Meningioma parietal

Meningioma parietal ou meningioma parietal é um tumor que se origina de células meningoteliais modificadas da dura-máter média, com fixação na camada interna da dura-máter sobre os lobos parietais (lobus parietalis) do córtex cerebral. A maioria dos tumores desse tipo (80-90%) é benigna.

Epidemiologia

Os meningiomas representam 37,6% de todos os tumores primários do SNC e 53,3% dos tumores intracranianos não malignos; meningiomas múltiplos ocorrem em menos de 10% dos casos. São mais comuns em adultos de 40 a 60 anos e raramente são detectados em crianças. Essas neoplasias são três vezes mais comuns em mulheres do que em homens.

Os meningiomas de grau II representam até 5-7% dos casos, enquanto os meningiomas de grau III representam 1-2%.

Meningioma parietal é um diagnóstico bastante raro.

Causas meningiomas parietais

O meningioma é considerado o tumor intracraniano primário mais comum, sendo formado por células meningoteliais patologicamente crescidas da teia de aranha (arachnoidea mater encephali) do cérebro. [ 1 ]

Normalmente, os meningiomas ocorrem espontaneamente, o que significa que as causas são desconhecidas.

Acredita-se que os tumores cerebrais, incluindo os meningiomas intracranianos, surgem de anormalidades e defeitos cromossômicos (mutações, aberrações, splicing, amplificação ou perda) de genes que regulam a taxa de divisão celular (devido a fatores de crescimento proteicos) e o processo de apoptose celular, genes supressores de tumor, etc. Acredita-se também que os genes supressores de tumor surgem de anormalidades e defeitos cromossômicos (mutações, aberrações, splicing, amplificação ou perda) de genes que regulam a taxa de divisão celular (devido a fatores de crescimento proteicos) e o processo de apoptose celular.

Por exemplo, um distúrbio genético como a perda do cromossomo 22q resulta em uma síndrome familiar, a neurofibromatose tipo 2, que é responsável não apenas por muitos casos de meningiomas, mas também por uma maior incidência de outros tumores cerebrais.

Os meningiomas são divididos em três graus: benigno (grau I), atípico (grau II) e anaplásico ou maligno (grau III). Também são distinguidas variedades histológicas de meningiomas: fibroso, psamomatoso, misto, etc.

Fatores de risco

Até o momento, o único fator comprovado que aumenta o risco de desenvolvimento de meningiomas é a exposição à radiação ionizante (radiação) na região da cabeça (principalmente na infância).

Eles também encontraram uma associação entre o desenvolvimento desse tipo de tumor e a obesidade, que os pesquisadores atribuíram ao aumento da sinalização de insulina e do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), que inibem a apoptose celular e estimulam o crescimento do tumor.

Alguns pesquisadores notaram um risco aumentado de meningioma em pessoas ocupacionalmente associadas ao uso de pesticidas e herbicidas.

Patogênese

As células meningoteliais da teia de aranha originam-se do tecido germinativo (mesênquima); formam contatos intercelulares densos (desmoses) e criam duas barreiras ao mesmo tempo: entre o líquido cefalorraquidiano e o tecido nervoso e entre o líquido cefalorraquidiano e a circulação.

Essas células são revestidas pela membrana aracnóidea e pela membrana cerebral mole (pia-máter encéfala), bem como pelos septos e laços aracnóides que cruzam o espaço subaracnóideo, um espaço cheio de líquido cefalorraquidiano entre a membrana aracnóidea e a membrana cerebral mole.

O mecanismo molecular do aumento da proliferação de células meningoteliais envelopadas e a patogênese da formação de meningiomas esporádicos são pouco compreendidos.

Um tumor benigno (meningioma grau I) com formato e base arredondados distintos. As células que o formam não se desenvolvem no tecido cerebral circundante, mas geralmente crescem dentro do crânio e exercem pressão focal sobre o tecido cerebral adjacente ou inferior. Os tumores também podem crescer para fora, causando espessamento do crânio (hiperostose). Nos meningiomas anaplásicos, o crescimento pode ser invasivo (espalhando-se para o tecido cerebral).

Estudos histológicos demonstraram que muitos tumores desse tipo apresentam uma área com maior atividade proliferativa. E existe a hipótese de que os meningiomas se formam a partir de um clone celular neoplásico específico que se espalha através das membranas cerebrais.

Sintomas meningiomas parietais

É difícil perceber os primeiros sinais de meningioma da região parietal, pois as dores de cabeça são um sintoma inespecífico e não ocorrem em todas as pessoas, e o próprio tumor cresce lentamente.

Se ocorrerem sintomas, sua natureza e intensidade dependem do tamanho e da localização do meningioma. Além de dores de cabeça e tonturas, eles podem se manifestar como convulsões epileptiformes, deficiência visual (visão turva), fraqueza nas extremidades, distúrbios sensoriais (dormência) e perda de equilíbrio.

