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Paraproctite
Última revisão: 05.07.2025
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Paraproctite é uma inflamação do tecido (pararretal) que envolve o reto. Do total de doenças proctológicas, a paraproctite representa 15,1%. A paraproctite geralmente se desenvolve nas criptas anais. Os sintomas da paraproctite são dor e inchaço.
Um abscesso anorretal é um acúmulo limitado de pus na área pararretal.
[ Causas paraproctite
Acredita-se que os homens sofram de paraproctite com mais frequência do que as mulheres. Se levarmos em consideração os relatos de diversos autores, essa proporção varia de 1,5:1 a 4,7:1. Apesar de a paraproctite ser considerada uma doença predominantemente de adultos, ela também ocorre em crianças. Uma série de observações descreveu 200 casos de paraproctite em crianças com idades entre o período neonatal e 14 anos.
Existem três espaços fasciocelulares: subcutâneo, isquiorretal e pélvico-retal. Assim, a paraproctite é dividida em subcutânea, submucosa, isquiorretal e pélvico-retal. A paraproctite é causada por vários microrganismos que penetram nos espaços celulares a partir do reto, através das glândulas anais, mucosa lesada, bem como por via hematogênica ou linfogênica de órgãos vizinhos afetados pelo processo inflamatório.
De particular importância na patogênese da paraproctite é o dano direto à mucosa retal na região da parede posterior do canal anal, onde se localizam criptas amplas e profundas, que são os pontos de entrada para a infecção. De 6 a 8 ductos da glândula anal se abrem em cada cripta. Através deles, a infecção se espalha para os espaços celulares pararretais. Na maioria dos pacientes (98%), a paraproctite é inespecífica e é causada por estafilococos em combinação com E. coli. Infecções específicas (tuberculose, actinomicose, sífilis) são observadas em 1-2% dos pacientes com paraproctite.
A paraproctite pode estar localizada em várias áreas ao redor do reto e pode ser superficial (subcutânea) ou profunda. Abscessos perianais estão localizados superficialmente sob a pele. Um abscesso isquiorretal é mais profundo, estendendo-se do esfíncter para o espaço isquiorretal abaixo do músculo levantador do ânus; o abscesso pode se estender para o lado oposto, formando um abscesso em "ferradura". Um abscesso acima do músculo levantador do ânus (ou seja, abscesso supramuscular, abscesso pelviorretal) está localizado profundamente e pode atingir o peritônio ou órgãos abdominais; este abscesso é frequentemente uma consequência de diverticulite ou doença inflamatória pélvica. Às vezes, um abscesso anorretal é uma manifestação da doença de Crohn (especialmente do cólon). Geralmente, uma infecção mista está presente, incluindo Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, estreptococos com predominância de estafilococos.
Sintomas paraproctite
Abscessos superficiais podem ser acompanhados de dor intensa; edema na região perianal, hiperemia e dor são característicos. Abscessos mais profundos podem ser menos dolorosos, mas podem causar sinais de intoxicação (p. ex., febre, calafrios e mal-estar). Os sintomas locais de paraproctite às vezes estão ausentes ao exame, mas o toque retal pode revelar dor na parede intestinal e uma protrusão flutuante da parede. Abscessos pélvicos retais altos podem causar dor na parte inferior do abdome e febre sem sinais retais. Às vezes, a febre é o único sintoma da doença.
Como examinar?
Quem contactar?
Tratamento paraproctite
O tratamento da paraproctite envolve drenagem cirúrgica.
A ruptura espontânea do abscesso não deve ser permitida; incisão imediata e drenagem adequada do abscesso são necessárias. Abscessos superficiais podem ser drenados no consultório; abscessos mais profundos requerem drenagem na sala cirúrgica. Pacientes com febre ou diabetes mellitus necessitam de antibióticos (p. ex., ciprofloxacino 500 mg IV a cada 12 horas e metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas, ampicilina/sulbactam 1,5 g IV a cada 8 horas); pacientes com abscessos subcutâneos não necessitam de antibióticos. Fístulas anorretais podem se desenvolver após a drenagem.