Sintomas da giardíase

Os sintomas da giardíase são muito diversos, geralmente inespecíficos e uma das maneiras de determinar a forma da doença. As formas clínicas da giardíase também são variáveis – da intestinal à anêmica, a diversidade está associada à alta prevalência da doença. A Giardia (L. intestinalis) parasita o intestino delgado, mais precisamente suas partes superiores.

Os sintomas da giardíase aparecem quando parasitas flagelados microscópicos, diplomonas Giardia Lamblia (Giárdia Lamblia intestinal), entram no corpo e se instalam no intestino humano. Os parasitas não conseguem penetrar na corrente sanguínea, mas sua capacidade de habitar o lúmen da parte superior do intestino delgado e se sentirem confortáveis ali é suficiente para eles. É claro que a permanência de tal "hóspede indesejado" no intestino não passa despercebida.

Anteriormente, acreditava-se que parasitas protozoários eram capazes de penetrar na vesícula biliar e no fígado; posteriormente, por meio de estudos experimentais, comprovou-se que a bile é um ambiente desconfortável e tóxico para a lamblíase. A lamblíase, cujos sintomas dependem diretamente do número de parasitas infecciosos, geralmente se desenvolve de forma assintomática nos estágios iniciais. As manifestações clínicas correspondem ao estado atual do trato digestivo e à atividade do sistema imunológico. No entanto, mesmo um número insignificante de parasitas que infectaram o corpo pode se multiplicar rapidamente devido à ingestão de alimentos ricos em carboidratos ou à baixa acidez no sistema gastrointestinal. Estatísticas afirmam que a predominância de produtos proteicos na dieta reduz significativamente o risco de contrair lamblíase.

A giardíase é classificada da seguinte forma:

1. Forma assintomática – carruagem.
2. A forma clinicamente manifestada é a própria giardíase como doença.

[ 1 ], [ 2 ]

Formas de giardíase e seus principais sintomas

A Giárdia entra no intestino como cistos imóveis, protegidos de influências externas, que então se transformam em uma forma vegetativa, móvel e proliferativa de trofozoítos. São os trofozoítos que se fixam à mucosa intestinal (incluindo o duodeno) e começam a se alimentar intensamente e se multiplicar rapidamente, formando colônias valiosas. Então, o ciclo de imobilidade recomeça, durante o qual alguns trofozoítos se transformam em cistos e vão parar no intestino grosso, de onde podem "se libertar", ou seja, deixar o corpo com as fezes. E assim por diante, em um círculo vicioso...

Enquanto os trofozoítos estão presentes no intestino humano, eles conseguem causar muitos sintomas, embora, como afirmam os médicos infectologistas, em quase um em cada quatro casos de invasão por lamblia, a doença seja assintomática (a chamada lamblíase latente). Segundo a OMS, a escala global de infecção por lamblia atinge até 20% da população, e entre crianças menores de 7 anos, quase 30%.

Existem duas formas principais de giardíase: aguda e crônica.

Formas clínicas da giardíase

• Forma intestinal – dispepsia, distúrbio do movimento intestinal (constipação ou diarreia), má absorção secundária, flatulência, frequentemente náuseas e fadiga generalizada. A giardíase intestinal frequentemente manifesta sintomas como falsa apendicite.
• Forma hepatobiliar – secreção biliar diminuída e insuficiente (colestase), discinesia biliar (discinesia dos ductos biliares) com todos os sintomas associados – dor espástica, náuseas e vômitos, dor no lado direito do epigástrio, irradiando para a escápula ou ombro. Frequentemente, nesta forma, a giardíase manifesta sintomas como gastroduodenite ou pancreatite típicas.
• Forma astenoneurótica – todos os sintomas neurológicos: sinais semelhantes à manifestação da distonia vegetativo-vascular, dor de cabeça, distúrbios do sono, perda de peso, fadiga.
• Forma alérgica (tóxica-alérgica) - erupções cutâneas, urticária, dermatite atópica, todos os sinais de uma reação alérgica até o edema de Quincke.

A giardíase, cujos sintomas são inespecíficos, é difícil de diagnosticar na fase inicial da infecção, visto que as queixas apresentadas pelos pacientes são extremamente semelhantes aos sinais de patologias intestinais, hepáticas ou neurológicas clássicas. O único sintoma relativamente característico da giardíase pode ser distúrbios digestivos crônicos. Gastroenterologistas especificam as suspeitas de giardíase utilizando informações anamnésicas, diagnósticos laboratoriais, incluindo métodos de pesquisa sorológica, hemograma completo, análise bioquímica do soro sanguíneo e exame coprológico. Além disso, os sinais clínicos da doença são especificados pelo método e pelas vias de invasão da giárdia.

