Antibióticos após a cirurgia

Na prática clínica, antibióticos são usados após a cirurgia para evitar complicações pós-operatórias purulentas associadas à infecção bacteriana do local cirúrgico.

Pacientes se perguntam se antibióticos são necessários após a cirurgia? Os médicos respondem afirmativamente e argumentam que, além da infecção local que muitos pacientes submetidos à cirurgia apresentam, a presença de infecções oportunistas (que se desenvolvem em um contexto de imunidade reduzida) deve ser levada em consideração, bem como infecções nosocomiais (ou seja, adquiridas em hospitais), que atacam rapidamente o corpo enfraquecido pela cirurgia.

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Indicações para o uso de antibióticos após cirurgia

Cursos de antibióticos após a cirurgia são obrigatórios para intervenções extensas para ferimentos penetrantes ou inflamação purulenta dos órgãos abdominais e torácicos.

Antibióticos após cirurgia abdominal – para abscessos piogênicos e necrose de quaisquer órgãos internos, peritonite, perfuração intestinal, etc. – são projetados para prevenir o desenvolvimento de bacteremia e as complicações pós-operatórias mais perigosas – sepse abdominal ou geral.

Durante qualquer operação, é difícil evitar a contaminação microbiana - a penetração de infecções nosocomiais: Staphylococcus aureus, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, etc. As indicações para o uso de antibióticos após a cirurgia são a eliminação de focos de inflamação existentes e a diminuição da probabilidade de infecção secundária durante intervenções cirúrgicas no trato gastrointestinal (especialmente no ceco, cólon e reto); na vesícula biliar, ducto biliar e fígado; nos rins (durante nefrostomia ou nefrectomia); nos órgãos pélvicos (durante o tratamento cirúrgico de doenças urológicas e ginecológicas); nos pulmões (em cirurgia torácica); no coração (em cirurgia cardíaca); em cirurgia vascular e neurocirurgia.

Nesse caso, os antibióticos pós-cirúrgicos para complicações inflamatórias purulentas devem ser prescritos levando-se em consideração o local de desenvolvimento, a intensidade do processo inflamatório, a especificidade do agente infeccioso e sua resistência (estabilidade) a determinados agentes antibacterianos. Os médicos dão preferência aos medicamentos mais eficazes e de ação rápida, com amplo espectro de atividade antimicrobiana, com menor risco de efeitos colaterais e de fácil percepção pelos pacientes operados.

Em unidades cirúrgicas e de terapia intensiva, os antibióticos são liberados na forma de uso sistêmico por administração parenteral - pós para o preparo de soluções injetáveis (antibióticos do grupo das cefalosporinas e carbapenêmicos) ou uma solução pronta em ampolas. É possível prescrever comprimidos e, para crianças, na forma de suspensões (se a condição do paciente permitir e o grau de inflamação for insignificante). E quantos dias os antibióticos são administrados após a cirurgia, via de regra, não depende do seu tipo ou localização: o tipo de bactéria e a condição do paciente são importantes. Os medicamentos desse grupo farmacológico têm uma duração de uso rigorosamente regulamentada e bioquimicamente comprovada (pelo menos seis a sete dias); no entanto, na presença de inflamação purulenta extensa, bacteremia ou sepse, os cursos de antibióticos após a cirurgia podem ser mais longos e intensivos - com uma combinação de vários medicamentos, cujo efeito sinérgico proporcionará uma terapia antibacteriana direcionada e eficaz.

Farmacodinâmica

Como todos os antibióticos cefalosporínicos, a Cefotaxima, a Cefazolina e a Ceftriaxona atuam bactericidamente devido à sua capacidade de penetrar nas células de microrganismos aeróbicos e anaeróbicos e modificar suas enzimas proteicas (transpeptidases), o que leva à inibição da síntese de peptídeos da parede celular bacteriana e impede sua divisão celular.

A farmacodinâmica do aminoglicosídeo amicacina difere do mecanismo de ação das cefalosporinas: os fármacos deste grupo não penetram nas células bacterianas, mas interrompem a síntese proteica nos ribossomos, ligando-se irreversivelmente às enzimas proteicas da subunidade 30S do ribossomo celular. Ou seja, a mitose celular torna-se impossível e as bactérias morrem.

Devido ao tamanho menor das moléculas, o antibiótico do grupo dos carbapenêmicos, o Merapenem, penetra mais rapidamente nas células bacterianas e também interrompe a síntese de proteínas necessárias para a reprodução dos micróbios. Além disso, os carbapenêmicos podem suprimir a síntese de toxinas por bactérias gram-negativas, o que proporciona um efeito terapêutico adicional ao Merapenem e a todos os antibióticos desse grupo.

O medicamento Amoxiclav é uma combinação do agente penicilina amoxicilina e ácido clavulânico. A amoxicilina atua reduzindo a atividade enzimática das transpeptidases bacterianas e bloqueando a formação de suas membranas celulares. E o ácido clavulânico (na forma de clavulanato de potássio), ao entrar nas células microbianas, neutraliza suas beta-lactamases – enzimas com as quais os microrganismos se protegem de agentes antibacterianos.

