Antibióticos após cirurgia

Na prática clínica, os antibióticos após a cirurgia são utilizados para evitar complicações pós-operatórias purulentas associadas à infecção bacteriana da zona de intervenção cirúrgica.

Os pacientes estão se perguntando se os antibióticos são necessários após a operação? Médicos dar uma resposta afirmativa e argumentar a sua o fato de que, além de ter muitos operado sua própria fonte local de infecção deve levar em conta a presença de infecções oportunistas (que se desenvolvem devido à baixa imunidade), bem como infecções de nosocomial (ie hospital adquirida), que rapidamente atacar o corpo, enfraquecido pela cirurgia.

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Indicações para o uso de antibióticos após a cirurgia

Os cursos obrigatórios de antibióticos após a cirurgia são prescritos para intervenções extensivas para feridas penetrantes ou inflamação purulenta das cavidades abdominal e torácica.

Antibióticos após uma operação cavitária - com abscessos piogênicos e necrose de órgãos internos, peritonite, perfuração do intestino, etc. - projetado para não permitir o desenvolvimento de bacteremia e as complicações pós-operatórias mais perigosas - sepsis abdominal ou geral.

Durante qualquer operação difícil de prevenir a contaminação microbiana - contrair infecções nosocomiais: S. Aureus, estreptococos, Escherichia coli, Enterobacteria, Pseudomonas, etc. Indicações antibióticos após a operação - a eliminação de lesões inflamação existente e reduzindo a probabilidade de infecção secundária durante os procedimentos cirúrgicos em órgãos gastrointestinais. Trato gastrointestinal (especialmente cego, cólon e recto); vesícula biliar, ducto biliar e fígado; rim (durante nefrostomia ou nefrectomia); (órgãos pélvicos no tratamento cirúrgico de doenças ginecológicas e urológicas); nos pulmões (em cirurgia torácica); coração (cirurgia cardíaca); vascular e neurocirurgia.

Neste caso, os antibióticos devem ser prescritos após a operação em caso de complicações purulentas-inflamatórias levando em consideração o local do seu desenvolvimento, a intensidade do processo inflamatório, a natureza específica do agente infeccioso e sua resistência (resistência) a certos agentes antibacterianos. Os médicos dão preferência aos medicamentos mais eficazes e de ação rápida com um amplo espectro de atividade antimicrobiana, com menos risco de efeitos colaterais e percepção mais fácil de pacientes operados.

Em departamentos de cirurgia e de emergência, uma antibióticos de libertação do molde para a administração sistémica por injecção parentérica - os pós para a preparação de soluções injectáveis (antibióticos de cefalosporina e os carbapenemos), ou em frascos de solução preparada. Não descartou a nomeação de formulações de comprimidos, e para as crianças - na forma de suspensão (caso a condição dos pacientes eo grau de inflamação insignificante). E então, quantos dias injetar antibióticos após a cirurgia, como regra, não depende do seu tipo ou localização: tem um valor de espécies de bactérias, e a condição dos pacientes. Drogas Y deste grupo farmacológico estritamente regulamentado e duração bioquimicamente razoável de utilização (pelo menos, seis a sete dias), mas na presença de extensas inflamações purulentas, bacteremia ou sépsis cursos de antibióticos após a cirurgia pode ser mais prolongada e intensa - uma combinação de vários fármacos, um efeito sinérgico que irá fornecer terapia antibacteriana específica e eficaz.

Farmacodinâmica

Como todos os antibióticos, cefalosporinas, cefotaxima, ceftriaxona e cefazolina efeito bactericida devido à sua capacidade de penetrar nas células de microrganismos aeróbios e anaeróbios e modificar a sua enzima proteína (transpeptidase) que conduz à inibição da síntese da parede péptido da parede celular e as células bacterianas impede a sua divisão.

Farmacodinâmica aminoglicosídeos amicacina diferente do mecanismo de cefalosporinas de acção, os produtos dentro de células bacterianas deste grupo não penetram, mas interromper a síntese proteica no ribossoma, irreversivelmente ligação para as enzimas proteicas 30S subunidade ribossomas celulares. Ou seja, a mitose das células torna-se impossível e as bactérias morrem.

Devido ao menor tamanho das moléculas, o grupo antibiótico de carbapenem, o Merapenem rapidamente penetra nas células bacterianas e também interrompe a síntese de proteínas necessárias para a propagação de micróbios. Além disso, os carbapenems podem suprimir a síntese de toxinas por bactérias gram-negativas, e isso proporciona um efeito terapêutico adicional do Merapenem e de todos os antibióticos deste grupo.

