Tomografia computadorizada da cabeça é normal

A tomografia computadorizada da cabeça geralmente começa a partir da base do crânio e continua para cima. As imagens resultantes no filme estão orientadas de modo que as fatias sejam visíveis do lado caudal (inferior). Portanto, todas as estruturas anatômicas ficam de cabeça para baixo da esquerda para a direita. O topograma mostra a localização de cada seção.

Primeiro, avalie os tecidos moles da cabeça. A presença de inchaço pode indicar um trauma na cabeça. Então, nas varreduras da base do crânio, analise o estado da artéria principal ao nível do tronco encefálico. A qualidade da imagem é muitas vezes reduzida devido a bandas de artefatos que se deslocam radialmente das pirâmides dos ossos temporais.

Ao realizar uma tomografia computadorizada, os pacientes com trauma devem usar uma janela de osso para procurar a fratura do osso esfenoidal. Ossos de sentina e o cofre cranial.

Nas seções caudais, as partes basais dos lobos temporais e do cerebelo são visualizadas.

As estruturas da órbita geralmente são examinadas em planos especiais de varredura.

O cérebro ponte / oblongo é freqüentemente visto indistintamente devido a artefatos. Entre a parede superior do seio em forma de cunha e a sela turca, a hipofisia do funil do hipotálamo é visualizada. Dos seios da dura-máter, é fácil encontrar seios sigmóides. As artérias cerebelar principal e superior estão localizadas em frente à ponte. O cerebelo está situado posterior da artéria cerebral média. Não deve ser confundido com a artéria cerebral posterior, que aparece no próximo nível de digitalização. Os chifres inferiores (temporais) dos ventrículos laterais e o 4º ventrículo estão claramente definidos. As células do ar do processo mastoideo e do seio frontal também estão bem visualizadas. A presença de líquido no lúmen indica uma fratura (sangue) ou infecção (exsudado).

A parede superior da órbita e a pirâmide do osso temporal devido ao efeito de um volume parcial podem parecer uma hemorragia aguda no lobo frontal ou temporal.

A densidade do córtex cerebral localizado atrás do osso frontal é muitas vezes maior que nas áreas vizinhas do tecido cerebral. Este é um artefato causado pelo efeito da distribuição da rigidez dos raios X que passam pelo tecido ósseo. Observe que o plexo vascular nos ventrículos laterais é reforçado após administração intravenosa de meio de contraste. Em varreduras sem contrastar, elas também podem ser hipertensas devido à calcificação.

No sulco silvícola, os ramos da artéria cerebral média são determinados. Visivelmente visualizado, mesmo a artéria do corpo caloso, que é uma continuação da artéria cerebral anterior. Devido à densidade semelhante, muitas vezes é difícil distinguir entre o cruzamento visual e o funil do hipotálamo.

Além das artérias cerebrais acima mencionadas, a estrutura do aumento da densidade é a foice do cérebro.

A mistura de estruturas medianas é um sinal indireto de edema cerebral. A calcificação da glândula pineal e dos plexos vasculares é frequentemente determinada em adultos e não é uma patologia. Devido ao efeito de um volume específico, a parte superior do lobo nasal do cerebelo geralmente possui um contorno indistinto e difuso. Portanto, é difícil distinguir worms e hemisférios do lobo occipital.

É especialmente importante examinar cuidadosamente o tálamo, a cápsula interna e os gânglios subcorticais: núcleo caudado, concha e bola pálida. Os nomes das estruturas anatômicas remanescentes, indicados pelos números dessas páginas, você pode encontrar na capa da página inicial.

A cabeça do paciente nem sempre está localizada exatamente quando é examinada. A menor volta da cabeça leva à assimetria do sistema ventricular. Se o pólo superior do ventrículo lateral não ocupar toda a largura do corte - a imagem perde a clareza (o efeito de um volume específico).

Esse fenômeno não deve ser confundido com edema cerebral. Se os sulcos do cérebro não são alisados (no SAP externo) e sua configuração é preservada, o edema é improvável.

Ao avaliar a largura do SAP, é importante ter em conta a idade do paciente. Ao procurar por áreas hipotensas mal delimitadas devido a acidente vascular cerebral, a substância branca paraventricular e supraventricular do cérebro deve ser examinada. Os cistos podem ser um fenômeno residual após um acidente vascular cerebral. No estágio final, eles são bem visualizados e têm uma densidade de LCR.

As seções superiores geralmente definem calcificações no cérebro crescente. Tais áreas de calcificação não têm significado clínico e devem ser diferenciadas do meningioma calcificado. A presença de LCR nos sulcos dos hemisférios cerebrais em pacientes adultos é uma característica importante que exclui o edema cerebral. Depois de analisar as seções na janela do tecido mole, vá para a janela dos ossos. É importante examinar cuidadosamente todas as imagens, excluir fraturas e danos metastáticos aos ossos do crânio. Somente depois disso, a tomografia computadorizada da cabeça pode ser considerada completa.

