Sintomas de danos aos lobos parietais

O lobo temporal é separado do frontal pelo sulco central, do temporal pelo sulco lateral, do occipital pela linha imaginária extraída do limite superior do sulco parieto-occipital até o limite inferior do hemisfério cerebral. Na superfície externa do lóbulo parietal há um giro postcentral vertical e dois lobos horizontais - os lobos superior e inferior, separados por um sulco vertical. A parte do lóbulo parietal inferior localizado acima da parte posterior do sulco lateral é chamada de giro marginal (supramarginal) e a parte que circunda o processo ascendente do sulco temporal superior é o giro angular (angular).

Nos lobos parietais e as convoluções pós-centrais, as vias aferentes de sensibilidade cutânea e profunda terminam. Aqui, são realizadas análises e sínteses de percepções dos receptores de tecidos superficiais e órgãos de movimento. Quando essas estruturas anatômicas são danificadas, a sensibilidade, a orientação espacial e a regulação dos movimentos direcionados são perturbadas.

Anestesia (ou hipestesia) de sensibilidade dolorosa, térmica e tátil, violações da sensação muscular articular aparecem com lesões de convoluções pós-centrais. A maioria dos giros pós-centrais é ocupada pela projeção do rosto, cabeça, mão e dedos.

Astereregnosis é o desconhecimento de objetos quando os sentem com os olhos fechados. Os pacientes descrevem as propriedades individuais dos objetos (por exemplo, áspero, com cantos arredondados, frio, etc.), mas não podem sintetizar a imagem do objeto. Este sintoma ocorre com focos no lóbulo parietal superior, ao lado do giro póscentral. Quando o último é afetado, especialmente em sua parte do meio, todos os tipos de sensibilidade para o membro superior abandonam, de modo que o paciente não tem a oportunidade de reconhecer o objeto, mas também descrever suas diversas propriedades (falsas asteroognoses).

Apraxia (desordem acções complexos com movimentos elementares de preservação) surge a partir da destruição do hemisfério dominante do lobo parietal (em destro - esquerda) e detectado durante o funcionamento dos membros (normalmente a superior). Surtos em giro supramarginal (gyrus supramarginalis) causam apraxia para a perda de imagens de acção cinestésica (ou apraxia ideatornoy cinestésico), e o giro angular lesão (gyrus angularis) associado com a deterioração da orientação espacial da acção (ou apraxia de construção espacial).

O sintoma de Patognomonichnym na derrota do lóbulo parietal é uma violação do esquema do corpo. Isso é expressado pela percepção não reconhecida ou distorcida de partes de seu corpo (autopagnosia): os pacientes confundem a metade direita do corpo com a esquerda, não podem mostrar corretamente os dedos da mão ao chamá-los pelo médico. Menos comum é a chamada pseudopolymelia - uma sensação de membro supérfluo ou outra parte do corpo. Outro tipo de desordem do esquema do corpo é anosognosia - a incapacidade de reconhecer as manifestações de sua doença (o paciente, por exemplo, afirma mover seu membro superior esquerdo paralisado). Observamos que os distúrbios do esquema do corpo são geralmente observados em lesões do hemisfério não dominante (de mãos dadas).

Quando o lobo parietal é afetado na região que faz fronteira com os lobos occipitais e temporais (os campos 37 e 39 são jovens em relação filogenética com a educação), os sintomas de perturbação da atividade nervosa superior são combinados. Assim, a exclusão da parte posterior do giro angular esquerdo é acompanhada por uma tríade de sintomas: agnosia dos dedos (o paciente não pode chamar os dedos dos dedos), acalculia (transtorno da conta) e violação da orientação direita-esquerda (síndrome de Gerstman). Esses distúrbios podem ser acompanhados pela alexia e pelos sintomas da afasia amnésica.

A destruição das seções profundas do lobo parietal resulta em uma hemianopsia de quadrante inferior.

Os sintomas de irritação do giro pós-central e do lobo parietal se manifestam paroxismos de parestesias - várias sensações cutâneas sob a forma de rastreamento, prurido, queima, corrente elétrica (ataques sensoriais de Jackson). Essas sensações surgem espontaneamente. Com focos no giro póscentral, a parestesia geralmente ocorre em áreas limitadas das coberturas do corpo (mais frequentemente no rosto, membro superior). A parestesia da pele antes das crises epilépticas é chamada de aura somatossensorial. A irritação do lobo parietal posterior do giro pós-central causa parestesia imediatamente em toda a metade oposta do corpo.

