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Patologia endócrina e alterações oculares
Última revisão: 07.07.2025

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Com a atividade insuficiente das glândulas paratireoides como resultado da hipocalcemia, desenvolvem-se cataratas, acompanhadas de convulsões, taquicardia e distúrbios respiratórios. A opacificação do cristalino com tetania pode ocorrer em poucas horas. À biomicroscopia, opacidades cinzentas pontuais e estriadas são visíveis no córtex do cristalino, sob as cápsulas anterior e posterior, alternando-se com vacúolos e lacunas de água, e então a catarata progride. Ela é removida cirurgicamente. O tratamento da hipocalcemia consiste na prescrição de preparações para as glândulas paratireoides e sais de cálcio.
Em pacientes com acromegalia, a angiopatia retiniana se desenvolve devido à disfunção da hipófise, com o aparecimento de um sintoma de disco congestivo, a visão central e a percepção de cores diminuem e os campos visuais se perdem bitemporalmente. A doença pode resultar em atrofia dos nervos ópticos e cegueira completa. A causa mais comum da doença é o adenoma eosinofílico da hipófise.
Em caso de hiperfunção do córtex e da medula suprarrenal, o desenvolvimento de hipertensão causa alterações na retina típicas da hipertensão arterial secundária. Em caso de hipofunção (doença de Addison), o metabolismo de eletrólitos e carboidratos é interrompido. O paciente apresenta falta de apetite, fraqueza generalizada, perda de peso, hipotermia, hipotensão arterial e pigmentação da pele, incluindo a pele das pálpebras e da conjuntiva, são observados. Em caso de evolução prolongada da doença, a coloração da íris e do fundo do olho torna-se mais escura. O tratamento é realizado por um endocrinologista.
A disfunção da glândula tireoide causa alterações no tecido orbital e nos músculos externos do olho, o que leva ao desenvolvimento de exoftalmia endócrina.
O diabetes mellitus se desenvolve em representantes de todas as raças humanas. Segundo estatísticas mundiais, o diabetes afeta de 1 a 15% da população mundial, e a incidência está em constante aumento. O foco dos diabetologistas modernos é o problema das complicações vasculares do diabetes mellitus, das quais dependem o prognóstico da doença, a capacidade de trabalho e a expectativa de vida do paciente. No diabetes, os vasos da retina, rins, membros inferiores, cérebro e coração são intensamente afetados. Um oftalmologista pode ser o primeiro a detectar alterações no fundo de olho características do diabetes mellitus quando os pacientes se queixam de diminuição da visão, visão de pontos e manchas pretas, sem saber da presença do diabetes mellitus. Além da retinopatia, o diabetes causa catarata, glaucoma neovascular secundário, danos à córnea na forma de ceratopatias puntiformes, erosões recorrentes, úlceras tróficas, distrofia endotelial, blefarite, blefaroconjuntivite, terçóis, iridociclite e, às vezes, os nervos oculomotores são afetados.
Os primeiros sinais de alterações no fundo são dilatação das veias retinianas, estase venosa e hiperemia venosa. À medida que o processo progride, as veias retinianas adquirem uma forma fusiforme, tornam-se tortuosas e distendidas – este é o estágio da angiopatia diabética. Em seguida, as paredes das veias engrossam e surgem trombos parietais e focos de periflebite. O sinal mais característico são as dilatações aneurismáticas saculares de pequenas veias espalhadas por todo o fundo, localizadas paramacularmente. Durante a oftalmoscopia, elas se parecem com um aglomerado de manchas vermelhas individuais (são confundidas com hemorragia); em seguida, os aneurismas se transformam em focos brancos contendo lipídios. O processo patológico passa para o estágio da retinopatia diabética, que se caracteriza pelo aparecimento de hemorragias, de pequenas a grandes, cobrindo todo o fundo. Elas ocorrem mais frequentemente na área da mácula e ao redor do disco óptico. Hemorragias ocorrem não apenas na retina, mas também no corpo vítreo. Hemorragias pré-retinianas são frequentemente precursoras de alterações proliferativas.
