O que é a marsupialização?

Durante intervenções cirúrgicas, incluindo as laparoscópicas, realizadas para tratar formações císticas de vários órgãos, é utilizado um método cirúrgico chamado marsupialização (do grego marsyppion – pequena bolsa).

Indicações para o procedimento

As principais indicações para marsupialização são a presença de:

• Cistos da glândula de Bartholin;
• cistos grandes ou inflamados do ducto, canal ou trato de Gartner;
• cistos pancreáticos, bem como pseudocistos no contexto de necrose pancreática;
• formação cística simples do rim ou fígado.

A técnica de marsupialização também pode ser usada para:

• cisto pilonidal - cisto do cóccix;
• cisto odontogênico da mandíbula; [ 1 ]
• cisto de glândula salivar sublingual (rânula); [ 2 ], [ 3 ]
• grande cisto intranasal com dacriocele congênita - acúmulo de líquido ou mucina no saco lacrimal ou sua inflamação (dacriocistite);
• cistos do ducto lacrimal (ductos lacrimais);
• cisto de Thornwaldt nasofaríngeo (nasofaríngeo);
• cisto de prega vocal.

Preparação

Como em qualquer intervenção cirúrgica, a preparação para esta operação requer um ECG e um exame de sangue geral, coagulograma, RW; um exame de urina geral é realizado. Antes da marsupialização do cisto da glândula de Bartholin ou dos ductos de Gartner, um exame de sangue é realizado para detectar infecções que causam ISTs, e a microflora vaginal é examinada (por meio de um esfregaço).

Além disso, os exames pré-operatórios realizados por especialistas especializados incluem: ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do órgão em questão.

O método ideal de alívio da dor é selecionado previamente: anestesia local ou epidural ou anestesia geral. [ 4 ]

Técnica marsupialização

Em geral, a técnica de marsupialização envolve a abertura do cisto (corte de sua parede) e a remoção de seu conteúdo (uma amostra do qual é enviada ao laboratório para análise microbiológica). Em seguida, as bordas da parede cortada do cisto aberto são suturadas às bordas da ferida cirúrgica ou aos tecidos adjacentes, formando um "saco" ou "bolsa" artificial aberto (a casca do cisto permanece profundamente em sua cavidade aberta). O processo de cicatrização do "saco" ocorre por granulação, com a formação de tecido cicatricial em seu lugar.

Deve-se ter em mente que a marsupialização da bursa omental (bursa omentalis) é uma das etapas das operações de laparotomia - por meio de uma incisão na parede abdominal - nas complicações purulentas da pancreatite aguda e da pancreatite necrótica infectada, na inflamação de cistos falsos do pâncreas (que se formam na pancreatite crônica). Durante a intervenção abdominal, a bursa omental é aberta, fixada com o ligamento gastrocólico e drenada, limpando a área parapancreática. [ 5 ]

Além disso, manipulações e técnicas cirúrgicas específicas dependem da localização da formação cística.

A marsupialização do cisto da glândula de Bartholin (localizado na base dos pequenos lábios - no vestíbulo da vagina) é realizada quando as tentativas de removê-lo por outros métodos (por exemplo, punção) não tiveram sucesso e há uma grande quantidade de supuração - um abscesso secundário.

Portanto, a marsupialização do abscesso da glândula de Bartholin pode ser realizada simultaneamente sob anestesia local: o cirurgião abre amplamente a parede da cavidade do abscesso (ou seja, a própria glândula) e evacua seu conteúdo. Em seguida, a membrana do abscesso é fixada lateralmente à pele do introito e medialmente à mucosa vaginal com suturas absorvíveis, e a granulação e a reelitização da ferida ocorrem nessa área ao longo do tempo.

Como mostra a prática clínica, tanto a taxa de cura quanto a taxa de recorrência são as mesmas para marsupialização, fistulização e escleroterapia (usando etanol ou nitrato de prata).

