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Patologia principal em tomografia computadorizada
Última revisão: 23.04.2024
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CT em hemorragias traumáticas
Uma conseqüência direta de um trauma no crânio é uma contusão cerebral acompanhada de uma hemorragia. A hemorragia aguda parece uma zona de maior densidade com edema de tecidos circundantes e deslocamento de estruturas cerebrais próximas. Em pacientes com anemia, o hematoma aparece menos denso e pode até ser isodens (densidade igual) do tecido cerebral normal.
Se o dano na parede do vaso ocorrer de novo devido a uma diminuição da perfusão devido ao edema da região do cérebro, os sinais de hemorragia podem não ser detectados em algumas horas ou, raramente, dias após traumatismo no crânio. Consequentemente, a tomografia computadorizada da cabeça, realizada imediatamente após o trauma do crânio e não mostrando alterações patológicas, não permite excluir o desenvolvimento de hemorragia intracraniana no futuro. Portanto, se a condição do paciente piorar, uma segunda varredura deve ser realizada. Após a resolução completa do hematoma, é determinado um defeito claramente definido com uma densidade igual a CSF (isodensis).
Uma contusão cerebral geralmente leva a hemorragia peridural, subdural ou subaracnóidea com possível propagação para os ventrículos. A complicação desta distribuição, bem como a hemorragia subaracnóidea, constituem uma violação da circulação do líquido cefalorraquidiano devido à obstrução das granulações de pachyon (casca aracnoidea), um ventrículo ventricular Monroe ou IV. Como resultado, a hidrocefalia pode se desenvolver com um aumento da pressão intracraniana e um manguito transcendental do cérebro.
Os hematomas epidurais e subdurais também podem levar a um deslocamento significativo do tecido cerebral e das estruturas medianas. Muitas vezes isso causa a obstrução da abertura de Monroe oposta e, consequentemente, a expansão unilateral do ventrículo lateral do cérebro no lado oposto ao sangramento.
Tomografia computadorizada com hemorragias intracranianas
Se hemorragia estender para dentro da cavidade do ventrículo fisiológico calcificação vascular spleteniyv bokovyhi III-m ventrículos trela epitálamo e pineal zhelezeneobhodimo giperdensnyh distinguem dos coágulos de sangue fresco. Observe o inchaço que circunda a hemorragia.
Ao realizar uma tomografia computadorizada na posição do paciente na parte de trás, um nível de sangue horizontal nos nervos posteriores dos ventrículos laterais pode ser determinado devido à sedimentação. Se os ventrículos estiverem dilatados, o paciente tem um perigo real de calcário transgênico.
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Hemorragia subaracnóidea (SAH)
A hidrocefalia obstrutiva causada por SAK é facilmente determinada pela expansão dos ventrículos do cume temporal. Nesses casos, é importante avaliar a largura do SAP e prestar atenção ao giro do cérebro - a falta de clareza indica um edema cerebral difuso.
Hemorragia intracraniana
Uma vez que as crianças têm uma SAP muito estreita, a presença do SAC pode ser negligenciada. O único sinal é uma pequena zona de densidade aumentada, adjacente à foice. Em adultos, um SAA pequeno aparece como uma área restrita de densidade aumentada.
Hematoma subdural
O sangramento para o espaço subdural ocorre como resultado de uma contusão cerebral, dano aos vasos da dureza macia ou ruptura das veias emissárias. No início, o hematoma parece uma estrutura estendida de densidade aumentada, localizada ao longo da borda interna do cofre craniano. Ao contrário do hematoma epidural, seus contornos geralmente são irregulares e ligeiramente côncavos do lado do hemisfério adjacente do cérebro. Este tipo de sangramento intracraniano não se limita às suturas do crânio e pode se espalhar por toda a superfície do hemisfério.
O hematoma subdural pode causar uma mudança notável nas estruturas do cérebro, levando a uma ruptura na circulação do líquido cefalorraquidiano e à inserção do tronco encefálico na incisão tentorial. Portanto, para determinar as novas táticas de tratamento, não é tão importante estabelecer a natureza do hematoma (subdural ou peridural), como determinar a magnitude (tamanho) da hemorragia. Hematomas com tendência a propagação, especialmente com a ameaça de edema cerebral, devem ser removidos cirurgicamente.
O hematoma subdural crônico parece uma zona homogênea de densidade reduzida ou uma zona não uniforme com sedimentação de sangue. Especialmente perigosos são o pequeno sangramento venoso devido ao período assintomático do paciente e o desenvolvimento gradual da sonolência - até o coma. Portanto, um paciente com trauma no crânio e suspeita de sangramento deve sempre ser monitorado para que a deterioração da condição possa ser observada no tempo.