Síndromes de lesões locais dos lobos parietais

I. Postcentralna izvilina

1. Distúrbios somatossensoriais elementares
   • Depressão contralateral da sensibilidade (um estereótipo, um sentimento muscular articular, tátil, doloroso, temperatura, sensibilidade vibracional)
   • Dor contralateral, parestesia

II. Os departamentos mediais (cuneus)

1. Afasia sensorial transcortical (hemisfério dominante)

III. Secções laterais (lóbulos parietais superiores e inferiores)

1. Hemisfério dominante
   • apraxia parietal
   • Agnosia de dedos
   • Acalculia
   • Desorientação Direita-Esquerda
   • Literalismo
   • Alexia com agraea
   • Condução de afasia
2. Hemisfério não-dominante
   • Anosognoses
   • Autópsia
   • Desorientação espacial
   • Hemicree negligência
   • Apraxia construtiva
   • Curativo de apraxia

IV. Fenômeno epiléptico, característico da localização parietal do foco epiléptico.

As lesões do lóbulo parietal são acompanhadas por várias variantes de agnosia, apraxia e desorientação espacial.

Além do que foi dito, muitas outras síndromes neurológicas associadas à localização parietal do dano cerebral foram repetidamente descritas na literatura. Uma síndrome rara é a ataxia parietal. Desenvolve-se na derrota das partes do lóbulo parietal em que os fluxos sensoriais proprioceptivos, vestibulares e visuais convergem e se manifesta pela decomposição de movimentos, hiper e hipometria e tremor.

Muitas vezes também descreve a atrofia dos músculos (especialmente os braços e cintura escapular) na metade oposta do corpo, que às vezes precede a paresia com processos patológicos lentamente fluentes.

As lesões escuras nos primeiros três anos de vida às vezes são acompanhadas por um atraso no crescimento de ossos e músculos na metade oposta do corpo.

A apraxia manual e oral, hipocinesia, ecopraxia, paratonia (gegenhalten) são descritas.

As variantes da síndrome talâmica às vezes se desenvolvem com dano parietal. Nos processos nas partes posteriores do lóbulo parietal, distúrbios visuais podem aparecer sob a forma de defeitos do campo visual. A negligência visual unilateral (negligência ou desatenção) pode ser observada sem um defeito no campo visual. Violações da percepção visual (metamorfose) podem ocorrer em lesões bilaterais e unilaterais (mais frequentemente à direita). Há referências separadas para a possibilidade de violações de rastreamento de movimentos oculares e nistagmo optocinético, fiapos reduzir inteligência, cegueira psíquica, agnosia de dedo (na síndrome Gerstman imagem), distúrbios de orientação espacial (áreas posteriores do lobo parietal desempenha um papel importante na direções visual-espaciais atenção, a capacidade de dirigir atenção visual para este ou aquele lugar do espaço circundante). O fenômeno da "perfeita indiferença" também é descrito na síndrome de ignorância hemisférica, deterioração no reconhecimento da vocalização emocional e depressão.

I. Postcentralna izvilina.

As lesões ocorrem na área de distúrbios bem conhecida sensibilidade somatotopical organizados contralateral (distúrbios estereognosia e músculo-articular sentido; táctil, dor, temperatura, hipoestesia vibração) e parestesias contralateral, e dor.

II. Partes mediais do lóbulo parietal (precuneus)

As partes mediais do lóbulo parietal (precuneus) enfrentam a fissura interhemisférica. As lesões desta região no hemisfério esquerdo (dominante por fala) podem manifestar-se afasia sensorial transcortical.

III. Secções laterais (lobos parietais superiores e inferiores).

A derrota do lobo parietal dominante (esquerdo), especialmente o gyrus supramarginalis, é manifestada pela típica apraxia parietal observada em ambas as mãos. O paciente perde as habilidades de ações habituais e os casos expressos se tornam completamente indefesos ao lidar com esse ou aquele assunto.

Finger agnosia incapacidade de reconhecer ou nomear os dedos individuais tanto em si mesmo e em outra pessoa - mais frequentemente causada por danos ao giro angular ou à zona vizinha do hemisfério esquerdo (dominante). Akalkuliya (incapacidade de realizar operações simples de contagem) é descrita em caso de dano a várias partes dos hemisférios cerebrais, incluindo lesões do lobo parietal esquerdo. Às vezes, o paciente confunde o lado direito com a esquerda (desorientação direita-esquerda). Com a derrota da convolução angular (gyrus angularis), existe uma alexia - a perda da habilidade de reconhecer sinais escritos; o paciente perde a capacidade de entender o que foi escrito. Ao mesmo tempo, a capacidade de escrita também é violada, ou seja, desenvolve alexia com agraphia. Aqui, o agrarianismo não é tão áspero como quando o segundo giro frontal é afetado. Finalmente, a derrota do lóbulo parietal do hemisfério esquerdo pode levar à aparência de sintomas de afasia de condução.

