Quisto do cóccix

As pessoas têm anomalias congênitas com as quais convivem por um longo período e não suspeitam de nada. Isso inclui um defeito como o cisto coccígeo, que ocorre devido ao fato de os tecidos moles da região sacrococcígea não se desenvolverem corretamente.

Os cistos pilonidais aparecem principalmente em jovens de 15 a 30 anos, geralmente em homens.

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Causas do Cisto Pilonidal

O cisto pilonidal é um fenômeno congênito, mas existem fatores que provocam sua manifestação:

• lesões mecânicas;
• doenças infecciosas;
• hipotermia;
• imunidade diminuída.

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Cisto coccígeo em homens

Acredita-se amplamente que um cisto coccígeo ocorre apenas em homens. Mas, na verdade, isso é fundamentalmente errado. A questão toda é que as passagens epiteliais coccígeas dos homens têm maior probabilidade de inflamação. Segundo estimativas aproximadas, os homens sofrem de um cisto coccígeo 3 a 4 vezes mais frequentemente do que as mulheres. Mas a probabilidade de uma mulher desenvolver uma passagem epitelial coccígea na prega interglútea é exatamente a mesma que na metade mais forte da humanidade. Só que ela inflama com mais frequência no sexo mais forte.

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Sintomas de um cisto pilonidal

Quando um cisto pilonidal se forma:

• aparece um pequeno infiltrado indolor;
• um objeto estranho é sentido na área da prega interglútea, ocorre desconforto ao se mover;
• meu cóccix dói quando sento;
• a temperatura corporal aumenta;
• a pele na área do cóccix incha e há vermelhidão.

O diagnóstico de um cisto coccígeo geralmente não leva muito tempo; métodos especiais não são utilizados. Mas, para determinar o diagnóstico exato, é absolutamente necessário consultar um médico: somente ele poderá entender onde o cisto coccígeo está localizado e onde estão as outras doenças. A localização da inflamação é a evidência do diagnóstico. Além disso, a pessoa sofre de dores agudas e espasmódicas, cuja intensidade aumenta ao sentar ou deitar de costas, bem como ao toque.

Os principais sinais de um cisto pilonidal:

• um inchaço ou nódulo entre as nádegas, ligeiramente acima do cóccix, acima do ânus. A área inflamada pode ter tamanhos e formas diferentes, podendo também cruzar a linha da prega interglútea para a esquerda ou direita.
• Há uma abertura na linha entre as nádegas por onde pode ser liberado pus ou um infiltrado incolor.
• Também pode haver uma ou várias aberturas secundárias. A passagem coccígea epitelial pode ter muitas saídas para o exterior, o que é especialmente agravado durante a inflamação. A secreção pode escorrer pela saída, ou seja, ela é ativa, ou pode ser passiva, com cicatrizes. Essa abertura geralmente está localizada perto da primeira, a poucos centímetros dela.

Se uma infecção penetrar pela abertura da passagem epitelial coccígea, há uma alta probabilidade de desenvolvimento de inflamação aguda do cisto coccígeo. A temperatura pode aumentar, a pele próxima à abertura incha e observa-se hiperemia.

Cisto dermoide do cóccix

Na teoria médica, o trato coccígeo epitelial e o cisto dermoide são fenômenos completamente diferentes, mas os clínicos gerais os consideram como um único diagnóstico. O trato coccígeo epitelial difere do cisto dermoide do cóccix porque, ao se desenvolver, a pessoa desenvolve uma abertura na prega interglútea. Embora, devido à supuração extensa, em casos muito raros, a abertura possa ser velada. Quando uma pessoa tem um cisto dermoide, o tumor necessariamente contém uma cápsula claramente definida. Às vezes, a cápsula rompe, e nesse caso a única diferença entre o trato coccígeo epitelial e o cisto dermoide é a presença ou ausência de uma abertura.

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Consequências de um cisto pilonidal

Se o cisto pilonidal não for completamente curado, as seguintes consequências são possíveis:

• fístula secundária, muitas vezes não uma, mas múltiplas;
• abscesso recorrente;
• flegmão (inflamação purulenta).

