Patologia da cabeça numa tomografia computorizada

TC em hemorragias traumáticas

Uma consequência direta de um traumatismo craniano é uma contusão cerebral, acompanhada de hemorragia. A hemorragia aguda se manifesta como uma área de densidade aumentada, com inchaço dos tecidos circundantes e deslocamento das estruturas cerebrais adjacentes. Em pacientes com anemia, o hematoma parece menos denso e pode até ser isodenso (de densidade igual) ao tecido cerebral normal.

Se o dano à parede vascular ocorrer secundariamente à diminuição da perfusão devido ao edema de uma região cerebral, os sinais de hemorragia podem não ser detectados por várias horas ou, muito mais raramente, dias após o traumatismo cranioencefálico. Portanto, uma tomografia computadorizada de crânio realizada imediatamente após o traumatismo cranioencefálico e que não mostre alterações patológicas não exclui o desenvolvimento de hemorragia intracraniana no futuro. Portanto, se o quadro do paciente piorar, uma nova tomografia deve ser realizada. Após a reabsorção completa do hematoma, é determinado um defeito claramente definido com densidade igual à (isodensidade) do LCR.

A contusão cerebral frequentemente resulta em hemorragia epidural, subdural ou subaracnoidea, possivelmente estendendo-se aos ventrículos. Uma complicação dessa extensão, como na hemorragia subaracnoidea, é a interrupção da circulação do líquido cefalorraquidiano devido à obstrução das granulações pacchionianas (membrana aracnoide), do forame de Monro ou do quarto ventrículo. Isso pode resultar em hidrocefalia com aumento da pressão intracraniana e herniação cerebral transtentorial.

Hematomas epidurais e subdurais também podem levar a deslocamento significativo do tecido cerebral e das estruturas da linha média. Muitas vezes, isso é a causa da obstrução do forame de Monro oposto e, consequentemente, do aumento unilateral do ventrículo lateral do cérebro no lado oposto ao sangramento.

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Tomografia computadorizada em hemorragias intracranianas

Se a hemorragia se estender para a cavidade ventricular, calcificações fisiológicas dos plexos coroides nos ventrículos lateral e terceiro ventrículos, cordão epitalâmico e glândula pineal devem ser distinguidas de coágulos sanguíneos hiperdensos frescos. Observe o edema ao redor da hemorragia.

Ao realizar uma tomografia computadorizada com o paciente em decúbito dorsal, pode ser observado um nível horizontal de sangue nos cornos posteriores dos ventrículos laterais devido à sedimentação. Se os ventrículos estiverem dilatados, o paciente corre risco real de herniação transtentorial.

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Hemorragia subaracnóidea (HSA)

A hidrocefalia obstrutiva causada por HSA é facilmente identificada pela dilatação dos cornos temporais e ventrículos laterais. Nesses casos, é importante avaliar a largura da PAS e prestar atenção às circunvoluções cerebrais – a falta de nitidez indica edema cerebral difuso.

Hemorragias intracranianas

Como as crianças têm um SAF muito estreito, a presença de uma HSA pode não ser notada. O único sinal é uma pequena área de densidade aumentada adjacente à foice. Em adultos, uma pequena HSA aparece como uma área limitada de densidade aumentada.

Hematoma subdural

O sangramento no espaço subdural ocorre como resultado de contusão cerebral, lesão dos vasos da pia-máter ou ruptura das veias emissárias. Inicialmente, o hematoma aparece como uma estrutura estendida de densidade aumentada localizada ao longo da borda interna da calota craniana. Ao contrário de um hematoma epidural, seus contornos são geralmente irregulares e ligeiramente côncavos na lateral do hemisfério cerebral adjacente. Esse tipo de sangramento intracraniano não se limita às suturas do crânio e pode se espalhar por toda a superfície do hemisfério.

Um hematoma subdural pode causar um deslocamento perceptível das estruturas cerebrais, interrupção da circulação do líquido cefalorraquidiano e compressão do tronco encefálico na incisura tentorial. Portanto, para selecionar outras táticas de tratamento, não é tão importante estabelecer a natureza do hematoma (subdural ou epidural) quanto determinar o tamanho (dimensões) da hemorragia. Hematomas com tendência a se espalhar, especialmente com risco de edema cerebral, devem ser removidos cirurgicamente.

Um hematoma subdural crônico se apresenta como uma área homogênea de baixa densidade ou como uma área não homogênea com sedimentação sanguínea. Sangramentos venosos leves são especialmente perigosos devido ao período assintomático do paciente e ao desenvolvimento gradual de sonolência, podendo chegar ao coma. Portanto, um paciente com traumatismo cranioencefálico e suspeita de sangramento deve estar sempre em observação para que a piora do quadro possa ser notada a tempo.