A droga Amoxiclav é uma combinação de um agente de penicilina amoxicilina e ácido clavulânico. A amoxicilina age reduzindo a atividade enzimática das transpeptidases de bactérias e bloqueando a formação de suas membranas celulares. Um ácido clavulânico (na forma de clavulanato de potássio), entrando em células microbianas, neutraliza suas enzimas beta-lactamase, através das quais os microorganismos são protegidos de agentes antibacterianos

Farmacocinética

De 25 a 40% do Cefotaxime injetado se liga às proteínas do plasma sanguíneo, penetra nos tecidos dos órgãos e fluidos internos e tem um efeito bactericida durante 12 horas. Dois terços da droga são excretados inalterados através dos rins e intestinos (com uma meia-vida de 60-90 minutos). Um terço da droga é transformada no fígado em metabolitos ativos, que têm um efeito antibacteriano.

A farmacocinética do Cefazolin é idêntica à Cefotaxime, mas a meia-vida é de aproximadamente duas horas.

A biodisponibilidade da ceftriaxona, mesmo com injeção intramuscular, é quase 100%, e a ligação às proteínas plasmáticas é de até 95% (com uma concentração máxima 90 minutos após a injeção). A ceftriaxona também penetra em todos os tecidos do corpo, dos quais é excretado na urina e na bile: a meia-vida é de 6-9 horas, na velhice - duas vezes e em crianças - até 7-8 dias. O mau trabalho renal contribui para o acúmulo da droga.

A alta biodisponibilidade é diferente e Meropenem; ele entra nos tecidos e fluidos corporais, enquanto não mais de 2% do fármaco se liga às proteínas do plasma sanguíneo. 12 horas após a administração, até 70% deste fármaco é inalterado e é excretado pelos rins, o resto é metabolizado no fígado.

Os antibióticos aminoglicosídeos após a operação (Amikacin) são concentrados em líquidos e no espaço intercelular dos tecidos dos pulmões, fígado e rins, a membrana do cérebro (com localização craniocerebral da inflamação infecciosa); A ligação às proteínas plasmáticas não excede 11%. O conteúdo máximo no sangue é observado cerca de 90 minutos após a introdução no músculo. No corpo Amikacin não é decomposta e excretada pelos rins (meia-vida é de aproximadamente duas horas).

Substâncias activas Amoxiclva (Augmentin) - amoxicilina e ácido clavulânico - inserir tecidos e fluidos; ligar-se a proteínas plasmáticas (20-30%); concentrado no máximo na secreção da cavidade maxilar, na cavidade da orelha média, na cavidade pleural e nos pulmões, no líquido cefalorraquidiano, no útero e nos ovários. Do corpo, a amoxicilina é excretada na urina, praticamente sem ser metabolizada; O ácido clavulânico é transformado no fígado e excretado pelos rins, intestinos e através do trato respiratório.

Nomes de antibióticos após cirurgia

A lista abaixo inclui os nomes de antibióticos após a cirurgia, que são mais frequentemente do que outros medicamentos desta classe usados na cirurgia doméstica de hoje. Estas são drogas como:

• antibióticos, cefalosporinas: cefotaxima (outros nomes comerciais: claforano, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., cefazolina (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxona (Longatsef, Rocephin), etc;
• antibióticos do grupo aminoglicosídeo: Amikacin (outros nomes comerciais: Amikacin sulfate, Amicil, Amitrex, Amicoside, Lycasin, Fartsiklin);
• antibióticos do grupo de carbapenem Meropenem (sinónimos: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
• Preparações do grupo da penicilina: Amoxiclav (outros nomes comerciais: Amoxicilina, potenciada com clavulanato, Augmentin, Amoxil, Klavocin, A-Clave-Farmex, Flemoclav).

Todas estas drogas estão relacionadas aos antibióticos beta-lactâmicos. Os antibióticos após a operação das séries de cefalosporina são nomeados primeiro não casualmente: sua alta atividade contra a maioria das bactérias gram-negativas e muitas bactérias gram positivas permite lutar com sucesso com inflamações infecciosas após intervenções cirúrgicas e infecções hospitalares com efeitos colaterais negativos mínimos.

Modo de administração e dose de antibióticos após a cirurgia

A maneira mais rápida de usar antibióticos após a operação é a injeção.

Assim, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxona e outros antibióticos de cefalosporina são injetados intramuscularmente por jato e gotejamento em uma veia. Uma dose única para adultos é determinada pela gravidade da condição: 0,25-0,5 g a cada 8 horas, 1 g a cada 12 horas, 2 g a cada 6-8 horas. Existe a necessidade de ajustar a dose de antibióticos após a cirurgia no lado da diminuição após melhorar a condição dos pacientes.

A amicacina é injetada por via intramuscular (dentro de 7-10 dias) ou injetada por via intravenosa (durante 3-7 dias); A dose diária do medicamento é calculada pelo peso corporal (10-15 mg por quilo) e é dividida em duas ou três injeções.

Antibiótico Meropenem deve ser administrado por bolus por via intravenosa ou por infusão intravenosa prolongada (infusão). A dosagem varia com a gravidade diferente da condição após a operação: 0,5 g três vezes ao dia (com focos inflamatórios nos pulmões, sistema urogenital, nos tecidos moles e na pele); por 1-2 g - com contaminação bacteriana, inclusive sob a forma de sepse. A dose para pacientes-crianças é calculada pelo seu peso (30-60 mg por kg).