Os processos patológicos no lobo parietal do hemisfério não dominante (por exemplo, um acidente vascular cerebral) podem ser manifestados pela anosognosia, na qual o paciente não percebe seu defeito, a maioria das vezes paralisia. Uma forma mais rara de agnosia é o autotopagnóstico - uma percepção distorcida ou o não reconhecimento de partes do próprio corpo. Neste caso, existem sintomas de um esquema de corpo distorcido ("hemideperação"), uma orientação difícil em partes do corpo, uma sensação de ter membros falsos (pseudomelia). É possível uma violação da orientação espacial. O paciente, por exemplo, começa a sofrer dificuldades em qualquer ação que exija orientação no espaço: o paciente não é capaz de descrever o caminho de casa para o trabalho, não pode navegar em um plano simples do terreno ou em termos de seu próprio quarto. O sintoma mais notável de dano ao lóbulo parietal inferior do hemisfério não dominante (direito) é ignorância contralateral hemisférica (negligência): uma tendência distinta de ignorar eventos e objetos em uma metade do espaço contralateral ao hemisfério danificado. O paciente pode não notar o médico se este estiver de pé junto à cama no lado oposto ao dano hemisférico. O paciente ignora as palavras no lado esquerdo da página; tentando encontrar o centro da linha horizontal, ele aponta para isso, mudando significativamente para a direita, etc. Talvez o surgimento da apraxia construtiva, quando o paciente perde a capacidade de realizar até mesmo ações elementares que requerem coordenadas espaciais claras. Descrito apraksiya com uma lesão do lóbulo parietal direito.

O foco patológico no lóbulo parietal inferior às vezes é manifestado pela tendência de não usar uma mão contralateral ao dano, mesmo que não esteja paralisada; Ela encontra constrangimento ao executar tarefas manuais.

As síndromes neurológicas do lóbulo parietal podem ser resumidas de outra maneira:

Qualquer lóbulo parietal (direito ou esquerdo).

1. Hemihesteses contralaterais, uma violação do sentido da discriminação (com a derrota do giro posterior central).
2. Negligência hemisférica.
3. Mudanças no tamanho e mobilidade do membro contralateral, incluindo o volume muscular e o atraso em crianças.
4. Síndrome Pseudotalâmica
5. Perturbação dos movimentos de acompanhamento dos olhos e do nistagmo optocinético (com lesão cortical associativa parietal e substância branca profunda).
6. Metamorphopsia.
7. Apraxia construtiva
8. Ataxia parietal (área retrógrada).

Lóbulo parietal não dominante (à direita).

1. Apraxia construtiva
2. Desorientação espacial
3. Deterioração do reconhecimento da informação de fala
4. Doenças afetivas.
5. Desrespeito espacial unilateral.
6. Vestuário Apraxia.
7. Distúrbios de atenção, confusão.
8. Anosognosia e autopagnosia

Lóbulo parietal dominante (esquerdo).

1. Aphasia
2. Dislexia
3. Agraphy.
4. apraxia manual do
5. Apraxia construtiva.

Ambos os lobos parietais (derrota simultânea de ambos os lobos parietais).

1. Agnosia visual.
2. Síndrome de Balint (strongalint) (desenvolve-se na derrota da região parieto-occipital de ambos os hemisférios) - um paciente com acuidade visual normal pode simultaneamente perceber apenas um sujeito; apraxia).
3. Rude desorientação visual e espacial.
4. Apraxia construtiva áspera.
5. Autopsia.
6. Apraxia de ideomotor pesado bilateral.

IV. Fenômeno paroxístico epiléptico, característico da localização parietal do foco epiléptico.

Áreas sensoriais. Área sensorial primária.

1. Parestesia, dormência, raramente - dor na metade oposta do corpo (especialmente na mão, no antebraço ou no rosto).
2. Marcha de toque jacksoniana
3. Parestesias bilaterais nas pernas (lobo paracentral).
4. Apetite aura (região inferior de Rolandic, ilhota).
5. Parestesia na língua (dormência, tensão, resfriamento, formigamento)
6. Aura abdominal.
7. Parestesia facial bilateral
8. Parestesia genital (lóbulo paracentral)

Área sensorial secundária.

1. Parestesia bilaterais bilaterais (sem envolvimento do rosto), às vezes dolorosas.

Área sensorial adicional.

1. Parestesias bilaterais nas extremidades.

Região posterior e parietal-occipital.

1. Alucinações.
2. Metamorphopsia (principalmente na derrota do hemisfério não-dominante).
3. fotopsia.
4. Macropses ou micropsions.
5. Tonturas (este sintoma pode ser devido ao envolvimento de estruturas do lobo temporal na descarga).

Sintomas de fala.

1. Afasia do Ictal
2. Parar o discurso

Lóbulo parietal não dominante.

1. Ignorando a metade oposta do corpo (asomatognosia).

Fenômenos pouco localizados.

1. Parestesias intra-abdominais
2. Tonturas.

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