O mecanismo do processo invasivo e os sintomas associados à giardíase:

1. Se um organismo saudável for infectado por água ou alimentos contaminados, cistos dos parasitas penetram no trato gastrointestinal, transformando-se em trofosatos (forma vegetativa) no intestino delgado. Formas vegetativas de lamblia aderem às paredes do intestino delgado e começam a se desenvolver. A lamblia se alimenta de toda a sua superfície e também excreta resíduos (excrementos de protozoários). Essa lamblíase apresenta sintomas leves, visto que todo o processo ocorre em um organismo relativamente saudável.
2. Se uma pessoa com doenças gastrointestinais crônicas for infectada, os sintomas da giardíase são mais pronunciados. A parede intestinal, que inicialmente não é saudável, já é afetada por erosão de gravidade variável; a giárdia agrava o processo erosivo, causando inflamação. Frequentemente, desenvolve-se a síndrome de má absorção – uma diminuição na atividade de absorção de lipídios (gorduras), vitaminas, que se dissolvem apenas na membrana lipídica, proteínas e glicose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Os sintomas mais comuns da giardíase

• Sinais semelhantes aos da avitaminose, pois o corpo deixa de receber a quantidade necessária de vitaminas A, E, D e da anti-hemorrágica vitamina K.
• Os sintomas de hipoglicemia devido à deficiência de glicose incluem desmaios, tonturas, fraqueza e tremores nos membros.
• Anemia e exaustão geral até caquexia devido à má absorção de proteínas ou sua ausência completa.
• Uma diminuição significativa na atividade imunológica devido a uma interrupção no processo de formação de anticorpos imunológicos com a ajuda de proteínas.
• Disbacteriose e diarreia crônica (até cinco vezes ao dia).
• Sintomas de colecistite ou pancreatite. Frequentemente, esta fase é acompanhada por dor irradiada para o lado direito do corpo, amarelamento da parte branca dos olhos e hepatomegalia (aumento do fígado).
• As reações alérgicas são explicadas pela intoxicação do corpo com resíduos de parasitas. Esta fase é acompanhada por erupções cutâneas alérgicas, urticária e possível edema de Quincke.

A giardíase, cujos sintomas podem se tornar mais evidentes à medida que a doença progride, pode durar anos. As manifestações clínicas não são características e específicas desta doença.

Giardíase aguda

A giardíase aguda geralmente se manifesta de 7 a 10 dias após a infecção, mas o período de incubação pode durar um mês inteiro. Os sintomas diagnósticos significativos da giardíase incluem:

• diarreia (fezes moles);
• cólicas abdominais e inchaço;
• náusea;
• vômito;
• aumento de temperatura;
• dor na região epigástrica;
• aumento da fadiga e mal-estar geral;
• diminuição do apetite e perda de peso.

É importante lembrar que a diarreia com giardíase é abundante, aquosa, fétida, de cor amarelada e pode conter muco. Já as fezes com giardíase têm cor clara, odor forte e são oleosas. Tudo isso é um sinal típico de esteatorreia, ou seja, aumento da excreção de gorduras pelo corpo, causado por uma violação de sua absorção no intestino (má absorção).

Nem todas as pessoas apresentam aumento de temperatura com giardíase e, se isso ocorrer, não dura muito e, via de regra, não ultrapassa +37,8-38°C.

A dor na giardíase – na região epigástrica, mais próxima do hipocôndrio direito – pode ser persistente ou aguda, mas sempre em cólica. Muitas vezes, pode até ser confundida com dor de apendicite. Além disso, o aumento da dor na giardíase é provocado por alimentos ricos em gordura.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Giardíase crônica

A giardíase crônica se desenvolve a partir de uma forma aguda não tratada, que pode ser assintomática. Os sintomas da giardíase na forma crônica da doença são os seguintes:

• diarreia periódica alternada com constipação;
• flatulência;
• arrotos de algo podre ou amargo;
• náusea;
• dor na região epigástrica;
• saburra amarela na língua;
• falta de apetite;
• diminuição dos níveis de hemoglobina no sangue (anemia);
• palidez da pele;
• dores de cabeça e tonturas;
• aumento da irritabilidade, sensação de fadiga, sono agitado.