O Amoxiclav sob a forma de uma solução injectável é utilizado por via intravenosa (lentamente): uma dose para adultos e crianças com mais de 12 anos - por 1,2 g (três vezes ao dia); crianças com mais de 3 meses e até 12 anos - 30 mg por quilograma de peso. O curso padrão de tratamento após a cirurgia é de duas semanas.

Crianças menores de 6 anos podem receber Amoxiclav sob a forma de suspensão: em dose diária de 40 mg por quilograma de peso corporal (três refeições); Crianças menores de três meses - 30 mg por quilo. Todas as alterações na dosagem são feitas pelo médico, avaliando a condição do paciente.

Uso de antibióticos após a cirurgia durante a gravidez

De acordo com as instruções oficiais, Cefotaxime, Cefazolin e Amoxiclav durante a gravidez e a lactação podem ser usados exclusivamente em indicações rigorosas (os médicos devem avaliar a proporção de benefícios para as mulheres e o risco de efeitos adversos do fármaco no feto).

A ceftriaxona não é utilizada nos primeiros três meses de gravidez e, ao usar este medicamento durante a lactação, a amamentação é temporariamente suspensa, à medida que o antibiótico entra no leite materno.

Durante a gravidez, use antibióticos Meropenem e Amikacin está contra-indicado.

Contra-indicações para uso

As contra-indicações para o uso de Cefotaxime incluem hipersensibilidade a cefalosporinas e antibióticos de penicilina, sangramento e presença na anamnese de inflamação do intestino grosso e pequeno (enterocolite).

Cefazolin e Ceftriaxone também não são utilizados em pacientes com hipersensibilidade; A ceftriaxona está contra-indicada em pacientes com insuficiência renal ou hepática.

Amikacin possui contra-indicações como inflamação do nervo auditivo (neurite), hiperuricemia, insuficiência hepática e renal, o período de recém-nascidos. Não utilize o medicamento Meropenem durante os primeiros três meses.

Amoxiclav está contra-indicado no tratamento de pacientes altamente sensíveis ao ácido clavulânico, amoxicilina e todas as penicilinas, bem como a hepatite e icterícia mecânica, resultante da colestase.

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Efeitos colaterais de antibióticos após cirurgia

O uso de quase todos os medicamentos antibacterianos pode ser acompanhado de náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal e microflora intestinal (disbacteriose).

Além disso, os efeitos colaterais dos antibióticos após a cirurgia - com o uso de Cefotaxime e Cefazolin - podem ser expressos em reações alérgicas, dor de cabeça, redução de glóbulos brancos e plaquetas no sangue, inflamação de tecidos e paredes de veias no local da injeção.

A ceftriaxona, além dos efeitos colaterais já listados, pode causar inflamação da pelve renal e desenvolvimento de infecção por fungos (candidíase). O uso de Amicacin pode danificar os rins e piorar a audiência.

Amoxiclav (Augmentin) pode causar hematúria, e os efeitos colaterais de Meropenem incluem convulsões.

Overdose

A sobredosagem de cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona e meropenem é expressa no aumento dos efeitos colaterais desses medicamentos. A sobredosagem de Cefotaxime é neutralizada com a ajuda de agentes dessensibilizantes (anti-histamínicos). Se a dose de Cephazoline e Ceftriaxone for excedida, pode-se usar hemodiálise acelerada.

No caso de overdose de amicacina, observa-se tonturas, náuseas e vômitos, perda auditiva, disúria, sede, violação da coordenação de movimentos e respiração. Pode requerer terapia antitoxica intensiva com hemodiálise e ventilação artificial.

Conforme observado nas instruções, uma sobredosagem de Amoxiclav (Augmentin) pode manifestar-se sob a forma de tonturas, distúrbios do sono, sobreexcitação mental e convulsões. Tratamento sintomático prescrito.

Interações com outras drogas

Para estes agentes antibacterianos utilizados após a operação, são observadas as seguintes interações com outros medicamentos.

Antibióticos-cefalosporinas (. Cefotaxima, cefazolina, ceftriaxona, etc.) não podem ser utilizados simultaneamente com diuréticos e antibióticos aminoglicosídicos - devido a um aumento do impacto negativo sobre os rins. Além disso, o uso de AINEs deve ser evitado para não aumentar o risco de sangramento.

A amicacina é incompatível com antibióticos, como canamicina, neomicina e monomicina. Com o uso simultâneo de Amikacin com Levomycetin, tetraciclinas e agentes de sulfanilamida, o efeito de todas as drogas é grandemente aprimorado. Os meios para anestesia em combinação com aminoglicosídeos podem levar a uma parada na respiração.

Condições de armazenamento e prateleira

Os antibióticos após a cirurgia devem ser armazenados em um local protegido da luz, a uma temperatura não superior a + 24-25 ° C.

A vida de prateleira de Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav é de 2 anos, Cefazolin é de 3 anos.