Pancreatite medicinal

Nas últimas décadas, devido ao desenvolvimento significativo da farmacologia e ao uso crescente de drogas altamente ativas na prática clínica, tem havido relatórios crescentes de seus efeitos colaterais, em particular, e do efeito prejudicial em alguns casos no pâncreas. Os primeiros relatórios deste tipo começaram a aparecer na década de cinquenta deste século, então eles se tornaram cada vez mais. Na literatura doméstica, chamou a atenção para a pancreatite medicinal por VM Lashchevker (1981), que publicou uma grande revisão sobre este tema.

Os primeiros relatórios sobre os efeitos secundários das drogas sobre o pâncreas em causa drogas corticosteróides prescritos sobre as várias doenças, bastante pesadas e dolorosas: asma brônquica, artrite reumatóide, pênfigo, púrpura trombocitopénica idiopática, anemia aplástica, e outros.

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Causas de pancreatite de drogas

Em pacientes que receberam corticosteróides, houve pancreatite "esteróide", muitas vezes grave, procedendo ao tipo de necrose pancreática, em alguns casos terminou letal. Uma série de primeiras descrições da necrose pancreática fatal foram observadas em crianças tratadas com corticosteróides, nas quais a pancreatite é muito rara.

Além de casos de pancreatite aguda, em vários pacientes houve violações da função exócrina e mais freqüentemente endócrina (diabetes mellitus "esteróide") do pâncreas. A patogênese do dano pancreático nesses casos não é suficientemente clara e, aparentemente, varia de paciente para paciente. Em alguns pacientes, há uma reação alérgica peculiar à administração do fármaco, em outros casos - destruição focal do tecido, com uso prolongado da medicação, inflamação intersticial e fibrose foram observados.

Entre outras drogas que causam danos pancreáticos, mencionam ACTH, estrogênios e anticonceptivos contendo estrogênio, diuréticos (furosemida, hipotireia, ureite, etc.). Após a abolição dos diuréticos, observou-se uma diminuição rápida dos sintomas da pancreatite em alguns pacientes. Acredita-se que uma das razões para o desenvolvimento da pancreatite em um contexto de terapia diurética é a hipocalemia. No entanto, P. Banks (1982) não descarta a possibilidade de que a principal razão para o desenvolvimento da pancreatite no tratamento de diuréticos possa ser a hipovolemia causada por eles.

A pancreatite também se desenvolve com uma sobredosagem de drogas contendo cálcio, vitamina D. A relação entre patologia paratireóide e pancreática foi previamente estudada detalhadamente por VM Lashchevkar.

Entre os agentes antibacterianos, contra o qual, em alguns casos surgiram pancreatite aguda, que se refere a rifampicina, tetraciclina, algumas drogas sulfa. Os danos no pâncreas, até pancreatite aguda e necrose pancreática, descreve o tratamento de salicilatos, indometacina, paracetamol, imunossupressores (azatioprina, etc.), Meprobomatom, clonidina e outros.

Assim, muitos medicamentos são capazes de ter efeitos colaterais negativos sobre o pâncreas. No entanto, na maioria das vezes os efeitos colaterais dos agentes de tratamento do córtex supra-renal e os seus análogos, são tão comuns que sobre este efeito colateral ( "esteróide" pancreatite "esteróide" diabetes) mesmo necessariamente indicado nos materiais informativos sobre estas drogas, e manuais de referência [Mashkovskii MD, 1993 e outros).

No entanto, sem questionar a possibilidade de pancreatite aguda e crônica quando usado em várias outras doenças de modernos medicamentos eficazes deve ser considerado "fundo antes" - a presença no passado, pancreatite aguda ou crônica (ou exacerbação de doenças crônicas) episódios, a presença de colecistite crônica e colelitíase As doenças são freqüentemente combinadas com doenças inflamatórias do pâncreas, alcoolismo e outras questões. Portanto, é necessário não vincular diretamente em cada caso específico, talvez fenômenos completamente independentes:

1. tomando certos medicamentos e a ocorrência de pancreatite crônica por outras causas;
2. a provocação de uma exacerbação de uma doença existente pelo medicamento;
3. o efeito da droga no pâncreas intacto diretamente ou como resultado de uma reação alérgica ou sua intolerância individual, em que o órgão "mais fraco" em termos do efeito prejudicial de certos fatores tóxicos exógenos é precisamente o pâncreas.