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Hematomas epidurais
O sangramento para o espaço peridural geralmente ocorre devido ao dano à artéria meníngea média e raramente - de seios venosos ou corpos de pachyon (granulações). Na maioria das vezes, eles podem ser encontrados na região parietal temporal ou na fossa craniana posterior, onde existe o perigo de encaixar as amígdalas do cerebelo. O sangramento arterial exfolia a dura-máter da superfície interna da abóbada craniana e é visualizado no corte como uma zona biconvexa de densidade aumentada com uma borda uniforme no lado do hemisfério adjacente. O hematoma não se estende além das costuras entre os ossos frontal, temporal, parietal ou occipital. Quando ocorrem pequenos hematomas epidurais, a forma biconvexa não está claramente definida e, neste caso, é difícil distingui-la do hematoma subdural.
É importante distinguir entre uma fratura fechada da abóbada craniana com uma dura-máter intacta e uma fratura aberta do crânio com risco de infecção secundária. Um sinal característico de uma fratura aberta do crânio é a presença de bolhas de ar na cavidade do crânio, o que prova a presença de uma comunicação entre o espaço intracraniano e o ambiente externo ou seios paranasais.
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Tomografia computadorizada em acidente vascular cerebral
Além das doenças cardiovasculares e oncológicas, o AVC é uma das causas de morte mais freqüentes. A oclusão trombótica da artéria cerebral leva à necrose irreversível da área do seu suprimento de sangue. As causas da oclusão são alterações ateroscleróticas nos vasos cerebrais ou, mais raramente, arterite. Além disso, a causa da oclusão de vasos cerebrais pode ser embolia do coração esquerdo e de coágulos sanguíneos em placas ateroscleróticas de bifurcação da artéria carótida comum.
Típico para a embolia é a presença de pequenas áreas infartadas de densidade reduzida, localizadas difusamente nos dois hemisférios e nos gânglios basais. No futuro, as zonas de embolia se parecem com áreas pequenas e claramente delimitadas com uma densidade igual à densidade (isodense) do líquido cefalorraquidiano. Eles são chamados infartos lacunares. Esse dano cerebral difuso é uma indicação para sonografia dúplex ou angiografia, bem como ecocardiografia para a exclusão da trombose atrial.
Se você suspeitar de um acidente vascular cerebral, pode demorar até 30 horas para que o inchaço apareça claramente na forma de uma zona de densidade reduzida, diferente do tecido cerebral inalterado. Portanto, a tomografia computadorizada deve ser repetida se a varredura inicial não mostrou alterações patológicas, mesmo que o paciente tenha sintomas neurológicos e esses sintomas não pararam. O alívio dos sintomas indica um ataque isquêmico transitório (TIA) - neste caso, com CT não há mudanças visíveis.
Em contraste com TIA, com déficit neurológico isquêmico reversível prolongado, as zonas CT são freqüentemente definidas como zonas de edema de densidade reduzida.
Se a zona de infarto corresponde à área do fornecimento de sangue à artéria cerebral, deve-se pensar sobre a oclusão do vaso sanguíneo correspondente. Um infarto clássico dos ramos da artéria cerebral média é manifestado por uma zona de edema isquêmico de densidade reduzida.
Dependendo da extensão da lesão, um ataque cardíaco pode causar um efeito de massa pronunciado e causar um deslocamento da linha mediana. As infartos de tamanho pequeno geralmente não causam um deslocamento da linha mediana. Se a integridade da parede arterial for violada, podem ocorrer hemorragias, o que se manifesta em áreas de densidade aumentada que cobrem o giro mais próximo.
Tomografia computadorizada em tumores e metástases
Embora o diagnóstico diferencial de infarto cerebral e hemorragias intracranianas possa ser realizado sem o uso de agente de contraste, a detecção de metástases cerebrais é significativamente melhorada com o / no uso de agentes de contraste. Ao mesmo tempo, até as zonas mais pequenas da violação BBB são visíveis. Nas imagens sem aumento do contraste, grandes metástases da mesma densidade (isodens) com os tecidos circundantes às vezes são acompanhadas de edema perifocal (e podem ser mal interpretadas como inchaço dos tecidos por infarto.
Após a introdução de um agente de contraste, um diagnóstico diferencial do tumor cerebral é muito mais fácil.
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Tomografia computadorizada em processos inflamatórios
Outro exemplo da vantagem de usar um meio de contraste é o diagnóstico de processos inflamatórios, uma vez que esta patologia é acompanhada por uma violação do BBB e nem sempre é claramente visível sem amplificação. O aprimoramento do contraste confirma a presença de um processo inflamatório. A infecção bacteriana da válvula aórtica causou uma embolia séptica do lobo occipital esquerdo.
