Meningioma parietal

Meningioma parietal ou meningioma parietal é um tumor que se origina de células meningoteliais modificadas da dura-máter média com fixação à camada interna da dura-máter sobre os lobos parietais (lobus parietalis) do córtex cerebral. A maioria dos tumores deste tipo (80-90%) são benignos.

Epidemiologia

Os meningiomas representam 37,6% de todos os tumores primários do SNC e 53,3% dos tumores intracranianos não malignos; meningiomas múltiplos ocorrem em menos de 10% dos casos. São mais comuns em adultos entre 40 e 60 anos de idade e raramente são detectados em crianças. Essas neoplasias são três vezes mais comuns em mulheres do que em homens.

Os meningiomas de grau II representam até 5-7% dos casos, enquanto os meningiomas de grau III representam 1-2%.

O meningioma parietal é um diagnóstico bastante raro.

Causas Meningiomas parietais

O meningioma é considerado o tumor intracraniano primário mais comum; é formado por células meningoteliais patologicamente crescidas da teia de aranha (arachnoidea mater encephali) do cérebro.[1]

Normalmente, os meningiomas ocorrem espontaneamente, o que significa que as causas são desconhecidas.

Acredita-se que os tumores cerebrais, incluindo meningiomas intracranianos, surjam de anormalidades cromossômicas e defeitos (mutações, aberrações, splicing, amplificação ou perda) de genes que regulam a taxa de divisão celular (devido a fatores de crescimento proteico) e o processo de apoptose celular, tumor genes supressores, etc. Acredita-se também que os genes supressores de tumor surjam de anormalidades e defeitos cromossômicos (mutações, aberrações, splicing, amplificação ou perda) de genes que regulam a taxa de divisão celular (devido a fatores de crescimento proteico) e o processo de célula apoptose.

Por exemplo, uma doença genética como a perda do cromossoma 22q resulta numa síndrome familiar, a neurofibromatose tipo 2, que é responsável não só por muitos casos de meningiomas, mas também por um aumento da incidência de outros tumores cerebrais.

Os meningiomas são divididos em três graus: benignos (grau I), atípicos (grau II) e anaplásicos ou malignos (grau III). Também se distinguem variedades histológicas de meningiomas: fibrosos, psamomatosos, mistos, etc.

Fatores de risco

Até o momento, o único fator comprovado que aumenta o risco de desenvolvimento de meningiomas é a exposição à radiação ionizante (radiação) na região da cabeça (especialmente na infância).

Eles também encontraram uma associação entre o desenvolvimento desse tipo de tumor e a obesidade, que os pesquisadores atribuíram ao aumento da sinalização da insulina e do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), que inibem a apoptose celular e estimulam o crescimento do tumor.

Alguns pesquisadores notaram um risco aumentado de meningioma em pessoas ocupacionalmente associado ao uso de pesticidas e herbicidas.

Patogênese

As células meningoteliais da teia de aranha originam-se do tecido germinativo (mesênquima); eles formam contatos intercelulares densos (desmoses) e criam duas barreiras ao mesmo tempo: entre o líquido cefalorraquidiano e o tecido nervoso e entre o líquido cefalorraquidiano e a circulação.

Essas células são revestidas pela aranha e pela membrana cerebral mole (pia mater encephali), bem como por septos e laços de aranha que cruzam o espaço subaracnóideo, um espaço preenchido com líquido cefalorraquidiano entre a aranha e as membranas cerebrais moles.

O mecanismo molecular do aumento da proliferação de células meningoteliais envelopadas e a patogênese da formação esporádica de meningiomas são pouco compreendidos.

Um tumor benigno (meningioma grau I) que tem forma e base arredondadas distintas, as células que o formam não crescem no tecido cerebral circundante, mas geralmente crescem dentro do crânio e exercem pressão focal no tecido cerebral adjacente ou inferior. Os tumores também podem crescer para fora, causando espessamento do crânio (hiperostose). Nos meningiomas anaplásicos, o crescimento pode ser invasivo (espalhando-se para o tecido cerebral).

Estudos histológicos demonstraram que muitos tumores deste tipo apresentam uma área com maior atividade proliferativa. E existe a hipótese segundo a qual os meningiomas são formados a partir de um determinado clone de células neoplásicas transformadas que se espalham pelas membranas cerebrais.

Sintomas Meningiomas parietais

É difícil perceber os primeiros sinais de meningioma da região parietal, pois a cefaleia é um sintoma inespecífico e não ocorre em todas as pessoas, e o próprio tumor cresce lentamente.

Se ocorrerem sintomas, a sua natureza e intensidade dependem do tamanho e localização do meningioma. Além de dores de cabeça e tonturas, podem manifestar-se como convulsões epileptiformes, deficiência visual (visão turva), fraqueza nas extremidades, distúrbios sensoriais (dormência), perda de equilíbrio.

