A tomografia computorizada da cabeça é normal.

Uma tomografia computadorizada da cabeça geralmente começa na base do crânio e sobe. As imagens resultantes no filme são orientadas de forma que os cortes sejam vistos do lado caudal (de baixo para cima). Portanto, todas as estruturas anatômicas são invertidas da esquerda para a direita. O topograma mostra a localização de cada corte.

Primeiro, avalie os tecidos moles da cabeça. A presença de edema pode indicar traumatismo craniano. Em seguida, nas imagens da base do crânio, analise a artéria basilar ao nível do tronco encefálico. A qualidade da imagem é frequentemente reduzida por bandas de artefatos que se estendem radialmente a partir das pirâmides dos ossos temporais.

Ao realizar exames de TC em pacientes com trauma, é essencial usar uma janela óssea para procurar fraturas do osso esfenoidal, ossos zigomáticos e calota craniana.

Em cortes caudais, as partes basais dos lobos temporais e o cerebelo são visualizados.

As estruturas da órbita são geralmente examinadas em planos de varredura especiais.

A ponte/medula oblongata é frequentemente pouco nítida devido a artefatos. A hipófise e o infundíbulo hipotalâmico são visualizados entre a parede superior do seio esfenoidal e a sela túrcica. Dos seios da dura-máter, os seios sigmoides são facilmente encontrados. As artérias cerebelares basilar e superior estão localizadas anteriormente à ponte. O tentório do cerebelo é posterior à artéria cerebral média. Não deve ser confundido com a artéria cerebral posterior, que aparece no próximo nível de exame. Os cornos inferiores (temporais) dos ventrículos laterais e do 4º ventrículo são claramente definidos. As células aéreas do processo mamilar e do seio frontal também são bem visualizadas. A presença de fluido em seu lúmen indica fratura (sangue) ou infecção (exsudato).

A parede superior da órbita e a pirâmide petrosa podem aparecer como uma hemorragia aguda no lobo frontal ou temporal devido ao efeito de volume parcial.

A densidade do córtex cerebral atrás do osso frontal é frequentemente maior do que a das áreas adjacentes do tecido cerebral. Este é um artefato causado pelo efeito da distribuição da rigidez dos raios X que passam pelo tecido ósseo. Observe que os plexos vasculares nos ventrículos laterais são realçados após a administração intravenosa de contraste. Em exames sem contraste, eles também podem estar hiperdensos devido à calcificação.

Os ramos da artéria cerebral média são definidos na fissura de Sylvius. Até mesmo a artéria do corpo caloso, que é uma continuação da artéria cerebral anterior, é claramente visualizada. Devido à densidade semelhante, muitas vezes é difícil distinguir o quiasma óptico do infundíbulo hipotalâmico.

Além das artérias cerebrais mencionadas acima, a foice do cérebro é uma estrutura de densidade aumentada.

A mistura das estruturas medianas é um sinal indireto de edema cerebral. A calcificação da glândula pineal e dos plexos vasculares é frequentemente observada em adultos e não é uma patologia. Devido ao efeito do volume privado, a parte superior do tentório do cerebelo frequentemente apresenta um contorno pouco nítido e borrado. Portanto, é difícil diferenciar o vermis dos hemisférios cerebelares do lobo occipital.

É especialmente importante examinar cuidadosamente o tálamo, a cápsula interna e os gânglios subcorticais: o núcleo caudado, o putâmen e o globo pálido. Os nomes das demais estruturas anatômicas, designadas por números nestas páginas, podem ser encontrados na capa frontal.

A cabeça do paciente nem sempre é posicionada uniformemente durante o exame. O menor giro da cabeça leva à assimetria do sistema ventricular. Se o polo superior dos ventrículos laterais não ocupar toda a largura do corte, a imagem perde nitidez (efeito de volume parcial).

Este fenômeno não deve ser confundido com edema cerebral. Se os sulcos cerebrais não estiverem alisados (na seiva externa) e sua configuração for preservada, o edema é improvável.

Ao avaliar a largura da PAS, é importante considerar a idade do paciente. Ao procurar áreas hipodensas de edema mal delimitadas devido a AVC, a substância branca paraventricular e supraventricular do cérebro deve ser examinada. Cistos podem ser um fenômeno residual após um AVC. Na fase tardia, eles são bem visualizados e apresentam a densidade do LCR.

Calcificações na foice cerebral são frequentemente detectadas nos cortes superiores. Essas áreas de calcificação não têm significado clínico e devem ser diferenciadas de meningioma calcificado. A presença de LCR nos sulcos dos hemisférios cerebrais em pacientes adultos é um sinal importante que exclui edema cerebral. Após analisar os cortes na janela de tecido mole, passamos para a janela óssea. É importante examinar cuidadosamente todas as imagens, excluindo fraturas e lesões metastáticas dos ossos do crânio. Somente então o exame de TC da cabeça pode ser considerado completamente completo.