Talvez isto é devido a uma certa predisposição genética, defeito geneticamente determinado de certos sistemas celulares. Também deve-se ter em mente que algumas doenças, tais como grupo febre reumática (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, febre reumática, poliarterite nodosa, e outros.), Que muitas vezes são tratados com corticosteróides, por sua própria natureza, têm uma natureza sistémica, com uma lesão de muitos órgãos, incluindo o pâncreas. Por conseguinte, atribuir todos os casos de pancreatite aguda, que surgem durante o tratamento medicamentoso de estes (e muitas outras doenças), como resultado de uma terapia de drogas é dificilmente competente.

É difícil avaliar os mecanismos de pancreatite hemorrágica em pacientes que recebem drogas imunossupressoras após o transplante renal: em que casos ocorre a pancreatonecrose associada a esta operação muito difícil e em que casos - com medicamentos?

Deve-se ter em mente que as drogas, em particular os hormônios esteróides (e algumas outras drogas) que foram bem toleradas no passado, podem de repente, em alguns minutos, causar pancreatonecrose grave [Baor H., Wolff D., 1957] , neste e em casos semelhantes, indubitavelmente, a gênese alérgica da lesão pancreática é rastreada. Deve-se notar que, na literatura médica, os autores, em regra, descrevem apenas observações únicas de pancreatite medicinal, segundo as quais é difícil fazer generalizações quanto a mecanismos específicos para o desenvolvimento da pancreatite medicinal; Esta questão, devido à sua importância, requer pesquisa especial.

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Sintomas e Diagnóstico da Pancreatite Medicinal

O quadro clínico nos casos mais típicos é muito brilhante: imediatamente após a recepção (ou introdução) do fármaco, há dores agudas na região epigástrica e na zona do hipocôncrrio esquerdo. Outras manifestações de alergia a medicamentos ou lesões toxicoalérgicas de outros órgãos são freqüentemente observadas. O dano de drogas sob a glândula gástrica nestes casos geralmente procede de acordo com o tipo de pancreatite necrótica aguda (hemorrágica). Muitos autores apontam para a hiper-enzima emergente rapidamente (aumento dos níveis séricos de enzimas pancreáticas) e alta amilasúria. Em outros casos, o processo patológico no pâncreas, em resposta à administração ou administração de medicamentos, desenvolve-se de forma mais gradual e, em suas manifestações clínicas e fluxo, se assemelha a pancreatite subaguda ou crônica.

Um sinal muito importante que confirma a lesão do câncer de pâncreas, apontado por alguns autores, é a rápida afundação dos sinais da lesão da glândula quando o medicamento é retirado e ressurgimento após a nova nomeação.

Tratamento, prevenção da pancreatite medicinal

Em casos graves, a hospitalização é obrigatória. Se houver confiança ou mesmo apenas uma suspeita de que uma lesão pancreática esteja de alguma forma relacionada à tomada (ou à administração parenteral) de algum remédio, deve ser retirada imediatamente. O tratamento das lesões medicinais do pâncreas é realizado de acordo com os princípios gerais de tratamento da pancreatite aguda e crônica (dependendo da gravidade do processo); na presença de uma reação alérgica - terapia adequada.

Na prevenção de lesões pancreáticas medicinais, uma história alérgica e "medicinal" cuidadosamente colhida, um monitoramento cuidadoso gradual da terapia medicamentosa, sua eficácia e detecção atempada de possíveis efeitos colaterais, em especial os primeiros sinais de dano pancreático, são de grande importância.