O que é marsupialização?

Durante intervenções cirúrgicas, incluindo as laparoscópicas, realizadas para o tratamento de formações císticas de vários órgãos, é usado um método cirúrgico como marsupialização (grego: marsyppion - bolsa).

Indicações para o procedimento

As principais indicações para a marsupialização são a presença de:

• Cistos da glândula Bartholin;
• Cistos grandes ou inflamados do duto, canal ou passagem de Gartner;
• Cistos pancreáticos, bem como pseudocistos no fundo da pancreonecrose;
• Uma massa cística simples do rim ou fígado.

A técnica de marsupialização também pode ser usada para:

• Cisto pilonidal - cisto coccygeal;
• Cisto odontogênico do jaw; [1]
• Cistos sublinguais da glândula salivar (ranulae); [2], [3]
• Um grande cisto intranasal em dacryocele congênita, uma coleção de fluido ou mucina no saco lacrimal ou sua inflamação (dacryocistite);
• Cistos lacrimais (ductos lacrimais);
• Cisto nasofaríngeo de Thornwaldt;
• Um cisto de dobra vocal.

Preparação

Como em qualquer intervenção cirúrgica, a preparação para esta operação requer um ECG e um exame de sangue geral, coagulograma, RW; Uma análise de urina geral é tomada. Antes da marsupialização dos cistos da glândula Bartholin ou dos ductos do Gartner, é examinado um exame de sangue para infecções por DST e a microflora vaginal é examinada (tomando um mancha).

Também os estudos pré-operatórios conduzidos por especialistas especializados incluem: ultrassom, varredura tomográfica computadorizada ou ressonância magnética do órgão relevante.

O método ideal de anestesia é escolhido com antecedência: anestesia local ou peridural ou anestesia geral. [4]

Técnica Marsupialização

Em termos gerais, a técnica de marsupialização consiste na abertura do cisto (incisão de sua parede) e na remoção de seu conteúdo (cuja amostra é enviada ao laboratório para exame microbiológico). Em seguida, as bordas cortadas da parede do cisto aberta são costuradas nas bordas da ferida cirúrgica ou tecidos próximos para formar uma "bolsa" ou "bolsa" ou "bolsa" aberta (a concha do cisto permanece na profundidade de sua cavidade aberta). O processo de cicatrização da "bolsa" prossegue por granulação com a formação de tecido cicatricial em seu lugar.

Deve-se ter em mente que a marsupialização do saco omental (Bursa omentalis) é um dos estágios das operações de laparotomia - através de uma incisão na parede abdominal - em complicações purulentas da pancreatite aguda e da pâncreatite necrotite infectada, na inflamação da pâncreática falsa (que se formam se formam. No decorrer da intervenção cavitária, a bolsa omental é aberta, fixada pelo ligamento gástrico e obstrico e drenada, limpando a área parapancreática. [5]

Além disso, manipulações e técnicas cirúrgicas específicas dependem da localização da massa cística.

Marsupialização dos cistos da glândula Bartolin (localizada na base dos minoras de lábios - no vestíbulo vaginal) é realizada quando tentativas malsucedidas de se livrar dela por outros meios (por exemplo, punção) e a presença de uma grande supuração - abscesso secundário.

Portanto, ao mesmo tempo sob anestesia local, pode ser realizada marsupialização do abscesso da glândula Bartholin: o cirurgião abre amplamente a parede da cavidade do abscesso (ou seja, a própria glândula) e evacua seu conteúdo. Em seguida, a concha de abscesso é ligada lateralmente à pele do introdução e medialmente à mucosa vaginal com suturas reabsorvíveis, e a granulação e a reelitelalização da ferida ocorre nesta área ao longo do tempo.

Como mostra a prática clínica, as taxas de cicatrização e a recorrência são semelhantes para marsupialização, fistulização e escleroterapia (usando etanol ou nitrato de prata).

