Sintomas de lesões do lobo parietal

O lobo parietal é separado do lobo frontal pelo sulco central, do lobo temporal pelo sulco lateral e do lobo occipital por uma linha imaginária traçada da borda superior do sulco parieto-occipital até a borda inferior do hemisfério cerebral. Na superfície externa do lobo parietal, há um giro pós-central vertical e dois lobos horizontais - o parietal superior e o parietal inferior, separados por um sulco vertical. A parte do lóbulo parietal inferior localizada acima da seção posterior do sulco lateral é chamada de giro supramarginal, e a parte que circunda o processo ascendente do sulco temporal superior é chamada de giro angular.

As vias aferentes da sensibilidade cutânea e profunda terminam nos lobos parietais e nas circunvoluções pós-centrais. Ali, são realizadas a análise e a síntese das percepções dos receptores dos tecidos superficiais e dos órgãos do movimento. Quando essas estruturas anatômicas são danificadas, a sensibilidade, a orientação espacial e a regulação dos movimentos intencionais são prejudicadas.

Anestesia (ou hipoestesia) da dor, sensibilidade térmica e tátil, distúrbios do sentido articular-muscular aparecem com danos nas circunvoluções pós-centrais. A maior parte da circunvolução pós-central é ocupada pela projeção da face, cabeça, mão e seus dedos.

Astereognosia é a incapacidade de reconhecer objetos ao palpá-los com os olhos fechados. Os pacientes descrevem propriedades individuais dos objetos (por exemplo, áspero, com cantos arredondados, frio, etc.), mas não conseguem sintetizar a imagem do objeto. Este sintoma ocorre com lesões no lobo parietal superior, próximo ao giro pós-central. Quando este último é afetado, especialmente em sua parte média, todos os tipos de sensibilidade do membro superior são perdidos, de modo que o paciente não só é capaz de reconhecer um objeto, mas também de descrever suas diversas propriedades (falsa astereognosia).

A apraxia (um distúrbio de ações complexas com preservação de movimentos elementares) ocorre como resultado de lesão no lobo parietal do hemisfério dominante (em destros, o esquerdo) e é detectada no funcionamento dos membros (geralmente os superiores). Focos na região do giro supramarginal (giro supramarginal) causam apraxia devido à perda de imagens cinestésicas das ações (apraxia cinestésica ou ideacional), e lesões do giro angular (giro angular) estão associadas à desintegração da orientação espacial das ações (apraxia espacial ou construtiva).

Um sintoma patognomônico de lesão do lobo parietal é um distúrbio do esquema corporal. Isso se expressa pelo não reconhecimento ou percepção distorcida de partes do próprio corpo (autotopagnosia): os pacientes confundem a metade direita do corpo com a esquerda, não conseguem mostrar corretamente os dedos da mão quando o médico os nomeia. Menos comum é a chamada pseudopolimelia - a sensação de um membro extra ou de outra parte do corpo. Outro tipo de distúrbio do esquema corporal é a anosognosia - o não reconhecimento das manifestações da própria doença (por exemplo, o paciente afirma que move o membro superior esquerdo paralisado). Observe que os distúrbios do esquema corporal são geralmente observados com danos no hemisfério não dominante (o direito - em pessoas destras).

Quando o lobo parietal é afetado na área que limita os lobos occipital e temporal (os campos 37 e 39 são formações jovens em termos filogenéticos), os sintomas de distúrbios da atividade nervosa superior se combinam. Assim, a paralisação da parte posterior do giro angular esquerdo é acompanhada por uma tríade de sintomas: agnosia dos dedos (o paciente não consegue nomear os dedos das mãos), acalculia (distúrbio de contagem) e distúrbio da orientação direita-esquerda (síndrome de Gerstmann). Esses distúrbios podem ser acompanhados por alexia e sintomas de afasia amnésica.

A destruição do lobo parietal profundo resulta em hemianopsia do quadrante inferior.

Os sintomas de irritação do giro pós-central e do lobo parietal manifestam-se por paroxismos de parestesia – diversas sensações cutâneas na forma de formigas rastejando, coceira, queimação e corrente elétrica (convulsões sensoriais jacksonianas). Essas sensações surgem espontaneamente. Com focos no giro pós-central, a parestesia geralmente ocorre em áreas limitadas do corpo (geralmente na face e nos membros superiores). A parestesia cutânea antes das crises epilépticas é chamada de aura somatossensorial. A irritação do lobo parietal atrás do giro pós-central causa parestesia em toda a metade oposta do corpo de uma só vez.

