O que é marsupialização?

Durante as intervenções cirúrgicas, inclusive laparoscópicas, realizadas para o tratamento de formações císticas de diversos órgãos, é utilizado um método cirúrgico como a marsupialização (grego: marsyppion - bolsa).

Indicações para o procedimento

As principais indicações para marsupialização são a presença de:

• Cistos da glândula de Bartholin ;
• cistos grandes ou inflamados do ducto, canal ou passagem de Gartner;
• cistos pancreáticos , bem como pseudocistos no contexto de pancreonecrose;
• uma massa cística simples no rim ou no fígado.

A técnica de marsupialização também pode ser usada para:

• cisto pilonidal – cisto coccígeo ;
• cisto odontogênico da mandíbula;[1]
• Cistos de glândulas salivares sublinguais (rânulas); [2],[3]
• um grande cisto intranasal na dacriocele congênita, um acúmulo de líquido ou mucina no saco lacrimal ou sua inflamação (dacriocistite);
• Cistos lacrimais (ductos lacrimais);
• Cisto nasofaríngeo de Thornwaldt;
• um cisto de prega vocal.

Preparação

Como acontece com qualquer intervenção cirúrgica, a preparação para esta operação requer um ECG e um exame de sangue geral, coagulograma, RW; um exame de urina geral é feito. Antes da marsupialização dos cistos da glândula de Bartholin ou dos ductos de Gartner, é feito um exame de sangue para infecções por DST e a microflora vaginal é examinada (por meio de um esfregaço).

Também os estudos pré-operatórios realizados por especialistas especializados incluem: Ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do órgão relevante.

O método ideal de anestesia é escolhido antecipadamente: anestesia local ou peridural ou anestesia geral.[4]

Técnica Marsupialização

Em linhas gerais, a técnica de marsupialização consiste na abertura do cisto (incisão de sua parede) e retirada de seu conteúdo (cuja amostra é enviada ao laboratório para exame microbiológico). Em seguida, as bordas cortadas da parede aberta do cisto são costuradas nas bordas da ferida cirúrgica ou nos tecidos próximos para formar uma "bolsa" ou "bolsa" artificial aberta (a casca do cisto permanece na profundidade de sua cavidade aberta). O processo de cicatrização da “bolsa” ocorre por granulação com formação de tecido cicatricial em seu lugar.

Deve-se ter em mente que a marsupialização do saco omental (bursa omentalis) é uma das etapas das operações de laparotomia - através de uma incisão na parede abdominal - nas complicações purulentas da pancreatite aguda e pancreatite necrosante infectada, na inflamação de falsos cistos pancreáticos (que são formados na pancreatite crônica). No decorrer da intervenção cavitária, a bolsa omental é aberta, fixada pelo ligamento gástrico-obstrico e drenada, desobstruindo a área parapancreática.[5]

Além disso, manipulações e técnicas cirúrgicas específicas dependem da localização da massa cística.

A marsupialização dos cistos da glândula de Bartolin (localizados na base dos pequenos lábios - no vestíbulo vaginal) é realizada quando tentativas malsucedidas de se livrar deles por outros meios (por exemplo, punção) e a presença de uma grande supuração - abscesso secundário.

Portanto, ao mesmo tempo, sob anestesia local, pode-se realizar a marsupialização do abscesso da glândula de Bartholin: o cirurgião abre amplamente a parede da cavidade do abscesso (ou seja, a própria glândula) e evacua seu conteúdo. Em seguida, a concha do abscesso é fixada lateralmente à pele do intróito e medialmente à mucosa vaginal com suturas reabsorvíveis, e a granulação e a reepitelização da ferida ocorrem nesta área ao longo do tempo.

Como mostra a prática clínica, tanto as taxas de cura como as taxas de recorrência são semelhantes para marsupialização, fistulização e escleroterapia (usando etanol ou nitrato de prata).

