Mastite pós-parto

A mastite pós-parto é uma doença inflamatória da glândula mamária de natureza bacteriana que se desenvolve após o nascimento e está associada à lactação.

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Epidemiologia

A mastite ocorre predominantemente em primipares ao longo de 30 anos. Em 90% dos pacientes, uma mama é afetada.

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Sintomas mastite pós-parto

Pacientes queixam-se de relaxamento ou calafrios, fraqueza, dores de cabeça, sono perturbado, apetite, dor na glândula mamária, aumento no tamanho. O quadro clínico da doença depende do estágio do abscesso pós-parto.

• A lactostase patológica se desenvolve no 2º-6º dia após o nascimento. A saúde geral muda pouco. A temperatura corporal aumenta para 38-38,5 ° C. Há uma nagrabania uniforme e ternura das glândulas mamárias em palpação. Sem o estágio da lactostase, a mastite se desenvolve raramente, mas entre a lactossase e as primeiras manifestações de mastite serosa podem passar de 8 para 30 dias, ou seja, lactostase - estágio latente da mastite.
• A mastite serosa começa de forma aguda. A condição geral do paciente piora. Desenvolvimento de dor de cabeça, fraqueza, cognição ou calafrios; a temperatura corporal aumenta para 38 ° C. Existem pequenas dores crescentes na glândula mamária, especialmente quando se alimentam. A pele é ligeiramente ou moderadamente hiperêmica na lesão. A glândula mamária aumenta em volume, a palpação é determinada por áreas compactadas de forma oval, consistência densamente elástica, moderadamente dolorosa. A duração deste estágio é de 1-3 dias. Com tratamento inadequado, a mastite serosa torna-se infiltrativa.
• Com a mastite infiltrativa, o paciente continua com febre, o sono eo apetite estão quebrados. Na glândula mamária, há mudanças mais pronunciadas: sob o remendo alterado da pele do peito afetado, um infiltrado denso e de movimento lento é palpado, os gânglios axilares regionais aumentam. A duração deste estágio é de 4-5 dias e se o infiltrado não se resolve, a supuração ocorre.
• Mastite purulenta. A condição geral do paciente é grave. Há um arrepio, uma febre de 39 ° C ou mais, queixas de mau sono, perda de apetite. A forma da mama afetada muda de acordo com a localização e o grau de prevalência do processo, a pele da glândula é extremamente hiperêmica, a palpação é dolorosa. Os linfonodos axilares aumentam e tornam-se dolorosos quando palpados.
  • A forma predominante de mastite purulenta é infiltrativa-purulenta (em 60% dos casos). A forma difusa é caracterizada por impregnação purulenta de tecidos sem abscesso óbvio. Com a forma nodular, um infiltrado arredondado isolado é formado sem a formação de um abscesso.
  • A mastite absorvente desenvolve menos frequentemente.
  • A mastite flemônica é uma vasta lesão purulenta difusa da glândula mamária. É formado em cada 6-7º paciente com uma mastite purulenta e é caracterizado por um curso muito severo. Há uma deterioração acentuada no estado geral, um arrepio repetido, um aumento da temperatura corporal acima de 40 ° C. É possível generalizar a infecção com a transição para sepsis.
• A mastite ganglionar é uma forma extremamente rara e muito grave da doença. Junto com manifestações locais, são determinados sinais de intoxicação grave (desidratação, hipertermia, taquicardia, taquipnéia).

Atualmente, a mastite é caracterizada por um início tardio, após a alta de uma mulher da maternidade. Identificam frequentemente formas subclínicas e apagadas da doença, caracterizadas pela falta de expressão ou a ausência de sintomas individuais.

Estágios

A mastite pós-parto é classificada por etapas.

• Lactosase patológica (fase latente da mastite).
• mastite serosa.
• Mastite infiltrativa.
• Mastite purulenta.
  • Infiltrativo-purulento (difuso, nodular).
  • Abscesso (areola furunculosis, areola absoluta, abscesso na glândula grossa, abscesso retromassar).
  • Phlegmonous (purulento-necrótico).
• gangrenoso.

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Diagnósticos mastite pós-parto

• A análise geral do sangue: leucocitose, a mudança da fórmula de sangue de leucócitos para a esquerda, o aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR).
• Estudo bacteriológico do leite com determinação da sensibilidade do patógeno aos antibióticos. O estudo é desejável para ser realizado antes do início da terapia antibacteriana. O leite para pesquisa é retirado das glândulas mamárias afetadas e saudáveis. É necessário quantificar a contaminação bacteriana do leite, uma vez que o critério diagnóstico da mastite é a presença no leite de 5x10 ² cfu / ml.
• Ultra-som das glândulas mamárias: a mastite serosa é caracterizada pelo brilho do padrão de tecido, a lactostase; para a mastite infiltrativa - áreas de estrutura homogênea, cercadas por uma zona de inflamação, lactostase; para mastite supurativa - dutos dilatados e alvéolos, com uma zona de infiltração em torno de ("favo de mel"); para a mastite de abscesso - uma cavidade com bordas e pontes irregulares, cercada por uma zona de infiltração.