Quando um meningioma parietal esquerdo se desenvolve, os pacientes apresentam: esquecimento, marcha instável, dificuldade para engolir, fraqueza motora do lado direito com paralisia muscular unilateral (hemiparesia) e problemas de leitura (alexia).

Um meningioma parietal direito, que pode se formar entre os lobos parietais direitos e a dura-máter mole (localizada abaixo da dura-máter), apresenta-se inicialmente com dores de cabeça e fraqueza bilateral nas extremidades. O inchaço próximo ao tumor e/ou compressão da massa tumoral na região parietal pode causar visão dupla ou visão turva, zumbido e perda auditiva, perda do olfato, convulsões e problemas de fala e memória. Com o aumento da compressão, também se desenvolvem alguns sintomas de lesões do lobo parietal , incluindo déficits do córtex de associação parietal com atenção ou déficits perceptivos; astereognose e problemas de orientação; e apraxia contralateral – dificuldade em realizar tarefas motoras complexas.

Um meningioma parietal convexo ou convexital cresce na superfície do cérebro e mais de 85% dos casos são benignos. Os sinais desse tumor incluem dores de cabeça, náuseas e vômitos, lentidão motora e convulsões musculares frequentes na forma de convulsões parciais. Pode haver erosão ou hiperostose (espessamento do crânio) no osso craniano em contato com o meningioma, e muitas vezes há uma zona de calcificação na base do tumor, que é definida como meningioma calcificado do lobo parietal.

Complicações e consequências

O aumento do tumor e sua pressão podem levar ao aumento da pressão intracraniana, danos aos nervos cranianos (com o desenvolvimento de vários distúrbios neurológicos), deslocamento e compressão do giro parietal (que pode causar anomalias psiquiátricas).

A metástase é uma complicação extremamente rara observada em meningiomas grau III.

Diagnósticos Meningiomas parietais

O diagnóstico desses tumores envolve uma história exaustiva do paciente e exame neurológico.

São necessários exames de sangue e líquido cefalorraquidiano.

O papel principal na detecção de tumores é desempenhado por diagnósticos instrumentais: tomografia computadorizada cerebral com contraste, ressonância magnética cerebral, espectroscopia MP, tomografia por emissão de pósitrons (PET scan), angiotomografia computadorizada de vasos cerebrais.[2]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui hiperplasia meningotelial, tuberculose cerebral, glioma, schwannoma, hemangiopericitoma e todos os tumores mesenquimais intracranianos.

Tratamento Meningiomas parietais

Para o meningioma parietal, o tratamento visa reduzir a compressão do cérebro e remover o tumor.

Mas se o tumor não causa sintomas, não requer tratamento imediato: especialistas monitoram seu “comportamento” com exames periódicos de ressonância magnética.

Para meningiomas intracranianos, a quimioterapia raramente é usada se o tumor for de grau III ou tiver recidivado. Nos mesmos casos, é realizada radioterapia com radiocirurgia estereotáxica e terapia de prótons com intensidade modulada.

O tratamento medicamentoso, ou seja, o uso de medicamentos, pode incluir: tomar um agente antineoplásico em cápsulas como a Hidroxiuréia (hidroxicarbamida); injeções de um hormônio antitumoral Sandostatina . Pode ser administrada imunoterapia através da administração de preparações de interferon alfa (2b ou 2a).

Também são prescritos medicamentos para aliviar alguns sintomas: corticosteróides para inchaço, anticonvulsivantes para convulsões, etc.

Quando um meningioma causa sintomas ou aumenta de tamanho, o tratamento cirúrgico – ressecção subtotal do tumor – é frequentemente recomendado. Durante a cirurgia, amostras de células tumorais (biópsia) são coletadas para exame histológico – para confirmar o tipo e a extensão do tumor. Embora a remoção completa possa curar o meningioma, isso nem sempre é possível. A localização do tumor determina o quão seguro será removê-lo. E se parte do tumor permanecer, ele será tratado com radiação.

Às vezes, os meningiomas reaparecem após cirurgia ou radioterapia, portanto, ressonâncias magnéticas ou tomografias computadorizadas regulares (a cada uma ou duas) do cérebro são uma parte importante do tratamento.

Prevenção

Não há como prevenir a formação de meningioma.

Previsão

O fator prognóstico mais confiável para o meningioma parietal é o seu grau histológico e a presença de recorrência.

Enquanto a taxa de sobrevivência global em 10 anos para meningiomas de grau I é estimada em quase 84%, para tumores de grau II é de 53% (com desfecho fatal em casos de meningiomas de grau III). E a taxa de recorrência dentro de cinco anos após o tratamento adequado em pacientes com meningiomas benignos é em média de 15%, com tumores atípicos - 53% e com anaplásicos - 75%.