Quisto hepático

Um cisto hepático é considerado uma doença benigna do órgão, que é corretamente chamado de "defensor" do corpo humano. O impacto do fígado na vida humana normal é inestimável, e lesões como hepatose, adenoma, cirrose ou cisto hepático podem levar a consequências graves, incluindo as seguintes:

• Como o fígado está envolvido na produção de "bilis" ou bile, qualquer patologia, como um cisto no fígado, leva à estagnação da vesícula biliar, o que pode levar à pancreatite e a problemas no sistema digestivo.
• Patologias hepáticas reduzem a atividade de síntese de lecitina, quercetina e outras substâncias necessárias ao funcionamento normal do sistema cardiovascular. As paredes dos vasos sanguíneos perdem elasticidade, podendo ocorrer problemas de pressão arterial e varizes.
• Um fígado danificado provoca uma perturbação do metabolismo geral, o funcionamento do sistema hormonal muda e há risco de câncer.

O fígado é responsável pela desintoxicação biológica do corpo, fornece glicose aos órgãos e sistemas, ou seja, mantém o equilíbrio energético. O fígado também controla parcialmente o equilíbrio hormonal e produz ácidos biliares, mantendo o nível de hemostasia normal. Apesar dessa multifuncionalidade e da capacidade de autorregeneração, o fígado é um órgão muito vulnerável a doenças. Entre outras patologias, existe também o cisto hepático, que felizmente não é tão comum quanto outras doenças. Na maioria das vezes, a causa dos cistos são anomalias congênitas dos ductos biliares, que não se desenvolvem completamente e, com o tempo, se transformam em cavidades. O cisto se forma ao longo de muitos anos e pode-se dizer que cresce junto com o fígado. Um cisto hepático é uma doença benigna que raramente evolui para um tumor. Nas mulheres, a formação cística é diagnosticada com mais frequência do que nos homens, principalmente na idade de até 50-55 anos.

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Cisto no fígado: sintomas

Na maioria das vezes, formações simples e pequenas não se manifestam com desconforto ou dor. Se as formações císticas forem múltiplas e localizadas perto da veia porta (porta do fígado), pode-se sentir peso no abdômen direito, dores de puxão e dor intensa, menos frequentemente no umbigo ou à esquerda. Se um cisto hepático atingir um tamanho de 7 a 9 centímetros, ou se forem múltiplos e cobrirem mais de 15 a 20% do órgão, podem ocorrer náuseas e dor constante no hipocôndrio direito. Ao supurar, um cisto hepático se manifesta com hipertermia, febre e fraqueza. Se uma formação cística estiver localizada mais perto dos ductos biliares, sintomas semelhantes à icterícia obstrutiva frequentemente aparecem.

Um cisto hepático parasitário é caracterizado por sintomas específicos extremamente semelhantes aos de uma alergia clássica: urticária, erupção cutânea, inchaço e lacrimejamento. Grandes cistos equinocócicos provocam febre, dor constante no lado direito; um cisto hepático purulento pode, por vezes, manifestar-se como um quadro clínico de "abdome agudo". Frequentemente, um cisto hepático parasitário, especialmente um cisto alveocócico localizado próximo aos ductos biliares, manifesta-se como icterícia obstrutiva. A ruptura de uma formação cística parasitária pode resultar em peritonite; o quadro clínico de uma ruptura é muito evidente, repetindo exatamente o quadro de "abdome agudo": dor aguda, queda da frequência cardíaca, pressão arterial, suor frio e palidez da pele.

Tipos de cistos hepáticos

Cistos de etiologia não parasitária (não parasitários).

• Monocisto é uma neoplasia única.
• Formações múltiplas - cistos múltiplos.

Doença policística.

• Cistos de etiologia parasitária (parasitários).
• Equinococo.
• Cistos alveocócicos.

Além disso, os cistos hepáticos são divididos nos seguintes subtipos:

1. Neoplasias verdadeiras ou solitárias.
   • Simples.
   • Cistadenoma multilocular.
   • Dermoides.
   • Retenção.
2. Falsas neoplasias:
   • Traumático.
   • Inflamatório.
3. Neoplasias peri-hepáticas.
4. Neoplasias dos ligamentos do fígado.

