Anomalias do útero

Por posição incorreta dos genitais, entendemos um desvio persistente de sua posição típica ("normal"), geralmente acompanhado de fenômenos patológicos. A posição dos genitais muda com a idade. Na infância, o útero está localizado mais alto do que na puberdade. Na velhice, ao contrário, ele está mais baixo, frequentemente desviando-se para trás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas anomalias uterinas

Na posição dos genitais femininos, ocorrem com relativa frequência distúrbios (anomalias), que são principalmente secundários e dependem de vários processos patológicos que ocorrem tanto nos genitais quanto fora do útero e seus anexos. Os distúrbios observados neste caso não são apenas determinados pelo deslocamento do útero, mas também dependem da doença subjacente que causou essa anomalia. Menos frequentemente, as posições incorretas do útero são congênitas.

A hiperanteflexia também pode ser causada pelo encurtamento dos ligamentos útero-sacros devido a um processo inflamatório crônico de longa duração. Nesses casos, devido ao encurtamento dos ligamentos útero-sacros, a área de sua inserção no útero é retraída, e o corpo se aproxima do colo do útero.

As causas da retroflexão incluem orgânicas (diminuição do tônus do útero e seus ligamentos devido ao infantilismo, síndrome astênica, trauma de parto, inflamação, tumores do útero e ovários) e constitucionais (15% das mulheres sexualmente maduras saudáveis têm retrodesvio).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fatores de risco

Os fatores que garantem a posição normal dos órgãos genitais femininos são:

• próprio tom dos genitais;
• a relação entre os órgãos internos e a atividade coordenada do diafragma, da parede abdominal e do assoalho pélvico;
• suspender, fixar e sustentar o aparelho uterino.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogênese

A posição típica é convencionalmente considerada a posição dos genitais em uma mulher saudável, sexualmente madura, não grávida e não lactante, em posição vertical com bexiga e reto vazios. Nesse caso, o útero ocupa uma posição intermediária na pequena pelve, o fundo do útero não se projeta acima do plano de entrada da pequena pelve, a parte vaginal do colo do útero está no nível do plano que passa pelas espinhas ciáticas. O fundo do útero é direcionado para cima e para frente, a parte vaginal do colo do útero é direcionada para baixo e para trás. Todo o eixo do útero é ligeiramente inclinado para a frente (anieversio). Uma curva é formada entre o corpo e o colo do útero. O ângulo resultante é obtuso e aberto para a frente (anteflexio).

O tônus adequado dos órgãos genitais depende do funcionamento adequado de todos os sistemas do corpo. Uma diminuição do tônus pode estar associada à diminuição dos níveis de hormônios sexuais, a uma violação do estado funcional do sistema nervoso e a alterações relacionadas à idade.

As relações entre os órgãos internos (intestino, omento, parênquima e genitais) formam um único complexo devido ao contato direto entre si. Nesse caso, forma-se a adesão capilar que, juntamente com o conteúdo gasoso do intestino, ajuda a equilibrar o peso dos órgãos internos e limita sua pressão sobre os genitais.

O aparelho suspensor é constituído pelos ligamentos redondo e largo do útero, e pelos ligamentos próprio e suspensor do ovário.

O aparelho de fixação inclui os ligamentos sacrouterino, cardinal, uterovesical e vesicopúbico.

O aparelho de suporte é representado pelos músculos do assoalho pélvico, o septo vesicovaginal, o septo retovaginal e o tecido conjuntivo denso localizado nas paredes laterais da vagina.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sintomas anomalias uterinas

Os sintomas da hiperanteflexia correspondem aos da doença de base (sintomas de infantilismo, processo inflamatório, etc.). Como a retroflexia não é uma doença independente, seu quadro clínico é determinado pelos sintomas da doença que a causou – dor, disfunção de órgãos adjacentes, disfunção menstrual e secretora. A retroflexia constitucional é assintomática e é descoberta acidentalmente durante exames preventivos.

[ 19 ]

Formulários

O deslocamento do útero pode ocorrer no plano vertical (para cima e para baixo), em torno do eixo longitudinal e no plano horizontal.

