Manifestações cutâneas da infeção pelo VIH e da SIDA

A infecção causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma doença transmitida principalmente por meio de relações sexuais. A infecção pelo HIV é caracterizada por danos a diversos sistemas e órgãos, com aumento da supressão da imunidade celular, o que determina a singularidade marcante de sua evolução, manifestações clínicas e exames laboratoriais.

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Causas e patogênese das manifestações cutâneas da infecção pelo HIV e AIDS

A doença é causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), que pertence ao grupo dos retrovírus. O vírus é capaz de penetrar ativamente nos linfócitos T, células auxiliares dos receptores CD4.

Existem dois tipos de HIV — HIV e HIV-2 — que diferem em características estruturais e antigênicas. O HIV-1 geralmente atua como o agente causador da imunodeficiência. O HIV foi encontrado em muitos elementos celulares e ambientes biológicos de pacientes e pessoas infectadas. Foi estabelecido que a infecção é transmitida apenas por meio de esperma, sangue, incluindo, possivelmente, secreção menstrual, cervical e vaginal, e leite materno. Os grupos de risco são:

• homossexuais e bissexuais, prostitutas e pessoas que levam uma vida sexual promíscua com frequentes trocas de parceiros;
• viciados em drogas, prostitutas viciadas em drogas;
• pacientes que sofrem de hemofilia;
• crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV.

A patogênese da infecção pelo HIV é baseada na diminuição progressiva do número absoluto de células T-helpers até sua eliminação completa no estágio terminal.

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Sintomas de manifestações cutâneas da infecção pelo HIV e AIDS

Lesões de pele e mucosas permitem a suspeita inicial de AIDS em muitos pacientes. Ao mesmo tempo, o curso das doenças dermatológicas em pacientes infectados pelo HIV apresenta uma série de características: manifestam-se de forma atípica, têm curso grave e são de difícil tratamento. As seguintes doenças têm o maior valor diagnóstico: sarcoma de Kaposi, candidíase, herpes zoster simples e herpes zoster, líquen versicolor, dermatite seborreica, leucoplasia "pilosa" da mucosa oral e molusco contagioso. O curso grave das dermatoses mencionadas e sua generalização na presença de sintomas gerais (febre, fraqueza, diarreia, perda de peso, etc.) são sintomas de mau prognóstico e indicam o desenvolvimento de manifestações clínicas de AIDS.

Sarcoma de Kaposi

O sarcoma de Kaposi é a manifestação dermatológica mais característica da infecção pelo HIV. A doença inicia-se na infância com o aparecimento de manchas e pápulas rosa-claras que aumentam lentamente de tamanho, adquirindo coloração arroxeada ou marrom. Hemorragias pontuais aparecem ao longo da periferia da lesão principal. No estágio inicial da doença, as manifestações cutâneas assemelham-se a hemangioma, granuloma piogênico, dermatofibroma e equimoses. Nos estágios mais avançados da doença, as manifestações cutâneas tornam-se mais características, com aumento da infiltração e ulceração das lesões. As lesões podem estar localizadas em qualquer área da pele, mas sua localização na cabeça, no corpo e ao longo das costelas é suspeita de AIDS.

Em pacientes infectados pelo HIV, as membranas mucosas da boca, genitais e conjuntiva são afetadas.

Erupções herpéticas em indivíduos infectados pelo HIV podem ocorrer em qualquer área da pele e membranas mucosas, mais frequentemente nos lábios, genitais, canelas e na região perianal, especialmente em homens homossexuais. As erupções evoluem rapidamente para úlceras grandes, dolorosas e de longa duração, com bordas irregulares e recortadas. Em um curso atípico, os sinais clínicos do herpes podem assemelhar-se à catapora ou ao impetigo.

Em pacientes infectados pelo HIV, além de lesões na pele e nas mucosas, ocorre proctite herpética, que às vezes se manifesta por eritema edematoso e doloroso na região perianal.

A pitiríase versicolor em indivíduos infectados pelo HIV tem características próprias: o processo é generalizado, o quadro clínico assemelha-se a outras dermatoses (pitiríase rósea, dermatite seborreica); observa-se infiltração e liquenificação da pele.

Lesões por cândida nas mucosas da boca, faringe, esôfago, vulva e vagina são frequentemente encontradas em pacientes infectados pelo HIV, e a candidíase da boca e faringe é a primeira manifestação da AIDS.

A ocorrência súbita de candidíase das mucosas em jovens que não tomam corticosteroides, citostáticos ou antibióticos há muito tempo é um motivo para examiná-los para infecção por HIV. Existem quatro formas clínicas de candidíase da boca e faringe: candidíase pseudomembranosa (candidíase), candidíase hiperplásica (leucoplasia por cândida), candidíase atrófica e queilite angular (queilite por cândida). Pacientes infectados pelo HIV frequentemente apresentam lesões combinadas da pele e das mucosas, a doença é muito grave, com úlceras dolorosas e formação de abscessos por cândida no cérebro, fígado e outros órgãos. Os regimes tradicionais de tratamento recomendados para candidíase da pele e das mucosas em pacientes com infecção pelo HIV são ineficazes.

Pacientes com infecção pelo HIV frequentemente apresentam condilomas pontiagudos e, à medida que a imunossupressão aumenta, eles se tornam múltiplos, afetando grandes áreas da pele e das membranas mucosas. O tratamento é ineficaz.

Tratamento das manifestações cutâneas da infecção pelo HIV e AIDS

O tratamento de doenças dermatológicas em pacientes infectados pelo HIV é realizado de acordo com métodos geralmente aceitos, tendo como pano de fundo a terapia antirretroviral. No entanto, dada a gravidade do curso, a dose dos medicamentos e a duração da administração podem ser aumentadas.