Faringe de Doughty

A difteria é uma doença infecciosa aguda que ocorre durante a intoxicação, inflamação na garganta, faringe, menos freqüentemente na laringe, na traqueia, no nariz e em outros órgãos com a formação de raids que se fundem com o tecido necrótico das mucosas afetadas.

Em formas tóxicas, o coração e o sistema nervoso periférico são afetados.

Por primeira vez descreveram os sinais clínicos do médico sírio da difteria Aretei Kanpadokisky no século I. N. E., e durante vários séculos a difteria foi chamada de "doença síria" ou "úlceras sírias". No século XVII. A difteria foi chamada de "garatillo" (laço do executor), uma vez que a doença geralmente acabou com a morte por sufocação. Na Itália, desde 1618, a difteria era conhecida como "doença do tubo respiratório" ou "doença sufocante". Para salvar pacientes, a traqueotomia já foi utilizada. A difteria de "Croup" da laringe começou a ser chamada no século XVIII. Em 1826, o médico francês Vretonneau conferiu uma descrição completa das manifestações clínicas da difteria, que ele chamou "difteria", observando a identidade de diftérica e cinema crupal e provando que asfixia na difteria é devido à estreiteza da garganta da criança. Ele também desenvolveu uma traqueotomia. Seu aluno A.Trousseau, com base em observações feitas durante uma epidemia de difteria em Paris em 1846, chamou de "difteria", que enfatizou a importância dos fenômenos comuns dessa doença infecciosa aguda. Em 1883, E. Klebs (E.Klebs) descobriu o agente causador da difteria em seções do filme de difteria e, em 1884, F.Leffler (F.Loffler) destacou-se em cultura pura. Em 1888, P.Roux e N.Jersen receberam uma toxina específica, e em 1890 I.I. Orlovsky descobriu uma antitoxina no sangue de uma pessoa doente e, finalmente, em 1892, eu B. Bardakh e E. Bering, independentemente um do outro, obtiveram soro de antidipteria antitóxica, que desempenhou um papel importante na prevenção dessa doença.

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Epidemiologia da difteria da faringe

A fonte do agente causador da infecção é uma difteria ou bacteriocarrier humano da toxínica corynebacterium diphtheria. A infecção é transmitida por gotas no ar: quando tossindo, espirrando, falando junto com gotículas de saliva, fleuma, muco, o agente causador entra no meio ambiente. O agente causador é muito estável no ambiente externo, por isso a infecção pode ocorrer através de vários objetos infectados com o paciente (roupas íntimas, pratos, brinquedos, etc.). O paciente torna-se infeccioso nos últimos dias do período de incubação e continua a ser durante todo o período da doença até ser liberado do patógeno.

Ao longo das últimas 3-4 décadas, devido às imensas vacinas preventivas, a incidência de difteria e a freqüência de transporte bacteriano toxigênico no território da ex-URSS e na Rússia diminuíram drasticamente, mas ainda ocorrem surtos individuais desta doença.

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A causa da difteria faríngea

É o agente causador da difteria Corynebacterium diphtheriae (Corynebacterium diphtheriae), toxina-produzir, têm uma acção neurotrópica pronunciada, que afecta a mucosa e também da camada podslizisgy corpos ocos diferentes. Existem também bacilos de difteria não-tóxicos, que não são perigosos para os seres humanos.

Patogênese e anatomia patológica

Os portões de entrada para agentes infecciosos são geralmente o trato respiratório superior, mas é possível que eles penetrem através da pele, órgãos genitais, olhos, etc. No local da introdução da corynebacterium dipterapia, surge um foco de inflamação fibrina, a partir do qual a toxina liberada pelo patógeno entra no corpo. O processo envolve ganglios linfáticos próximos, o que aumenta. Com uma forma tóxica, aparece o inchaço do tecido subcutâneo. Após a difteria transferida, desenvolve-se imunidade específica.

Sintomas da difteria da faringe

O período de incubação é de 2 a 10 dias, mais frequentemente 5 dias. Dependendo da localização do processo, observa-se uma grande variedade de formas clínicas da doença. É aceito distinguir a difteria da garganta, nariz, laringe, traquéia, brônquios, olhos, órgãos genitais externos, etc.

A difteria da garganta é a forma mais comum da doença. Pode ser localizado, espalhado e tóxico.

