Keratite alérgica

O intervalo de reações alérgicas e doenças da córnea é menos claramente delineado do que a alergia alergia aos olhos. A situação é complicada pelo fato de que a córnea está exposta não apenas aos exo e endoalérgenos, mas também aos alérgenos de seus próprios tecidos que surgem quando está danificado.

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Causas da queratite alérgica

Um exemplo clássico do processo alérgico na córnea é o fenômeno de Wessel: o desenvolvimento de queratite marginal em um animal sensibilizado pela introdução de soro heterogêneo no centro da córnea.

A clínica está próxima em sua patogênese ao fenômeno da reação de Wessel ocorre na córnea com suas queimaduras, embora seja causada por autoalergenos. A camada de auto-alergia provoca a expansão da zona de dano além da área da córnea exposta à substância queima, o que agrava a gravidade da queimadura. A relação dos anticorpos decorrentes de queimaduras da córnea e da pele serviram de base para a criação de um método eficaz para o tratamento de queimaduras oculares com soro de agentes reconvalescentes queimados.

A maior especificidade de órgãos autoimunes é encontrada no epitélio e no endotélio da córnea, que danos na inflamação, traumatismo e cirurgia podem levar à formação de anticorpos e as reações alérgicas subseqüentes pioram o curso desses processos. O desejo de reduzir esses efeitos adversos é uma das razões para a tendência observada na cirurgia ocular moderna poupar o máximo possível durante as operações do endotélio da córnea. Muitos cirurgiões oftalmológicos, por exemplo por danos ao endotélio da córnea por ultra-som, evitam a facoemulsificação das cataratas.

As reações alérgicas da córnea podem ser causadas por essencialmente qualquer exo e endoalergenos, aos quais apenas os olhos e os aparelhos auxiliares reagem. Os alérgenos exógenos são de maior importância para medicamentos. De acordo com as observações de cientistas, eram a causa de alterações da córnea em 20,4% dos pacientes com olhos alergia medicamentosa, e causar aplicações locais lesões principalmente epiteliais (64,9%), e a ingestão de drogas ou a sua administração parentérica conduz a ceratite estromal (13, 4%).

A epitheliopatia da córnea, sua erosão central, epitelial, filamentosa, estromal e queratite marginal, de acordo com a classificação desses autores, representam as principais formas clínicas de alergia à droga da córnea. Com esta reacção alérgica em muitos aspectos similar à córnea outros alérgenos, em particular, pólen, cosméticos, produtos químicos, e subepitelial ponto assim por diante. Tais pacientes D. São muitas vezes identificados infiltra-se a erosão da córnea, ulceração opacidades prilimbalnye e tecido da córnea. Mesmo com manifestações leves da doença, as alterações e desquamação do epitélio são detectadas histologicamente, em locais onde a membrana de Bowman e a reação linfocítica do tecido estão ausentes. A detecção de tais mudanças, muitas vezes leves, na clínica é ajudada pela coloração da córnea (fluoresceína, fuscina) e biomicroscopia.

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Sintomas da queratite alérgica

As reacções clinicamente alérgicas observadas da córnea a alérgenos exógenos são geralmente limitadas a alterações em suas camadas anteriores: o epitélio, a membrana de Bowman, as camadas superficiais do estroma sofrem. Mais frequentemente, tais lesões são complicações de doenças alérgicas das pálpebras e conjuntiva. Por exemplo, o eczema da córnea de Pillata começa com uma conjuntivite bacteriana serosa pronunciada, à qual é associada a queratite epitelial de bolha, seguida de infiltrados corneanos mais profundos com eczema simultâneo da pele.

O contato repetido da córnea com o alérgeno nem sempre é limitado às reações avasculares. Em pacientes com eczema, é possível desenvolver um pannus corneal circular. Com um crescimento pronunciado na córnea dos vasos, existe uma ceratite parenquimatosa sifilítica congênita extremamente rara, na qual os anticorpos contra espiroquetas são formados, e as proteínas alteradas da córnea servem como antígenos. Vascular é a rosácea-queratite, no desenvolvimento do qual agora é dada grande importância aos fatores alérgicos endócrinos, em especial a testosterona.

