Leptospirose do olho: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A leptospirose é uma doença infecciosa aguda relacionada a zoonoses. É caracterizada por uma lesão primária de fígado, rim, cardiovascular, sistema nervoso e olho.

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Causas e epidemiologia da leptospirose dos olhos

Os agentes causadores da leptospirose são a leptospira de espiroqueia. Fontes leptospira na natureza - roedores, alguns animais domésticos (vacas, porcos, cães, etc.). Eles excretam leptospiras com urina e fezes, contaminam solo, água, alimentos, utensílios domésticos. A infecção das pessoas ocorre principalmente durante o banho, a água potável, menos frequentemente através de alimentos contaminados, às vezes quando amamentam animais doentes. Leptospira penetra no corpo humano através da mucosa da boca, do trato gastrointestinal, pele e conjuntiva facilmente danificadas, sem causar uma reação inflamatória local. As doenças da leptospirose podem ser esporádicas, mas as endemias e epidemias são possíveis, especialmente as chamadas epidemias de banhos em junho-setembro. Atualmente, a icterícia e as formas tipo gelatina da doença não são distinguíveis, pois elas têm a mesma natureza patogenética e as formas de icterícia podem ocorrer com icterícia.

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Patogênese da leptospirose nos olhos

Leptospirae se espalhou hematogenicamente para órgãos contendo tecido reticuloendotelial e se multiplica neles. Depois, eles entram novamente no sangue, causando hipertermia e intoxicação. Em resposta, os anticorpos são produzidos. A destruição da leptospira prossegue com a liberação de produtos tóxicos, o que se manifesta pela toxemia. Anemia, icterícia, síndrome hemorrágica desenvolvem-se em conexão com o dano ao endotélio dos capilares. Além disso, em resposta à decadência da leptospira, a acumulação de produtos biologicamente ativos endógenos provoca sensibilização do corpo, ocorrem reações alérgicas. Na 2-3ª semana de leptospirose, os anticorpos se acumulam no sangue, de modo que o patógeno desaparece do sangue, concentrando-se nos órgãos e nos tecidos (imunidade não estéril). Durante este período, podem ocorrer complicações dos olhos, do sistema nervoso, dos rins, do fígado, etc. Os processos inflamatórios e distróficos desenvolvem-se neles, as funções são interrompidas. Mais tarde, as aglutininas de leptospiroznye se acumulam no sangue, garantindo o desaparecimento do patógeno (imunidade estéril).

Sintomas da leptospirose dos olhos

O período de incubação é de 3 a 20 dias. A doença pode ocorrer em gravidez leve, moderada e formas graves. O processo começa bruscamente, a temperatura corporal aumenta para 39-40 C. A duração da reação de temperatura é de 2-3 semanas. A temperatura cai sob a forma de uma lise acortada. À medida que a temperatura aumenta, há sinais de intoxicação. As características da leptospirose são o surgimento de dor intensa nos músculos da panturrilha e nos músculos das costas, além de uma erupção cutânea polimorfa, em alguns pacientes com hemorragias. Sintomas de maior fragilidade dos vasos são observados. No mesmo período, o fígado e o baço aumentam. A icterícia ocorre geralmente no início, às vezes, do 3º ao 6º dia da doença. Na leptospirose grave há uma sintomatologia neurológica - o fenômeno do meningismo ou meningite serosa. Entre as complicações da leptospirose estão a pneumonia, muitas vezes endo- e miocardite, polineurite, meningite serosa ou encefalomielite e danos oculares.

As lesões oculares ocorrem no período inicial e tardio da doença, mas não há sintomas oculares específicos. As manifestações oculares precoces da leptospirose são principalmente conjuntivite catarral, que geralmente é observada durante a febre. É notado com bastante frequência - em 60% dos casos. Muitas vezes, desenvolve episclerite e, às vezes, ceratite ulcerativa ou lesões da córnea, remanescentes do herpes. Do 3º ao 6º dia da doença, a escala amarela é possível. Durante manifestações hemorrágicas, começando com 7-9-° dia, hemorragias frequentemente observados: conjuntiva e subconjuntival, pelo menos na câmara anterior, corpo vítreo, retina, e a hemorragia sub-paramakulyarnye retroretinalnye possível. Em vários casos, com o fenômeno da meningoencefalite como resultado da paresia dos nervos oculomotores, aparece a diplopia. Devido à intoxicação pronunciada às vezes desenvolvem papillita, neurite retrobulbar neyroretinity e nervo óptico, e horioidity ocasionalmente frente exsudativa manifestado turvação dos precipitados vítreos e suaves na superfície traseira da córnea. Combinações de iridociclite e neurite óptica tóxica são observadas e em termos tardios - após 2 meses ou mais após a leptospirose transferida. Sua duração é 2-4 semanas; A previsão é favorável.

A inflamação do trato vascular é a lesão mais frequente dos olhos na leptospirose. Ocorre em 5-44% dos casos, observações indicam diferentes formas de uveíte na leptospirose. No desenvolvimento de uveíte, é importante ter intoxicação e intoxicação - fatores alérgicos.

Em épocas anteriores, após doença leptospirose (para os primeiros 2 meses) desenvolvimento iridociclite não granulomatosa um ou ambos os olhos, caracterizada pelo aparecimento de precipitados finos na superfície posterior da córnea, sinéquias posteriores, aluno forma irregular e opacificação difusa do vítreo. A doença é caracterizada por um curso curto, um resultado favorável. Muito menos no mesmo período, desenvolvendo horioidity frente exsudativa que aparecem apenas um pequeno número de precipitados pas a superfície traseira da córnea e ligeira turvação do corpo vítreo. Na maioria dos casos, as alterações oculares precoces desaparecem dentro de algumas semanas sem muita conseqüência.