A marsupialização do cisto do ducto de Gartner, uma rara formação cavitária nas paredes vaginais na área do remanescente embriológico do ducto mesonéfrico, é realizada apenas na presença de sintomas: dor ou pressão na região pélvica, disúria, dispareunia e protrusão tecidual. E se o cisto for grande o suficiente, ele é removido para evitar complicações obstétricas. [ 6 ]

Marsupialização de cistos pancreáticos, renais e hepáticos

A marsupialização de um cisto pancreático é mais frequentemente utilizada se o cisto for falso, formado durante uma pancreatite crônica, e sua remoção for tecnicamente impossível. Durante a operação, o ligamento gastrocólico é dissecado e a bolsa omental é aberta para obter acesso à glândula; em seguida, o cisto é drenado através de uma punção em sua cápsula. Após o esvaziamento da cavidade, parte da parede anterior da cápsula é aberta e suas bordas são suturadas às bordas da ferida.

Esta operação não é aconselhável se o cisto tiver paredes finas ou não tiver paredes formadas, bem como se houver conexão entre a formação cística e os ductos pancreáticos.

A marsupialização intrarrenal laparoscópica de cistos renais – juntamente com punção e aspiração transdérmica ou escleroterapia subsequente – é uma alternativa aos métodos cirúrgicos abertos para o tratamento de cistos simples associados à insuficiência renal, dor, hematúria e infecção. [ 7 ]

Em geral, um cisto hepático é assintomático e, se houver sintomas, é mais frequentemente submetido à aspiração percutânea do conteúdo sob controle ultrassonográfico. No entanto, em casos raros, utiliza-se a marsupialização laparoscópica ou laparotômica de um cisto hepático, incluindo um cisto gigante, que em muitos pacientes é complicado por ruptura e sangramento.

Contra-indicações para o procedimento

A aplicação clínica da marsupialização limita-se a lesões císticas com conteúdo líquido e não pode ser utilizada para a maioria dos cistos dermoides e teratoides. Este método é inaceitável em casos de cistos parasitários, como os cistos equinocócicos.

Além disso, a marsupialização é contraindicada quando as tentativas de tratamento conservador falharam e se a ressecção completa for necessária.

As contraindicações também incluem: insuficiência cardíaca grave, exacerbação de doenças existentes e doenças infecciosas agudas, má coagulação sanguínea, sangramento e doenças oncológicas.

Consequências após o procedimento

Consequências comuns observadas após o procedimento de marsupialização incluem dor, sangramento, inchaço do tecido e formação de hematomas.

Complicações após o procedimento estão associadas à infecção da ferida cirúrgica (os pacientes desenvolvem febre) e sua supuração.

Complicações também podem ocorrer após cirurgias para cistos pancreáticos, renais e hepáticos. Por exemplo, vazamento de bile pode ocorrer após a marsupialização de um cisto hepático. A artéria esplênica pode ser danificada durante o procedimento em um cisto pancreático, e pacientes com pancreatite podem apresentar acúmulo localizado de líquido na goteira paracólica esquerda (exigindo drenagem cirúrgica). Posteriormente, há risco de desenvolvimento de hérnia abdominal e fístula duodenal crônica.

Os especialistas também consideram a recidiva do cisto uma complicação remota, consequência de uma operação malsucedida.

Cuide após o procedimento

O princípio fundamental do cuidado pós-operatório adequado e da reabilitação bem-sucedida é o cumprimento das normas antissépticas e de todas as recomendações médicas. A temperatura dos pacientes é medida, e seu aumento permite a detecção oportuna do processo inflamatório, para cuja supressão são prescritos antibióticos após a cirurgia.

As recomendações específicas dependem do local da intervenção cirúrgica. Assim, após a marsupialização de um cisto da glândula de Bartholin ou de um cisto do ducto de Gartner, os genitais devem ser tratados com soluções antissépticas; mantidos limpos e secos; qualquer atividade física e banho (apenas chuveiro) devem ser evitados por duas semanas, e relações sexuais devem ser evitadas por pelo menos um mês.

Além disso, para evitar complicações durante o período de recuperação, você deve tomar os medicamentos prescritos, comer adequadamente (especialmente após a marsupialização de um cisto pancreático, hepático ou renal) e beber bastante água.