Indicações para consulta de outros especialistas

A consulta do cirurgião e anestesista é mostrada em conexão com a necessidade de tratamento cirúrgico de mastite purulenta e febrilosa.

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Diagnóstico diferencial

A mamite raramente pós-parto deve ser diferenciada da mastopatologia e do câncer de mama, que, como regra, tem uma longa história, em contraste com a mastite de lactação que ocorre imediatamente após o nascimento.

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Tratamento mastite pós-parto

Finalidade do tratamento:

• Erradicação do patógeno, alívio dos sintomas da doença, normalização de indicadores de laboratório e distúrbios funcionais.
• Prevenção de complicações da doença.

Indicações para hospitalização

Aparência de sinais clínicos e laboratoriais de mastite.

Tratamento não farmacológico da mastite pós-parto

Durante a doença, independentemente da forma clínica, a criança não é permitida a amamentar como uma mama doente ou saudável.

É necessário usar uma bandagem que pendure a glândula mamária e o calor seco na área afetada. Fisioterapia

• A mastite serosa utiliza microondas do decimeter ou centimeter range, ultra-som, raios UV; Com o mastro infiltrativo, os mesmos fatores físicos são mostrados, mas com um aumento na carga de calor.
• Quando a mastite purulenta após o tratamento cirúrgico, utilize primeiro o campo elétrico da UHF em doses baixas, depois raios UV em doses suberíticas e baixas eritematosas.

Terapia de drogas

• É necessário inibir ou suprimir a lactação com a ajuda de drogas.
  • Com a mastite serosa e infiltrativa recorreu à inibição da lactação, e na ausência do efeito da terapia por 2-3 dias, suprima-a. Para suprimir a lactemia, é necessário obter o consentimento da puérpera.
  • Quando a mastite purulenta, a lactação deve ser sempre suprimida.
  • Dependendo da gravidade do quadro clínico da doença e da gravidade da lactação, a cabergolina é utilizada a uma dose de 0,25 mg a cada 12 horas durante 2 dias ou bromocriptina 2,5 mg 2-3 vezes ao dia durante 2 a 14 dias.
• Terapia antibacteriana.
  • Drogas de escolha - penicilinas (por exemplo, oxacilina em uma dose de 4 g / dia IV, dentro / m ou dentro).
  • Gerações efetivas de cefalosporinas I-III.
    • Cefalotina em uma dose de 4-6 g / dia IV ou em / m.
    • Cefazolina em uma dose de 4-6 g / dia IV ou em / m.
    • Cefuroxima numa dose de 4-6 g / dia iv ou in / m.
    • Cefotaxime numa dose de 4-6 g / dia IV ou em / m.
    • Cefalexina numa dose de 2 g / dia iv ou in / m.
  • Quando alérgico a penicilinas e cefalosporinas, a lincomicina é utilizada em uma dose de 1,8 g / dia IV, em / m.
  • Aminoglicosídeos eficazes: gentamicina a uma dose de 0,12-0,24 g / dia IM, amicacina 0,9 g / dia iv ou IM, sizomicina a uma dose de 3 mg / kg de peso corporal por dia em / in ou in / m, tobramicina a uma dose de 3 mg / kg de peso corporal por dia IV ou IM.
• Medicamentos que aumentam a reatividade imune específica e a defesa não específica do corpo.
  • Imunoglobulina humana antistafilocócica para 100 UI todos os dias IM, curso de 3-5 injeções.
  • Anatoxina estafilocócica para 1 ml com intervalo de 3-4 dias, para um curso de 3 injeções.
  • Imunoglobulina humana normal a uma dose de 0,4-1 g / kg de peso corporal IV goteamento diário durante 1-4 dias.

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Tratamento cirúrgico da mastite pós-parto

Com o tratamento cirúrgico de mastite purulenta é mostrado: é necessário fazer uma ampla abertura do foco purulento com uma traumatização mínima dos ductos de leite. Aplique uma incisão radial da borda do mamilo para a periferia. De forma contundente, eles destroem os lintéis entre os lóbulos afetados, evacuam o pus e removem os tecidos necróticos. A drenagem é introduzida na ferida. Com mastite glandexa e gangrenosa, os tecidos necróticos são excisados e removidos.

Treinando paciente

É necessário ensinar à sogra o cuidado adequado dos seios, a decantação do leite, a técnica de alimentação do bebê.

Gestão adicional do paciente

A questão da retomada da amamentação após a mastite transferida deve ser resolvida individualmente, dependendo da gravidade do processo e dos resultados do estudo bacteriológico do leite materno.

Prevenção

O cuidado adequado dos seios deve ser realizado e a técnica de alimentação do bebê deve ser monitorada. O reconhecimento e o tratamento oportuno das fissuras do mamilo e da lactostase são necessários.

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Previsão

O curso da doença é caracterizado por um grande número de formas purulentas, resistência ao tratamento, a vastidão da lesão das glândulas mamárias. Com a mastite flemônica é possível generalizar a infecção com a transição para sepsis.

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