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Listeriose do olho
Última revisão: 04.07.2025
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A listeriose é uma doença infecciosa aguda do grupo das zoonoses. Caracteriza-se por múltiplas vias de infecção, danos aos linfonodos, ao sistema nervoso central, mononucleose dos leucócitos e, frequentemente, um estado de septicemia. Em geral, a listeriose se manifesta como mononucleose infecciosa.
[ Causas e epidemiologia da listeriose ocular
A listeriose é causada pela Listeria monocytogenes, um bacilo gram-positivo em forma de cocos.
A listeriose é causada por animais domésticos e selvagens, aves e roedores. A penetração dos bacilos no corpo humano ocorre através da mucosa da boca, faringe, trato respiratório, intestino delgado, conjuntiva e pele lesionada, através do consumo de alimentos contaminados, água, inalação de partículas de lã e penugem, e menos frequentemente por contato.
Patogênese da listeriose ocular
A Listeria penetra nos linfonodos através das vias linfáticas. Quando a barreira do tecido linfático é rompida, a Listeria se espalha hematogenicamente para os órgãos parenquimatosos e o cérebro, onde, multiplicando-se como nos linfonodos, forma granulomas linfocíticos difusos ou aninhados com necrose no centro (listeriomas). A disseminação dos bastonetes é acompanhada pela formação de endotoxinas e substâncias biologicamente ativas, o que causa intoxicação do organismo.
Durante a doença, são produzidos anticorpos específicos, conferindo imunidade. Reações alérgicas também ocorrem.
Sintomas da listeriose
O período de incubação é de 3 a 45 dias. O polimorfismo das manifestações clínicas é característico: curso agudo, subagudo ou crônico. Distinguem-se as seguintes formas de listeriose: angina séptica, nervosa, tifoide e oculoglandular. Formas mistas são frequentemente observadas. Via de regra, o processo é generalizado. A forma oculoglandular é local.
A doença é frequentemente observada em crianças, às vezes em recém-nascidos, o que indica infecção ou doença da mãe. Nesses casos, a listeriose pode ser a causa de embriopatias.
No início da doença, observa-se um aumento de curto prazo na temperatura corporal, às vezes até 40 °C, e mal-estar.
Os sintomas da listeriose são determinados pela forma do processo. A evolução costuma ser grave, especialmente nas formas generalizadas, às vezes com desfecho fatal.
A listeriose pode ser complicada por pneumonia e endocardite subaguda.
Sintomas de infecções oculares por listeria
Quando a Listeria penetra na conjuntiva, desenvolve-se a forma oculoglandular da listeriose. Crianças mais velhas são mais frequentemente afetadas, e adultos, menos frequentemente, sendo infectados pelo contato com animais infectados (cães, gatos, coelhos, etc.). Estudos de microscopia eletrônica indicam parasitismo intracelular de Listeria na membrana mucosa do olho. Isso leva ao desenvolvimento de conjuntivite com hiperemia moderada e infiltração, principalmente na prega de transição superior ou inferior, com alterações foliculares significativas. Às vezes, granulomas amarelados de até 3-5 mm de diâmetro com necrose no centro são encontrados entre os folículos vascularizados. Aparecem secreção mucopurulenta, edema palpebral e estreitamento da fissura palpebral. Uma característica é a unilateralidade da lesão.
No lado correspondente, os linfonodos pré-auriculares e, menos frequentemente, os submandibulares estão envolvidos no processo. Eles estão aumentados e dolorosos à palpação. Essa forma clínica de origem oculoglandular é descrita na literatura como síndrome de Parinaud. A listeriose é um dos fatores etiológicos dessa síndrome. A doença inicia-se com febre de curta duração, acompanhada de leucocitose mononuclear do sangue periférico.
A forma óculo-glandular da listeriose evolui favoravelmente, mas sua duração às vezes dura vários meses.
Muito raramente, a listeriose evolui para ceratite marginal. Mais frequentemente, na borda inferior da córnea, correspondente à lesão conjuntival, surge um infiltrado cinza-sujo, que tende a se espalhar para áreas mais profundas e até mesmo levar à perfuração da córnea.
