Vacinação contra a poliomielite

A tarefa global estabelecida pela OMS – a humanidade deve entrar no terceiro milênio da nova era sem poliomielite – ainda não foi cumprida. A vacinação contra a poliomielite tornou possível que o poliovírus tipo 2 não fosse registrado desde outubro de 1999, e o poliovírus tipo 3 circulou em áreas muito limitadas em apenas 4 países em 2005.

O atraso na conclusão da vacinação em todo o mundo se deve a dois fatores principais. A cobertura vacinal insuficiente nos estados do norte da Nigéria em 2003-2004 levou à disseminação do poliovírus selvagem tipo 1 para 18 países. Ele foi levado para outros 4 países da Índia, onde em 2 estados com alta densidade populacional, a vacina oral contra a poliomielite não produziu o efeito desejado, levando à soroconversão em apenas 10% das crianças com cada dose. Em 2006, 1.997 casos da doença foram registrados em 17 países, em 2007 - 1.315 em 12 países, em 2008 (8 meses) ~ 1.088 em 14 países (372 na Índia, 507 na Nigéria, 37 no Paquistão, 15 no Afeganistão).

Na Rússia, a poliomielite causada pelo vírus selvagem não é registrada desde 1997. O problema é que os vírus da vacina contra a poliomielite com reversão das propriedades de virulência durante a passagem pelo intestino humano (revertentes - cVDPV) circulam em populações com cobertura vacinal insuficiente e causam doenças. Em 2000-2005, foram registrados 6 surtos e, em 2006-2007, outros 4 surtos (um total de 134 casos em 4 países).

O vírus da vacina contra a poliomielite persiste por muito tempo em indivíduos imunocomprometidos (iVDPV); de 1961 a 2005, 28 desses indivíduos foram registrados pela OMS, dos quais 6 estavam excretando o vírus da vacina por mais de 5 anos, e 2 continuam a excretá-lo até hoje; em 2006-2007, mais 20 casos semelhantes foram identificados em 6 países.

Após a erradicação da poliomielite, a interrupção simultânea da vacina oral contra a poliomielite deixa a população infantil sem imunidade, incluindo a vacina revertente, o que representa um enorme risco de disseminação da doença paralítica. A OMS estima que o período de risco significativo durante o qual os surtos ocorrerão seja de 3 a 5 anos. Esses surtos podem ser localizados e eliminados com o uso de vacinas monovalentes (mOPV) – elas são mais imunogênicas e não apresentam o risco de liberar vírus vacinais de um tipo diferente.

Tais surtos podem ser evitados com a mudança para a VPI. Anteriormente, a OMS não considerava aconselhável mudar para a VPI de rotina após a interrupção da vacina oral contra a poliomielite. Atualmente, a questão do uso da VPI ou de um esquema misto de vacinação em focos residuais de poliomielite está sendo ativamente discutida; a eficácia da VPI em países em desenvolvimento demonstrou ser ainda maior do que a da VOP. O uso generalizado da VPI no mundo custará ainda menos do que o custo atual de programas intensivos com a vacina oral contra a poliomielite; com o uso rotineiro da VPI, a vacina custará cerca de US$ 1 por criança por ano, o que é acessível para os orçamentos da maioria dos países.

Na Rússia, a partir de 2008, todos os bebês serão vacinados com VPI, e a VPO será usada apenas para revacinação. Para reduzir a circulação dos vírus da vacina, é importante interromper completamente o uso da vacina oral contra a poliomielite o mais rápido possível.

Preparações e indicações para vacinação contra poliomielite

A VPI é usada em bebês para a série primária de vacinação, e a vacina oral contra poliomielite é usada para revacinação. Adultos não vacinados são vacinados com VOP ao viajar para áreas endêmicas (pelo menos 4 semanas antes da partida).