O segundo sinal característico da retinopatia diabética são focos profundos de exsudação, cerosos e algodoados, esbranquiçados, com bordas borradas. São mais comuns quando a retinopatia diabética está associada à hipertensão ou nefropatia. Os exsudatos cerosos apresentam-se na forma de gotículas com coloração esbranquiçada.
Edema retiniano e alterações focais frequentemente se localizam na área macular, o que leva à diminuição da acuidade visual e ao aparecimento de escotomas relativos ou absolutos no campo visual. A lesão da área macular no diabetes mellitus é chamada de maculopatia diabética, que pode ocorrer em qualquer estágio da doença e se manifesta nas formas exsudativa, edematosa e isquêmica (o pior prognóstico para a visão).
A angiografia fluorescente ajuda a estabelecer o diagnóstico correto e a decidir sobre a coagulação a laser dos vasos afetados. Este é o método mais informativo, permitindo determinar o dano inicial à parede vascular, seu diâmetro, permeabilidade, microaneurismas, trombose capilar, zonas isquêmicas e taxa de circulação sanguínea.
O próximo estágio de desenvolvimento das alterações patológicas é a retinopatia diabética proliferativa, na qual alterações proliferativas na retina e no corpo vítreo se juntam às alterações que apareceram no estágio de angiopatia e retinopatia diabética simples. Nesse estágio, observa-se a formação de novos capilares, cujas alças aparecem na superfície da retina, no disco do nervo óptico e ao longo do trajeto dos vasos.
À medida que o processo progride, os capilares crescem para dentro do corpo vítreo, com descolamento da membrana hialoide. Paralelamente à neovascularização, surgem crescimentos fibrosos, localizados pré-retinianos, que crescem para dentro do corpo vítreo e da retina. Durante a oftalmoscopia, os proliferantes aparecem como faixas branco-acinzentadas, focos de vários formatos que recobrem a retina.
O tecido fibrovascular que penetra na membrana hialóide posterior do corpo vítreo engrossa e se contrai gradualmente, causando descolamento de retina. A forma proliferativa da retinopatia diabética é particularmente grave, progride rapidamente, tem prognóstico reservado e geralmente ocorre em jovens.
O quadro do fundo de olho se altera no diabetes mellitus se combinado com hipertensão, aterosclerose e nefropatia. As alterações patológicas nesses casos se agravam mais rapidamente.
A retinoangiopatia diabética é considerada benigna se progredir em estágios ao longo de 15 a 20 anos.
O tratamento é patogênico, ou seja, regulação do metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas, e sintomático - eliminação e prevenção de manifestações e complicações do diabetes mellitus.
Preparações enzimáticas são eficazes para a reabsorção de hemorragias no corpo vítreo: lidase, quimotripsina, iodo em pequenas doses. O ATP é prescrito para melhorar os processos de oxirredução.
O método mais eficaz de tratamento da retinopatia diabética é a coagulação a laser dos vasos retinianos, com o objetivo de suprimir a neovascularização, fechar e limitar os vasos com maior permeabilidade e prevenir o descolamento tracional da retina. Métodos especiais de tratamento a laser são utilizados para diferentes tipos de patologia diabética.
Em caso de catarata diabética, o tratamento cirúrgico é indicado. Após a extração da catarata, complicações frequentemente surgem: hemorragias na câmara anterior do olho, descolamento da membrana vascular, etc.
Na presença de hemorragias no corpo vítreo com diminuição significativa da acuidade visual, descolamento tracional da retina e proliferação fibrovascular, o corpo vítreo alterado (vitrectomia) é removido com coagulação endolaser simultânea da retina. Nos últimos anos, graças a novos equipamentos técnicos, a cirurgia vitreorretiniana alcançou grande sucesso. Tornou-se possível a excisão de aderências pré-retinianas que recobrem a área da mácula. Essas operações restauram a visão de pacientes que antes eram considerados incuráveis.
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