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Complicações de um cisto pilonidal

As complicações do cisto pilonidal são observadas em dois estágios: inflamação aguda (crônica) (fístula) e remissão. Se houver um atraso na liberação de resíduos do epitélio do trato pilonidal epitelial, surge um pequeno infiltrado indolor, com contornos bem definidos e que frequentemente interfere na movimentação. Quando uma infecção atravessa a abertura, desenvolve-se inflamação aguda, acompanhada de dor, aumento da temperatura, inchaço da pele próxima à abertura e hiperemia.

Diagnóstico-complicações do cisto pilonidal:

• abscesso purulento;
• eczema de pele;
• fístula.

Quando a inflamação da passagem epitelial coccígea é crônica, ela não afeta particularmente o estado geral do paciente; a secreção é bastante escassa, e não se observam inchaço e hiperemia da pele. Algumas das aberturas secundárias podem até apresentar cicatrizes, enquanto outras continuam funcionando.

Se o processo inflamatório estiver em remissão por vários (ou mesmo muitos) meses, a abertura secundária (ou várias) ficará cicatrizada; quando se aplica pressão na passagem coccígea epitelial, não se observa secreção e não há possibilidade de inserção de sonda.

O paciente, e especialmente o médico, deve ter muito cuidado para não confundir o cisto coccígeo com formações císticas, fístula retal, piodermite com fístula, osteomielite dos ossos sacro e cóccix. Para estabelecer um diagnóstico preciso e correto, recomenda-se uma retoscopia, bem como um exame da passagem epitelial coccígea com uma sonda. Se a sondagem mostrar que a passagem se encontra na direção do sacro ou cóccix, então, como complemento, uma radiografia do sacro e cóccix é prescrita para descartar osteomielite dos ossos.

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Cisto pilonidal e câncer

A prática médica nacional não encontrou casos de câncer que se desenvolveu a partir de um cisto de cóccix, mas não faria mal estudar os tecidos removidos, visto que a literatura estrangeira descreve casos em que um cisto de cóccix se transformou em câncer. Se a doença não for tratada por um longo período (mais de vinte anos) e abscessos e fístulas frequentemente reaparecerem, o desenvolvimento de carcinoma de células escamosas pode ocorrer.

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Supuração do cisto pilonidal

O trato epitelial (cisto coccígeo, cisto coccígeo dermoide, cisto coccígeo pilonidal) é um tubo estreito localizado no meio da prega interglútea. Ele se abre na pele como uma ou mais aberturas. Elas não se manifestam por um longo tempo. No entanto, como resultado de lesões, desenvolve-se inflamação do cisto coccígeo, o que contribui para o aparecimento de secreção purulenta, devido à qual o trato se expande e colapsa. A inflamação também se manifesta nos tecidos circundantes, o que leva à formação de um abscesso que irrompe. Assim, isso leva ao aparecimento de outra abertura.

Tratamento do cisto pilonidal

O ponto mais importante ao prescrever um ou outro antibiótico para o tratamento de um cisto cóccix é determinar o tipo e a espécie de microrganismo que causou a inflamação do cisto. Isso requer um exame laboratorial longo e, muitas vezes, caro. Por isso, muitos médicos simplesmente prescrevem um dos antibióticos de amplo espectro. As desvantagens desses medicamentos são os fortes efeitos colaterais e a baixa eficácia. E se o antibiótico foi capaz de eliminar o desconforto, ainda é apenas uma medida temporária, proporcionando apenas um pequeno atraso na cirurgia e alívio da dor causada pelo cisto cóccix.

O uso de anti-inflamatórios permite eliminar a dor e combater a inflamação do cisto pilonidal. Mas eles apenas aliviam os sintomas, portanto, seu uso é ainda mais instável e temporário do que antibióticos. Em qualquer caso, a cirurgia é necessária.

Vários especialistas recomendam o uso de cremes depilatórios para remover pelos na região sacrococcígea. Na opinião deles, isso pode ter um efeito positivo no curso da doença.

