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Saúde

Tomografia computorizada do cérebro

, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
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A TC, ou TC de raios X, é o primeiro método de visualização intravital da estrutura cerebral (na literatura de língua inglesa, esse método também é frequentemente chamado de "tomografia axial computadorizada"). A tomografia computadorizada do cérebro baseia-se no exame de raios X com análise computadorizada dos resultados, o que permite detectar diferenças sutis na absorção da radiação de raios X em diferentes tecidos cerebrais (normais e alterados). Com o auxílio da computação gráfica, são obtidas imagens em camadas de "fatias" do cérebro (de 3 a 10 mm de espessura).

Muitos exames de TC do cérebro são realizados sem a introdução de contraste. Por exemplo, no diagnóstico diferencial de hemorragia intracraniana e acidente vascular cerebral em pacientes com distúrbios neurológicos agudos, a introdução de contraste não é necessária. No entanto, é necessário detectar uma violação da barreira hematoencefálica (BHE), observada em tumores, metástases e processos inflamatórios.

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O objetivo da realização de uma tomografia computadorizada do cérebro

O objetivo da TC do cérebro é identificar, bem como determinar a forma, o tamanho e a localização de várias lesões cerebrais [pós-traumáticas, atróficas, focos de acidente vascular cerebral isquêmico (após 24 horas) e hemorrágico (desde as primeiras horas), meningiomas e tumores gliais], deslocamento de estruturas cerebrais, gravidade do edema cerebral, estado dos espaços contendo líquido cefalorraquidiano para excluir possíveis causas “orgânicas” de sintomas psicopatológicos.

Indicações para tomografia computadorizada do cérebro

Indicações para TC do cérebro: suspeita da presença de causas “orgânicas” de sintomas psicopatológicos (presença de processo atrófico, degenerativo ou desmielinizante, foco epiléptico, acidentes vasculares cerebrais, tumor cerebral).

  • Diagnóstico de danos cerebrais em neuroinfecções.
  • Diagnóstico diferencial de neuroinfecções com processos volumétricos no cérebro.
  • Monitoramento da eficácia do tratamento para encefalite, toxoplasmose e tumores cerebrais.

Como é realizada uma tomografia computadorizada do cérebro?

Ao realizar uma tomografia computadorizada do cérebro, o paciente é colocado deitado em uma mesa precisamente posicionada. Ao deslocar o corpo do paciente sucessivamente e gradualmente, uma série de "imagens" de raios X são obtidas usando uma fonte rotativa (tubo de raios X) e um detector de raios X dispostos em um círculo oposto.

Para melhorar a visualização de lesões cerebrais associadas à ruptura da barreira hematoencefálica (AVC recente, tumores em crescimento, processos infecciosos e inflamatórios), a TC utiliza agentes de radiocontraste contendo iodo injetados na corrente sanguínea.

Metodologia da tomografia computadorizada de crânio

Métodos alternativos

Como alternativa à tomografia computadorizada do cérebro, a ressonância magnética pode ser usada. O ecocardiograma pode substituir parcialmente a tomografia computadorizada, embora com menos conteúdo informativo.

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Contraindicações à tomografia computadorizada do cérebro

Reações alérgicas ao iodo ou ao contraste, primeiro trimestre da gravidez, uma vez que a introdução de uma solução contendo iodo pode ter um efeito prejudicial ao feto.

  • incapacidade do paciente de manter uma posição imóvel durante o exame;
  • a presença de objetos estranhos no crânio do paciente (fragmentos de ossos ou metais, balas, etc.);
  • altas doses totais de radiação ionizante recebidas anteriormente pelo paciente; risco de reações alérgicas do paciente a materiais radiopacos (se for necessário contraste).

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Interpretação dos resultados

Em uma clínica psiquiátrica, juntamente com a visualização de lesões atróficas do cérebro em transtornos mentais "orgânicos", o método de TC do cérebro tornou possível identificar uma série de características de distúrbios estruturais na esquizofrenia e em diversos outros transtornos "funcionais". Por exemplo, em pacientes com esquizofrenia, frequentemente se detecta dilatação dos ventrículos cerebrais laterais e do terceiro ventrículo (que se combina com a presença de sintomas "negativos" e menor eficácia da terapia neuroléptica), presença de atrofia cerebelar e lesões mais pronunciadas do córtex pré-frontal em comparação com outras áreas corticais, aumento do volume ou atrofia parcial do corpo caloso, assimetria morfológica do cérebro com predomínio do hemisfério direito, o que não é observado em outros indivíduos mentalmente doentes e saudáveis.

Fatores que influenciam o resultado

Uma limitação da TC cerebral é a pouca distinção entre a substância cinzenta e a substância branca do cérebro, devido aos coeficientes de absorção próximos da radiação de raios X por esses tecidos. Se houver objetos estranhos no crânio (fragmentos ósseos ou metálicos, projéteis, etc.), eles produzem "sombras" intensas e distorções nas imagens de TC. Além disso, ao realizar a TC (como em todos os outros métodos de neuroimagem), o paciente deve manter uma postura imóvel por um período suficientemente longo. Portanto, ao realizar a TC cerebral em pacientes com doenças mentais inquietas (especialmente crianças pequenas), deve-se utilizar anestesia geral. Nesse caso, é importante correlacionar o conteúdo de informação diagnóstica da TC com o risco de desenvolver complicações decorrentes da anestesia.

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Complicações

As limitações do método de TC do cérebro incluem a exposição à radiação de raios X, comparável em doses às doses recebidas durante a fluorografia ou radiografia do crânio, bem como problemas associados ao uso de agentes de radiocontraste (a necessidade de injeções intravenosas e o risco de desenvolver reações alérgicas a medicamentos contendo iodo).

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