Klebsiella na urina: norma, tratamento

A Klebsiella na urina, detectada durante exames laboratoriais, não é um bom presságio, já que a enterobactéria gram-negativa Klebsiella spp., sendo um microrganismo oportunista, pode causar muitas doenças graves.

Embora essa bactéria esteja presente em pequenas quantidades na microbiota humana, é uma das infecções nosocomiais mais comuns que podem se juntar durante o tratamento hospitalar, colonizando os pulmões, a vesícula urinária e biliar, o fígado, os rins e os intestinos. E a Klebsiella, como é esperado de todas as infecções oportunistas, demonstra sua patogenicidade mais ativamente em casos de imunidade enfraquecida e condições graves, bem como em pacientes idosos e bebês.

Segundo estudos clínicos, os principais tipos de Klebsiella – Klebsiella pneumoniae e Klebsiella oxytoca – são os principais responsáveis por casos de inflamação grave do trato urinário, infecção secundária de feridas pós-operatórias, pneumonia nosocomial, bacteremia, septicemia e sepse.

Como a Klebsiella spp. é altamente resistente a muitas classes de agentes antimicrobianos, a prescrição médica de um teste de urina para Klebsiella é um sinal claro de que os antibióticos usados não são eficazes.

Norma de Klebsiella na urina

Exames de urina realizados durante um exame médico são, na maioria dos casos, necessários para estabelecer ou esclarecer um diagnóstico na presença de uma condição patológica. Os resultados obtidos devem ser comparados com os valores padrão médios para pessoas saudáveis. Portanto, como a dose infecciosa exata de Klebsiella spp. é atualmente desconhecida, a norma condicional para Klebsiella na urina, que é adotada no diagnóstico clínico, não deve ser superior ao indicador - 102-105 UFC em um mililitro de urina.

UFC é uma unidade formadora de colônias que os microbiologistas usam para quantificar os resultados (contagem de bactérias) de um exame bacteriológico do sedimento urinário.

A definição de infecção do trato urinário em nível de bacteriúria significativa baseia-se na presença de Klebsiella na urina (principalmente espécies de Klebsiella pneumoniae e Klebsiella oxytoca) – em quantidades superiores a 100.000 unidades formadoras de colônias por mililitro, ou seja, superiores a 105 ⁽ 105) UFC/mL de urina. Esse valor foi escolhido devido à sua alta especificidade para o diagnóstico de infecção verdadeira, mesmo na ausência de sintomas. No entanto, diversos estudos constataram que mais de 50% das mulheres com inflamação da bexiga apresentam contagens mais baixas de UFC.

Nos homens, o nível mínimo de Klebsiella na urina que indica infecção urinária é de 103 UFC/ml e, no caso de uso prolongado de cateter, não superior a 102 UFC/ml.

Klebsiella pneumoniae na urina

Em estudos laboratoriais, K. pneumoniae pode ser isolado do sangue, líquido pleural, exsudatos de feridas e também de testes nasofaríngeos (swabs nasofaríngeos).

Mas a Klebsiella pneumoniae é encontrada com mais frequência na urina. E se o corpo estiver enfraquecido devido a uma doença ou imunidade reduzida e se tornar mais suscetível a patógenos, existe um risco real de desenvolver:

• - cistite aguda não complicada;
• - cistite recorrente (em mulheres jovens com contagem de K. pneumoniae de 100 UFC/ml);
• - infecção complicada do trato urinário (ITU), Klebsiella na urina em um nível de 103 UFC/ml e superior;
• - cistite aguda em homens jovens (102-103 UFC/ml);
• - pielonefrite aguda (105 UFC/ml ou mais).

Klebsiella oxytoca na urina

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca também pode estar presente na urina, mas quase nunca é isolada separadamente.

Colônias desta espécie de Klebsiella spp. podem ser encontradas em quase qualquer lugar, mas Klebsiella oxytoca prefere colonizar a superfície da pele, a membrana mucosa da nasofaringe e o cólon.

Embora esta bactéria cause menos patologias que a Klebsiella pneumoniae, ela é responsável por até 8% de todas as infecções bacterianas na Europa e na América do Norte.