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Anatomia normal da órbita (axial)

O esqueleto facial e os orbitais são geralmente examinados em cortes finos (2 mm) usando um passo de 2 mm. O plano de verificação é o mesmo que para uma tomografia computadorizada da cabeça. No topograma lateral, as linhas de corte são marcadas paralelamente à linha da varredura inicial, que corre ao longo da parede inferior da órbita, em um ângulo de cerca de 15 ° ao plano horizontal (axial).

As imagens obtidas por digitalização são uma vista inferior, de modo que as estruturas visíveis na imagem à direita estão localizadas na esquerda do paciente e vice-versa.

As mudanças patológicas nas estruturas de tecido mole das órbitas e dos seios paranasais são facilmente detectadas quando se visualizam imagens na janela do tecido mole. A janela de osso é usada para diagnosticar fraturas e destruição de contato do osso com um tumor.

Nas seções inferiores da órbita, as estruturas que contêm ar são claramente visíveis: partes dos seios maxilares, cavidade nasal com conchas, seio esfenoidal e células dos processos mastoides. Se eles são preenchidos com conteúdo de tecido líquido ou macio, isso é um sinal de patologia - uma fratura, um processo inflamatório ou tumoral.

No lado esquerdo da imagem, são definidas duas estruturas relacionadas ao maxilar inferior. Este é o processo coronoide e a cabeça que participa da formação da articulação temporomandibular. A artéria carótida interna no canal dormido do osso temporal é difícil de distinguir ao usar uma janela de tecido mole ou osso.

Na pirâmide do osso temporal, determina-se a cavidade do tambor e o vestíbulo do labirinto ósseo.

Nem sempre é possível alinhar com precisão a cabeça do paciente em relação ao plano sagital. Portanto, como resultado de um leve deslocamento lateral, o lobo temporal é visualizado no ponto de corte apenas de um lado e, por outro lado, as células de ar do processo mastóide são determinadas.

Nas fatias da base do crânio, é difícil traçar o curso da artéria carótida interna e determinar os limites da fossa pterigóide, através das quais, entre outras estruturas, passam o grande nervo palatino e os ramos nasais do plexo pterigóideo (dos pares V e VII dos nervos cranianos).

Com base na órbita, determina-se o músculo oblíquo inferior do olho, que, devido à mesma densidade, é muitas vezes mal delimitado da pálpebra inferior. Na fossa hipofisária na superfície anterior dos processos inclinados / traseira da sela turca há uma glândula pituitária, nos lados dos quais as artérias carótidas internas são visualizadas.

Uma pequena volta da cabeça leva à assimetria dos globos oculares e seus músculos. A parede interna do canal nasolacrimal é tão fina que não está claramente diferenciada nas fatias. A aparência na imagem do processo inclinado da alforje turca entre o funil do hipotálamo e o sifão da artéria carótida interna apenas no lado esquerdo pode quebrar o médico.

Após a administração intravenosa do meio de contraste, os ramos da artéria cerebral média, a partir da artéria carótida interna, são visualizados com precisão. O nervo óptico, que atravessa a interseção do trato visual, se funde com o líquido cefalorraquidiano circundante. Você deve prestar atenção ao arranjo simétrico dos músculos do globo ocular localizado na fibra retrobulbar.

No globo ocular é determinada a lente, que se distingue por uma densidade aumentada.

Estudos axiais da órbita e do crânio facial terminam com a aparência de um seio frontal no corte.

A possibilidade de inclinar o pórtico na TC é limitada. Para obter imagens no plano coronal de pacientes previamente colocados como mostrado no topograma - deitado no estômago com uma cabeça jogada para trás. Atualmente, as reconstruções coronais são recriadas por um método informático, processando dados tridimensionais obtidos em tomógrafos de computador multi-fatia com um estreito raio de colimação. Assim, é possível evitar dificuldades no exame de pacientes com trauma e possíveis danos nos ossos ou aparelho ligamentar da coluna cervical. Normalmente, as imagens obtidas são uma visão frontal, de modo que as estruturas anatômicas que o paciente identifica à direita, na imagem estarão à esquerda e vice-versa: como se estivesse sentado em frente à pessoa e olhando em seu rosto.

Quando são necessárias fraturas ósseas, geralmente são usadas uma janela óssea e seções com uma largura e um passo de varredura de 2 mm. Neste caso, mesmo as melhores linhas de fratura tornam-se claramente visíveis. Se você suspeitar de uma fratura do arco zigomático, faça um corte adicional na projeção axial.

Nas imagens da frente, o globo ocular claramente visível e adjacente aos músculos do olho. O músculo oblíquo inferior do olho é muitas vezes visualizado apenas nas seções coronais, pois ao contrário de outros músculos oculares não passa a fibra retrobulbar.

Se suspeita de sinusite crônica, é muito importante avaliar o lúmen de uma fenda de meia lua que se abre para a passagem nasal média. Este é o principal meio de evacuar a secreção dos seios paranasais.

Às vezes, a hipoplasia congênita do seio frontal ou a assimetria de outros seios são detectadas sem quaisquer conseqüências patológicas.