A marsupialização do cisto de passagem de Gartner, rara cavidade na parede vaginal na área do remanescente embriológico do ducto mesonéfrico, é realizada apenas na presença de sintomas: dor ou pressão na pelve, disúria, dispareunia, abaulamento tecidual. E se o cisto for grande o suficiente, ele será removido para evitar complicações obstétricas.[6]

Marsupialização de cistos pancreáticos, renais e hepáticos

A marsupialização de cistos pancreáticos é mais frequentemente usada se o cisto for falso, formado na pancreatite crônica, e a remoção do cisto for tecnicamente impossível. Durante a operação, o ligamento gástrico-obstétrico é dissecado e o saco omental aberto para acesso à glândula; em seguida, o cisto é drenado através de uma punção em sua cápsula, após o esvaziamento da cavidade, uma parte da parede anterior da cápsula é aberta e suas bordas são suturadas às bordas da ferida.

Esta operação é inadequada se o cisto tiver paredes finas ou não formadas, bem como na presença de comunicação entre a formação cística e os ductos pancreáticos.

A marsupialização laparoscópica de cisto renal intrarrenal - juntamente com punção e aspiração transdérmica ou seguida de esclerosação - é uma alternativa às técnicas cirúrgicas abertas para tratar um cisto simples associado a insuficiência renal, dor, hematúria e infecção.[7]

Via de regra, o cisto hepático se comporta de forma assintomática e, na presença de sintomas, é mais frequentemente submetido à aspiração percutânea do conteúdo sob orientação ultrassonográfica. No entanto, em casos raros, é utilizada a marsupialização laparoscópica ou laparotômica de cistos hepáticos, incluindo cistos hepáticos gigantes, que em muitos pacientes é complicada por ruptura e sangramento.

Contra-indicações para o procedimento

O uso clínico da marsupialização é limitado a massas císticas com conteúdo líquido e não pode ser utilizado para a maioria dos cistos dermóides e teratóides. Esta técnica não é aceitável em casos de cistos parasitários, como os cistos equinocócicos.

Além disso, a marsupialização é contraindicada quando as tentativas de tratamento conservador falharam e se for necessária a ressecção completa.

Também as contra-indicações incluem: insuficiência cardíaca grave, exacerbação de doenças existentes e doenças infecciosas agudas, má coagulação do sangue, sangramento, câncer.

Consequências após o procedimento

Consequências comuns após o procedimento de marsupialização são observadas como dor, sangramento, inchaço dos tecidos e formação de hematoma.

As complicações após o procedimento estão associadas à infecção da ferida cirúrgica (os pacientes apresentam febre) e sua supuração.

Também pode haver complicações após a cirurgia para cistos pancreáticos, renais e hepáticos. Por exemplo, pode ocorrer vazamento de bile após a marsupialização de um cisto hepático. Durante o procedimento em um cisto pancreático, a artéria esplênica pode ser lesionada e os pacientes com pancreatite podem apresentar acúmulo localizado de líquido na cavidade paracólica esquerda (exigindo drenagem cirúrgica). Mais tarde, existe o risco de hérnia abdominal e fístula duodenal crônica.

Uma complicação distante, consequência do fracasso da cirurgia, os especialistas também consideram a recorrência do cisto.

Cuide após o procedimento

O princípio fundamental do cuidado pós-operatório adequado e do sucesso da reabilitação é o cumprimento das regras de antissepsia e o cumprimento de todas as recomendações dos médicos. Os pacientes medem a temperatura, cujo aumento permite identificar oportunamente o processo inflamatório, para suprimir o qual é necessariamente prescrito antibióticos após a cirurgia .

As recomendações específicas dependem da localização da intervenção cirúrgica. Por exemplo, após a marsupialização de cistos da glândula de Bartholin ou de cistos de passagem de Gartner, a genitália deve ser tratada com soluções antissépticas; mantenha-os limpos e secos; recusar qualquer atividade física e banho (apenas banho) por duas semanas, e pelo menos um mês - de relações sexuais.

Além disso, para evitar complicações durante o período de recuperação, você deve tomar os medicamentos prescritos, alimentar-se adequadamente (especialmente após a marsupialização de cistos pancreáticos, hepáticos ou renais) e beber bastante água.