A inflamação dos seios paranasais e do ouvido médio sempre pode ser diagnosticada nas seções usuais pela presença de efusão, por exemplo, nas células do processo mastoideo, que normalmente são preenchidas com ar. O edema da mucosa do canal auditivo externo é claramente visualizado sem a introdução de um agente de contraste. Com a progressão do processo e a formação de um abscesso, é necessário examinar as imagens na janela do osso para procurar locais de possível erosão das formações ósseas circundantes.
O cisto de retenção, que é frequentemente identificado em um dos seios paranasais, deve ser diferenciado com alterações inflamatórias. É caracterizada por uma ampla base na parede do seio, espalhando-se no seu lúmen e um contorno superior arredondado. Os cistos são de importância clínica somente se causar obstrução do funil do seio maxilar ou do canal semilunar, o que leva à acumulação de um segredo no seio.
Em pacientes com sinusite crônica, é importante garantir que o lúmen do canal lunado não seja obstruído, e não há outras restrições para mover a secreção do epitélio ciliado. As estruturas mais vulneráveis a este respeito são as células Heller, o invólucro nasal central e o processo enganchado. As mudanças nessas estruturas podem levar à obstrução do canal semilunar e causar sinusite crônica recorrente.
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Glaznitsy
Qualquer educação dentro da órbita deve ser rapidamente diagnosticada e efetivamente curada, caso contrário, conseqüências severas para a visão são possíveis. Para excluir a invasão do tumor na parede da órbita, é necessário usar uma janela de osso.
Oftalmopatia endócrina
Ao visualizar imagens CT, as mudanças mínimas podem ser ignoradas. A oftalmopatia endócrina muitas vezes manifesta-se como um sinal de doença de Graves (bócio tireto tóxico difuso) e, no estágio inicial, pode ser diagnosticado com base no espessamento dos músculos oculares, especialmente no músculo reto inferior. No plano de diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente a miosite.
Se este sinal precoce de oftalmopatia endócrina, que é de natureza auto-imune, é perdido, na ausência de terapia adequada, o dano aos tecidos orbitais irá progredir.
O padrão de lesão muda à medida que a doença progride. Primeiro, é determinado um aumento no volume do músculo reto inferior. Em seguida, o músculo reto interno e o músculo reto superior reagem. O último aumento nos músculos do olho. Portanto, ao analisar as imagens da tomografia computadorizada, você deve sempre controlar a simetria dos músculos que cercam os olhos.
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Ossos faciais do crânio e seios paranasais
Ao contrário dos cistos de retenção, as neoplasias malignas dos seios paranasais muitas vezes causam destruição do contato dos ossos do crânio facial e podem se espalhar para a órbita, a cavidade nasal ou mesmo a fossa craniana anterior. Portanto, as seções devem ser vistas tanto no tecido mole e na janela dos ossos. Para planejar uma operação para remover a neoplasia volumétrica, geralmente é necessário obter seções de TC em várias projeções. O exemplo a seguir demonstra esse tumor dos seios paranasais nas projeções axiais e coronais. Começando com a mucosa do seio maxilar direito, o tumor se estende até a cavidade nasal e a célula do osso em tecido.
Além de determinar a prevalência de sinusite crônica, o principal motivo para a realização de varreduras na projeção coronal é o diagnóstico de fraturas. As fraturas da parede orbital inferior são frequentemente acompanhadas por uma deslocação da celulose ou do músculo reto inferior na região da fratura, ou mesmo no seio maxilar inferior. É necessário estabelecer isso antes da cirurgia. Também é importante detectar sinais indiretos de fratura, como uma pequena gradação de contornos ósseos e sangramento pós-traumático na cavidade nasal ou nos seios frontal e maxilar. Também é importante estabelecer se há uma fratura da cabeça do maxilar inferior? Existe uma violação da integridade dos ossos do maxilar superior com um deslocamento de fragmentos do osso esfenoidal?
Fraturas dos ossos do esqueleto facial de acordo com Le Fort
- Tipo I A linha de fratura passa pelo maxilar superior e seio maxilar.
- Tipo II A linha de fratura passa através do processo zigomático do maxilar superior, dentro da órbita para o processo frontal do maxilar superior, onde passa para o lado oposto. O seio maxilar não está envolvido no processo.
- Tipo III A linha de fratura passa através da parede externa da órbita e o processo frontal da mandíbula superior para o lado oposto, envolvendo as células do osso em latas, o osso malar e muitas vezes com a transição para a base do crânio.