Após meses e até 8 a 12 anos após a doença com leptospirose, lesões mais pesadas do úveal aparecem na forma de uveíte anterior não granulomatosa ou irido-coroidite de ambos os olhos. Neste caso, há edema, dobras do bacilo de Descemet, precipita na superfície posterior da córnea, hiperemia da íris, sínceria posterior e opacificação significativa do humor vítreo devido à exsudação. Às vezes, no corpo vítreo, são encontradas opacidades nevascas ou membranas densas e precipitados brancos; possivelmente o desenvolvimento da papilite do nervo óptico, hemorragias repetidas na câmara anterior do olho, "a luva. A acuidade visual é fortemente reduzida. As alterações permanecem gêneros e são características das lesões da leptospirose. O tratamento desta forma de uveíte não é suficientemente eficaz. Existem exacerbações e recidivas.

Talvez o desenvolvimento da hipopion-uveíte bilateral de leptospirose, caracterizada pelo aparecimento de exsudato na câmara anterior e na área da pupila, uma diminuição acentuada da visão. No puntamento da câmara anterior do olho, são encontrados principalmente linfócitos, leucócitos polinucleados e células reticuloendoteliais. Estas formas de uveíte podem ser combinadas com meningite serosa ou encefalomielite.

Assim, as complicações oculares mais características são:

1. iridociclite não granulomatosa com um curso favorável;
2. exudativo anterior, coroidite de fluxo rápido com tendência a completar a resolução e restaurar a visão;
3. iridochorodites pesados com turvação persistente do vítreo;
4. neurite do nervo óptico.

O curso das doenças oculares com leptospirose pode ser prolongado, mas o prognóstico é favorável na maioria dos casos. Somente em 4,5% dos casos, observa-se o desenvolvimento de cataratas complicadas e em 1,8% - atrofia parcial dos nervos ópticos. Eles são principalmente responsáveis por uma diminuição significativa na visão e cegueira.

Diagnóstico de Leptospirose dos Olhos

Diagnóstico de leptospirose lesões oculares é realizada levando em consideração dados epidemiológicos, características do quadro clínico da doença. Pesquisa de laboratório é necessária, especialmente se a patologia do olho se desenvolve a longo prazo após a leptospirose transferida. No sangue periférico com leptospirose, observa-se leucocitose neutrofílica e ESR elevada. O mais confiável é a detecção de leptospira no sangue, líquido cefalorraquidiano, urina e também na humidade da câmara do olho. O sangue no período agudo da doença é tomado duas vezes com um intervalo de 5-7 dias. A alta especificidade é caracterizada por reações sorológicas para a detecção de anticorpos no soro sanguíneo: aglutinação, lise e ligação ao complemento, bem como a microaglutinação da umidade na câmara anterior do olho. Um título de diagnóstico positivo do aglutinante 1: 100 e superior (até 1: 100 000) aparece na semana 2. Seu aumento no curso da doença é levado em consideração, o que confirma o diagnóstico de leptospirose. A RSK é conduzida de acordo com a metodologia geralmente aceita. Os títulos de diagnóstico são as diluições de soro 1:50 - 1: 100. Anticorpos específicos são encontrados em pacientes que se recuperaram por vários anos. O valor relativo é um teste biológico - infecção de animais de laboratório por injeção intraperitoneal, subcutânea na câmara anterior do olho de um material contendo leptosdir (sangue, líquido cefalorraquidiano, urina, umidade da câmara). O diagnóstico laboratorial de leptospirose é realizado nos departamentos de infecções especialmente perigosas das estações sanitárias e epidemiológicas republicanas, regionais e regionais.

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Tratamento da leptospirose ocular

O tratamento das lesões de leptospirose dos olhos é reduzido principalmente ao tratamento da leptospirose. Os pacientes são hospitalizados no departamento de doenças infecciosas, onde a terapia apropriada é fornecida. Em primeiro lugar, injeção intramuscular dentro de 3-4 dias de anti-leptospirose gama-globulina de 5-10 ml. Aplique antibióticos (penicilina, levomicetina ou cadeiaína, antibióticos das séries de tetraciclina). Também são mostradas preparações para desintoxicação: hemodinâmica injetada por via intravenosa, poliglucina, reopoliglucina, 5-10% de solução de glicose. Em casos graves, a prednisolona é utilizada (até 40 mg por dia). Ácido ascórbico amplamente prescrito, kokarboksilazu, complexo vitamínico B em doses normais. Angioprotectores, agentes hiposensibilizantes (suprastina, pipolfen, dimedrol, gluconato de cálcio) são mostrados. Quando os olhos são afetados, o tratamento sintomático também é realizado (localmente midêmático, corticosteróides, formas crônicas de substâncias pirogênicas, agentes de reabsorção). O tratamento de pacientes com complicações tardias da leptospirose é realizado em instituições oftalmológicas.

Prevenção da leptospirose ocular

A prevenção é reduzida a medidas gerais, incluindo o combate de portadores de leptospira, desinfecção, imunização ativa de pessoas em áreas onde ocorrem surtos. O diagnóstico precoce da leptospirose e o tratamento complexo oportuno são necessários (ordem