Lesões abertas e traumatismos da próstata e das vesículas seminais

Lesões abertas e traumas na próstata e nas vesículas seminais são observados em ferimentos por arma de fogo e facadas. Ferimentos por arma de fogo (bala, estilhaços, explosivos de mina) nesses órgãos eram bastante raros durante a Grande Guerra Patriótica e, via de regra, eram combinados.

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Causas lesões abertas da próstata e das vesículas seminais

Em conflitos militares modernos, predominam os ferimentos por minas e explosões, sempre combinados. Ferimentos por arma de fogo na bexiga e danos simultâneos à próstata e aos ossos pélvicos representam 5,8% do total de ferimentos por arma de fogo combinados na bexiga e 16,7% dos ferimentos por arma de fogo combinados na bexiga e nos ossos pélvicos.

Vale ressaltar também os danos iatrogênicos à próstata e às vesículas seminais durante operações de retirada do reto e da bexiga, biópsia de próstata, bloqueio paraprostático, etc.

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Sintomas lesões abertas da próstata e das vesículas seminais

A localização anatômica da próstata na pequena pelve predispõe a lesões combinadas da próstata, bexiga e ossos pélvicos. Nesse sentido, os sinais clínicos de lesão prostática são atenuados ou ocultados pelos sintomas de lesão na bexiga e nos ossos pélvicos. Somente após algum tempo, hematúria persistente, distúrbios urinários e dor no períneo e ânus, com irradiação para a glande do pênis, levam à suspeita de lesão prostática.

Os principais sintomas de ferimentos por arma branca na próstata são sangramento, dor no períneo e reto, com irradiação para a glande do pênis, e distúrbios urinários. Em caso de ferimentos combinados da uretra, bexiga e reto, pode haver perda de urina, sua liberação pelo reto ou ferida perineal e a passagem de fezes e gases pela ferida.

O sinal mais característico de dano aberto nas vesículas seminais é o vazamento de esperma da ferida ou das fístulas resultantes.

Diagnósticos lesões abertas da próstata e das vesículas seminais

Diagnóstico clínico de lesões abertas da próstata e vesículas seminais

O diagnóstico de lesão prostática é estabelecido levando-se em consideração a localização dos orifícios de entrada e saída e a projeção do canal da ferida, o exame do períneo e o toque digital, que permitem determinar a deformação do órgão. Frequentemente, a lesão prostática é confirmada durante a cirurgia para lesão da bexiga.

O diagnóstico de ferimentos por arma branca baseia-se na avaliação das queixas, anamnese, localização da ferida, projeção do canal da ferida, resultados do exame físico com palpação obrigatória da próstata, dados de radiografia geral da região pélvica, uretro e fistulografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos. A ressonância magnética permite diagnosticar não apenas danos à próstata, mas também aos tecidos circundantes.

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Tratamento lesões abertas da próstata e das vesículas seminais

Tratamento cirúrgico de lesões abertas da próstata e vesículas seminais

As táticas de tratamento para feridas combinadas de bexiga e próstata são sempre operacionais e determinadas, em primeiro lugar, pela localização e pela necessidade de interrupção emergencial do sangramento em curso. Em outros casos, a sequência de ações do urologista inclui laparotomia mediana inferior, tratamento primário e sutura das feridas vesicais, higienização e drenagem da cavidade abdominal em caso de ferida vesical intraperitoneal, tratamento suave da ferida prostática, hemostasia, aplicação de fístula vesical, drenagem do tecido perivesical e paraprostático, sutura da ferida laparotômica, tratamento e drenagem de feridas ósseas e musculares e imobilização de fragmentos ósseos.

O tratamento de lesões na próstata consiste no tratamento cirúrgico primário da ferida, remoção de corpos estranhos, interrupção do sangramento, abertura e drenagem de vazamentos urinários e abscessos. Em caso de lesão simultânea da uretra e do reto, é realizada uma fístula vesical suprapúbica, um ânus artificial e a drenagem do tecido pélvico. Em caso de lesão das vesículas seminais, a drenagem da ferida geralmente é limitada.

Tratamento não medicamentoso de lesões abertas da próstata e vesículas seminais

O tratamento conservador é possível para lesões prostáticas isoladas e leves, com sangramento leve e sem sinais de inflamação. Um exemplo seria o tratamento após uma biópsia de próstata sem complicações.

Previsão

Danos e traumas à próstata e às vesículas seminais têm um prognóstico favorável para toda a vida. Com danos significativos a esses órgãos, a capacidade de realizar relações sexuais e fertilizar pode diminuir. Portanto, durante o tratamento, é necessário implementar o princípio conservador da intervenção e conduzir terapia intensiva com o objetivo de prevenir e eliminar complicações inflamatórias.

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