A difteria localizada da garganta é caracterizada por sintomas leves de intoxicação. De acordo com diferentes autores, a frequência deste tipo de difteria na primeira metade do século XX. Foi de 70-80%. A doença começa com um mal-estar geral, fraqueza, falta de apetite, aumento da temperatura corporal a 38 ° C. De acordo com a gravidade do processo local, a difteria localizada da faringe é dividida em formas pleurais, islâmicas e catarralas.

Quando a forma do filme mostra um ligeiro aumento nos linfonodos tonsilares (cervical superior), moderadamente doloroso na palpação. A mucosa da garganta é facilmente ou moderadamente hiperêmica, principalmente nas amígdalas. Estes últimos são ampliados, também ligeiramente hiperêmicos, com pouca dor na deglutição ou falta disso. Nas amígdalas aparece placa, que nas primeiras horas da doença se assemelha a uma rede aracnóide densa. No final da primeira ou da segunda placa dia recebe propriedades difteria característicos: torna-se branco acinzentado ou off-cinzento, menos amarelo com uma superfície lisa e brilhante e arestas bem definidas, localiza-se principalmente nas superfícies convexas dos amígdalas, sobressai sobre a superfície da mucosa, bem soldado com o tecido subjacente, é removido com dificuldade, em seu lugar há sangramentos de ponto pequeno (um sintoma de orvalho sangrento), sempre possui um caráter fibrinoso.

Quando a forma do ilhó em tonsilas fracamente hiperêmicas são encontradas firmemente soldadas ao tecido subjacente.

A forma catarral da difteria localizada da garganta é manifestada por um aumento moderado das amígdalas e uma ligeira hiperemia da mucosa cobrindo-as. Nesse caso, os sintomas de intoxicação geral estão ligeiramente ou ausentes, a temperatura corporal é baixa. Muitas vezes, essa forma de difteria é tomada como uma amigdalite vulgar catarral e é reconhecida apenas com base no exame bacteriológico de um esfregaço retirado da superfície das amígdalas ou com a progressão das manifestações clínicas da difteria.

Após a introdução de soro de antidiphereia com difteria localizada, uma melhoria rápida no estado geral do paciente ocorre em 24 horas, a temperatura do corpo é normalizada, as incursões tornam-se mais friáveis, e após 2-3 dias a faringe é limpa. Sem o uso de soro, a difteria localizada da garganta pode progredir: as placas aumentam, é possível mudar esta forma clínica para o seguinte - comum ou tóxico. A cura espontânea pode ocorrer com as formas mais suaves de difteria (catarral e ilhota). Quando o filme se forma em casos não tratados, as complicações geralmente se desenvolvem (não são desordens cardiovasculares pronunciadas, paresia isolada de natureza toxigênica, por exemplo, paresia do palato macio, às vezes polirradiculoneurite leve).

A difteria comum da garganta foi 3-5% de todas as lesões da garganta no século passado. Sintomas. Embainhar intoxicação em que mais pronunciada do que na garganta difteria localizada: fraqueza geral reforçada com o aparecimento de sinais de apatia, perdeu o apetite, a dor espontânea e dor ao engolir leve membrana, mucosa da faringe é hiperêmico mais nitidamente que na garganta difteria localizada, ela inchaço é mais significativa. Os ataques artísticos característicos se espalham para outras partes da faringe, faringe e língua.

Em casos não tratados ou com introdução tardia de soro, as complicações típicas da difteria são mais frequentemente observadas. Atualmente, a difteria diária da garganta é rara.

A difteria dérmica tóxica às vezes se desenvolve a partir da difteria localizada da garganta, mas ocorre com mais frequência desde o início, adquirindo sinais pronunciados de intoxicação geral. Mais frequentemente afeta as crianças de 3 a 7 anos de idade. A esta idade, as formas mais graves ocorrem. A colher de difteria com difteria tóxica da garganta é encontrada principalmente em crianças de 1-3 anos de idade, no entanto, sua aparência não está excluída mesmo em idade avançada e até mesmo em adultos.

