Micoses intraoculares: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A introdução, com feridas perfuradas, úlceras corneanas perfumadas ou patógenos hematogênicos na cavidade do globo ocular, é repleta de inflamações intra-oculares graves, resultando frequentemente na morte do olho. O desfecho desfavorável predetermina não apenas a reação do olho, o patógeno, mas também o reconhecimento não sempre oportuno da etiologia fúngica da doença. O diagnóstico destes, afortunadamente, os processos raros é difícil, por um lado, a ausência em seu quadro clínico de sinais que indicam claramente a micose, por outro - a baixa disponibilidade de substratos para a maioria dos estudos micológicos e outros baseados em evidências. Necessário para esta punção da câmara anterior do olho, os médicos realizam relutantemente; muitas vezes os pacientes não concordam com isso, especialmente no início da doença. Os tecidos do trato vascular e a membrana reticular passam por exame histológico somente após a enucleação dos olhos. Com base nas mesmas manifestações clínicas da doença e exame geral, a micosis intraocular só pode ser suspeita.

Dos numerosos representantes de fungos patogénicos humanos lesões intra-oculares mais propensos a causar a Cândida albicans, e fumo negro de Aspergillus, sporotrihony, tsefalosporiumy e outros. A doença pode manifestar-se uveíte anterior, horioiditom, retinite, mas muitas vezes parecem desenvolver panuveity fúngica e endoftalmite. Nos últimos dados dominou a literatura sobre infecções fúngicas intra-oculares.

A uveíte micótica anterior e a panoveíte podem ser granulomatosas e não granulomatosas, desenvolver-se de forma aguda, com irritação ocular grave, hipopyon alto, sinecia extensiva, glaucoma secundário ou, desde o início, adquirem um caráter flácido e crônico. No último caso, alguns pacientes biomicroscopia pode detectar grandes precipitados brancos com manchas escuras no centro e no estudo com uma lâmpada de fenda em alta microscópio de ampliação na câmara anterior de humidade, por vezes, pode ver uma tecedura grossa de rosca castanho, tanto reminiscente do musgo.

Muito suscetível ao dano fúngico também é uveíte com hipopótese espessa e viscosa em 1/2 2/3 e toda a câmara anterior, com irritação ocular expressa moderadamente, e hipopion pode ter um tom acastanhado. No entanto, mais frequentemente, as manifestações de uveíte anterior fúngica (precipitados, granulomas, sinecias, hipopiope) não apresentam diferenças visíveis daqueles em processos bacterianos e outros. Nesses casos, seu único critério é a resistência da doença à terapia antibacteriana ou antiviral. Infelizmente, leva tempo para identificar esse recurso de diagnóstico diferencial significativo. Enquanto o paciente recebe os antibióticos ou sulfonamidas mais comuns, especialmente em combinação com corticosteróides, a doença pode se espalhar na profundidade do olho, agravando assim a perspectiva da terapia fungicida.

A panoveíte micótica, além de alterações na parte anterior da vasculatura, é manifestada por uma pronta patologia da coróide, na qual a membrana reticular e o humor vítreo também participam. Enquanto a mídia óptica é transparente, oftalmoscopicamente no fundo há focos floculantes. De acordo com alguns autores, eles são redondos, brancos, espalhados por todo o fundo, de acordo com observações de outros - hemorrágicos, mas com um centro branco, estão localizados perto do disco do nervo óptico e na mácula, e junto com eles na periferia existem pequenas vitaminas de algodão, focos, exame histológico do qual revelou Candida albicans. Refletindo apenas mudanças coriorretinianas com derrame hematogênico de patógenos, tais focos podem ser detectados em pacientes sem sinais de uveíte anterior. No futuro, irão cicatrizar, deixando focos pigmentados. No entanto, mais frequentemente a intensidade dos focos aumenta, o humor vítreo começa a se tornar rapidamente turvo e o processo adquire o caráter de endóftalite torpida.

A cor esbranquiçada das opacidades vitrificas, que também são confundidas em grumos, desconfie da micose. No futuro, a perfuração das conchas externas do olho pode ocorrer e uma fisica do globo ocular não realizado por algum motivo pode ocorrer. Além dos dados oftalmoscópicos, um valor definido no diagnóstico clínico de micoses intraoculares é a detecção de uma infecção fúngica comum do corpo. Sem uma lesão perfurada, uma perfuração purulenta das membranas ou uma operação cavitária, os fungos só podem entrar no olho com sangue ou linfa do coração localizado fora do olho. Muitas vezes, a panoveíte micótica ou endoftalmite é uma das manifestações da micosepsis ou do vepepiya Ipfoktsii nos olhos dos órgãos internos.

Quando o sangue, a urina, as culturas de escarro são injetados em meios apropriados, investigação direcionada do fígado, pulmão, trato gastrointestinal, genitais, testes sorológicos e reações com antígenos fúngicos, podem ser obtidos dados importantes para o oftalmologista. O primeiro estudo mostra pacientes cujos inflamação intra-ocular desenvolvido após cirurgia abdominal ou torácica, doença hepática, doenças resistentes a terapias convencionais dos órgãos digestivos, órgãos genitais e assim por diante. E., bem como as pessoas que recebem a longo prazo devido a kakoy- ou patologia de antibióticos, corticosteróides ou ambos.

Proyavlyayuschysya e é reforçada por uma irritação mais ou menos pronunciada dos olhos exsudato no corpo vítreo é uma indicação para a punção de emergência com a finalidade de estudo bacteriológico e micológico, embora a ausência de fungos no humor vítreo nem sempre é possível negar o pé do atleta. Todos os substratos oculares obtidos no tratamento de inflamações intra-oculares, bem como os olhos enucleados e massas eviscerativas, estão sujeitos a pesquisa fúngica. Nos últimos casos, isso é necessário para eliminar o processo disseminado.

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Tratamento da micosis intraocular

O tratamento de micoses intraoculares ainda está em desenvolvimento. Eficiência insuficiente aplicado parentericamente, por via oral, e topicamente antifúngicos justifica tenta a sua introdução no vítreo, uma combinação de antimicóticos com vitrectomia e outra condição indispensável para o resultado positivo de um tratamento -. A sua aplicação no início da doença, uma vez que o atraso com o propósito de deixar auxílio radical apenas uma oportunidade para o paciente - remoção do olho crespo.