Marsupialização do cisto de passagem de Gartner, uma cavidade rara na parede vaginal na área do remanescente embriológico do ducto mesonefric, é realizado apenas na presença de sintomas: dor ou pressão na pelve, disuria, dispareunia, lombo. E se o cisto for grande o suficiente, ele será removido para evitar complicações obstétricas. [6]

Marsupialização de cistos pancreáticos, rim e fígado

A marsupialização dos cistos pancreáticos é mais frequentemente usada se o cisto for falso, formado em pancreatite crônica e remoção do cisto é tecnicamente impossível. Durante a operação, o ligamento óptico gástrico é dissecado e o saco omental é aberto para acesso à glândula; Em seguida, o cisto é drenado através de uma punção de sua cápsula, depois de esvaziar a cavidade, uma parte da parede anterior da cápsula é aberta e suas bordas são suturadas nas bordas da ferida.

Esta operação é inadequada se o cisto tiver paredes finas ou não tiver paredes formadas, bem como na presença de comunicação entre a formação cística e os ductos pancreáticos.

O cisto renal intrarrenal laparoscópico - marsupialização - juntamente com punção e aspiração transdérmica ou seguido de esclerosante - é uma alternativa às técnicas cirúrgicas abertas para tratar um cisto simples associado a insuficiência renal, dor, hematúria e infecção. [7]

Como regra, cisto de fígado se comporta assintomaticamente e, na presença de sintomas, é mais frequentemente submetido a aspiração percutânea do conteúdo sob orientação do ultrassom. No entanto, em casos raros, é usada marsupialização laparoscópica ou laparotômica de cistos hepáticos, incluindo cistos gigantes do fígado, que em muitos pacientes são complicados por ruptura e sangramento.

Contra-indicações para o procedimento

O uso clínico da marsupialização é limitado a massas císticas com conteúdo líquido e não pode ser usado para a maioria dos cistos dermóides e teratóides. Essa técnica não é aceitável em casos de cistos parasitários, como cistos equinocócicos.

Além disso, a marsupialização é contra-indicada quando as tentativas de tratamento conservador falharam e se for necessária a ressecção completa.

As contra-indicações também incluem: insuficiência cardíaca grave, exacerbação de doenças existentes e doenças infecciosas agudas, coagulação do sangue, sangramento, câncer.

Consequências após o procedimento

Tais consequências comuns após o procedimento de marsupialização são observadas como dor, sangramento, inchaço de tecidos, formação de hematoma.

As complicações após o procedimento estão associadas à infecção da ferida cirúrgica (os pacientes têm febre) e sua supuração.

Também pode haver complicações após a cirurgia para cistos pancreáticos, rins e fígado. Por exemplo, o vazamento biliar pode ocorrer após a marsupialização de um cisto hepático. Durante o procedimento em um cisto pancreático, a artéria esplênica pode ser ferida e pacientes com pancreatite podem ter acúmulo de líquido localizado na calha paracólica esquerda (requer drenagem cirúrgica). Mais tarde, existe um risco de hérnia abdominal e fístula duodenal crônica.

Uma complicação distante, que é uma conseqüência da cirurgia falhada, os especialistas também consideram a recorrência do cisto.

Cuide após o procedimento

O principal princípio do atendimento pós-operatório adequado e da reabilitação bem-sucedida - conformidade com as regras de anti-fase e conformidade com todas as recomendações dos médicos. Os pacientes são medidos a temperatura, o aumento no qual permite identificar oportunamente o processo inflamatório, para suprimir o que é necessariamente prescrito antibióticos após a cirurgia.

Recomendações específicas dependem da localização da intervenção cirúrgica. Por exemplo, após a marsupialização dos cistos da glândula bartholin ou dos cistos de passagem do Gartner, os genitália devem ser tratados com soluções anti-sépticas; Mantenha-os limpos e secos; Recuse qualquer atividade física e banho (apenas chuveiro) por duas semanas e pelo menos um mês - de contatos sexuais.

Além disso, para evitar complicações durante o período de recuperação, você deve tomar medicamentos prescritos, comer adequadamente (especialmente após a marsupialização de cistos pancreáticos, fígado ou rim) e beber água suficiente.