Um cisto hepático, classificado como uma neoplasia não parasitária, inclui um tipo solitário e um falso. Uma neoplasia verdadeira se desenvolve no útero, quando os ductos biliares individuais, geralmente laterais, não se conectam ao sistema biliar geral. O tecido epitelial dos ductos biliares laterais não desenvolvidos continua a produzir fluido secretor, que se acumula, e é assim que se forma uma formação cística. As formações císticas solitárias são muito semelhantes em estrutura aos ductos intra-hepáticos e possuem uma cápsula. Um subtipo falso de cisto é formado como resultado de lesão hepática, intoxicação por drogas, após cirurgia ou devido a um abscesso. As paredes dessas neoplasias consistem em tecido hepático, que se transforma em fibroso. Um falso cisto hepático é mais frequentemente localizado no lobo esquerdo.

A categoria parasitária é dividida em equinococose e equinococose alveolar.

Trata-se de um tipo de invasão helmíntica do fígado, que surge como resultado da ingestão de alimentos e água contaminados, bem como do contato próximo com animais doentes com esses tipos de doenças. O patógeno penetra nos órgãos e sistemas juntamente com a corrente sanguínea e permanece no fígado. O parasita, chamado Echinococcus granulosus, desenvolve-se no tecido hepático como larva e encapsula-se em um cisto, o alveococo - Echinococcus multilocularis - transforma-se em um nódulo patológico capaz de crescer em tecidos próximos. A equinococose leva ao deslocamento e compressão dos ductos biliares e órgãos que circundam o fígado. Um cisto hepático, que pertence ao tipo equinocócico, pode ser unicamara, bem como múltiplo, multivesicular. A alveococose é semelhante a um processo tumoral, pois não desloca o tecido hepático, mas cresce nele. O perigo da infecção por equinococose alveolar é que o patógeno pode até penetrar nos pulmões.

Outros cistos hepáticos incluem cistos hidáticos; doença de Caroli autossômica recessiva (rara), caracterizada por dilatação cística segmentar dos ductos biliares intra-hepáticos (que frequentemente se apresenta clinicamente em adultos com cálculos, colangite e, ocasionalmente, colangiocarcinoma) e tumores císticos verdadeiros (raros).

Como um cisto no fígado é reconhecido?

Infelizmente, um cisto hepático, independentemente do tipo, é frequentemente detectado por acaso durante exames médicos de rotina. Muitas vezes, o paciente é examinado para patologia gastrointestinal e o cisto é diagnosticado simultaneamente. Na maioria das vezes, um cisto hepático é detectado durante ultrassonografia ou tomografia computadorizada dos órgãos abdominais. A principal tarefa diagnóstica é diferenciar a formação cística por tipo - parasitária ou solitária, não parasitária. Também é importante excluir o risco de malignidade do cisto (sua transformação em tumor maligno).

Para determinar a natureza parasitária do cisto, são realizados estudos chamados de reação de Kazzoni ou reação de Hedin-Weinberg. O método de Kazzoni envolve a injeção intradérmica no paciente de um fluido contendo equinococos enfraquecidos. A resposta é considerada positiva se um infiltrado aparecer na pele após 10 minutos. A reação de fixação do complemento, de acordo com o método de Hedin-Weinberg, envolve a combinação do sangue do paciente com o fluido da vesícula equinocócica e a identificação da atividade da resposta à introdução do antígeno. O oncoprocesso é confirmado ou excluído por meio de um exame de sangue para marcadores tumorais (alfa-fetoproteínas). Um diagnóstico completo e detalhado ajuda a determinar com precisão a categoria e o tipo de cisto, bem como seu tamanho, estrutura e localização. Informações diagnósticas são necessárias para desenvolver uma estratégia e táticas de tratamento.