Muitas vezes, a derrota do olho é uma queratite alérgica marginal. Começa com a aparência de um ou vários infiltrados da superfície da cadeia cinza de forma alongada localizada ao longo do limbo. No futuro, a intensidade dos infiltrados aumenta, eles ulceram, com um atraso na recuperação aparecendo vindo dos vasos de superfície do limbo. Em contraste com a úlcera catarral causada pelo bacilo Morax-Laxenfold, não existe um local intacto entre o infiltrado e o membro, e também os entalhes ao longo do membro com o inchaço das camadas posteriores diluídas da córnea. Pelo contrário, as infiltrações da gênese alérgica muitas vezes diferem em "volatilidade": depois de durar vários dias em algumas áreas, elas desaparecem aqui para aparecer em outros lugares. A irritação do olho é pronunciada. O tratamento é semelhante ao de outras doenças alérgicas da córnea. Nesta patologia, G. Gunther enfatiza o papel da infecção focal com seus focos crônicos nos seios paranasais, dentes, nasofaringe. Os alérgenos microbianos resultantes causam inflamação superficial e ulcerosa, menos freqüentemente parenquimatosa, marginal e central da córnea. A eliminação de focos infecciosos leva a cicatrização rápida dos olhos de tais pacientes.

Tratamento da queratite alérgica

A terapia efetiva da manifestação pronunciada da alergia dos olhos e seu aparelho auxiliar requer efeitos complexos locais e gerais no organismo, levando em conta a diversidade de fatores etiológicos e patogênicos, a complexidade da patogênese, distúrbios do sistema nervoso endócrino, central e autônomo. O mais eficaz no tratamento é a prevenção do contato com o alérgeno, sua eliminação, muitas vezes levando a uma recuperação rápida.

No entanto, a tempo de identificar e desligar o alérgeno não é possível em todos os pacientes. Nesses casos, sem parar a busca da causa da doença, é necessário trabalhar em certas ligações da cadeia patogênica do processo alérgico, a fim de inibir a formação, neutralizar os anticorpos ou suprimir a fase patoquímica da alergia. Nós também precisamos de fundos que aumentam a resistência do organismo e reduzem sua reatividade alérgica, normalizando o metabolismo, a permeabilidade dos vasos sanguíneos, a regulação nervosa e endócrina.

A primeira tarefa - a inibição da formação de anticorpos e a reação do alergênio-anticorpo - é decidida pela designação de drogas dessensibilizantes, principalmente hormônios esteróides. Os glucocorticóides reduzem a produção de anticorpos, reduzem a permeabilidade dos capilares, retardam a desintegração de mucopolissacarídeos complexos e têm um efeito anti-inflamatório pronunciado. Mais claramente, seu efeito terapêutico se manifesta em reações alérgicas de tipo retardado.

Na prática do olho, esses potentes e graves efeitos colaterais são mostrados aos pacientes que têm alergias do olho (seja um processo independente ou uma complicação de outra patologia) é expressamente forte e é difícil de tratar. Normalmente, estas são doenças do globo ocular. Nas lesões alérgicas do aparelho auxiliar do olho, recomenda-se que o uso de esteróides seja evitado sempre que possível.

Para o tratamento de manifestações oculares de alergias, as instalações mais recomendadas são dexametasona (solução de 0,4%) ou adzonona 4-6 vezes por dia, uso sob a forma de pomada prednisolona, hidrocortisona e cortisona (0,5-1%), dexametasona (0,1%) , no curso intenso da doença de injeção de dexametasona ou dexazona na conjuntiva, bem como administração intravenosa 3-4 vezes ao dia de prednisolona (5 mg cada), triamcinolona (4 mg cada), dexametasona (0,5 mg por recepção), medrizona, fluorometanol. O tratamento, em regra, é realizado por cursos curtos com uma diminuição gradual das doses, calculado de modo que, após 10-15 dias, o medicamento dentro pode ser cancelado. A síndrome de "cancelamento" com esses cursos, se manifestada, é apenas uma certa exacerbação da doença ocular que requer prolongamento da glucoterapia por um curto período de tempo.

São prescritos cursos de tratamento a longo prazo (1,5-2 meses e mais) e doses mais elevadas de hormônios esteróides (até 60-70 mg de prednisona por dia no início do tratamento) para pacientes com doenças oculares crônicas, recidivantes, mais freqüentemente infecciosas e alérgicas, bem como para o tratamento de doenças simpáticas oftalmia. Em microdoses, a dexametasona (solução aquosa de 0,001%) Yu. F. Maychuk (1971) recomenda o tratamento de uma reação alérgica na síndrome de Sjögren, conjuntivite crônica de etiologia desconhecida. Derrotas de vírus do olho, etc. Uma vez que as preparações de salicil e pirazolona possuem certas propriedades imunossupressoras, elas são utilizadas em doses moderadas para o tratamento de doenças oculares alérgicas, especialmente para alergias das pálpebras e conjuntividades, evitando a determinação de corticosteróides. A similaridade nos mecanismos de ação antialérgica também causa a possibilidade de substituir os esteróides pelas drogas indicadas em pacientes contra quem eles são contra-indicados. O tratamento é realizado em cursos com duração de 3-5 semanas.