Anatomia normal do osso temporal (coronal)

Para avaliar o órgão de audição e equilíbrio, as pirâmides do osso temporal são varridas em cortes finos sem sobreposição (2/2). Para garantir uma resolução ideal, não é examinado todo o crânio, mas apenas a parte necessária da pirâmide. Além disso, ambas as pirâmides são examinadas separadamente, e suas imagens são ampliadas. Isso leva a uma visualização clara de estruturas tão pequenas como ossículos auditivos, caracóis e canais semicirculares.

Anatomia normal do osso temporal (axial)

A varredura no plano axial é realizada com os mesmos parâmetros que no plano coronal, isto é, sem sobreposição, com uma espessura de corte e um passo de varredura de 2 mm. O paciente é colocado nas costas e a marcação é feita de acordo com o topograma. A visualização é realizada na janela do osso, de modo que os tecidos moles da cabeça, o hemisfério do cerebelo e os lobos temporais são mal apresentados. Um pouco além dos ossículos auditivos e dos canais semicirculares, a artéria carótida interna, o caracol, é determinada. Interior e exterior (passagem auditiva). A depressão em forma de funil ao longo do contorno posterior da pirâmide é a abertura do ducto endolinfático no SAP.

Variantes da anatomia normal da CT da cabeça

Depois de estudar os tecidos moles da cabeça, é necessário examinar os espaços internos e externos contendo bebidas alcoólicas. A largura dos ventrículos e superfície EPS aumenta gradualmente com a idade.

Uma vez que o cérebro da criança enche toda a cavidade do crânio, o EPS externo é apenas visualizado. Com a idade, os sulcos se alargam, e o LCR se torna mais proeminente entre o córtex cerebral e o cofre craniano. Em alguns pacientes, esta diminuição fisiológica no volume do córtex é particularmente notável nos lobos frontais. O espaço entre eles eo osso frontal é bastante grande. Essa chamada "involução do cérebro" frontal não deve ser confundida com atrofia patológica do cérebro ou microcefalia congênita. Se uma tomografia computadorizada for realizada em um paciente idoso, o investigador deve considerar a suavidade patológica do gyri como um edema cerebral difuso. Antes de diagnosticar edema cerebral ou atrofia, você deve sempre prestar atenção à idade do paciente.

A fusão incompleta de um septo transparente, como característica de desenvolvimento, pode levar à formação de um chamado quisto septal transparente. Geralmente, apenas parte do septo, localizado entre os nervos anteriores dos ventrículos laterais, está envolvida no processo. Menos frequentemente, o cisto se estende para todo o espaço para os ônibus traseiros.

O radiologista raramente encontra uma prótese ocular em pacientes que foram submetidos a enucleação do olho. Em pacientes com história de tumor ocular, no processo de visualização de tomografia computadorizada, é necessário excluir o crescimento contínuo do tumor no espaço retrobulbar.

Efeitos de volume parcial

Uma das regras mais importantes para a interpretação de imagens CT é sempre comparar várias fatias vizinhas. Se a cabeça do paciente estiver ligeiramente inclinada durante a varredura, então, por exemplo, um ventrículo lateral pode ser determinado no corte (d _S ). E o contrário não entra nisso. Neste caso, apenas o poste superior está visível na imagem.

Devido ao fato de que o pólo superior do ventrículo não ocupa toda a espessura do corte, sua imagem fica indistinta, a densidade diminui e pode ser confundida com a região do golpe. Quando esta fatia é comparada com a localização mais baixa, a situação torna-se clara, uma vez que a assimetria do contorno dos ventrículos laterais está claramente determinada.

Este exemplo demonstra a importância de posicionar corretamente a cabeça do paciente durante o estudo. A precisão da colocação é verificada no nariz em uma projeção anteroposterior usando um feixe de posicionamento no pórtico. Ao corrigir a cabeça com almofadas macias, seus movimentos involuntários podem ser reduzidos ao mínimo. Se o paciente está ligado ou está inconsciente, pode ser necessário consertar a cabeça com uma fita especial.

Um dos primeiros passos na interpretação da tomografia computadorizada da cabeça é o exame de tecidos moles. O local da lesão com presença de hematoma subcutâneo é um sinal direto de trauma no crânio e requer um exame minucioso dos tomogramas para buscar hematoma intracraniano. Muitos pacientes com trauma durante a tomografia computadorizada não conseguem corrigir a cabeça, o que leva a deslocamentos significativos. Neste caso, a assimetria dos contornos da parede superior da órbita, do osso esfenóide ou da pirâmide (neste exemplo, a simetria é preservada) leva a um diagnóstico errado de hematoma intracraniano agudo devido à porção hiperdense do osso.

Para determinar claramente se a área encontrada é de fato um hematoma ou uma conseqüência da posição assimétrica da base do crânio, é necessário comparar as seções adjacentes. Neste exemplo, uma alta densidade é devido ao efeito de um volume específico. Apesar da hemorragia óbvia de tecidos moles da região frontal à direita, a hemorragia intracraniana não foi revelada. Preste atenção aos artefatos significativos devido ao efeito da distribuição de rigidez de raios X, em camadas no tronco cerebral. Com a ressonância magnética neste nível, tais artefatos não surgem.