par de nervos V for danificado, o músculo que levanta o lábio superior paralisa.

Formas de disartria na paralisia cerebral

A violação da função de fala em crianças ocorre com um número suficientemente grande de anomalias congênitas do cérebro e inferioridade neurocognitiva de várias gênes. E a paralisia cerebral infantil é a causa mais freqüente de distúrbios da fala, caracterizada pela falta de estabilidade, coordenação e precisão dos movimentos dos músculos do aparelho de fala com diferentes graus de estreitamento do seu alcance.

Observe as seguintes formas básicas de disartria com paralisia cerebral: espástica e suas variantes - espástica parético e espástica-rigidez, bem como formas mistas de disartria (que, juntamente com o espástica, às vezes mais frequentemente).

A perturbação da deglutição (disfagia) é uma indicação direta de uma violação dos sinais do nervo trigêmeo, que também se manifesta por uma diminuição do tônus muscular de todo o rosto e dos lábios com sinais característicos: boca aberta e babar. E devido à paralisia do nervo sublingual na paralisia cerebral, o desvio da língua (desvio da ponta) ocorre no lado oposto da lesão cerebral.

A forma espástica de disartria na paralisia cerebral com hemiplegia espástica (paralisia unilateral) está associada a disfunção parcial do nervo craniano sublingual, que se expressa em uma diminuição do tom dos músculos faciais (mastigação e facial). Nesses casos, uma forma apagada de disartria espática-parética é diagnosticada com um aumento do alcance do maxilar inferior, uma retração do lábio inferior, um tremor da língua, uma flacidez das cordas vocais e fraqueza do palato e faringe. Juntos, isso causa uma violação persistente dos padrões articulatórios da maioria dos sons consoantes e da fala inarticulada. E com a hemiplegia do lado esquerdo, observa-se uma forma mais leve de disartria do que com o lado direito.

A maioria dos pacientes com paralisia cerebral caracteriza-se por monotonia e fala nasal com estridor. Os músculos respiratórios podem ser afetados, o que leva ao apoio respiratório limitado de distúrbios de fala e desvanecimento. Devido à fraqueza dos músculos do peito com athetoid espécie de paralisia cerebral ocorre contração violenta do diafragma, assim que o paciente é difícil de ajustar a intensidade eo volume da voz, e muitas vezes todas as consoantes sonoras atordoado.

As disfunções articulantes desta forma de disartria na paralisia cerebral, como rígidas espásticas, são determinadas pelo estado tenso de todos os músculos faciais, deficiência sensorial do queixo e lábios, e uma limitação significativa da mobilidade da língua e dobras vocais.

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