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Hematomas epidurais

Sangramento no espaço epidural geralmente ocorre devido a danos à artéria meníngea média e raramente dos seios venosos ou corpos de Pacchion (granulações). Eles são mais frequentemente encontrados na região temporoparietal ou na fossa craniana posterior, onde há risco de herniação das tonsilas cerebelares. O sangramento arterial separa a dura-máter da superfície interna da abóbada craniana e é visualizado em corte como uma zona biconvexa de densidade aumentada com uma borda lisa na lateral do hemisfério adjacente. O hematoma não se estende além das suturas entre os ossos frontal, temporal, parietal ou occipital. No caso de hematomas epidurais pequenos, o formato biconvexo não é claramente definido e, neste caso, é difícil distingui-lo de um hematoma subdural.

É importante diferenciar entre uma fratura craniana fechada com dura-máter intacta e uma fratura craniana aberta com risco de infecção secundária. Um sinal característico de uma fratura craniana aberta é a presença de bolhas de ar na cavidade craniana, o que comprova a existência de comunicação entre o espaço intracraniano e o meio externo ou os seios paranasais.

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Tomografia computadorizada para acidente vascular cerebral

Juntamente com as doenças cardiovasculares e oncológicas, o AVC é uma das causas mais comuns de morte. A oclusão trombótica de uma artéria cerebral leva à necrose irreversível da área de seu suprimento sanguíneo. As causas da oclusão são alterações ateroscleróticas nos vasos cerebrais ou, menos comumente, arterite. Embolia do coração esquerdo e trombos em placas ateroscleróticas da bifurcação da artéria carótida comum também podem ser a causa da oclusão dos vasos cerebrais.

Típica de embolia é a presença de pequenas zonas de infarto de baixa densidade, localizadas difusamente em ambos os hemisférios e gânglios da base. Posteriormente, as zonas embólicas aparecem como pequenas áreas claramente definidas com densidade igual (isodensa) à densidade do líquido cefalorraquidiano. São chamadas de infartos lacunares. Esse dano cerebral difuso é uma indicação para ultrassonografia duplex ou angiografia, bem como ecocardiografia para descartar trombose atrial.

Se houver suspeita de AVC, pode levar até 30 horas para que o inchaço se torne claramente visível como uma área de baixa densidade, distinta do tecido cerebral normal. Portanto, uma tomografia computadorizada deve ser repetida se o exame inicial for normal, mesmo que o paciente apresente sintomas neurológicos e estes não se resolvam. O alívio dos sintomas indica um ataque isquêmico transitório (AIT) – neste caso, não há alterações visíveis na TC.

Em contraste com o AIT, em casos de déficit neurológico isquêmico reversível prolongado, os cortes de TC frequentemente revelam áreas de edema com baixa densidade.

Se a zona de infarto corresponder à área de suprimento sanguíneo da artéria cerebral, deve-se pensar em oclusão do vaso sanguíneo correspondente. O infarto clássico dos ramos da artéria cerebral média se manifesta por uma zona de edema isquêmico de baixa densidade.

Dependendo da extensão da lesão, um infarto pode causar um efeito de massa pronunciado e causar um desvio na linha média. Pequenos infartos geralmente não causam desvio na linha média. Se a integridade da parede arterial estiver comprometida, pode ocorrer sangramento, que se manifesta como áreas de densidade aumentada cobrindo as circunvoluções mais próximas.

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Tomografia computadorizada para tumores e metástases

Embora o diagnóstico diferencial de infarto cerebral e hemorragia intracraniana possa ser realizado sem o uso de contraste, a detecção de metástases cerebrais é significativamente melhorada por agentes de contraste intravenosos. Mesmo as menores áreas de ruptura da BHE são visíveis. Em imagens sem contraste, grandes metástases com a mesma densidade (isodensas) dos tecidos circundantes às vezes são acompanhadas de edema perifocal (e podem ser erroneamente interpretadas como edema tecidual devido ao infarto).

Após a introdução de um agente de contraste, é muito mais fácil realizar o diagnóstico diferencial de um tumor cerebral.

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Tomografia computadorizada para processos inflamatórios

Outro exemplo da vantagem do uso de contraste é o diagnóstico de processos inflamatórios, visto que essa patologia é acompanhada por uma violação da BHE e nem sempre é claramente visível sem realce. O realce pelo contraste confirma a presença de um processo inflamatório. A infecção bacteriana da valva aórtica foi a causa da embolia séptica do lobo occipital esquerdo.

