Astereognosia

O primeiro estágio da cognição é a familiarização com o ambiente através dos sentidos – percebemos o mundo olhando para tudo ao nosso redor, ouvindo sons, cheirando, saboreando e tocando. A cognição sensorial ocorre através da sensação de certas características, resultando na formação de uma imagem completa. Um distúrbio completo ou parcial da percepção tátil, no qual uma pessoa é incapaz de identificar um objeto apenas pelo tato, sem vê-lo, é chamado de astereognosia ou agnosia tátil de objetos. O paciente retém a capacidade de perceber características individuais de um objeto pelo tato, mas não consegue combiná-las em uma imagem completa e determinar o que está tocando.

Causas astereognosia

Essa patologia se manifesta pela perda da capacidade de analisar e integrar em uma única imagem tátil os sinais cutâneo-cinestésicos que, ao tocar um objeto, entram no córtex da região parietal do cérebro. Distingue-se entre astereognosia verdadeira (primária), na qual a base sensorial da percepção tátil é preservada, mas a síntese é prejudicada, e a falsa (secundária), que ocorre em um contexto de alterações na sensibilidade tátil e/ou músculo-articular da mão.

A causa é um dano orgânico em certas áreas do córtex cerebral: o lóbulo parietal superior atrás do giro pós-central (área 5 de acordo com Brodmann), as partes superiores do lobo parietal, limitadas pelo giro pós-central e pelo lobo occipital (área 7), e o giro supramarginal do hemisfério dominante (área 40).

Os potenciais fatores de risco para o desenvolvimento de alterações patológicas no córtex cerebral incluem: traumatismos craniocerebrais (geralmente fechados, como contusões) e suas consequências - hematomas, processos inflamatórios, áreas de isquemia; doenças - doenças cerebrovasculares agudas e crônicas, encefalites de qualquer etiologia, neoplasias, processos atróficos na doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença de Pick, coreia de Huntington, leucoencefalite de Schilder. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogênese

A patogênese de qualquer tipo de distúrbio das funções gnósticas se resume à interrupção da transmissão de impulsos nervosos da periferia para o cérebro. Distinguem-se três grupos de campos associativos no córtex cerebral, que decifram sensações (no nosso caso, táteis) e garantem seu reconhecimento.

Os receptores primários recebem impulsos cinestésicos da pele diretamente dos receptores periféricos. Os receptores secundários, localizados nas áreas parietais do córtex cerebral, devem analisar as informações recebidas em um organismo saudável, resumi-las e transmiti-las ao terceiro nível, onde são sintetizadas em uma imagem completa. No entanto, devido a alterações patológicas nas áreas do córtex cerebral mencionadas acima, a função dos campos secundários é interrompida, a análise e a generalização das informações não ocorrem, a transmissão do impulso é interrompida e uma imagem tátil não é formada. Quando o paciente abre os olhos, ele reconhece facilmente o objeto. [ 4 ]

Agnosia ou distúrbios de sensibilidade de vários tipos podem se desenvolver em diversas patologias, cujas estatísticas são desconhecidas. Além disso, a astereognosia, ou agnosia tátil, pode passar despercebida por muito tempo, pois não causa perturbações significativas na vida cotidiana. A astereognosia quase nunca é encontrada em crianças, visto que as patologias que a causam são típicas de adultos e até mesmo de idosos.

Sintomas astereognosia

A estereognosia se manifesta na incapacidade de reconhecer vários objetos tridimensionais ao apalpá-los com uma ou ambas as mãos e com os olhos fechados. Será que fazemos isso com frequência? Aparentemente, não. Portanto, a patologia pode permanecer despercebida por muito tempo, senão por toda a vida.

Por exemplo, se um defeito orgânico estiver localizado no campo 5 de Brodmann (no lobo parietal superior, localizado atrás do giro pós-central), uma pessoa pode reconhecer claramente dureza, relevo, temperatura e outras propriedades, mas não consegue analisá-las, sintetizá-las em um único objeto e determinar o que está tocando com as mãos. Tal patologia só pode ser detectada por acaso.

