Lambliase

A Giardíase (giardíase, nome inglês - Giardíase) é uma invasão protozoária, ocorrendo mais frequentemente como portador assintomático, às vezes com distúrbios intestinais funcionais.

Código ICD-10

A07.1. Giardiases (giardíase).

Epidemiologia da lambliose

A fonte de infecção é uma pessoa que libera cistos fúngicos com fezes. A possibilidade de infecção humana com cepas de Giardia lamblia de animais (um agente encontrado em cães, gatos, coelhos e outros mamíferos) atualmente não possui evidências suficientes. O mecanismo de infecção é fecal-oral. O caminho de transmissão principal é a água. O grau de contaminação por fezes do ambiente é um fator decisivo no nível de afeição populacional com lamblíase. Nas instituições infantis, o contato e o modo diário de infecção são de grande importância. Os surtos de grupo são geralmente causados por contaminação fecal da água, menos frequentemente alimentos. Os cistos Lamblia são encontrados nos intestinos de alguns insetos (moscas, baratas, crustáceos de farinha), o que pode contribuir para a sua propagação.

A Giardíase é onipresente, mas o maior dano à população é notado em países com um clima tropical e subtropical. Nestes países, a lamblia é um dos agentes patogênicos mais freqüentes da diarréia dos viajantes. A doença é registrada em todas as faixas etárias. Infeccionistas sugerem que os adultos em focos endêmicos desenvolvem uma certa imunidade protetora. Em nosso país, a maioria dos infectados (70%) são crianças pré-escolares e primárias. A sazonalidade primavera-verão mais pronunciada, o menor número de casos registrados em novembro-dezembro.

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O que causa a giardíase?

A Giardíase causa Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), que pertence ao sub-reino dos Protozoários, o subtipo Mastigophora, a ordem Diplomonadida, a família Hexamitidae.

No ciclo de desenvolvimento do mais simples, distinguem-se dois estágios: a forma vegetativa e o cisto. A forma vegetativa é trofozoíta de 8-18x5-10 microns de tamanho, em forma de pêra. A extremidade posterior é estreita e alongada, a anterior alargada e arredondada; lado ventral plano, dorsal - convexo. Para trofozoíta, uma estrutura bilateralmente simétrica é característica. Possui quatro pares de flagelos, dois núcleos com carossomos e um chamado disco de sucção - um recesso através do qual está ligado à superfície da célula epitelial do intestino do hospedeiro. Lamblia é alimentada osmoticamente em todo o corpo, absorvendo nutrientes e várias enzimas diretamente da borda da escova. O número máximo de parasitas está na parte proximal do intestino delgado (2,5 m inicial), onde a intensidade da digestão parietal é a mais elevada. Lamblias não parasitam no trato biliar, uma vez que a bile concentrada tem um efeito nocivo sobre os parasitas. A reprodução ocorre por divisão longitudinal do trofozoíto. O processo de formação de cisto leva de 12 a 14 horas. O cisto ovoide maduro é de 12-14x6-10 microns de tamanho. Contém quatro núcleos. Os cistos excretados com fezes são resistentes a fatores ambientais: permanecem viáveis até 3 meses em água a uma temperatura de 4-20 C. Como cistos amebais, resistentes ao cloro.

A patogênese da giardíase

Os sintomas da giardíase dependem da dose infecciosa, do estado funcional do trato gastrointestinal e do estado imune do organismo. O aumento do número de lamblia é promovido por alimentos ricos em carboidratos, ressecção do estômago em uma anamnese e diminuição da acidez do suco gástrico. Previne a reprodução da dieta protéica de lamblia. Os trofozoítos vivem no duodeno, unidos por meio de discos de sucção para células epiteliais de vilosidades e criptas. Eles não penetram na mucosa do intestino, mas os discos de sucção formam sulcos sobre a superfície microvilas das células epiteliais. Os parasitas alimentam produtos de digestão parietal e podem se multiplicar no intestino em grandes quantidades. Em locais de parasitismo da lamblia, os processos mitóticos e células maduras e totalmente funcionais são substituídos por jovens, imaturos (alteração frequente do epitélio); como resultado, a absorção de componentes de alimentos é prejudicada. Essas mudanças são reversíveis, após a recuperação da Giardíase, o processo de sucção é normalizado. A Giardíase é frequentemente acompanhada de disbiose intestinal, especialmente o número de microflora aeróbica. Os produtos do metabolismo de lamblia e substâncias formadas após a morte são absorvidos e causam sensibilização do corpo. As alterações morfológicas com giardíase são caracterizadas por um encurtamento das papilas da mucosa do duodeno e do jejuno, uma diminuição da profundidade da cripta. 