Curso clínico de difteria da faringe

A difteria tóxica da garganta geralmente atinge seu desenvolvimento completo no dia 2 a 3, e os fenômenos podem progredir por mais 1-2 dias, apesar da introdução de grandes doses de soro antidifteriano, após o que seus sinais diminuem. Começa violentamente com uma alta temperatura corporal (39-40 ° C), pode haver vômitos repetidos. O pulso é freqüente, semelhante a um fio, respirando rápido, superficial, com o rosto pálido. Existe fraqueza geral, letargia, apatia, menos excitação e delírio. Os gânglios linfáticos da amígdala são significativamente aumentados, dolorosos; Em torno deles, há inchaço do tecido subcutâneo, que às vezes se espalha por uma distância considerável (até os mamilos, de volta à parte superior das costas, para cima - para a área das bochechas). Inchaço macio, parecido com massa, indolor, no pescoço formando 2-3 ou mais dobras grossas. A pele sobre o inchaço não é alterada.

Um dos primeiros e mais característicos sinais de difteria tóxica da garganta é o edema de tecidos moles da garganta, que nunca aparece em tal grau expresso com faringite vulgar e amigdalite. Às vezes, com esse edema, os tecidos das amígdalas e do palato macio são fechados, deixando praticamente nenhum lúmen; a respiração torna-se barulhenta, ressecando ronco durante o sono, voz - nasal, timbre alterado, a ingestão de alimentos é prejudicada. A hiperemia da mucosa da garganta geralmente está estagnada com um tom azulado pronunciado, mas pode ser mais brilhante. A incursão nas primeiras horas é de algodão macio, depois mais denso e sujo, espalhando-se rapidamente das amígdalas para o paladar macio e duro, as paredes laterais da faringe. Muitas vezes, o processo se estende para a nasofaringe; neste caso, a boca está aberta, a respiração torna-se ronco, aparece uma abundante descarga vítrea serosa do nariz, irritando a pele na área do nariz anterior e lábio superior.

Garganta difteria tóxica dependendo do grau de inchaço do tecido (critério de classificação empregado) subcutânea correlacionando mas a sua magnitude com a gravidade da doença, é dividido em três níveis, dependendo da propagação do edema: I - até as segundas dobras cervicais, II - para a clavícula e III - abaixo da clavícula . Os sinais mais graves de intoxicação geral, atingindo o estado de co-morbidade, são observados no terceiro grau de difteria tóxica da garganta.

Dependendo da gravidade da síndrome de intoxicação e do grau de gravidade das alterações patomorfológicas, a difteria tóxica da garganta é dividida em formas subtóxicas, hipertóxicas e hemorrágicas.

No caso de uma forma sub-tóxica, as características descritas acima se manifestam sob uma forma reduzida. A difteria hipertensiva começa violentamente com alta temperatura corporal, vômitos repetidos, delírio, convulsões. Neste caso, as manifestações locais da difteria podem ser moderadas. Os fenômenos de intoxicação geral com esta forma predominam sobre mudanças morfológicas; observou adinamia, consciência escurecida, fraqueza marcada da atividade cardíaca com distúrbios hemodinâmicos, sopor, passando ao coma. A morte ocorre nos primeiros 2-3 dias.

A forma hemorrágica é caracterizada pela ligação ao quadro clínico da difteria tóxica (mais frequentemente III) de fenômenos hemorrágicos. As incursões adquirem um tom hemorrágico, são saturadas com sangue lisado, hemorragias sob a pele, nasal, faríngea, esofágica, gástrica, intestinal, uterina e outras hemorragias. Como regra geral, com esta forma da doença termina com a morte, mesmo apesar do tratamento oportuno e correto.

As complicações da difteria faríngea surgem principalmente na forma tóxica. Estes incluem miocardite (fraqueza da actividade cardíaca, alterações de ECG, e outro PCG.), Mono- e polineurite, manifestando-se a paralisia do palato mole recorrentes (nasonnement abrir, a entrada de alimentação de líquido para dentro do nariz), músculos oculares (estrabismo, diplopia), músculo do membro e tronco, bem como síndrome nefrotóxica (proteína na urina, uremia, edema renal). Muitas vezes, com formas graves de difteria, desenvolve-se inflamação pulmonar, geralmente etiologia estreptocócica.

Os adultos da difteria geralmente tomam um curso atípico e se assemelham à angina lacúnica, o que muitas vezes engana o médico assistente e dificulta o diagnóstico. Em adultos, a aparência e a forma tóxica da difteria são possíveis.