Vacinas contra a poliomielite registradas na Rússia

Vacina	Conteúdo, conservante	Dosagem
VOP - tipos orais 1, 2 e 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Rússia	Em 1 dose >1 milhão de unidades inf. de tipo 1 e 2, >3 milhões de tipo 3 Conservante - canamicina	1 dose (4 gotas), 10 doses em 2 ml. Conservar a -20°C por 2 anos, de 2 a 8 meses.
Imovax Poliomielite - inativado potencializado (tipo 1,2,3) Sanofi Pasteur, França	1 dose - 0,5 ml. Conservante 2-fenoxietanol (até 5 µl e formaldeído máx. 0,1 mg)	Pol/m 0,5. Armazenar entre 2 e 8°C. Validade: 1,5 ano.
Pentaxima sanofi pasteur, França	Inclui IPV Imovax Polio

Profilaxia pós-exposição da poliomielite

Em um surto de poliomielite, a vacina oral contra poliomielite e 3,0-6,0 ml de imunoglobulina humana normal são administrados a todos os contatos não vacinados (ou com status desconhecido).

Momento, dosagem e métodos de vacinação contra a poliomielite

A vacinação começa aos 3 meses de idade, três vezes com intervalo de 6 semanas com VPI; revacinação - aos 18 e 20 meses, e aos 14 anos - vacina oral contra poliomielite. Se os intervalos entre as primeiras vacinações forem significativamente estendidos, o intervalo entre a 3ª e a 4ª vacinações pode ser reduzido para 3 meses. A dose da VOP produzida internamente é de 4 gotas (0,2 ml) de vacina por dose. Um frasco aberto deve ser usado em até 2 dias úteis (desde que armazenado a uma temperatura de 4-8 °C, bem fechado com um conta-gotas ou rolha de borracha). Ambas as vacinas são compatíveis com todas as outras vacinas.

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Imunidade após a vacinação contra a poliomielite

O curso primário da VPI forma imunidade sistêmica e, em menor extensão, local em 96-100% dos vacinados após 3 injeções; a VPI tem vantagens sobre a VOP em termos de imunogenicidade aos poliovírus tipos 1 e 3. A VOP forma imunidade local mais ativamente.

A VPI raramente causa reações em caso de alergia à estreptomicina (erupção cutânea, urticária, edema de Quincke ), ocorrendo ainda menos frequentemente após a VOP. A poliomielite associada à vacina (PAV) ocorre tanto em vacinados com VOP (até 36 dias) quanto em pessoas que estiveram em contato com vacinados com VOP (até 60 dias após o contato), mais frequentemente em crianças com imunodeficiência humoral: fração de gamaglobulina das proteínas sanguíneas abaixo de 10%, nível diminuído de todas as classes de imunoglobulinas ou apenas IgA. A paresia flácida se desenvolve no 5º dia da doença. Em 2/3 das crianças, foi observada febre no início da doença, em 1/3 - síndrome intestinal. Em 80% das crianças com PAV, foi observada a forma espinhal, em 20% - disseminada. A paralisia flácida na PAV é persistente - permanece durante o exame 2 meses após o início da doença e é acompanhada por dados eletromiográficos característicos. O risco de PAV no receptor, segundo cálculos da OMS, é de 1:2.400.000 a 1:3.500.000 doses de VOP, em contato - 1:14 milhões de doses; 500 casos desse tipo são registrados anualmente no mundo. Segundo pesquisas, a frequência de PAV é muito maior - em receptores, cerca de 1:113.000 primeiras doses, em contatos - 1:1,6 a 1:2 milhões de doses. Foi o combate à PAV que forçou os países desenvolvidos a adotarem a VPI; a redução no número de casos de PAV na Rússia em 2007 é uma provável consequência da transição parcial para a VPI.

Contraindicações à vacinação contra a poliomielite

As contraindicações à VPI são alergia comprovada à estreptomicina; a vacina pode ser administrada a crianças de mães infectadas pelo HIV e imunocomprometidas. As contraindicações à VPO são suspeita de imunocomprometimento e distúrbios do SNC em relação à dose anterior; nesses casos, a vacina é substituída pela VPI.

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