A inflamação e os processos relacionados levam à formação de um abscesso (um abscesso com conteúdo purulento) na região do cóccix. Há dois cenários possíveis: quando o abscesso é aberto por um médico e quando ele se abre naturalmente. Em ambos os casos, a dor e a inflamação desaparecem externamente, as feridas cicatrizam e há até situações em que a fístula não se forma. No entanto, isso é apenas uma aparente vantagem. O fato é que, nessas circunstâncias, o cisto do cóccix não está completamente curado – a lesão permanece e, depois de um tempo, volta a piorar.

Tratamento cirúrgico do cisto coccígeo

Para se livrar completamente do cisto coccígeo, é necessária uma cirurgia radical para removê-lo. O cirurgião remove a fonte que causou a inflamação – o canal epitelial e suas aberturas primária e secundária. O efeito, hoje em dia, só é alcançado com o tratamento cirúrgico do cisto coccígeo.

Médicos que tratam cistos coccígeos

Para começar, você deve entrar em contato com um clínico geral da sua região, que poderá avaliar qual cirurgião você deve contatar e encaminhá-lo para diagnóstico em um departamento especializado em proctologia. O tratamento deve ser realizado sob a supervisão de um proctologista experiente, embora à primeira vista possa parecer que esse especialista não tem nenhuma relação com o cisto coccígeo, já que a doença não está associada ao ânus. Mas a peculiaridade da estrutura da região sacro-glútea e a probabilidade de recidivas do cisto coccígeo após a cirurgia classificam essa doença como área de atuação do proctologista.

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Preparando-se para a cirurgia para remover um cisto pilonidal

A cirurgia para remover um cisto coccígeo geralmente não é repentina e urgente – na maioria das vezes, é um evento planejado. Portanto, após o diagnóstico ser estabelecido, o paciente tem vários dias ou até semanas para se preparar para a operação.

É uma boa ideia esclarecer os seguintes pontos com o cirurgião que realizará a operação:

• Quanto tempo você terá que ficar no hospital após a operação? O problema é que, dependendo do método da operação e das suas circunstâncias específicas, o tempo de recuperação e a necessidade de hospitalização serão diferentes. Às vezes, o paciente recebe alta no mesmo dia, bastando apenas fazer curativos e consultar um médico. Se a situação for muito complicada ou surgirem complicações, às vezes você precisa passar várias semanas no hospital.
• Por quanto tempo você não poderá ficar sentado após a cirurgia? Esta é uma das perguntas mais importantes que você precisa esclarecer com seu médico. Naturalmente, tudo depende das suas circunstâncias específicas. Muitas vezes, esse período é estendido para duas semanas, mas, em geral, pode ser mais longo ou mais curto.
• Quando você poderá retornar ao trabalho? Dependendo da sua ocupação, seu cirurgião poderá estimar em quanto tempo você poderá retornar ao trabalho.
• Qual a probabilidade de recorrência de cistos coccígeos? Via de regra, ninguém pode garantir que um cisto coccígeo não retorne. A possibilidade de recorrência é afetada pelo método cirúrgico, pela qualificação do cirurgião e pela correta recuperação pós-operatória.

Cirurgia para remover um cisto pilonidal

A cirurgia para remoção do cisto pilonidal é realizada quando ocorre a remissão, embora às vezes durante uma exacerbação. Utiliza-se anestesia local ou geral e a cirurgia leva de 20 a 60 minutos.

Para curar completamente um cisto pilonidal, é necessária uma intervenção cirúrgica. Além disso, para todos, sem exceção, com uma doença sem complicações e em qualquer estágio de inflamação do trato pilonidal epitelial. Quanto mais cedo o médico excisar o cisto pilonidal, menor será o tempo necessário para a recuperação completa do corpo e menor será a probabilidade de recidivas e complicações. Como mostra a prática, a experiência do cirurgião também desempenha um papel importante: em departamentos cirúrgicos não especializados que realizaram operações para remover o cisto pilonidal, as recidivas ocorrem com muito mais frequência do que após a excisão do cisto pilonidal por um cirurgião proctologista experiente. Além disso, os cirurgiões especialistas conhecem métodos modernos de remoção do cisto pilonidal, que favorecem uma recuperação rápida. Os cirurgiões gerais, por sua vez, podem não estar familiarizados com esses métodos.