Nos últimos anos, com resultados positivos em sofrimentos alérgicos no olho, são testados agentes imunossupressores especiais, principalmente do arsenal de quimioterapia de tumores.

A supressão da fase patoquimica da reação alérgica é realizada principalmente por anti-histamínicos, que têm o maior efeito com alergia imediata. A quantidade dessas preparações é excelente. Na maioria das vezes, os oftalmologistas usam difenhidramina (0,05 g 3 vezes ao dia), suprastina (0,025 gramas 2-3 vezes ao dia), diprazina (0,025 gramas por dia 2-3 vezes ao dia), levomepromazina (tizerzina húngaro a 0, 05-0,1 g 3-4 vezes ao dia), diazolina (0,1-0,2 g duas vezes ao dia), tavegil (0,001 g duas vezes ao dia), fencarol (0,025-0,05 g 3-4 vezes por dia). Não tendo um efeito hipnótico, os três últimos medicamentos são adequados para tratamento ambulatorial. Ao escolher drogas, a principal importância é a tolerabilidade dos pacientes; com uma ação fraca de uma ferramenta mostra sua substituição por outra.

Para terapia local destes medicamentos utilizados: dimedrol em gotas. Dependendo da reação do paciente, as instilações de soluções de 0,2%, 0,5% e 1% 2-3 vezes por dia são prescritas. As gotas são úteis aos pacientes não apenas com manifestações pronunciadas, mas também com fracas de alergias da conjuntiva e parte anterior do globo ocular. O mecanismo de ação dos anti-histamínicos não foi suficientemente estudado. Acredita-se que bloqueiam a histamina nas células receptoras, reduzem a permeabilidade vascular, reduzem os capilares, inibem a formação de hialuronidase, o que promove a propagação da histamina. Importante, eles também têm um efeito antiinflamatório notável.

LD Ldo distingue três estágios de ação dos anti-histamínicos em seu uso a longo prazo:

1. estágio terapêutico (efeito máximo);
2. o estágio da habituação (o efeito do animal de estimação ou é fraco);
3. estágio de complicações alérgicas (a aparência de hipersensibilidade à droga utilizada em alguns pacientes).

Esta dinâmica limita o curso de tratamento por 3-4 semanas e confirma a conveniência de mudar os medicamentos devido ao vício para eles.

Além desses medicamentos, a histamina é inativada e a sensibilidade é reduzida pela histoglobulina (uma mistura de globulina gama e histamina). É administrado subcutaneamente a 1-3 ml 1 vez em 2-4 dias; tudo para um curso de 4-10 injeções. A melhora significativa no curso da doença é observada somente após 1-2 meses. Não é recomendado combinar este remédio com corticosteróides.

Em um tratamento complexo de manifestações severas de alergias oculares, você também pode incluir infusões intravenosas de solução de novocaína a 0,5% em 150 ml por dia durante 8 a 10 dias. No conta-gotas, adicione 10 ml de solução a 5% de ácido ascórbico e dentro da rutina.

Do meio do efeito geral sobre o corpo com o objetivo de mobilizar seus mecanismos de proteção para controlar a alergia na oftalmologia, o cloreto de cálcio geralmente é prescrito dentro (5-10% solução 1 colher de sopa 3-4 vezes por dia após as refeições), menos frequentemente por via intravenosa (10% de solução por 5-15 ml por dia) ou gluconato de cálcio no interior (1-3 g 2-3 vezes por dia). Para os mesmos fins, AD Ado et al. (1976) recomendam tiossulfato de sódio (solução a 30% de 5-10 ml intravenosamente, para um curso de 7-10 injeções). Todos estes medicamentos estão bem combinados com anti-histamínicos.

Pacientes com manifestações oculares de alergias também são vitaminas úteis C e B ₂ (riboflavina), sedativos. Estritamente obrigatório são a sanação dos focos de infecção, o tratamento de outros processos somáticos gerais, a normalização do estado mental, o sono, etc. Uma predisposição a alergias, incluindo o olho, diminui quando o organismo é endurecido, educação física e esportes. Neste consiste essencialmente e prevenção de doenças alérgicas em geral e alergia aos olhos em particular.