Infectologistas e gastroenterologistas também diferenciam as formas intestinal, hepática e biliopancreática da giardíase. Na giardíase intestinal, os sintomas são semelhantes aos da inflamação do duodeno (duodenite) ou da inflamação dos intestinos delgado e grosso (enterocolite). A forma hepática da giardíase apresenta um quadro clínico de inflamação da vesícula biliar (colecistite) e inflamação dos ductos biliares (colangite). Já a forma biliopancreática apresenta manifestações de sinais de inflamação do pâncreas (pancreatite).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardíase e alergias

A capacidade da Giardia de causar uma reação alérgica no corpo deve ser considerada separadamente. E aqui está o porquê.

Além dos sintomas já listados, em quase 40% dos casos da forma crônica desta doença parasitária, podem aparecer sintomas de giardíase na pele. Além disso, frequentemente há tosse com giardíase, quase semelhante à bronquite asmática.

Os médicos lidam com as manifestações intestinais por meio de exames de fezes (e, se necessário, do conteúdo do duodeno) para detectar a presença de trofozoítos e cistos de lamblia – para confirmar a suspeita de invasão. Mas quando, no contexto de todos os sintomas intestinais, ocorrem erupções cutâneas com lamblíase ou acne com lamblíase, é necessário realizar um estudo sorológico com testes intradérmicos, ou seja, para determinar a presença de anticorpos IgM e IgG no soro sanguíneo. Se forem detectados anticorpos, os pacientes podem chamar sua doença de lamblíase sorológica, embora os médicos não tenham esse termo.

Por que surge uma erupção cutânea na giardíase, semelhante à da rubéola e que representa dermatite atópica? Acompanhada de coceira intensa na pele, a urticária com giardíase é uma alergia. E o aumento da sensibilidade do corpo (sensibilização) associa a giardíase à queda de cabelo, à descamação da pele e à inflamação da borda ciliar das pálpebras (blefarite).

Os produtos da atividade vital da lamblia, as cascas destruídas de cistos semelhantes à quitina de artrópodes, as proteínas ferro-enxofre produzidas pelos mitossomos, bem como as substâncias proteicas das membranas celulares da lamblia, criam um poderoso "trampolim" para a resposta do sistema imunológico humano a componentes proteicos estranhos. E então vemos as manifestações externas dessa reação: uma erupção cutânea com lamblíase e uma tosse com lamblíase.

Consequências e complicações da giardíase

As consequências da giardíase ocorrem na ausência de tratamento. E se a doença for detectada e medidas terapêuticas adequadas forem tomadas (com medicamentos como Metronidazol, Tinidazol, Albendazol ou Nitazoxanida), em uma semana a pessoa estará completamente saudável.

Mas as complicações da giardíase, que se tornou uma doença crônica, são muito graves. A colonização do intestino – especialmente com a imunidade enfraquecida – leva à inflamação da mucosa intestinal e à atrofia das vilosidades, o que causa uma violação da absorção intestinal. Como resultado, ocorre perda de peso e piora do bem-estar.

Alguns estudos demonstraram que a giardíase deve ser considerada uma causa de deficiência de vitamina B12 devido a problemas no sistema de absorção intestinal de nutrientes. Sabe-se que a deficiência dessa vitamina causa anemia ferropriva persistente.

Portanto, se um adulto ou uma criança apresentar sintomas de giardíase, ou sinais semelhantes a ela sem sintomas pronunciados, é necessário fazer um exame e livrar o corpo dos parasitas.

Segundo as estatísticas, a giardíase subclínica é detectada aleatoriamente em 45-49% dos pacientes durante um exame completo dos órgãos abdominais e métodos instrumentais de exame do intestino. A giardíase, cujos sintomas são claramente manifestos, é diagnosticada em 15-35% do número total estimado de pacientes infectados. Os sintomas de dispepsia são típicos em crianças menores de 12-15 anos; em grupos mais velhos, os sinais típicos de giardíase são síndromes dolorosas na região epigástrica. Em pessoas de meia-idade e idosos, os sintomas da giardíase são de natureza alérgica e neurológica. Há casos frequentes de autocura sem exposição a medicamentos direcionados à invasão. Além disso, a ativação da imunidade no tratamento complexo da doença principal ou concomitante diagnosticada pode contribuir para a cura da giardíase não detectada. Além disso, a neutralização independente da invasão da giardíase pode ocorrer devido à restauração da acidez normal do estômago e da microflora intestinal.