Além disso, existem métodos modernos de intervenção cirúrgica para cistos coccígeos que podem reduzir significativamente o tempo de recuperação. Um cirurgião que não seja especialista em cirurgia de cistos coccígeos pode não dominá-los.

A cirurgia para excisão de um cisto pilonidal é realizada sob anestesia local e geral. A anestesia local geralmente é suficiente. No entanto, a pedido do paciente ou no caso de tratos epiteliais complexos, pode ser administrada anestesia geral. A cirurgia dura, dependendo do estágio da doença e do método cirúrgico: de 20 minutos a uma hora. O objetivo da cirurgia é remover o canal epitelial com aberturas de saída. Geralmente, a cirurgia para remoção de um cisto pilonidal é tolerada pelos pacientes com bastante facilidade. Após uma cirurgia planejada durante o período de remissão, a ferida cicatriza em um mês e a capacidade de trabalho é restaurada em 1 a 3 semanas.

Após a operação, o paciente permanece no hospital por algumas horas ou vários dias até que o quadro esteja completamente estabilizado.

No primeiro dia, o paciente é orientado a repousar no leito; no segundo dia, já consegue se levantar. Recomenda-se caminhar no 4º ou 5º dia. No 10º ou 14º dia, os pontos são removidos. Em hipótese alguma, o paciente deve sentar-se ou levantar pesos por 3 semanas após a operação.

A terapia pós-operatória inclui antibióticos e analgésicos. Curativos são aplicados diariamente, sob supervisão e observação periódica do cirurgião por um longo período, até que a condição da ferida pós-operatória esteja completamente estabilizada.

A passagem epitelial coccígea inflamada, mais cedo ou mais tarde, voltará a inflamar. A infecção constante das passagens subcutâneas do cóccix requer intervenção cirúrgica. Outros métodos de tratamento do cisto coccígeo podem ter apenas um efeito temporário ou podem levar a complicações devido à recusa prolongada da cirurgia. Segundo especialistas, a cirurgia para extirpar o cisto coccígeo é o único método para se livrar completamente desta doença. Esta doença não é fatal, você pode conviver com ela por algum tempo, eliminando os sintomas, mas ainda chegará um momento em que você terá que encontrar uma solução para o problema com a ajuda da cirurgia. O fato é que cada vez que o cisto coccígeo inflama novamente, a situação se tornará cada vez mais complicada, e a recuperação da capacidade de trabalho será cada vez mais difícil e levará mais tempo. A cirurgia elimina completamente o problema, tolerar o desconforto da inflamação é um teste muito mais difícil.

Métodos de excisão do cisto coccígeo

O método de remoção de um cisto coccígeo depende da complexidade da passagem epitelial coccígea e de sua localização. Levando tudo isso em consideração, o cirurgião determina qual método utilizar para remover o cisto coccígeo. Até o momento, nenhum dos métodos existentes foi o principal e não é universalmente reconhecido.

Métodos existentes de cirurgia para remoção do cisto pilonidal:

• Quando a ferida está aberta. Recaídas neste caso são menos prováveis, pois o corpo leva cerca de dois meses para se recuperar. Este método é usado quando há uma forma complicada do cisto coccígeo. O médico remove o cisto coccígeo completamente, sutura a ferida na parte inferior, criando uma drenagem natural. Após a operação, o paciente deve estar sob supervisão médica.
• quando a ferida é fechada. Com este método, a recidiva é mais provável, mas a operação causa menos desconforto e a recuperação leva muito menos tempo. Este método é especialmente eficaz quando a doença está em remissão – quando a recidiva é menos provável. O cirurgião excisa completamente o cisto do cóccix, sutura a ferida e deixa uma abertura para drenagem. Após oito dias a duas semanas, os pontos são removidos. Até que a ferida esteja completamente cicatrizada, ela é enfaixada diariamente.
• Método Bascom. Nesta operação, a ferida também é fechada. A essência deste método é que o cisto coccígeo é excisado sob a pele na direção da abertura primária para as secundárias. Durante a operação, a abertura primária é completamente suturada e a drenagem é deixada nas secundárias para remover o infiltrado.
• Método Karydakis. Não é totalmente correto chamar este método apenas pelo nome deste especialista, visto que o Dr. Bascom também está diretamente relacionado a ele. Em alguns livros de referência médica, este método também é chamado de método Bascom. Mas a operação aqui é completamente diferente. O retalho de pele e o cisto coccígeo são completamente removidos, toda a área afetada é ligeiramente deslocada e toda a ferida se estende até a linha entre as nádegas. Acredita-se que, dessa forma, o paciente se recupera mais rapidamente após a operação, além de que recidivas e complicações ocorrem com menos frequência.