Entretanto, se o defeito estiver localizado no campo 7 (parte superior do lobo parietal, limitado pelo giro pós-central e pela região occipital), então a astereognosia pode ser acompanhada de autometamorfopsia (distúrbio do esquema corporal), o paciente pode confundir os lados do corpo - esquerdo com direito, não estar ciente da presença de qualquer doença ou defeito (anosognosia). [ 5 ], [ 6 ]

Se a patologia orgânica estiver localizada no campo 40 (giro marginal), o analisador motor de habilidades adquiridas complexas pode ser prejudicado simultaneamente, quando os movimentos das mãos previamente coordenados e habituais se tornam fora de sincronia e caóticos (apraxia cinestésica), ou pode haver afasia, manifestada por dificuldades de articulação, dislexia, disgrafia, incompreensão da fala de outras pessoas e diminuição geral na produção da fala.

As duas últimas localizações sugerem um apelo mais precoce à ajuda médica, embora o paciente geralmente apresente os primeiros sinais de distúrbios concomitantes.

Formulários

Os principais tipos são diferenciados pela origem. Astereognose verdadeira, na qual apenas a integração de todas as propriedades corretamente percebidas de um objeto em contato tátil em uma única imagem é prejudicada (afinal, a sensibilidade periférica é preservada). Esta forma também é chamada de astereognose primária. O paciente com os olhos fechados nomeia corretamente as propriedades de um objeto, pois pode transmitir sensações elementares avaliando a lisura, as dimensões lineares e a qualidade do material pelo tato, mas a imagem não se forma, surgem dificuldades na determinação do volume e é impossível nomear a finalidade funcional do objeto. [ 7 ]

A falsa astereognosia, ou astereognosia secundária, ocorre quando a condução dos impulsos sensoriais profundos ou táteis é interrompida. Um paciente com os olhos fechados não consegue entender o que seus dedos estão sentindo, ou mesmo se sentem.

Há também agnosia tátil bilateral, que ocorre com defeitos orgânicos das seções média e superior do giro central posterior. E também unilateral, que se manifesta ao sentir objetos com a mão no lado oposto à lesão cerebral.

Separadamente, bem como em combinação com o sujeito, pode ser observado o não reconhecimento da textura do objeto.

Os tipos de agnosia tátil também incluem um distúrbio chamado dermolexia, quando o paciente não consegue reconhecer números, letras ou figuras desenhadas “escritas” na pele. [ 8 ]

Complicações e consequências

A astereognosia em si não complica particularmente a vida de uma pessoa que sofre dessa patologia. Para identificar um objeto, geralmente usamos a visão, e o paciente se sente bem com isso. Ao mesmo tempo, a presença dessa patologia indica que há uma lesão orgânica do córtex cerebral, sendo desejável descobrir sua causa, pois pode ter consequências e complicações perigosas, até mesmo incompatíveis com a vida.

Diagnósticos astereognosia

O exame começa com uma entrevista com o paciente para estabelecer a natureza das queixas, o início da doença e os eventos que a precederam – lesões, enfermidades. A presença de astereognosia é confirmada por meio de testes: o paciente sente os objetos, com os olhos vendados, e ao mesmo tempo responde às perguntas do médico sobre suas propriedades, tentando integrar a imagem tátil e identificar o objeto. As pranchas de Seguin são úteis para diagnóstico.

O principal objetivo do exame é estabelecer a causa do dano cerebral. Para isso, o paciente realiza os exames prescritos pelo médico, sendo utilizados diagnósticos instrumentais modernos - ressonância magnética e / ou tomografia computadorizada do cérebro, que permite visualizar tecidos moles, vasos sanguíneos, estruturas ósseas, identificando focos de isquemia ou inflamação, tumores. Consultas com especialistas de diferentes perfis, incluindo psiquiatra e psicoterapeuta, podem ser prescritas. [ 9 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com transtornos mentais, outras agnosias, em especial, transtornos da percepção tátil.

