Leucemias cutâneas (leucemia cutânea)

Leucemias cutâneas (sinônimos: leucemia cutânea, hemodermia) são sintomas de leucemia e aparecem em seu estágio terminal. No entanto, às vezes, os sinais cutâneos são os sintomas iniciais da leucemia, quando outros sinais (alterações no sangue, linfonodos e medula óssea) ainda estão ausentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas e patogênese das leucemias cutâneas

Até hoje, a natureza da leucemia permanece desconhecida. Segundo a maioria dos cientistas, a leucemia se baseia em um processo tumoral no tecido hematopoiético, controlado por um gene específico.

[ 7 ], [ 8 ]

Sintomas de leucemias cutâneas

As erupções cutâneas na leucemia são divididas em específicas e inespecíficas. As inespecíficas não apresentam características morfológicas características e podem ser causadas por processos e complicações concomitantes (anemia, trombocitopenia, sepse). Neste último caso, às vezes, muito antes do aparecimento dos sinais clínicos de dano ao sistema hematopoiético, surgem prurido cutâneo, erupções cutâneas pruriginosas, bolhosas, eritematoescamosas, semelhantes a pênfigo, eritema multiforme, eczema, lúpus eritematoso, etc. As erupções cutâneas se intensificam durante o período de exacerbação da doença subjacente. No estágio terminal da leucemia, hemorragias múltiplas e necrose séptica da pele são frequentemente observadas.

As alterações específicas na leucemia cutânea são variadas e frequentemente ocorrem na forma de formações papulares, nodulares e tumorais, além de eritrodermia.

Os mais comuns são numerosos elementos papulares, e menos comuns, elementos papulares-manchados, mais típicos da leucemia mieloblástica. Nódulos de vários tamanhos (de um grão de milheto a uma ervilha) apresentam contornos arredondados, formato hemisférico ou achatado, consistência densa, menos comum, macia, cor vermelho-azulada, frequentemente com tonalidade marrom-amarelada. A superfície das pápulas é lisa, às vezes pode ser coberta por telangiectasias, escamas ou crostas em forma de folha. Os elementos costumam estar localizados simetricamente e podem ser encontrados em qualquer área, incluindo as mucosas da boca. Via de regra, aparecem repentinamente e se localizam simetricamente em diferentes áreas da pele. Sensações subjetivas na variante papular geralmente não são notadas; às vezes, os pacientes se queixam de coceira na pele.

Os leucócitos nodulares apresentam coloração rosa-azulada ou marrom-acastanhada, superfície lisa, na qual, às vezes, se observam erupções hemorrágicas, telangiectasias, crostas em camadas e pápulas semelhantes a milium, que surgem como resultado do bloqueio dos folículos pilosos dilatados. Progridem lentamente. As sensações subjetivas incluem dor à pressão, sem coceira na pele. É possível a regressão espontânea de nódulos individuais.

Na leucemia aguda, a coloração dos elementos torna-se vermelho-escura, formando bolhas, úlceras e petéquias, e as membranas mucosas são afetadas. As leucemias tumorais surgem como resultado da fusão de vários nódulos separados, penetram profundamente na hipoderme, são grandes e têm consistência densa (às vezes lenhosa). Frequentemente, observa-se uma combinação de várias erupções cutâneas específicas com lesões cutâneas inespecíficas.

Às vezes, pode ocorrer eritrodermia específica, frequentemente encontrada na leucemia linfocítica crônica, leucemia monoblástica e, menos frequentemente, em outros tipos de leucemia. Essa eritrodermia é caracterizada por coceira intensa e é clinicamente difícil distingui-la de eritrodermias de outras origens.

Nas leucemias cutâneas, podem ocorrer infiltrações difusas e úlceras primárias. Como resultado do espessamento da pele e da formação de sulcos profundos e superficiais em sua superfície, ocorrem infiltrações difusas que ocupam grandes áreas da pele.

Úlceras primárias na hemodermia, de formato redondo ou oval, atingem tamanhos significativos (5 a 10 cm ou mais de diâmetro) e apresentam fundo brilhante, suculento e de cor vermelho-escura. O fundo da úlcera é frequentemente coberto, em alguns pontos, por granulações, placa purulento-necrótica e crostas sanguinolentas. As úlceras apresentam bordas irregulares, escavadas e infiltradas.