Irite não granulomatosa causada por efeitos tóxicos e reações alérgicas também é rara. Coriorretinite disseminada tem sido descrita em pacientes com formas generalizadas de listeriose. Lesões branco-amareladas ou branco-acinzentadas (pequenas e médias dimensões - de 1/4 a 1 DP) com leve pigmentação localizam-se principalmente na periferia do fundo, às vezes na região macular ou paramacular, geralmente em um olho. O dano coroidal está associado à disseminação hematogênica de listeria. A possibilidade de etiologia listeriana na uveíte em crianças não é excluída. O desfecho das lesões oculares por listeriose geralmente é favorável.
O diagnóstico das lesões oculares da listeriose deve ser feito levando-se em consideração a anamnese (contato com animais, principalmente quando doentes), características clínicas próprias de uma de suas formas.
O desenvolvimento da síndrome de Parinaud é possível. Neste caso, a detecção de infiltração linfocitária do fórnice conjuntival e listeria é típica. A angeíte e o aumento do número de monócitos sanguíneos no início da doença são especialmente típicos. Resultados positivos de métodos diagnósticos laboratoriais servem como confirmação da natureza listeriose do processo.
O isolamento mais confiável da listeria é por meio da semeadura de secreção purulenta de qualquer foco inflamatório, incluindo a conjuntiva, no início da listeriose. A listeria é encontrada no líquido cefalorraquidiano e no sangue durante todo o período febril.
Para obter uma cultura de listeria, também são realizados testes biológicos em camundongos brancos. Também é proposto um teste diagnóstico ceratoconjuntival em coelhos: após a aplicação de uma cultura de listeria na conjuntiva, desenvolve-se ceratoconjuntivite com infiltração mononuclear, característica da listeriose.
O teste de aglutinação e hemaglutinação passiva indireta (IPHT) está disponível e é bastante confiável. Os anticorpos no soro sanguíneo são detectados no 2º dia de listeriose, com títulos positivos de 1:320 ou mais. A reação deve ser levada em consideração na dinâmica do processo. O diagnóstico laboratorial da listeriose é realizado nos departamentos de infecções especialmente perigosas das estações sanitárias e epidemiológicas republicanas, regionais e provinciais. Do 7º ao 11º dia da doença, pode ser utilizado um teste alérgico cutâneo com administração intradérmica de 0,1 ml de antígeno da listeriose. Ele é realizado após a consideração de estudos sorológicos. A diferenciação com a forma oculoglandular da tularemia é realizada com base em resultados negativos de métodos de pesquisa sorológica, bem como em um teste alérgico cutâneo negativo com tularina.
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Tratamento da listeriose ocular
Pacientes com listeriose estão sujeitos à internação em qualquer departamento dependendo da forma clínica, uma vez que não ocorre infecção de pessoa para pessoa.
Medicamentos antibacterianos, desintoxicação e terapia sintomática são amplamente utilizados. Os agentes antibacterianos incluem antibióticos tetraciclina e cloranfenicol em doses terapêuticas padrão em combinação com sulfonamidas. Para fins de desintoxicação, são prescritas administrações intravenosas de hemodez, poliglucina, reopoliglucina, solução de glicose a 5-10% e perfusão sanguínea ou plasmática. Em casos graves, são utilizados hormônios corticosteroides em doses de até 40 mg por dia, ácido ascórbico até 500 mg e cocarboxilase até 80-100 mg. Vitaminas do complexo B são utilizadas em doses terapêuticas médias. Além disso, são prescritos anti-histamínicos e outros medicamentos hipossensibilizantes (suprastina, difenidramina, cloreto de cálcio, gluconato de cálcio, etc.).
O tratamento sintomático para a listeriose ocular consiste na instilação de soluções desinfetantes, excluindo medicamentos cauterizantes. São utilizadas uma solução de sulfacil sódico a 30%, uma solução de cloranfenicol a 0,3% e ácido bórico a 2%. Corticosteroides são utilizados, especialmente para uveíte, e midriáticos para irite e ceratite.
A prevenção da listeriose ocular consiste principalmente na prevenção de infecções. Nesse sentido, devem ser tomadas medidas para identificar animais doentes e controlar roedores selvagens. O controle alimentar é essencial. O cumprimento das normas de higiene pessoal, especialmente no contato com animais, o diagnóstico oportuno da listeriose em pessoas doentes, sua hospitalização e tratamento são de grande importância. Para prevenir a listeriose em recém-nascidos, o diagnóstico precoce em gestantes e o tratamento direcionado são essenciais.