Síndromes de danos locais nos lobos parietais

I. Giro pós-central

1. Distúrbios somatossensoriais elementares
   • Diminuição contralateral da sensibilidade (estereognosia, sentido músculo-articular, tátil, dor, temperatura, sensibilidade à vibração)
   • Dor contralateral, parestesia

II. Secções mediais (cúneo)

1. Afasia sensorial transcortical (hemisfério dominante)

III. Cortes laterais (lóbulos parietais superior e inferior)

1. Hemisfério dominante
   • Apraxia parietal
   • Agnosia dos dedos
   • Acalculia
   • Desorientação direita-esquerda
   • Alexia literal
   • Alexia com agrafia
   • Afasia de condução
2. Hemisfério não dominante
   • Anosognosia
   • Autotopagnosia
   • Desorientação espacial
   • Negligência Hemiespacial
   • Apraxia construcional
   • Apraxia de vestir

IV. Fenômenos epilépticos característicos da localização parietal do foco epiléptico.

Lesões do lobo parietal são acompanhadas por vários tipos de agnosia, apraxia e desorientação espacial.

Além das síndromes acima, muitas outras síndromes neurológicas associadas à localização parietal de lesão cerebral foram descritas na literatura. Uma síndrome rara é a ataxia parietal. Ela se desenvolve com lesão nas partes do lobo parietal para as quais convergem os fluxos sensoriais proprioceptivos, vestibulares e visuais, e se manifesta por decomposição de movimentos, hiper e hipometria e tremor.

Atrofia muscular (especialmente do braço e da cintura escapular) na metade oposta do corpo também é frequentemente descrita, o que às vezes precede a paresia em processos patológicos de progressão lenta.

Lesões parietais nos três primeiros anos de vida às vezes são acompanhadas por atraso no crescimento de ossos e músculos na metade oposta do corpo.

São descritas apraxia manual e oral, hipocinesia, ecopraxia e paratonia (gegenhalten).

Variantes da síndrome talâmica às vezes se desenvolvem com lesão parietal. Com processos no lobo parietal posterior, podem ocorrer distúrbios visuais na forma de defeitos no campo visual. Negligência visual unilateral (negligência ou desatenção) pode ser observada sem defeito no campo visual. Distúrbios da percepção visual (metamorfopsia) podem ocorrer com lesões bilaterais e unilaterais (geralmente à direita). Há indicações individuais da possibilidade de distúrbios no rastreamento dos movimentos oculares e nistagmo optocinético, comprometimento intelectual leve, cegueira mental, agnosia digital (no quadro da síndrome de Gerstmann), distúrbios na orientação espacial (o lobo parietal posterior desempenha um papel especial na atenção visual-espacial direcionada, a capacidade de direcionar a atenção visual para um local específico no espaço circundante). O fenômeno da "bela indiferença" na síndrome de negligência hemiespacial, deterioração no reconhecimento de vocalizações emocionais e depressão também foram descritos.

I. Giro pós-central.

As lesões nessa área se manifestam por distúrbios sensoriais contralaterais bem conhecidos, organizados somatotopicamente (distúrbios da estereognosia e do sentido músculo-articular; hipoestesia tátil, de dor, de temperatura e de vibração), bem como parestesia e dor contralaterais.

II. Partes mediais do lobo parietal (precuneus)

As partes mediais do lobo parietal (pré-cúneo) são direcionadas para a fissura inter-hemisférica. Lesões dessa área no hemisfério esquerdo (dominante na fala) podem se manifestar como afasia sensorial transcortical.

III. Secções laterais (lóbulos parietais superior e inferior).

Danos ao lobo parietal dominante (esquerdo), especialmente ao giro supramarginal, manifestam-se por apraxia parietal típica, observada em ambas as mãos. O paciente perde a habilidade de realizar ações habituais e, em casos graves, torna-se completamente incapaz de manusear este ou aquele objeto.

A agnosia digital — a incapacidade de reconhecer ou nomear dedos individuais em si mesmo ou em outra pessoa — é mais frequentemente causada por danos no giro angular ou em uma área próxima do hemisfério esquerdo (dominante). A acalculia (incapacidade de realizar operações simples de contagem) foi descrita com danos em várias partes dos hemisférios cerebrais, incluindo danos no lobo parietal esquerdo. Às vezes, o paciente confunde o lado direito com o esquerdo (desorientação direita-esquerda). Danos ao giro angular (giro angular) causam alexia — a perda da capacidade de reconhecer sinais escritos; o paciente perde a capacidade de entender o que está escrito. Ao mesmo tempo, a capacidade de escrever também é prejudicada, ou seja, desenvolve-se alexia com agrafia. Aqui, a agrafia não é tão grave quanto com danos no segundo giro frontal. Finalmente, danos ao lobo parietal do hemisfério esquerdo podem levar ao aparecimento de sintomas de afasia de condução.

