Vacinação contra poliomielite

A tarefa global definida pela OMS - a humanidade deve entrar no terceiro milênio de uma nova era sem poliomielite - ainda não é cumprida. A vacina contra o poliovírus permitiu que esse poliovírus tipo 2 não tenha sido registrado desde outubro de 1999 e o poliovírus tipo 3 em 2005 circulou em áreas muito limitadas em apenas 4 países. 

O atraso no final da vacinação no mundo está associado a dois fatores principais. Cobertura inadequada de vacinação nos estados do norte da Nigéria em 2003-2004. Levou à disseminação de poliovírus selvagem de tipo 1 em 18 países. Em mais 4 países, foi trazido da Índia, onde em 2 estados com uma vacina contra a poliomielite oral de alta densidade populacional não dá o efeito desejado, levando a apenas uma dose de seroconversão em 10% das crianças. Em 1997, 1997 casos foram registados em 17 países, em 1997 - 1315 em 12 países, em 2008 (8 meses) ~ 1088 em 14 países (372 na Índia, 507 na Nigéria, 37 no Paquistão e 15 no Afeganistão) .

Na Rússia, a poliomielite causada por vírus selvagem não foi registrada desde 1997. O problema é que os vírus da vacina de poliomielite com reversão de propriedades virulentas durante a passagem pelo intestino humano (cvDPV) estão circulando em populações com insuficiente cobertura de vacinação e causando doenças. Em 2000-2005, houve 6 surtos, em 2006-2007. - mais 4 surtos (um total de 134 casos em 4 países).

O vírus da vacina da poliomielite persiste por muito tempo em indivíduos imunodeficientes (iVDPV), de 1961 a 2005. 28 desses indivíduos foram registrados pela OMS, 6 deles alocaram um vírus de vacina por mais de 5 anos, e 2 continuam a alocá-lo ao presente; em 2006-2007. Em 20 países, outros 20 casos foram identificados.

Após a erradicação da poliomielite com o término simultâneo da vacinação oral contra a poliomielite, a população infantil não é imune, inclusive para os revertentes, o que representa um grande risco de propagação da doença paralítica. O WHO estima o período de risco significativo durante o qual ocorrem surtos, aos 3-5 anos, estes focos podem ser localizados e eliminados usando vacinas monovalentes (mOPV) - são mais imunogênicos e não representam risco de isolar vírus de vacina de um tipo diferente.

Esses surtos podem ser evitados ao mudar para o uso de IPV. O WHO anteriormente não considerou aconselhável depois que a vacina oral contra a poliomielite foi interrompida para alternar para o uso rotineiro de IPV, a questão do uso de IPV em focos residuais de poliomielite ou um esquema de vacinação mista está sendo discutida ativamente; a eficácia do IPV nos países em desenvolvimento foi ainda maior do que o OPV. O uso generalizado de IPV no mundo custará ainda menos do que o custo atual de programas intensivos usando vacinação oral contra a poliomielite, com o uso rotineiro da vacina IPV custará cerca de US $ 1 por criança por ano, o que está disponível para os orçamentos da maioria dos países.

Na Rússia, desde 2008, todos os bebês serão imunizados com IPV, e OPV será usado apenas para revacinação. Para reduzir a circulação de vírus vacinais, é importante parar completamente de usar a vacina oral contra a poliomielite em breve.

Preparações e indicações para a vacinação contra a poliomielite

IPV é usado em lactentes para a série principal de inoculações, vacina contra a poliomielite oral para revacinação. Os adultos não vacinados são vacinados com OPV quando se partem para áreas endêmicas (mínimo 4 semanas antes da partida).