Quando um meningioma parietal esquerdo se desenvolve, os pacientes apresentam: esquecimento, marcha instável, dificuldade para engolir, fraqueza motora do lado direito com paralisia muscular unilateral (hemiparesia) e problemas de leitura (alexia).

Um meningioma parietal direito, que pode se formar entre os lobos parietais direitos e a dura-máter mole (localizada abaixo da dura-máter), apresenta-se inicialmente com cefaleias e fraqueza bilateral nas extremidades. O inchaço próximo ao tumor e/ou a compressão da massa tumoral na região parietal podem causar visão dupla ou turva, zumbido e perda auditiva, perda do olfato, convulsões e problemas de fala e memória. Com o aumento da compressão, alguns sintomas de lesões do lobo parietal também se desenvolvem, incluindo déficits no córtex de associação parietal com déficits de atenção ou percepção; astereognosia e problemas de orientação; e apraxia contralateral – dificuldade em realizar tarefas motoras complexas.

Um meningioma parietal convexo ou convexital cresce na superfície do cérebro e mais de 85% dos casos são benignos. Os sinais desse tumor incluem dores de cabeça, náuseas e vômitos, lentidão motora e convulsões musculares frequentes na forma de convulsões parciais. Pode haver erosão ou hiperostose (espessamento do crânio) no osso craniano em contato com o meningioma, e frequentemente há uma zona de calcificação na base do tumor, que é definida como meningioma calcificado do lobo parietal.

Complicações e consequências

O aumento do tumor e sua pressão podem levar ao aumento da pressão intracraniana, danos aos nervos cranianos (com o desenvolvimento de vários distúrbios neurológicos), deslocamento e compressão do giro parietal (o que pode causar anormalidades psiquiátricas).

Metástase é uma complicação extremamente rara observada em meningiomas grau III.

Diagnósticos meningiomas parietais

O diagnóstico desses tumores envolve uma história exaustiva do paciente e um exame neurológico.

Exames de sangue e líquido cefalorraquidiano são necessários.

O papel principal na detecção de tumores é desempenhado pelos diagnósticos instrumentais: TC cerebral com contraste, RM cerebral, espectroscopia MP, tomografia por emissão de pósitrons (PET scan), angiografia por TC dos vasos cerebrais. [ 2 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui hiperplasia meningotelial, tuberculose cerebral, glioma, schwannoma, hemangiopericitoma e todos os tumores mesenquimais intracranianos.

Tratamento meningiomas parietais

Para o meningioma parietal, o tratamento visa reduzir a compressão do cérebro e remover o tumor.

Mas se o tumor não causar sintomas, não requer tratamento imediato: especialistas monitoram seu "comportamento" com exames de ressonância magnética periódicos.

Para meningiomas intracranianos, a quimioterapia raramente é utilizada se o tumor for de grau III ou tiver recidiva. Nos mesmos casos, é realizada radioterapia com radiocirurgia estereotáxica e terapia de prótons com intensidade modulada.

O tratamento medicamentoso, ou seja, o uso de medicamentos, pode incluir: administração de um agente antineoplásico em cápsulas, como a hidroxiureia (hidroxicarbamida); injeções de um hormônio antitumoral, a sandostatina. Pode ser administrada imunoterapia com a administração de preparações de interferon alfa (2b ou 2a).

Também são prescritos medicamentos para aliviar alguns sintomas: corticoides para inchaço, anticonvulsivantes para convulsões, etc.

Quando um meningioma causa sintomas ou aumenta de tamanho, o tratamento cirúrgico – ressecção subtotal do tumor – é frequentemente recomendado. Durante a cirurgia, amostras de células tumorais (biópsia) são coletadas para exame histológico, a fim de confirmar o tipo e a extensão do tumor. Embora a remoção completa possa curar o meningioma, isso nem sempre é possível. A localização do tumor determina a segurança da sua remoção. E se parte do tumor permanecer, ele é tratado com radioterapia.

Às vezes, os meningiomas reaparecem após cirurgia ou radiação, portanto, ressonâncias magnéticas ou tomografias computadorizadas regulares (a cada uma ou duas) do cérebro são uma parte importante do tratamento.

Prevenção

Não há como prevenir a formação de meningioma.

Previsão

O fator prognóstico mais confiável para meningioma parietal é seu grau histológico e a presença de recorrência.

Enquanto a taxa de sobrevida global em 10 anos para meningiomas de grau I é estimada em quase 84%, para tumores de grau II é de 53% (com desfecho fatal em casos de meningiomas de grau III). E a taxa de recorrência em cinco anos após o tratamento adequado em pacientes com meningiomas benignos é em média de 15%, para tumores atípicos - 53%, e para anaplásicos - 75%.