Cistos hepáticos isolados geralmente são diagnosticados incidentalmente durante ultrassonografia ou tomografia computadorizada da cavidade abdominal. Essas lesões císticas geralmente são assintomáticas e não apresentam sinais clínicos. A doença hepática policística congênita é rara e geralmente está associada à doença policística dos rins e de outros órgãos. Em adultos, manifesta-se como hepatomegalia nodular progressiva (às vezes maciça). Ao mesmo tempo, a função hepatocelular do fígado é preservada e não se desenvolve hipertensão portal.

Cisto hepático: tratamento

Um cisto hepático diagnosticado como não parasitário e sem complicações não é submetido a cirurgia. O médico assistente determina dias de controle para monitorar a condição da formação cística. Uma ultrassonografia abdominal é realizada a cada seis meses; se a formação cística não ultrapassar 2 a 3 centímetros, ela é simplesmente observada e monitorada para que não aumente de tamanho.

Cistos grandes ou gigantes, especialmente formações císticas complicadas, estão sujeitos à remoção cirúrgica. Tipos de intervenção cirúrgica:

• Excisão do conteúdo do cisto e suas membranas.
• Ressecção de um setor específico do fígado juntamente com a neoplasia.
• Excisão das paredes císticas ou de toda a neoplasia.

A cirurgia parcial ou paliativa é indicada em casos raros, quando a cirurgia radical é impossível devido a patologias graves concomitantes. Nesses casos, é criado um estoma (uma abertura especialmente criada) que conecta o cisto ao intestino ou estômago (cistogastrostomia). Muito raramente, é realizada uma cirurgia para dissecar, remover o conteúdo do cisto e suturar suas paredes ao tecido hepático. Esse método é chamado de marsupialização, de marsupium (bolsa). A "bolsa" criada artificialmente se enche gradualmente de grânulos e, com o tempo, cresce na forma de uma cicatriz. Essa "bolsa" é criada quando o cisto hepático está localizado no centro da porta do fígado e comprime fortemente os ductos biliares, ou seja, provoca hipertensão portal. A marsupialização ajuda a reduzir a pressão na veia porta e a pressão é normalizada. Quando a formação cística cicatriza, é possível realizar uma segunda cirurgia reconstrutiva.

Utilizando um método radical ou laparoscopia, um método suave e minimamente invasivo, as operações são realizadas se ocorrerem as seguintes indicações:

1. Operações radicais, operações marsupiais.
2. Ruptura, hemorragia interna.
3. Supuração do cisto.
4. Cisto hepático cujo tamanho excede 7-9 centímetros (neoplasias gigantes).
5. Formação cística localizada na região da veia porta do fígado, comprimindo o trato biliar.
6. Formação cística que se manifesta com sintomas críticos - dispepsia, dor intensa, caquexia.

Cirurgias laparoscópicas:

• Neoplasias isoladas de etiologia não parasitária.
• Cistos de até 8-10 centímetros de tamanho.
• Cisto hepático que reapareceu após punção.

Um cisto hepático removido por laparoscopia geralmente não recorre. A operação em si é minimamente invasiva, o paciente se recupera rapidamente e a internação hospitalar, em geral, não ultrapassa uma semana.

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Cisto hepático, recomendações de conduta durante a reabilitação e pós-operatório

Todos os pacientes submetidos a cirurgia, seja ela completa, abdominal ou laparoscópica menor, devem seguir uma dieta rigorosa por 6 meses e uma dieta leve por toda a vida. Alimentos fritos, condimentados, defumados e gordurosos são excluídos da dieta, sendo necessário controlar o teor de colesterol nos alimentos. Além disso, por um ano após a operação, é necessário monitorar a condição do fígado e realizar um exame de ultrassom agendado.

Cistos hepáticos raramente se tornam malignos; o número de pacientes diagnosticados com processo oncológico não ultrapassa 10% de todos os pacientes com cistos complicados. De qualquer forma, é mais fácil tratar ou operar um cisto no estágio inicial, quando ele ainda não atinge grandes dimensões. Por isso, exames médicos regulares são tão importantes, assim como uma atitude responsável em relação à própria saúde por parte dos próprios pacientes.

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