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Anatomia orbital normal (axial)

O esqueleto facial e as órbitas são geralmente examinados com cortes finos (2 mm) com passo de 2 mm. O plano de varredura é o mesmo da TC de crânio. No topograma lateral, as linhas de corte são marcadas paralelamente à linha de varredura inicial, ao longo da parede inferior da órbita, em um ângulo de cerca de 15° em relação ao plano horizontal (axial).

As imagens produzidas pelo exame são visualizadas de baixo para cima, de modo que as estruturas vistas à direita na imagem estão, na verdade, localizadas à esquerda do paciente e vice-versa.

Alterações patológicas nas estruturas dos tecidos moles das órbitas e seios paranasais são facilmente detectadas pela visualização de imagens na janela de tecido mole. A janela óssea é usada para diagnosticar fraturas e destruição óssea por contato causada por tumores.

As seções inferiores da órbita mostram claramente estruturas contendo ar: partes dos seios maxilares, a cavidade nasal com os cornetos nasais, o seio esfenoidal e as células dos processos mamilares. Se estiverem preenchidos com líquido ou tecido mole, isso é sinal de patologia – uma fratura, um processo inflamatório ou tumoral.

No lado esquerdo da imagem, duas estruturas relacionadas à mandíbula são identificadas: o processo coronoide e a cabeça, que participa da formação da articulação temporomandibular. A artéria carótida interna no canal carotídeo do osso temporal é difícil de distinguir usando uma janela para tecido mole ou para osso.

Na pirâmide do osso temporal, determinam-se a cavidade timpânica e o vestíbulo do labirinto ósseo.

Nem sempre é possível alinhar precisamente a cabeça do paciente com o plano sagital. Portanto, mesmo um pequeno desvio lateral resulta na visualização do lobo temporal no corte apenas de um lado, enquanto as células aéreas do processo mastoide são determinadas do outro lado.

Em secções da base do crânio, é difícil traçar o curso da artéria carótida interna e determinar os limites da fossa pterigopalatina, por onde passam, entre outras estruturas, o nervo palatino maior e os ramos nasais do plexo pterigopalatino (dos pares V e VII de nervos cranianos).

O músculo oblíquo inferior do olho é determinado na base da órbita, que, devido à sua densidade uniforme, é frequentemente mal delimitada da pálpebra inferior. Na fossa hipofisária, na superfície anterior dos processos inclinados/posterior da sela túrcica, localiza-se a hipófise, em cujas faces laterais são visualizados os sifões das artérias carótidas internas.

Uma ligeira inclinação da cabeça leva à assimetria dos globos oculares e de seus músculos. A parede interna do canal nasolacrimal costuma ser tão fina que não é claramente diferenciada em cortes. A aparência na imagem do processo inclinado da sela túrcica, entre o infundíbulo do hipotálamo e o sifão da artéria carótida interna, apenas no lado esquerdo, pode confundir o médico.

Após a administração intravenosa de contraste, os ramos da artéria cerebral média, originários da artéria carótida interna, são visualizados com precisão. O nervo óptico, passando pela intersecção do trato óptico, funde-se com o líquido cefalorraquidiano circundante. Deve-se atentar para o arranjo simétrico dos músculos do globo ocular, localizados no tecido retrobulbar.

O globo ocular contém uma lente que se distingue pela sua densidade aumentada.

Estudos axiais das órbitas oculares e do crânio facial terminam com o aparecimento do seio frontal na secção.

As capacidades de inclinação do gantry da TC são limitadas. Para obter imagens coronais, os pacientes eram previamente posicionados conforme mostrado no topograma – deitados de bruços com a cabeça inclinada para trás. Atualmente, as reconstruções coronais são recriadas com auxílio de computador, processando dados tridimensionais obtidos em tomógrafos multislice com um feixe de colimação estreito. Isso evita dificuldades no exame de pacientes com trauma e possíveis danos aos ossos ou ligamentos da coluna cervical. Normalmente, as imagens obtidas são uma vista frontal, de modo que as estruturas anatômicas definidas à direita do paciente estarão à esquerda na imagem e vice-versa: como se você estivesse sentado em frente à pessoa e olhando para o seu rosto.

Quando é necessário excluir fraturas ósseas, geralmente são utilizadas janelas ósseas e cortes com largura e passo de varredura de 2 mm. Nesse caso, até as linhas de fratura mais finas tornam-se claramente visíveis. Se houver suspeita de fratura do arco zigomático, um corte adicional é feito na projeção axial.

As imagens anteriores mostram claramente o globo ocular e os músculos extraoculares adjacentes. O músculo oblíquo inferior do olho geralmente só é visível em cortes coronais porque, ao contrário de outros músculos extraoculares, ele não atravessa o tecido retrobulbar.

Na suspeita de sinusite crônica, é muito importante avaliar o lúmen da fenda semilunar, que se abre no meato nasal médio. Esta é a principal via de evacuação das secreções dos seios paranasais.

Às vezes, é encontrada hipoplasia congênita do seio frontal ou assimetria de outros seios sem quaisquer consequências patológicas.