Farmacocinética

De 25 a 40% da cefotaxima administrada liga-se às proteínas plasmáticas, penetra nos tecidos dos órgãos internos e fluidos e exerce efeito bactericida por 12 horas. Dois terços do fármaco são excretados inalterados pelos rins e intestinos (com meia-vida de 60 a 90 minutos). Um terço do fármaco é transformado no fígado em metabólitos ativos com efeito antibacteriano.

A farmacocinética da Cefazolina é idêntica à da Cefotaxima, mas a meia-vida é de aproximadamente duas horas.

A biodisponibilidade da ceftriaxona, mesmo com administração intramuscular, é de quase 100%, e a ligação às proteínas plasmáticas é de até 95% (com concentração máxima 90 minutos após a injeção). A ceftriaxona também penetra em todos os tecidos do corpo, de onde é excretada na urina e na bile: a meia-vida é de 6 a 9 horas, na velhice - o dobro, e em crianças - até 7 a 8 dias. A insuficiência renal contribui para o acúmulo do fármaco.

O meropenem também tem alta biodisponibilidade; ele entra nos tecidos e fluidos do corpo, com não mais do que 2% do fármaco se ligando às proteínas plasmáticas. 12 horas após a administração, até 70% desse fármaco é excretado inalterado pelos rins, o restante é metabolizado no fígado.

Os antibióticos aminoglicosídeos pós-cirúrgicos (amicacina) concentram-se nos fluidos e no espaço intercelular dos tecidos dos pulmões, fígado, rins e meninges (com localização craniocerebral de inflamação infecciosa); a ligação às proteínas plasmáticas não excede 11%. O conteúdo máximo no sangue é observado aproximadamente 90 minutos após a injeção no músculo. No organismo, a amicacina não sofre decomposição e é excretada pelos rins (a meia-vida é de aproximadamente duas horas).

Os ingredientes ativos da Amoxicilina (Augmentin) – amoxicilina e ácido clavulânico – penetram nos tecidos e fluidos; ligam-se às proteínas plasmáticas (20-30%); concentram-se ao máximo na secreção do seio maxilar, cavidade do ouvido médio, cavidade pleural e pulmões, líquido cefalorraquidiano, útero e ovários. A amoxicilina é excretada do corpo pela urina, praticamente sem sofrer metabolismo; o ácido clavulânico é transformado no fígado e excretado pelos rins, intestinos e pelo trato respiratório.

Nomes de antibióticos após cirurgia

A lista abaixo inclui os nomes de antibióticos pós-cirúrgicos que são usados com mais frequência do que outros medicamentos dessa classe na cirurgia doméstica atual. São medicamentos como:

• antibióticos cefalosporínicos: Cefotaxima (outros nomes comerciais: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxima, Talcef, Cefosin), Cefazolina (Cefamezina, Kefzol), Ceftriaxona (Longacef, Rocephin), etc.;
• antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos: Amicacina (outros nomes comerciais: sulfato de amicacina, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibióticos do grupo carbapenem Meropenem (sinônimos: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• medicamentos do grupo das penicilinas: Amoxiclav (outros nomes comerciais: Amoxicilina, potencializada com clavulanato, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Todos esses medicamentos são antibióticos beta-lactâmicos. Não é por acaso que os antibióticos cefalosporínicos pós-cirúrgicos foram os primeiros a receber esse nome: sua alta atividade contra a maioria das bactérias gram-negativas e muitas bactérias gram-positivas permite que combatam com sucesso inflamações infecciosas após intervenções cirúrgicas e infecções hospitalares com efeitos colaterais negativos mínimos.

Modo de administração e dosagem de antibióticos após cirurgia

A maneira mais adequada de usar antibióticos após a cirurgia é por injeção.

Assim, Cefotaxima, Cefazolina, Ceftriaxona e outros antibióticos cefalosporínicos são administrados por via intramuscular ou por jato e gotejamento na veia. A dose única para adultos é determinada pela gravidade da condição: 0,25-0,5 g a cada 8 horas, 1 g a cada 12 horas, 2 g a cada 6-8 horas. É importante ressaltar que a dose de antibióticos após a cirurgia precisa ser ajustada para baixo após a melhora do quadro do paciente.

A amicacina é injetada por via intramuscular (por 7 a 10 dias) ou administrada por via intravenosa por jato (por 3 a 7 dias); a dose diária do medicamento é calculada com base no peso corporal (10 a 15 mg por quilograma) e é dividida em duas ou três injeções.

O antibiótico Meropenem é prescrito para administração intravenosa em bolus ou por infusões intravenosas de longo prazo. A dosagem varia dependendo da gravidade do quadro após a cirurgia: 0,5 g três vezes ao dia (para focos inflamatórios nos pulmões, sistema geniturinário, tecidos moles e pele); 1-2 g para contaminação bacteriana, incluindo sepse. A dosagem para pacientes pediátricos é calculada com base no peso (30-60 mg por kg).