Tratamento astereognosia

O paciente pode receber terapia conservadora ou neurocirurgia para remover um tumor ou hematoma, consequências de um traumatismo cranioencefálico. Em qualquer caso, o tratamento medicamentoso é realizado. Não há medicamento específico para astereognosia. O regime de tratamento geralmente inclui:

1. Nootrópicos ou estimulantes neurometabólicos são os principais medicamentos para restaurar as funções cerebrais em pacientes com síndrome orgânica, melhorando a atividade cerebral geral, a neurotransmissão, a resistência das membranas e vasos celulares, o suprimento de energia e a respiração celular, resultando em um efeito regenerador no tecido cerebral. Como resultado, as funções sintéticas superiores são significativamente melhoradas ou completamente restauradas. O primeiro representante dessa classe de medicamentos, o piracetam e seus derivados (racetams), ainda são usados. Ácido γ-aminobutírico e seus complexos (aminalon, neurobutal, fenibut), polipeptídeos (cerebrolisina, cerebromina), aminoácidos (glicina), medicamentos à base de ginkgo biloba, corretores de distúrbios da circulação cerebral (cinarizina, vinpocetina), medicamentos complexos: olatropil (ácido γ-aminobutírico + piracetam), omaron (piracetam + cinarizina) e muitos outros medicamentos que exibem atividade nootrópica podem ser prescritos. A escolha do medicamento é feita pelo médico, dependendo da patologia que causou a astereognosia. Alguns medicamentos nootrópicos, chamados de verdadeiros, têm a capacidade exclusiva de melhorar as funções cognitivas, afetando diretamente as células nervosas. Outros, além disso, apresentam outras atividades farmacológicas: acalmam, aliviam cólicas, ajudam a adormecer, reduzem a pressão arterial, afinam o sangue e eliminam os efeitos da hipóxia. Às vezes, o efeito nootrópico é alcançado como efeito secundário, devido à melhora da microcirculação, efeito antitrombótico, anti-hipóxico ou relaxante. O efeito terapêutico dos medicamentos nootrópicos é alcançado gradualmente e torna-se evidente após várias semanas de uso. São usados por um longo período. São adequados para esse fim, pois não são tóxicos e não causam dependência. O uso de nootrópicos não é acompanhado pelo desenvolvimento de excitação motora da fala; eles combinam bem com muitos agentes farmacológicos de outros grupos. Apenas em casos raros, durante o uso, podem ser observados distúrbios de ansiedade e/ou sono. Além disso, a intolerância individual não está excluída.
2. Inibidores da acetilcolinesterase, como a ipidacrina, também são utilizados. O medicamento melhora a transmissão dos impulsos nervosos da periferia para o cérebro. Pacientes com Alzheimer ou Parkinson podem receber medicamentos desse grupo, como rivastigmina ou donepezila. Os anticolinesterásicos geralmente são usados por no máximo duas semanas. Podem causar sintomas dispépticos, diminuição da frequência cardíaca e diminuição da temperatura corporal. Não são prescritos para gestantes e lactantes, pessoas com hipercinesia, asma brônquica e distúrbios vestibulares.
3. Se a astereognosia for consequência de encefalite, o paciente receberá prescrição de um tratamento com antibióticos, medicamentos antiparasitários ou antivirais, dependendo da origem da doença.
4. Qualquer paciente pode receber terapia vitamínica: vitaminas do complexo B, ácido ascórbico e tocoferol melhoram a atividade cerebral.

Dependendo do diagnóstico, outros medicamentos e tratamentos podem ser usados.

Os pacientes podem receber prescrição de psicoterapia, terapia da fala (para distúrbios da fala), exercícios terapêuticos e outros cursos de reabilitação.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento desta patologia, é necessário seguir as medidas preventivas mais gerais: um estilo de vida saudável para manter uma boa imunidade, comportamento adequado e boa forma física para prevenir lesões, cumprimento das regras de saneamento e higiene para prevenir infecções. Se surgirem sintomas de agnosia, não adie a consulta médica.

Previsão

O resultado do tratamento depende de muitos fatores: a gravidade da patologia subjacente, a oportunidade das medidas tomadas e a idade do paciente.

Pacientes jovens após lesões cerebrais traumáticas e encefalite podem se recuperar totalmente, embora o processo de tratamento e reabilitação geralmente leve muito tempo, um ano ou mais.

Em patologias cirúrgicas, muito depende da conclusão bem-sucedida da operação.

O prognóstico mais desfavorável ocorre quando a astereognosia é causada por processos degenerativos no cérebro. Nesses casos, a terapia apenas interrompe a progressão da doença.