Anatomia normal do osso temporal (coronal)

Para avaliar o órgão da audição e do equilíbrio, as pirâmides do osso temporal são escaneadas em cortes finos sem sobreposição (2/2). Para garantir a resolução ideal, não é examinado todo o crânio, mas apenas a parte necessária da pirâmide. Além disso, ambas as pirâmides são examinadas separadamente e suas imagens são obtidas ampliadas. Isso permite uma visualização clara até mesmo de estruturas pequenas, como os ossículos auditivos, a cóclea e os canais semicirculares.

Anatomia normal do osso temporal (axial)

A varredura no plano axial é realizada com os mesmos parâmetros do plano coronal, ou seja, sem sobreposição, com espessura de corte e passo de varredura de 2 mm. O paciente é posicionado de costas e as marcações são feitas de acordo com o topograma. A visualização é realizada na janela óssea, de modo que os tecidos moles da cabeça, os hemisférios cerebelares e os lobos temporais são mal visualizados. A artéria carótida interna, a cóclea, o canal auditivo interno e externo (canal auditivo) são determinados ligeiramente ao lado dos ossículos auditivos e canais semicirculares. A depressão em forma de funil ao longo do contorno posterior da pirâmide é o ducto endolinfático que se abre para o SAP.

Variações da anatomia normal da TC da cabeça

Após examinar os tecidos moles da cabeça, é necessário examinar os espaços internos e externos que contêm o líquido cefalorraquidiano. A largura dos ventrículos e do líquido cefalorraquidiano superficial aumenta gradualmente com a idade.

Como o cérebro da criança preenche toda a cavidade craniana, o LCR externo é pouco visível. Com a idade, os sulcos se alargam e o LCR torna-se mais visível entre o córtex cerebral e a abóbada craniana. Em alguns pacientes, essa diminuição fisiológica do volume do córtex é especialmente perceptível nos lobos frontais. O espaço entre eles e o osso frontal torna-se bastante grande. Essa chamada "involução cerebral" frontal não deve ser confundida com atrofia cerebral patológica ou microcefalia congênita. Se uma tomografia computadorizada for realizada em um paciente idoso, o examinador deve interpretar o alisamento patológico das circunvoluções como edema cerebral difuso. Antes de fazer um diagnóstico de edema ou atrofia cerebral, você deve sempre prestar atenção à idade do paciente.

A fusão incompleta do septo pelúcido, como característica do desenvolvimento, pode levar à formação do chamado cisto do septo pelúcido. Geralmente, apenas a parte do septo localizada entre os cornos anteriores dos ventrículos laterais é envolvida no processo. Menos frequentemente, o cisto se espalha para todo o espaço até os cornos posteriores.

O radiologista raramente encontra uma prótese ocular em pacientes submetidos à enucleação ocular. Em pacientes com histórico de tumor orbital, o crescimento tumoral contínuo no espaço retrobulbar deve ser descartado durante a revisão de tomografias computadorizadas.

Efeitos de volume parcial

Uma das regras mais importantes para a interpretação de imagens de TC é sempre comparar vários cortes adjacentes. Se a cabeça do paciente for inclinada, mesmo que ligeiramente, durante o exame, por exemplo, um ventrículo lateral pode ser identificado no corte (d _S ). e o ventrículo oposto não se encaixa nele. Nesse caso, apenas seu polo superior é visível na imagem.

Como o polo superior do ventrículo não ocupa toda a espessura do corte, sua imagem fica pouco nítida, a densidade diminui e pode ser confundida com a área do acidente vascular cerebral. Ao comparar este corte com o localizado abaixo, a situação fica mais clara, pois a assimetria do contorno dos ventrículos laterais é claramente determinada.

Este exemplo demonstra a importância do posicionamento correto da cabeça do paciente durante o exame. A precisão do posicionamento é verificada pelo nariz na projeção anteroposterior, utilizando o feixe de posicionamento no gantry. Ao fixar a cabeça com almofadas macias, seus movimentos involuntários podem ser reduzidos ao mínimo. Se o paciente estiver em um ventilador ou inconsciente, pode ser necessária uma fixação adicional da cabeça com uma fita especial.

Um dos primeiros passos na interpretação de uma tomografia computadorizada de crânio é examinar os tecidos moles. Um local de contusão com hematoma subcutâneo é um sinal direto de trauma craniano e requer um exame cuidadoso dos tomogramas para a busca de hematoma intracraniano. Muitos pacientes com trauma não conseguem fixar a cabeça durante uma tomografia computadorizada, o que leva a deslocamentos cefálicos significativos. Nesse caso, a assimetria dos contornos da parede superior da órbita, osso esfenoidal ou pirâmide (neste exemplo, a simetria é preservada) leva a um diagnóstico errôneo de hematoma intracraniano agudo devido à área óssea hiperdensa.

Para determinar claramente se a área encontrada é de fato um hematoma ou consequência da posição assimétrica da base do crânio, cortes adjacentes devem ser comparados. Neste exemplo, a alta densidade se deve ao efeito de volume parcial. Apesar da contusão evidente dos tecidos moles da região frontal à direita, nenhuma hemorragia intracraniana foi detectada. Observe os artefatos significativos devido ao efeito da distribuição da dureza dos raios X, sobreposta ao tronco encefálico. Tais artefatos não ocorrem com a RM neste nível.