O deslocamento uterino ao longo do plano vertical inclui elevação, prolapso, prolapso e eversão uterina. Quando elevado, o útero se move para cima, com seu fundo localizado acima do plano de entrada da pequena pelve e a parte vaginal do colo uterino acima do plano espinhal. A elevação uterina patológica ocorre quando o sangue menstrual se acumula na vagina devido à atresia do hímen ou da parte inferior da vagina, com grandes tumores da vagina e do reto, com derrames inflamatórios encapsulados no espaço de Douglas. A elevação uterina também pode ocorrer quando adere à parede abdominal anterior após laparotomia (cesárea, ventrofixação).

No prolapso uterino (descenso uterino), o útero está localizado abaixo do nível normal, mas a parte vaginal do colo do útero não se projeta da fenda genital, mesmo durante o esforço. Se o colo do útero se projeta além da fenda genital, falamos de prolapso uterino (prolapso uterino). É feita uma distinção entre prolapso uterino incompleto e completo. No prolapso uterino incompleto, apenas a parte vaginal do colo do útero se projeta da vagina, e o corpo do útero está localizado acima, além da fenda genital. No prolapso uterino completo, o colo do útero e o corpo do útero estão localizados abaixo da fenda genital. Prolapso e prolapso uterino são acompanhados por prolapso da vagina.

A inversão uterina é extremamente rara. Nessa anomalia, a membrana serosa está localizada internamente e a mucosa externamente, o corpo invertido do útero está localizado na vagina e o colo uterino, fixado na região dos fórnices, está localizado acima do nível do corpo.

Na maioria dos casos, a eversão do útero ocorre devido ao manejo inadequado do período pós-parto (extração da placenta, tração do cordão umbilical para extração da placenta) e, menos frequentemente, quando um tumor com pedúnculo curto e não extensível é expelido do útero.

O deslocamento do útero em torno do eixo longitudinal apresenta duas formas: rotação uterina (rotação do corpo e do colo da direita para a esquerda ou vice-versa) e torção uterina (torsio uteri). Quando o útero sofre torção, o corpo uterino gira na região do segmento inferior, com o colo imóvel.

Existem vários tipos de deslocamento do útero no plano horizontal: deslocamento de todo o útero (antepositio, retropositio, dextropositio e sinistropositio), inclinação incorreta do útero (retroversio, dextroversio, sinistroversio) e curvatura patológica do útero.

O deslocamento de todo o útero pode ocorrer de quatro formas: anteposição, retroposição, dextroposição e sinistroposição.

Normalmente, forma-se um ângulo obtuso, aberto anteriormente, entre o corpo e o colo uterino. No entanto, em caso de flexão patológica, esse ângulo pode ser agudo, aberto anteriormente (hiperanteflexão) ou posteriormente (retroflexão).

De todos os tipos de anomalias na posição dos órgãos genitais, as de significado clínico mais importante são o deslocamento para baixo do útero (prolapso), o retrodesvio (deslocamento posterior, principalmente retroflexão) e a anteflexão patológica (hiperanteflexão).

A hiperanteflexia geralmente acompanha o infantilismo sexual – o tamanho do colo do útero excede o comprimento do útero. Na hiperanteflexia, o útero não cobre a bexiga e as alças intestinais penetram entre a bexiga e o útero, pressionando a bexiga. Com a exposição prolongada, a bexiga e a vagina podem se deslocar para baixo.

Na retroflexão, o ângulo entre o corpo e o colo do útero não está aberto para a frente, como na posição normal, mas para trás. O corpo do útero está direcionado para trás e o colo do útero está ligeiramente para a frente. Com essa posição do útero, a posição normal dos órgãos internos é interrompida. A bexiga urinária não é coberta pelo útero, e as alças intestinais penetram no espaço vesicouterino e pressionam a parede da bexiga urinária e a superfície anterior do corpo do útero. Portanto, a retroflexão é um fator de risco para prolapso genital.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnósticos anomalias uterinas

O diagnóstico de retroflexão não apresenta dificuldades. Durante o exame vaginal, verifica-se que o colo do útero está voltado para a frente, o corpo do útero está localizado para trás e, através do fórnice posterior, é determinado um ângulo aberto para trás entre o corpo e o colo do útero. Com a retroflexão móvel, muitas vezes é possível trazer o útero para a posição correta; com a retroflexão fixa, geralmente não é possível trazê-lo para fora.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tratamento anomalias uterinas

O tratamento da hiperanteflexia visa eliminar a causa que a desencadeou. O tratamento da retroflexia visa eliminar a causa da doença subjacente que a causou (pacientes com retroflexia assintomática não necessitam de tratamento).