Preços para cirurgia de remoção de cisto coccígeo

O custo da cirurgia de remoção de cisto coccígeo varia de acordo com diversos fatores: a cidade, a clínica e o cirurgião específicos, e o método pelo qual o cisto coccígeo será removido. No entanto, em geral, este não é o procedimento cirúrgico mais complicado e relativamente acessível. O custo médio varia de US$ 200 a US$ 1.000. O valor pode aumentar dependendo de complicações, da complexidade do trato epitelial, da necessidade de higienização pré-operatória, etc. Além disso, quanto mais cedo o paciente procurar ajuda médica, menor será o custo da cirurgia.

No entanto, somente o cirurgião que estará diretamente envolvido no seu caso poderá determinar exatamente quanto dinheiro você precisará para a cirurgia de remoção do cisto coccígeo.

Pós-operatório de cisto coccígeo

A ferida cicatriza em quatro semanas. Após dois dias, o paciente já está em pé e, após quatro a cinco dias, já está caminhando. A posição sentada é contraindicada por mais três semanas. Após a cirurgia para remoção do cisto pilonidal, o tratamento é realizado com medicamentos (antibióticos, analgésicos), o ferimento é enfaixado e, possivelmente, procedimentos de fisioterapia são realizados para acelerar a cicatrização.

A operação remove o cisto pilonidal, após o qual geralmente não ocorrem recidivas.

Dificuldades pós-operatórias

Muitas pessoas se perguntam: como voltar para casa após a cirurgia se você não consegue sentar após a remoção do cisto coccígeo? Você não poderá dirigir sozinho. O transporte público é uma opção possível, se você conseguir ficar em pé. No entanto, vale a pena considerar o quão confortável você se sentirá no transporte público após a cirurgia. Mas o ideal é que alguém próximo o busque de carro ou pegue um táxi. Dessa forma, você pode deitar no banco de trás e, em uma posição "deitada", sem pressão no cóccix, ser levado para casa.

Se esta opção não for possível para você, você deverá permanecer internado no hospital, pois pressionar o cóccix no primeiro período após a cirurgia é contraindicado.

Recomenda-se a realização de um enema antes da operação. Muitos argumentam que é possível dispensá-lo. Sim, o ânus está localizado bem distante do cisto coccígeo, portanto, a secreção e a flora patogênica não afetam o curso da operação. Mas, após a intervenção cirúrgica, é bastante problemático ir ao banheiro "para um grande problema". Com a ajuda de um enema, você pode limpar os intestinos sem se preocupar com essa necessidade pela primeira vez após a operação. Os medicamentos modernos permitem que essa operação seja realizada sem dor, com bastante conforto e rapidez.

Tratamento de cistos pilonidais com remédios populares

Como na maioria dos outros casos, a medicina tradicional permite aliviar as manifestações de um cisto pilonidal, mas não alivia a inflamação nem trata a lesão. Portanto, podem ser usados como um tratamento adicional, temporário, e também para reduzir o desconforto antes da cirurgia.

A medicina tradicional utiliza compressas para tratar cistos pilonidais. Existem as seguintes receitas:

• duas colheres de sopa de manteiga + uma colher de sopa de alcatrão.
• tintura de própolis. Uma compressa com ela é mantida no local dolorido por duas a três horas, diariamente, durante uma semana.
• Um pedaço de lona da colmeia é aplicado no cóccix à noite durante uma semana.