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Diagnóstico da difteria da faringe

O diagnóstico é feito com base no quadro clínico (fenômenos gerais e locais), enquanto que em todos os casos de angina vulgar o exame bacteriológico é realizado para a presença de difteria nos esfregaços e filmes da corinebacteria. Sua detecção, mesmo com a angulação banal tipicamente fluente (possivelmente bacteriocarrier), faz com que interprete o último como uma difteria da garganta com todas as medidas antiepidêmicas e terapêuticas que se seguem. O material da faringe é tomado com um cotonete de algodão estéril na borda entre a área afetada e a mucosa saudável, com o estômago vazio ou 2 horas após comer. Ao isolar a corynebacterium da difteria, sua toxigenicidade é determinada.

Diagnóstico diferencial da difteria faríngea é de suma importância, por causa do seu rigor não depende apenas de saúde do paciente, mas a saúde dos outros. Em condições modernas de população imunização contra difteria rotina normalmente não ocorre em formas clássicas, e muitas vezes "maskiruegsya" sob a forma banal de angina, sendo entre a fonte de uma massificação da Corynebacterium difteria. Difteria diferenciar de angina lozhnoplenchatyh, especialmente difteroidnoy (difteróides - um grande grupo de microrganismos pertencentes ao género Corynebaclerium, propriedades morfológicas e culturais semelhantes ao agente causador da difteria, uma pessoa, que muitas vezes se destacam a partir da mucosa nasal, em que, juntamente com Staphylococcus branco é o dominante microbiota) e etiologia pneumocócica; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina na angina lacunar fase ulceração, alterações da faringe em escarlatina durante os primeiros 2-3 dias até a doença erupção Exantemática ou alterações na faringe em forma tóxica de escarlatina, doenças do sangue amigdalite, alterações em sifilítica garganta, faringe e outras infecções fúngicas.

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Tratamento da difteria da faringe

O tratamento da difteria da faringe é realizado num hospital infeccioso. O principal método é a introdução do soro antitxóxico antidiphérrico. VP Lebedev (1989) recomenda a introdução de soro de acordo com o método modificado. Pouco frequentes: primeiro, 0,1 ml é injetado na pele, 0,2 ml após 30 minutos e após 1-1 / h - a dose restante intramuscularmente (no quadrante superior externo nádegas ou nos músculos da frente da coxa). O soro é administrado em unidades antitóxicas (AE). A quantidade de fármaco administrado depende da gravidade da doença e do tempo decorrido desde o início da doença (dose total de 2-4 dias): 10 000-30 000 AE em uma forma localizada; 100,000 a 350,000 AE em forma tóxica. Quando administrado formas tóxicas de desintoxicação (intravenosa gemodeza de plasma combinado com uma solução de glicose a 10%, reopoligljukin) e as drogas que melhoram da função cardíaca, kokarboksilazu, vitaminas, corticosteroides. Com edema hipofaríngeo e laringe com ameaça de asfixia, é aconselhável, sem esperar a asfixia, realizar uma intubação preventiva da traqueia ou traqueotomia. Atualmente, a necessidade dessas intervenções é extremamente rara, mas é necessário criar condições para a conduta de emergência.

Os antibióticos são prescritos para crianças com crup, complicadas por pneumonia, otite média e outras complicações causadas por outra microbiota.

Prevenção da difteria da faringe

A prevenção da difteria nos países desenvolvidos é planejada e realizada de acordo com a disposição existente sobre a implementação obrigatória de vacinas de calendário para todas as crianças. Para identificar marcadores (bacillicarriers) Corynebacterium difteria exame bacteriológico serão pessoas e crianças (candidatos) que vem em instituições (lar de crianças, colégio interno, centros de cuidados infantis especiais para crianças com doenças do sistema nervoso central, sanatório para crianças com intoxicação tuberculosa). No que diz respeito aos meios de Corynebacterium difteria e pessoas que tiveram contato com a difteria doente, estão sendo tomadas medidas, o Ministério da Saúde forneceu as instruções apropriadas. No foco da difteria, a desinfecção final é realizada.

Prognóstico para a difteria da faringe

O resultado da difteria depende da gravidade da doença, da idade do paciente, do momento do soro antitxóxico antidiphérrico e da correção do tratamento. No final do século XX. A mortalidade por difteria, devido à imunização ativa em massa contra a difteria, diminuiu drasticamente, e os casos emergentes de difteria, devido ao tratamento moderno, antibacteriano e terapêutico geral moderno, ocorrem em formas suaves e sub-tóxicas.