A inflamação dos seios paranasais e do ouvido médio sempre pode ser diagnosticada em cortes regulares pela presença de derrame, por exemplo, nas células do processo mastoide, que normalmente são preenchidas por ar. O edema da membrana mucosa do conduto auditivo externo é bem visualizado sem a introdução de um agente de contraste. À medida que o processo progride e um abscesso se forma, é necessário examinar as imagens na janela óssea para procurar áreas de possível erosão das formações ósseas circundantes.

Um cisto de retenção, frequentemente encontrado em um dos seios paranasais, deve ser diferenciado de alterações inflamatórias. Caracteriza-se por uma base larga na parede do seio, estendendo-se para o seu lúmen, e um contorno superior arredondado. Cistos são clinicamente significativos apenas se causarem obstrução do funil do seio maxilar ou do canal semilunar, o que leva ao acúmulo de secreção no seio.

Em pacientes com sinusite crônica, é importante garantir que o lúmen do canal semilunar não esteja obstruído e que não haja outras restrições ao movimento da secreção pelo epitélio ciliado. As estruturas mais vulneráveis nesse aspecto são as células de Heller, a concha nasal média e o processo uncinado. Alterações nessas estruturas podem levar à obstrução do canal semilunar e causar sinusite crônica recorrente.

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órbitas oculares

Qualquer formação dentro da órbita deve ser diagnosticada rapidamente e tratada com eficácia, caso contrário, podem ocorrer consequências graves para a visão. Para descartar a invasão tumoral na parede da órbita, é necessário o uso de uma janela óssea.

Oftalmopatia endócrina

Pequenas alterações podem passar despercebidas ao visualizar imagens de TC. A oftalmopatia endócrina frequentemente se manifesta como um sinal da doença de Graves (bócio tireotóxico difuso) e, em estágio inicial, pode ser diagnosticada com base no espessamento dos músculos oculares, especialmente do músculo reto inferior. A miosite deve ser considerada no diagnóstico diferencial.

Se esse sinal precoce de oftalmopatia endócrina, que é de natureza autoimune, não for detectado, o dano ao tecido orbital progredirá na ausência de terapia adequada.

O padrão de dano muda à medida que a doença progride. Primeiro, detecta-se um aumento no volume do músculo reto inferior. Em seguida, o músculo reto medial e o músculo reto superior respondem. Os músculos oculares restantes são os últimos a aumentar de tamanho. Portanto, ao analisar imagens de TC das órbitas, você deve sempre monitorar a simetria dos músculos ao redor do olho.

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Ossos do crânio facial e seios paranasais

Ao contrário dos cistos de retenção, as neoplasias malignas dos seios paranasais frequentemente causam destruição por contato dos ossos faciais e podem se estender para a órbita, cavidade nasal ou mesmo para a fossa craniana anterior. Portanto, os cortes devem ser visualizados tanto na janela de tecidos moles quanto na janela óssea. O planejamento cirúrgico para remoção de uma neoplasia expansiva geralmente requer a obtenção de cortes de TC em várias projeções. O exemplo a seguir mostra um tumor dos seios paranasais em projeções axiais e coronais. Começando na membrana mucosa do seio maxilar direito, o tumor se estende para a cavidade nasal e as células etmoidais.

Além de determinar a prevalência de sinusite crônica, a principal razão para a realização de exames coronais é o diagnóstico de fraturas. Fraturas do assoalho orbital são frequentemente acompanhadas por deslocamento do músculo reto inferior ou adiposo para dentro da área da fratura, ou mesmo para dentro do seio maxilar inferior. Isso deve ser estabelecido antes do tratamento cirúrgico. Também é importante detectar sinais indiretos de fratura, como contornos ósseos levemente em degrau e sangramento pós-traumático na cavidade nasal ou nos seios frontal e maxilar. Também é importante determinar se há fratura da cabeça da mandíbula. Há violação da integridade dos ossos da maxila com deslocamento de fragmentos do osso esfenoidal?

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Fraturas dos ossos faciais segundo Le Fort

• Tipo I A linha de fratura passa pela maxila e pelo seio maxilar.
• Tipo II: A linha de fratura atravessa o processo zigomático da maxila, entra na órbita e chega ao processo frontal da maxila, de onde passa para o lado oposto. O seio maxilar não está envolvido no processo.
• Tipo III A linha de fratura passa pela parede externa da órbita e pelo processo frontal da maxila até o lado oposto, envolvendo as células etmoidais, o osso zigomático e, frequentemente, estendendo-se até a base do crânio.