Periostite aguda

A forma aguda de inflamação localizada no periósteo é chamada de periostite aguda.

De acordo com a classificação internacional de doenças, a periostite aguda CID 10 é definida sob a designação K10.2 - doenças inflamatórias dos maxilares, ou K10.9 - doenças não especificadas dos maxilares.

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Causas da periostite aguda

A reação inflamatória pode ser causada por uma infecção estreptocócica, estafilocócica ou outra infecção bacteriana.

Existem diversos fatores que provocam o aparecimento de patologias. Às vezes, a periostite surge como consequência de uma inflamação existente, como a periodontite. Além disso, a doença pode se manifestar por meio de erupção dentária incorreta e complexa, com o desenvolvimento de inflamação em um dente incluso, com erros de tratamento, trauma excessivo e infecção dentária. Frequentemente, o agente infeccioso se instala durante a extração dentária, penetrando livremente em uma ferida maltratada.

A doença geralmente se desenvolve na raiz do dente, espalhando-se para os tecidos circundantes, geralmente localizados abaixo do local da inflamação. Situações estressantes, imunidade reduzida e exposição prolongada ao frio contribuem para a progressão da periostite.

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Sintomas de periostite aguda

Nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia na região do periósteo, pode-se observar inchaço, fluxo sanguíneo e estratificação do tecido. Posteriormente, desenvolve-se um processo inflamatório, surgindo cavidades localizadas preenchidas com conteúdo líquido. Se o tratamento não for iniciado neste momento, a abertura espontânea do abscesso para a cavidade oral pode ocorrer em 5 a 6 dias.

Que queixas os pacientes com periostite aguda podem apresentar?

• Dor intensa e insuportável diretamente no dente danificado ou na área (no alvéolo) da extração dentária. A dor não só não diminui, como também se intensifica, irradiando para a região temporal, orelhas e parte posterior da cabeça. Após 2 a 3 dias, as sensações dolorosas desaparecem gradualmente e são substituídas por sintomas de intoxicação.
• Intoxicação generalizada, acompanhada de mal-estar, fadiga, febre, dor de cabeça. Pele acinzentada, possível aumento da frequência cardíaca.
• Inchaço da área facial e da cavidade oral no lado da inflamação, alteração dos contornos faciais, aumento dos linfonodos submandibulares.

Um exame de sangue geral durante esse período pode indicar sinais de inflamação: aparecem leucocitose e VHS acelerada.

Periostite purulenta aguda

Se o processo seroso se desenvolver sem impedimentos, ele se transforma em uma forma purulenta – ocorre a periostite purulenta aguda da mandíbula. A secreção purulenta se acumula sob o periósteo, formando abscessos subperiosteais. O periósteo afetado simplesmente morre e o conteúdo purulento penetra nos tecidos sob a membrana mucosa.

Essa complicação é caracterizada por dor intensa, muitas vezes pulsante, com a aplicação de compressas quentes causando aumento da dor, enquanto a aplicação de compressas frias alivia o desconforto.

Um aumento gradual na quantidade de pus acumulado causa um aumento nos sintomas dolorosos. Pode ser observado um aumento geral da temperatura corporal.

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Periostite odontogênica aguda dos maxilares

• Periostite purulenta aguda do maxilar inferior: na periostite que afeta o maxilar inferior, o edema tecidual na face localiza-se, em maior extensão, na parte inferior e abaixo do maxilar inferior. Na área de contato próximo dos tecidos faciais com o foco inflamatório, forma-se uma lesão infiltrativa dos tecidos moles, caracterizada por vermelhidão da pele, aumento e dor dos linfonodos mais próximos.

O paciente tenta não fechar a mandíbula, e qualquer mordida no dente causador ou toque nele com a língua causa dor intensa. Sintomas gerais de danos corporais causados pela intoxicação também são evidentes: temperatura corporal de até 38°C, tontura, perda de apetite e fraqueza.

• Periostite purulenta aguda do maxilar superior: quando o processo se espalha para o maxilar superior, surge inchaço na região infraorbitária, lábio superior e sulcos nasolabiais. O maxilar superior é afetado com menos frequência do que o inferior, geralmente afetando os primeiros molares grandes e pequenos.

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Periostite odontogênica aguda

A periostite aguda da mandíbula, que ocorre como resultado de patologia dentária e periodontal, é chamada de odontogênica. Frequentemente se desenvolve como um processo inflamatório delineado do periósteo do processo alveolar ao longo da dentição. Abscessos subperiosteais frequentemente aparecem, sem se estender além do processo alveolar.

O início da doença é rápido, os sintomas se intensificam à medida que o processo inflamatório cresce e se espalha. O estado geral piora gradualmente, com aparecimento de fraqueza, fadiga excessiva e dores de cabeça.

Na área do dente infectado, observa-se dor, irradiando-se ao longo do nervo trigêmeo (para a região temporal, orelhas e parte posterior da cabeça). O inchaço, mais pronunciado no primeiro dia de desenvolvimento da patologia, diminui ligeiramente, espalhando-se para as áreas do tecido subjacente.

Na cavidade oral, pode-se notar inchaço do tecido gengival, vermelhidão e o aparecimento de placa bacteriana na mucosa. Muitas vezes, pode-se sentir um infiltrado denso e extremamente doloroso no local da lesão.

A periostite odontogênica purulenta aguda requer diferenciação de outras patologias inflamatórias da mandíbula. Podem ser periodontite aguda, linfadenite, osteomielite, sialoadenite e flegmão.

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Periostite purulenta aguda em crianças

A periostite serosa aguda em crianças pode se manifestar imediatamente após o nascimento. A criança choraminga, dorme e se alimenta mal e fica inquieta. As membranas mucosas da cavidade oral ficam visivelmente inchadas e avermelhadas, e o maxilar da criança fica dolorido à palpação.