Processos patológicos no lobo parietal do hemisfério não dominante (p. ex., acidente vascular cerebral) podem se manifestar como anosognosia, na qual o paciente não tem consciência de seu defeito, mais frequentemente paralisia. Uma forma mais rara de agnosia é a autotopoagnosia – uma percepção distorcida ou incapacidade de reconhecer partes do próprio corpo. Nesse caso, observam-se sintomas de um esquema corporal distorcido ("hemidepersonalização"), dificuldade de orientação por partes do corpo e sensação da presença de membros falsos (pseudomelia). A orientação espacial pode ser prejudicada. Por exemplo, o paciente começa a apresentar dificuldades em qualquer ação que exija orientação no espaço: o paciente não consegue descrever o caminho de casa para o trabalho, não consegue navegar em uma planta simples da área ou na planta do seu próprio quarto. O sintoma mais perceptível de dano ao lobo parietal inferior do hemisfério não dominante (direito) é a negligência contralateral hemiespacial (negligência): uma tendência distinta a ignorar eventos e objetos em uma metade do espaço contralateral ao hemisfério danificado. O paciente pode não notar o médico se este estiver de pé ao lado da cama, no lado oposto ao dano hemisférico. O paciente ignora palavras no lado esquerdo da página; tentando encontrar o centro de uma linha horizontal, ele aponta para ela, deslocando-se significativamente para a direita, etc. Apraxia construtiva pode ocorrer quando o paciente perde a capacidade de realizar até mesmo ações elementares que exigem coordenadas espaciais precisas. Apraxia de vestir foi descrita em danos ao lobo parietal direito.

Uma lesão no lóbulo parietal inferior às vezes se manifesta como uma tendência a não usar a mão contralateral à lesão, mesmo que ela não esteja paralisada; ela mostra desajeitamento na execução de tarefas manuais.

As síndromes neurológicas de lesão do lobo parietal podem ser resumidas de outra maneira:

Qualquer lobo parietal (direito ou esquerdo).

1. Hemi-hipestesia contralateral, comprometimento do senso de discriminação (com dano ao giro central posterior).
2. Negligência hemiespacial (negligência).
3. Alterações no tamanho e na mobilidade do membro contralateral, incluindo volume muscular e retardo de crescimento em crianças.
4. Síndrome pseudotalâmica
5. Movimentos oculares de perseguição prejudicados e nistagmo optocinético (com danos ao córtex de associação parietal e à substância branca profunda).
6. Metamorfopsia.
7. Apraxia construcional
8. Ataxia parietal (região retrolândica).

Lobo parietal não dominante (direito).

1. Apraxia construcional
2. Desorientação espacial
3. Reconhecimento prejudicado de informações de fala
4. Transtornos afetivos.
5. Negligência espacial unilateral.
6. Apraxia de vestir.
7. Transtornos de atenção, confusão.
8. Anosognosia e autotopagnosia

Lobo parietal dominante (esquerdo).

1. Afasia
2. Dislexia
3. Agrafia.
4. Apraxia manual
5. Apraxia construcional.

Ambos os lobos parietais (dano simultâneo em ambos os lobos parietais).

1. Agnosia visual.
2. Síndrome de Balint (strongalint) (se desenvolve com danos na região parieto-occipital de ambos os hemisférios) - o paciente, com acuidade visual normal, consegue perceber apenas um objeto por vez; apraxia).
3. Grande desorientação visoespacial.
4. Apraxia construcional grave.
5. Autotopagnosia.
6. Apraxia ideomotora bilateral grave.

IV. Fenômenos paroxísticos epilépticos característicos da localização parietal do foco epiléptico.

Áreas sensoriais. Área sensorial primária.

1. Parestesia, dormência, raramente - dor na metade oposta do corpo (especialmente na mão, antebraço ou rosto).
2. Marcha do Toque de Jackson
3. Parestesias bilaterais nas pernas (lóbulo paracentral).
4. Aura gustativa (região rolândica inferior, ínsula).
5. Parestesia na língua (dormência, tensão, frio, formigamento)
6. Aura abdominal.
7. Parestesias faciais bilaterais
8. Parestesia genital (lóbulo paracentral)

Área sensorial secundária.

1. Parestesias corporais bilaterais (sem envolvimento facial), às vezes dolorosas.

Área sensorial adicional.

1. Parestesia bilateral nas extremidades.

Região parietal posterior e parieto-occipital.

1. Alucinações.
2. Metamorfopsia (principalmente com danos no hemisfério não dominante).
3. Fotópsias.
4. Macropsia ou micropsia.
5. Tontura (este sintoma pode ser devido ao envolvimento das estruturas do lobo temporal).

Sintomas de fala.

1. Afasia ictal
2. Parando a fala

Lobo parietal não dominante.

1. Ignorância da metade oposta do corpo (asomatognosia).

Fenômenos mal localizáveis.

1. Parestesia intra-abdominal
2. Tontura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]