Ceratite em crianças

O diagnóstico geralmente é feito por exame microscópico e cultura de esfregaços ou raspados da córnea. Se o paciente estiver em tratamento, é aconselhável interrompê-lo temporariamente 24 horas antes do exame.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ceratite intersticial

Razões:

• lepra;
• tuberculose;
• oncocercose;
• herpes simples;
• sarampo.

Ceratite numular

Múltiplas pequenas opacidades no estroma corneano anterior:

• ceratite adenoviral;
• herpes simples;
• catapora - herpes zoster,
• Vírus Epstein-Barr;
• sarcoidose;
• oncocercose.

Ceratoconjuntivite epidêmica

[ 6 ], [ 7 ]

Ceratite bacteriana

Fatores predisponentes

• Ferida.
• Intervenção cirúrgica.
• Imunodeficiência.
• Exposição prolongada da córnea a fatores adversos;
• Síndrome do olho seco.
• Usar lentes de contato.
• Doenças gerais graves.
• Triquíase.
• Radiação ionizante - síndrome do olho seco.
• Instilação prolongada de medicamentos esteroides.
• Uso de drogas queratotóxicas.

Agentes infecciosos

Certas manifestações clínicas podem indicar o agente causador da doença.

1. Pseudomonas causa úlceras de córnea de rápida progressão com leucomalácia. O processo afeta principalmente crianças pequenas e pacientes que usam lentes de contato.
2. Moraxella causa conjuntivite do canto externo do olho.
3. Staphylococcus spp.
   • trauma, cirurgia ou exposição prolongada a fatores adversos;
   • Staph, aureus pode provocar o desenvolvimento de uma úlcera de córnea acompanhada de hipópio.
4. Estreptococo:
   • uso de lentes de contato;
   • dano local ao tecido da córnea;
   • dacriocistite crônica;
   • úlceras de córnea de progressão rápida com bordas solapadas.
5. Gonococo.
6. Flora Gram-negativa:
   • E. coli;
   • Aerobacter,
   • Proteus spp.;
   • Klebsiella spp.

Eles têm afinidade pela córnea, especialmente na presença de doenças subjacentes.

Ceratite por Pseudomonas em recém-nascido. Nenhum fator predisponente identificado.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Injeção no globo ocular na primeira infância

1. Conjuntivite:
   • secreção, injeção conjuntival;
   • lacrimejamento, a acuidade visual não é reduzida.
2. Ceratite:
   • injeção conjuntival, desconforto, lacrimejamento;
   • secreção, fotofobia.
3. Endoftalmite:
   • dor, baixa visão, injeção mista;
   • lacrimejamento, secreção.
4. Uveíte:
   • dor, fotofobia, visão turva;
   • injeção mista, lacrimejamento.
5. Coriorretinite:
   • baixa visão, moscas volantes na frente do olho, injeção no globo ocular;
   • hemorragia subconjuntival, injeção no globo ocular.
6. Glaucoma:
   • dor, injeção mista;
   • fotofobia, baixa visão.
7. Infiltração conjuntival na leucemia:
   • infiltração local;
   • injeção conjuntival.
8. Malformações do sistema vascular:
   • Síndrome de Sturge-Weber;
   • perturbação do desenvolvimento dos vasos orbitais.
9. Escleritos:
   • dor, injeção profunda;
   • dor ao se movimentar.
10. Episclerite:
    • injeção conjuntival e subconjuntival local;
    • lacrimejamento, desconforto leve, sensação de "secura" no olho, injeção, secreção escassa.
11. Corpo estranho:
    • injeção local, sensação de "areia" no olho;
    • sensação de corpo estranho.
12. Ferida:
    • trauma direto;
    • traumatismo cranioencefálico fechado causando o desenvolvimento de fístula carótido-cavernosa.

Ceratite viral

A principal manifestação da ceratite viral causada pelo vírus herpes simplex são opacidades puntiformes da córnea. Às vezes, na infecção primária aguda, as opacidades se transformam em ceratite dendrítica, geralmente associada a lesões cutâneas. Medicamentos antivirais como idoxuridina, triflurotimidina ou aciclovir são prescritos.

Ocorre ceratite, caracterizada pela formação de infiltrados profundos sem sinais de inflamação purulenta (por exemplo, discoide). Nesses casos, o tratamento é realizado com agentes antivirais em combinação com esteroides.

Outras ceratites virais que não são propensas à inflamação purulenta e ulceração incluem ceratite adenoviral, ceratite em molusco contagioso, formas papilomatosas e verrucosas da doença e o vírus Epstein-Barr.

Ceratite de etiologia fúngica

A ceratite causada por flora fúngica ocorre em crianças debilitadas ou na presença de doenças concomitantes do órgão da visão. Exemplos disso são crianças imunologicamente debilitadas em terapia geral com esteroides, pacientes com feridas crônicas que não cicatrizam, bem como aquelas que sofreram lesões oculares ou sofrem de síndrome do olho seco.

Patógenos

• Actinomyces.
• Cândida.
• Nocardia.
• Fusarium.
• Mofo.

Ceratite bilateral por Candida em uma criança gravemente imunocomprometida

Os sinais característicos são leucomalácia, curso torpe, resistência a antibióticos e surgimento de focos satélites.

Ceratite causada por protozoários

A ceratite por Acanthamoeba ocorre em usuários de lentes de contato e banhistas de água salgada. A Acanthamoeba causa úlceras crônicas de cicatrização lenta e infiltrados estromais da córnea, associados à uveíte anterior. Instilações de isetionato de propamidina a 0,1%, dibromopropamidina a 0,15% e miconazol ou neomicina são eficazes.

Tratamento de ceratite em crianças

Todo o tecido morto e necrótico é removido. O uso de lentes de contato é descontinuado. Quaisquer fatores desfavoráveis devem ser identificados e eliminados. Em alguns casos (crianças pequenas), é aconselhável prescrever sedativos. Todos os pacientes requerem cuidados qualificados.

O tratamento é prescrito imediatamente, antes que a sensibilidade da flora aos antibióticos seja detectada. Recomenda-se a administração de antibióticos a cada hora (ou a cada meia hora). É desejável que os antibióticos não contenham conservantes que tenham efeito tóxico na córnea. Soluções de cloromicina, gentamicina ou cefalosporina são utilizadas.