Com a progressão da doença, o processo seroso se transforma em purulento. Isso ocorre principalmente em crianças com mais de três anos de idade. A inflamação purulenta se manifesta por um aumento repentino da temperatura: o estado de saúde da criança geralmente é grave.

O diagnóstico de periostite na infância é bastante difícil, o que exige grande responsabilidade do especialista. Além disso, a patologia purulenta aguda em crianças pode apresentar muitos sintomas semelhantes à forma aguda da osteomielite odontogênica.

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Diagnóstico de periostite aguda

O diagnóstico da periostite aguda baseia-se nos sinais clínicos da doença e em determinados exames laboratoriais. Em pacientes com diversas manifestações de periostite, leucocitose e neutrofilia pronunciada são detectadas no sangue, e a VHS pode permanecer inalterada ou aumentar.

Geralmente, não há desvios característicos na análise da urina. A radiografia também não é informativa neste caso, pois indica sinais moderados de patologia apenas alguns dias após o início da doença.

A termografia (imagem térmica) é o melhor método diagnóstico para doenças inflamatórias da região maxilofacial. Permite a localização precisa da lesão, aumentando a intensidade e a duração da radiação infravermelha. As leituras de temperatura nos tecidos inflamados geralmente aumentam de 1 a 2°C. O uso de um termovisor (CEM® - diagnóstico térmico) ajuda a traçar com precisão os limites do processo patológico, bem como a avaliar a dinâmica da recuperação durante as medidas terapêuticas.

Um diagnóstico final só pode ser estabelecido após um diagnóstico abrangente, incluindo um exame externo e uma série de outros estudos, incluindo laboratoriais.

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Tratamento da periostite aguda

O melhor efeito é observado com o tratamento complexo da doença, ou seja, uma combinação de intervenção cirúrgica, medicação e fisioterapia.

O uso de tratamento exclusivamente conservador é frequentemente inadequado, sendo possível apenas no estágio inicial da patologia, com pequenos danos infiltrativos ao periósteo. Nesse caso, a cavidade dentária é aberta, os tecidos afetados são removidos e o conteúdo purulento é drenado. Tais manipulações, combinadas com terapia antimicrobiana e o uso de UHF, podem provocar a regressão da reação inflamatória.

No entanto, é importante ressaltar que os pacientes raramente recorrem à ajuda de um especialista nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia. Geralmente, isso ocorre já na presença de um infiltrado purulento, acompanhado de dor insuportável, com a qual o paciente não consegue mais lidar sozinho.

Portanto, na maioria dos casos, o foco inflamatório é aberto cirurgicamente, criando a possibilidade de liberação de conteúdo purulento. Antes da abertura, é administrada anestesia local com uma solução de trimecaína ou lidocaína, se o paciente não for alérgico a esses medicamentos. Os anestésicos são usados na forma de injeções diretamente nas bordas do infiltrado. O tecido mucoso é dissecado até a profundidade máxima (até o osso), fazendo uma incisão de cerca de dois centímetros. Um canal de drenagem é inserido na ferida. Ao mesmo tempo, o dente infectado pode ser removido se, na opinião do especialista, não houver sentido em salvá-lo. O dente é removido se o grau de sua destruição for muito grande ou se seus canais radiculares estiverem intransitáveis.

O dente a ser salvo é tratado e obturado. Em alguns pacientes, pode ser realizada uma hemissecção ou ressecção do ápice radicular.

O tratamento da periostite purulenta aguda nem sempre é combinado com a extração do dente afetado, mesmo que haja todas as indicações para tal. Às vezes, o estado do paciente é tão insatisfatório que a extração só é realizada após 2 a 3 dias, após a eliminação dos sintomas evidentes da reação inflamatória.

Após a abertura do infiltrado, para uma cicatrização mais rápida, pode-se prescrever bochechos com uma solução fraca e não quente de soda cáustica ou permanganato de potássio várias vezes ao dia. Como tratamento medicamentoso, podem ser prescritos sulfanilamidas (sulfadimetoxina, biseptol, bactrim), pirazolonas (analgin, butadiona), anti-histamínicos (diazolina, difenidramina), agentes contendo cálcio (gluconato de cálcio, calcemina) e complexos vitamínicos. Na presença de complicações, pode ser prescrita antibioticoterapia.

Procedimentos fisioterapêuticos auxiliam no tratamento e na recuperação: Sollux, UHF, micro-ondas, irradiação com hélio-neon. Em caso de distúrbios da inervação músculo-facial, treinamento físico terapêutico e massagem são indicados.

Prevenção da periostite aguda

As medidas preventivas visam manter a saúde dos dentes e da cavidade oral. O que é necessário para isso?

• Escove os dentes regularmente e corretamente.
• Visite o dentista tanto para tratamento de dentes doentes quanto para exame preventivo.
• À menor dor de dente ou suspeita de desenvolvimento de cárie, consulte um médico.
• Evite expor seus dentes a traumas desnecessários: não mastigue nozes ou outros alimentos ou objetos muito duros.
• Introduza alimentos ricos em cálcio (leite, queijo, queijo cottage, feijão, aveia) e vitaminas (frutas, verduras, legumes, frutas vermelhas) em sua dieta.

Prognóstico da periostite aguda

Medidas terapêuticas oportunas para periostite aguda garantem a recuperação em três a cinco dias. Por outro lado, a falta de tratamento adequado ameaça o desenvolvimento de osteomielite, a formação de abscessos e a transição da periostite aguda para crônica.

Portanto, a periostite aguda é uma patologia bastante perigosa. Se você suspeitar desta doença, entre em contato imediatamente com um dentista para tratamento qualificado.