A invasão maciça de lamblia ocorre com imunodeficiência, especialmente em crianças com hipogamaglobulinemia primária, deficiência selectiva de IgA. Lamblias são capazes de produzir proteases de IgA que destroem imunoglobulinas desta classe. Talvez isso seja importante na formação de um curso recorrente persistente da Giardíase. Resistente a fármacos antiparasitários.

Sintomas da Giardíase

A lamblíase é distinta latente (sem manifestações clínicas) e manifesta. A grande maioria dos sintomas da lamblíase infectada estão ausentes. O período de incubação da giardíase é de 7 a 28 dias. As formas clinicamente manifestadas são relativamente raras. O período agudo dura geralmente vários dias, após o que a lamblíase freqüentemente passa para um estágio subagudo ou crônico com exacerbações de curto prazo sob a forma de fezes soltas e inchaço, emagrecimento, aumento da fadiga.

Os sintomas mais comuns de giardíase com infecção primária são náuseas, anorexia, inchaço e rumbling no abdômen. A cadeira é acelerada, ofensiva, gorda, espumosa; possíveis vômitos, dor de calafrios na região epigástrica. Esta forma de Giardíase em condições higiênicas é interrompida dentro de alguns dias, é bem passível de quimioterapia, mas sem um tratamento específico pode demorar muito. Algumas pessoas têm uma predisposição para re-infecção e Giardíase persistente. Nestes casos, a doença giardíase prossegue por meses e anos com exacerbações periódicas sob a forma de gastroduodenite, jejunite, discinesia da vesícula biliar. Formas clínicas conhecidas com manifestações alérgicas na forma de urticária com prurido na pele, ataques de asma brônquica com eosinofilia leve no sangue. As crianças têm sintomas neuróticos freqüentes de giardíase: fraqueza, fadiga, irritabilidade, lágrimas, dores de cabeça. Em países tropicais e subtropicais, pacientes com giardíase estão registrados com síndrome de má absorção.

A giardíase pode ser complicada pela disbiose intestinal.

Diagnóstico de Giardíase

O diagnóstico laboratorial de Giardíase é estudar fezes ou conteúdos duodenais. Nas fezes, geralmente são encontrados cistos de lamblia. Com a diarréia ou depois de tomar um laxante nas fezes, formas vegetativas também podem ser encontradas. Para identificar trofozoítos, os conteúdos duodenais são examinados. Para fins de diagnóstico, também impressões de esfregaço da mucosa do intestino delgado, material de biópsia obtido na endoscopia. Utilizando o ELISA, são detectados anticorpos contra os antígenos de lamblia.

O diagnóstico diferencial da Giardíase é realizado com invasões helmínticas e outras infecções diarréicas. A assistência consultiva geralmente não é necessária. Os pacientes são tratados fora do paciente.

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Tratamento da Giardíase

O tratamento específico da giardíase é realizado quando a lamblia é detectada e o paciente apresenta manifestações clínicas. Para estes fins, use os seguintes comprimidos contra lamblia.

• Metronidazol. No interior, os adultos prescrevem 400 mg três vezes por dia durante 5 dias ou 250 mg três vezes por dia durante 7-10 dias: crianças 1-3 anos - 0,5 g por dia 3 dias, 3-7 anos - 0,6 -0,8 g por dia durante 3 dias, 7-10 anos para 1-1,2 g por dia durante 5 dias.
• Tinidazole é administrado por via oral uma vez, adultos 2 g (se necessário, repetir), crianças - 50-75 mg / kg.
• O ornidazol é administrado por via oral 1,5 g uma vez por dia (à noite) por 5-10 dias; Para crianças com peso corporal de até 35 kg, o medicamento é prescrito a 40 mg / kg em uma única dose.
• O nimorazol é administrado por via oral 500 mg duas vezes ao dia durante 6 dias.
• Nifuratel tomado no interior: adultos 400 mg 2-3 vezes por dia durante 7 dias, crianças - 15 mg / kg, duas vezes ao dia durante 7 dias.
• Albendazol. Dentro de adultos, 400 mg duas vezes ao dia durante 7 dias; Crianças - 10 mg / (kghsut), mas não mais de 400 mg, durante 7 dias. A eficácia lamblicidica elevada do albendazole é mostrada, que pode ser um meio de escolha no tratamento da giardíase em combinação com nemátodos intestinais. Alternativamente, lamblia também pode ser tratada.

A terapia específica para a giardíase termina com um estudo de controle das fezes.

Frequentemente, doenças infecciosas são prescritas para uma lamblíase.

Exame clínico

O acompanhamento clínico é realizado de acordo com indicações clínicas e epidemiológicas: com lambliose persistente prolongada, recomenda-se a observação por até 6 meses com um exame parasitológico duplo ou triplo.

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Como prevenir a giardíase?

A prevenção da giardíase é a mesma que ocorre com a amebíase e outras infecções com mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno.

Prognóstico da giardíase

A giardíase tem um prognóstico favorável.