Poliomielite: causas e patogênese

Causas da poliomielite

As causas da poliomielite são o poliovírus contendo RNA da família Picornaviridae do gênero Enterovirus, de 15 a 30 nm de tamanho. Existem 3 serotipos do vírus: I - Brunhilda (isolado de um macaco doente com tal apelido), II - Lansing (isolado em Lansing) e III - Leon (isolado do menino doente MacLeon). Todos os tipos estão próximos de sua estrutura e diferem na sequência de nucleotídeos. Dois antígenos específicos de tipo de poliovírus são identificados: N (nativo), que é encontrado em viriões intactos contendo RNA e H (aquecido), que é liberado a partir de cápsulas que não contêm RNA. O antígeno H inicia em humanos uma reação primária de anticorpos, seguida de uma reação subsequente ao antígeno N. A reprodução do vírus ocorre no citoplasma das células afetadas.

O vírus é estável no meio ambiente. É armazenado durante muito tempo a baixa temperatura (no estado congelado - até vários anos): vários meses - em fezes, esgoto, leite e vegetais. Resistente a flutuações no pH, insensível ao álcool, bem conservado em 50% de glicerol. O vírus da poliomielite é rapidamente inativado por substâncias que contêm cloro (3-5% de cloramina), 15% de ácido sulfúrico e 4% de ácido clorídrico, soluções de iodo, permanganato de potássio, sulfato de cobre, mercúrio e raios ultravioleta. Em ferver morre instantaneamente.

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Patogênese da poliomielite

Os poliovírus entram no corpo humano através da membrana mucosa do trato gastrointestinal e da nasofaringe, na qual ocorre a replicação primária do vírus. Se não houver disseminação do patógeno, o processo de infecção prossegue de acordo com o tipo de transportador. Se ocorrer a disseminação hematogênica e linfogênica do patógeno. Mas o vírus não penetra no sistema nervoso central, desenvolvem-se formas abortivas da doença. Quando o vírus GEB é superado, a forma meníngea ou paralítica da doença se desenvolve. Os poliovírus têm alta trópica para a matéria cinzenta do cérebro e da medula espinhal. As grandes neurónios motores mais frequentemente afectadas anterior chifres da coluna vertebral, pelo menos -. Núcleos motores dos nervos cranianos, o tronco cerebral, etc. As lesões são acompanhadas por uma resposta inflamatória e alterações distróficas que levam à morte de neurónios e desenvolvimento de paresia e paralisia de tipo periférico (atonia, areflexia, atrofia ou hipotensão, hipotrofia, hiporreflexia). A preservação de uma parte dos neurônios e a restauração da função dos neurônios danificados determinam a possibilidade da subseqüente restauração parcial ou completa das funções dos músculos. A morte de pacientes ocorre como resultado de paralisia dos músculos respiratórios ou centro respiratório, distúrbios bulbares e aferição de pneumonia de aspiração secundária.

Epidemiologia da poliomielite

A fonte eo reservatório do patógeno é uma pessoa (um paciente ou um portador de vírus). O vírus é excretado com muco nasofaríngeo durante o período de incubação e até o 5º dia após o início da doença, com fezes - de várias semanas a 3-4 meses. O paciente é mais contagioso no período agudo da poliomielite.

O principal mecanismo de transmissão do vírus é fecal-oral, que é realizado por meio de água, comida e contato-doméstico. A infecção de gotículas no ar é possível nos primeiros dias da doença e o período inicial de transporte de vírus. Em países tropicais, os casos são registrados ao longo do ano, em países com clima temperado, observa-se estacionalidade verão-outono. As crianças são mais suscetíveis à infecção antes dos 3 anos de idade, mas os adultos também podem ficar doentes. Quando infectada, a infecção assintomática ou a forma abortiva da poliomielite geralmente se desenvolvem, e apenas em um dos 200 casos - formas paralíticas típicas de poliomielite. Após a infecção transferida, é produzida uma imunidade específica de tipo resistente. A imunidade passiva, recebida da mãe, é preservada durante a primeira metade da vida.

Antes da vacinação, no início da década de 1950, a poliomielite foi registrada em mais de 100 países em todo o mundo. Graças a uma campanha global para erradicar a poliomielite por meio da vacinação em massa com vacina Salk inativada e vacina viva de Sabin, que foi realizada pela OMS desde 1988, tornou-se possível eliminar completamente esta doença. Segundo as estatísticas da OMS, desde 1988 o número de casos de poliomielite caiu de 350 mil para várias centenas por ano. Durante este período, a lista dos países em que os casos desta doença foram registrados. Diminuiu de 125 para seis. Atualmente, casos de poliomielite estão registrados na Índia, na Nigéria e no Paquistão, representando 99% dos casos. Bem como no Egito, no Afeganistão, no Níger. Em relação ao uso de vacina oral viva, observa-se uma ampla circulação de estirpes de vacina de poliovírus, que em um grupo não imune podem restaurar sua virulência e causar poliomielite paralítica.

A prevenção específica da poliomielite é realizada com vacina viva oral polivalente (preparada a partir de três tipos de vírus atenuado) (vacina viva de Sabin) de acordo com o esquema de vacinação de 3 meses de idade três vezes com intervalo de 45 dias. Revaculação - aos 18, 20 meses e 14 anos. A vacina viva oral é uma das vacinas de menor reagente. É fácil de usar. Forma imunidade local específica da mucosa gastrointestinal. A vacina viva de Sabin está contra-indicada em condições febris e imunodeficiência primária. É aconselhável que pessoas com imunodeficiência utilizem a vacina inactivada contra a poliomielite, que é registrada na Rússia sob a forma de Imovax Full e como parte da vacina Tetrakok 05.

Isolamento precoce obrigatório de pacientes com poliomielite durante 40 dias após o início da doença. O foco é a desinfecção final e uma pesquisa epidemiológica expandida. As pessoas de contato são observadas por 21 dias. Nas instituições infantis para o mesmo período, a quarentena é introduzida. A vacinação imediata de crianças menores de 7 anos, vacinado em violação do cronograma e todos identificados não vacinados, independentemente da idade, é obrigatório.

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