Klebsiella planticola na urina

Klebsiella planticola não é detectada na urina ou em outros materiais clínicos para fins de diagnóstico.

Inicialmente, K. planticola, descrita em 1981, era encontrada exclusivamente em ambientes aquáticos, botânicos e de solo. Em 1983, a bactéria foi descrita como Klebsiella trevisanii e, em 2001, como Raoultella planticola. E até o momento, nada se sabe sobre a expressão de seus fatores de virulência, nem sobre sua capacidade de colonizar tecidos e órgãos humanos.

No entanto, um estudo recente identificou K. planticola em swabs de garganta e reto de neonatos, de acordo com um relatório publicado no Journal of Clinical Microbiology. Considerando que a microflora endógena é considerada a principal fonte de infecções neonatais por Klebsiella, estudos mais aprofundados sobre essa bactéria são claramente necessários.

Klebsiella na urina de adultos

Junto com a bacteremia, a Klebsiella na urina de adultos em quantidades que excedem o valor de análise de 100-105 UFC/ml causa lesões infecciosas no sistema urinário e no trato urinário.

Nos homens, níveis de Klebsiella na urina que aumentam para mais de 1000 UFC/ml são indicativos de uma infecção do trato urinário, com sensibilidade e especificidade de 97%.

A Klebsiella fica atrás apenas da Escherichia coli como causa de infecção do trato urinário em adultos mais velhos.

Os sintomas clínicos que aparecem quando a bexiga é afetada na forma de cistite aguda e pielonefrite incluem:

• disúria com aumento da frequência urinária;
• vontade imperiosa de urinar com pequena quantidade de urina excretada;
• sensação de queimação ao urinar e dores agudas no períneo e no abdômen inferior;
• dor surda e dolorida na região lombar;
• micção com sangue (hematúria);
• o aparecimento de impurezas purulentas na urina (piúria).

Sintomas sistêmicos como febre e calafrios geralmente indicam pielonefrite ou prostatite concomitante.

A presença de Klebsiella na urina durante a gravidez com um nível de colonização superior a 105 UFC/ml causa os mesmos sintomas. E com um indicador superior a 103 UFC/ml, observa-se bacteriúria assintomática.

Klebsiella na urina de uma criança

De acordo com estatísticas de microbiologistas clínicos estrangeiros, as causas mais comuns de infecções do trato urinário em crianças são Escherichia coli (mais de 62%), seguida por Klebsiella (23%). Em seguida, vêm Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) e Candida albicans (0,4%). Além disso, E. coli é a causa mais comum de ITU em crianças de todas as idades e, em casos de patologias do sistema urinário em recém-nascidos, a Klebsiella é detectada na urina da criança em 42,8% dos casos.

Observa-se também que em crianças menores de três meses com temperatura acima de +38 °C – na ausência de uma fonte óbvia de infecção – é obrigatório realizar um teste de urina para Klebsiella planticola. Considere também o indicador da presença desta bactéria de 50.000 UFC/ml, embora definições rigorosas de critérios de contagem de colônias sejam operacionais, não absolutas.

Tratamento Klebsiella na urina

O tratamento de infecções do trato urinário causadas por Klebsiella spp. é realizado com antibióticos. A escolha do medicamento para cada paciente, o método de administração e a dosagem – levando em consideração as contraindicações – ficam a cargo do médico.

Adultos e crianças são tratados contra Klebsiella com: Augmentin, Levofloxacino, Amoxicilina + Ácido Clavulânico, Amicacina, Ciprofloxacino, Cefuroxima, Nitrofurantoína monoidratada, Doxiciclina monoidratada, Fosfomicina.

Infecções sintomáticas do trato urinário complicam 1 a 2% das gestações, geralmente em mulheres com bacteriúria persistente. Em caso de pielonefrite, a maioria das gestantes deve ser tratada com antibióticos. Tetraciclinas e fluoroquinolonas devem ser evitadas durante a gravidez. Saiba mais sobre os antibióticos que podem ser usados - Cefalosporinas durante a gravidez.