Vacinas contra poliomielite, registradas na Rússia

Vacina	Conteúdo, conservante	Dosagem
OPV - tipos orais 1, 2 e Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Rússia	Em 1 dose> 1 milhão de inf. Unidades tipo 1 e 2,> 3 milhões de conservantes de tipo 3 - kanamicina	1 dose de 4 gotas, 10 doses em 2 ml. Armazenar a -20 ° 2 anos, entre 2-8 e 6 meses.
Imovax Polio - reforçado inactivado (tipo 1,2,3) Sanofi Pasteur, França	1 dose - 0,5 ml. Conservante 2-fenoxietanol (até 5 μl e formaldeído máximo 0,1 mg)	V / m 0,5. Armazenar a T 2-8 °. Prazo de validade 1,5 anos.
Pentaxim sanofi pasteur, França	Inclui IPV Imovax Polio

Prevenção pós-exposição da poliomielite

A vacina contra a poliomielite oral e 3,0-6,0 ml de imunoglobulina humana normal a todos os contatos não vacinados (ou com status desconhecido) são injetados no foco da poliomielite.

Datas, doses e métodos de vacinação contra poliomielite

As vacinas começam com a idade de 3 meses três vezes com um intervalo de 6 semanas de IPV; Revaculação - aos 18 e 20 meses, bem como aos 14 anos - vacinação oral contra a poliomielite. Se os intervalos entre as primeiras vacinas foram significativamente prolongados, o intervalo entre a 3ª e 4ª vacina pode ser encurtado para 3 meses. A dose de VPO produzida internamente é de 4 gotas (0,2 ml) da vacina para admissão. O frasco aberto deve ser utilizado dentro de 2 dias úteis (se armazenado a 4-8 °, bem fechado com um conta-gotas ou uma rolha de borracha). Ambas as vacinas são combinadas com todas as outras vacinas.

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Imunidade após vacinação contra poliomielite

O curso primário de IPV forma imunidade sistêmica e, em menor medida, local em 96-100% dos vacinados após 3 injeções; O IPV tem vantagens em relação ao OPV em termos de imunogenicidade para os tipos 1 e 3 do poliovírus. OPV é mais ativo na formação da imunidade local.

O IPV raramente causa uma reação com alergias a estreptomicina (erupções cutâneas, urticária, edema de Quincke ), ainda mais raramente ocorrem após a OPV. Poliomielite associada à vacina (PAV) ocorre em ambos vacinados com OPV (até 36 dias) e em indivíduos expostos a vacinados com OPV (até 60 dias após a exposição) são mais prováveis em crianças com imunodeficiências humorais: uma fracção de gama-globulina das proteínas do sangue abaixo de 10% diminuição no nível de todas as classes de imunoglobulinas ou apenas IgA. A paresia flácida se desenvolve no 5º dia da doença. Dois terços das crianças apresentavam febre no início da doença e um terço apresentava síndrome intestinal. 80% das crianças com VAP tinham uma forma espinhal, 20% tinham uma forma comum. A paralisia flácida com VAP persistente - são preservadas quando examinadas após 2 meses após o início da doença e são acompanhadas por dados eletromiográficos característicos. O risco de VAP no receptor, de acordo com as estimativas da OMS - 1: 2.400.000 - 1: 3.500.000 doses de OPV, o contato - 1:14 milhões de doses; No mundo, 500 desses casos são registrados anualmente. Segundo os estudos, a freqüência de VAP é muito maior - em receptores da ordem de 1: 113 000 primeiras doses, em contatos - 1: 1,6 - 1: 2 milhões de doses. Nomeadamente a luta contra a VAP forçados países desenvolvidos para mudar para o IPV, reduziu a incidência de PAV na Rússia em 2007 - a consequência provável de um interruptor parcial IPV.

Contra-indicações para a vacinação contra a poliomielite

Contra-indicações para IPV - uma alergia documentada à estreptomicina, a vacina pode ser administrada a crianças de mães infectadas pelo HIV e imunodeficientes. As contra-indicações para OPV são suspeitas de imunodeficiência e distúrbios do SNC na dose anterior; Nestes casos, é substituído por IPV.

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