O amoxiclav na forma de solução injetável é usado por via intravenosa (lentamente): a dose para adultos e crianças maiores de 12 anos é de 1,2 g (três vezes ao dia); crianças maiores de 3 meses e até 12 anos - 30 mg por quilo de peso. O tratamento padrão após a cirurgia é de duas semanas.

Crianças menores de 6 anos podem receber Amoxiclav em suspensão: na dose diária de 40 mg por quilo de peso corporal (em três doses); crianças menores de três meses - 30 mg por quilo. Quaisquer alterações na dosagem são feitas por um médico, que avalia o estado do paciente.

Uso de antibióticos após cirurgia durante a gravidez

De acordo com as instruções oficiais, Cefotaxima, Cefazolina e Amoxiclav podem ser usados durante a gravidez e lactação apenas para indicações estritas (os médicos devem avaliar o equilíbrio entre os benefícios para a mulher e o risco de efeitos negativos do medicamento no feto).

A ceftriaxona não é usada nos três primeiros meses de gravidez e, ao usar este medicamento durante a lactação, a amamentação é suspensa temporariamente, uma vez que o antibiótico passa para o leite materno.

Durante a gravidez, o uso dos antibióticos Meropenem e Amicacina é contraindicado.

Contra-indicações de uso

As contraindicações ao uso de Cefotaxima incluem hipersensibilidade a antibióticos cefalosporinas e penicilinas, sangramento e histórico de inflamação dos intestinos delgado e grosso (enterocolite).

Cefazolina e Ceftriaxona também não são usadas em pacientes com hipersensibilidade; Ceftriaxona é contraindicada em casos de insuficiência renal ou hepática.

A amicacina apresenta contraindicações como inflamação do nervo auditivo (neurite), hiperuremia, insuficiência hepática e renal e período neonatal em crianças. Meropenem não deve ser usado em crianças menores de três meses de idade.

O amoxiclav é contraindicado para uso no tratamento de pacientes com hipersensibilidade ao ácido clavulânico, amoxicilina e todas as penicilinas, bem como em hepatite e icterícia mecânica resultantes de colestase.

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Efeitos colaterais dos antibióticos após a cirurgia

O uso de quase todos os medicamentos antibacterianos pode ser acompanhado de náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e perturbação da microflora intestinal (disbacteriose).

Além disso, os efeitos colaterais dos antibióticos após a cirurgia - ao usar Cefotaxima e Cefazolina - podem ser expressos em reações alérgicas, dores de cabeça, diminuição do nível de leucócitos e plaquetas no sangue, inflamação dos tecidos e paredes das veias no local da injeção.

A ceftriaxona, além dos efeitos colaterais já listados, pode causar inflamação da pelve renal e o desenvolvimento de infecção fúngica (candidíase). O uso de amicacina pode causar danos aos rins e prejudicar a audição.

Amoxiclav (Augmentin) pode causar hematúria, e os efeitos colaterais do Meropenem incluem convulsões.

Overdose

A superdosagem de Cefotaxima, Cefazolina, Ceftriaxona e Meropenem se expressa no aumento dos efeitos colaterais desses medicamentos. A superdosagem de Cefotaxima é neutralizada com agentes dessensibilizantes (anti-histamínicos). Se a dose de Cefazolina e Ceftriaxona for excedida, pode-se recorrer à hemodiálise acelerada.

A superdosagem de amicacina pode causar tonturas, náuseas e vômitos, perda auditiva, disúria, sede e comprometimento da coordenação motora e respiratória. Pode ser necessária terapia antitóxica intensiva com hemodiálise e ventilação mecânica.

Conforme indicado nas instruções, uma overdose de Amoxiclav (Augmentin) pode se manifestar na forma de tontura, distúrbios do sono, superexcitação mental e convulsões. É prescrito tratamento sintomático.

Interações com outros medicamentos

As seguintes interações com outros medicamentos foram observadas para os agentes antibacterianos indicados usados após a cirurgia.

Antibióticos cefalosporínicos (Cefotaxima, Cefazolina, Ceftriaxona, etc.) não devem ser usados simultaneamente com diuréticos e antibióticos aminoglicosídeos devido ao aumento dos efeitos negativos nos rins. AINEs também devem ser evitados para evitar o aumento do risco de sangramento.

A amicacina é incompatível com antibióticos como canamicina, neomicina e monomicina. Quando a amicacina é usada simultaneamente com levomicetina, tetraciclinas e sulfanilamidas, o efeito de todos os medicamentos é significativamente potencializado. Anestésicos em combinação com aminoglicosídeos podem levar à parada respiratória.

Condições de armazenamento e prazo de validade

Após a cirurgia, os antibióticos devem ser armazenados em local protegido da luz, em temperatura não superior a +24-25°C.

O prazo de validade dos medicamentos Cefotaxima, Ceftriaxona, Amicacina, Meropenem, Amoxiclav é de 2 anos, Cefazolina – 3 anos.