Uma tarefa muito difícil é tratar pacientes oculares que sofrem de alergias polivalentes, que muitas vezes dão uma reação local e às vezes geral geral à aplicação local de quase qualquer medicamento. Alérgenos para eles podem ser mesmo os mesmos glicocorticóides e anti-histamínicos, que tratam alergias. Nesses casos, é necessário cancelar todos os medicamentos, kat; eles não eram necessários para o tratamento da doença subjacente e, em seguida, com muito cuidado, de preferência, realizando amostras preliminares, para selecionar os medicamentos tolerados.

Suprimindo de uma forma ou outra reações alérgicas, o oftalmologista não tem o direito de esquecer que, ao mesmo tempo que todo o sistema imunológico do corpo sofre, sua proteção contra agentes infecciosos e outros agrava-se.

A dessensibilização específica da tuberculina, toxoplasmina e outros antígenos, que é difícil de implementar em uma ampla prática, também é abordada em detalhes por A. Ya. Samoilova, II Shpak e outros.

Dependendo da natureza da patologia alérgica do olho, simultaneamente com terapia antialérgica, principalmente o tratamento sintomático é realizado com secagem, desinfecção, medicamentos adstringentes e outros medicamentos, nomeando mydria ou miótica, e assim por diante.

Em particular, com manifestações oculares do edema de Quincke, se não for possível identificar e eliminar o alérgeno, então o tratamento sintomático é realizado principalmente anti-histamínicos. Uso local de difenhidramina; o seu ou outros medicamentos de histamina são prescritos por via oral. Com sintomas graves da doença, amidopirina, brufen, ácido aminocaproico (de 0,5 a 2,5-5 g, dependendo da idade, são lavados com água açucarada). O tratamento das complicações é normal. Os corticosteróides geralmente não são mostrados.

Com dermatite alérgica grave e eczema, juntamente com possível eliminação do alérgeno, a terapia sintomática é realizada de forma semelhante à recomendada acima com o edema de Quincke. A determinação de anti-histamínicos no complexo desta terapia é mostrada, uma vez que as alergias misturadas não podem ser excluídas do tipo lento-imediato e às vezes apenas imediato. Também são recomendados preparações de cálcio, tiossulfato de sódio ou tiossulfato de magnésio. Os corticosteróides são prescritos apenas para pacientes com manifestações muito graves da doença.

Quando a maceração e a molhagem mostram loções de secagem ("compressas") durante 10 a 15 minutos 3-4 vezes ao dia com várias soluções: solução 1-2% de ácido bórico, solução a 1% de resorcinol, solução de amidopirina 0,25%, 0,25 -0,5% de solução de nitrato de prata, solução a 0,25% de tanino. A cortiça após suavizar-los com óleo de peixe estéril ou oleo de azeite é removida, as rachaduras e a eflorescência profunda são cauterizadas de 2 a 5% de solução de nitrato de prata. O tratamento não é destacado (óculos de sol). Para reduzir a maceração da pele destacável do olho, aplique desinfectantes, astringentes, gotas vasoconstritantes e à noite - lubrificação da borda ciliar das pálpebras com pomada.

Com o enfraquecimento dos fenômenos inflamatórios, as pomadas desinfectantes em uma base ocular sem petrolato e pasta de salicílico-zinco especialmente preparada são mostradas. As pomadas proprietárias do tipo "Geocortop", "Sinalar", "Oxicort", "Dermatolone", "Lokakotei" e outras são fabricadas, não tendo em conta as características dos tecidos do olho e seus aparelhos auxiliares, são adequadas apenas para uso externo. Aplicando-os à pele da pálpebra 1-2 vezes ao dia para o sapato 1-2, Yu. F. Maychuk (1983) recebeu um efeito nos casos em que outros corticosteróides não ajudaram.

No tratamento de conjuntivite alérgica de contato e dermatoconjuntivite, as preparações anti-histamínicas são ineficazes, os vasoconstritores não funcionam. Tais pacientes são mostrados desinfetantes em gotas, unguentos ou filmes (GLN), corticóides, cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio no interior, ácido acetilsalicílico, amidopirina, cursos curtos de glicocorticóides em doses médias com doença prolongada.

No tratamento do catarro da primavera, de acordo com a pesquisa, os mais eficazes são os glicocorticóides. Dada sua melhor tolerabilidade em uma idade jovem, eles são prescritos em gotas 2-3 vezes por dia durante todo o período de exacerbação da doença, e também usado para prevenir recaídas antes do início da estação quente. Manifestações severas da doença requerem suplementação de tratamento com corticosteróide local com cursos intermitentes gerais de tratamento com estas drogas em doses moderadas. A eficácia do tratamento aumenta a crio-aplicação da proliferação conjuntival e de limbo, às vezes a sua excisão. Junto com esteróides, cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio, riboflavina, cromo-sódio (intal) são úteis. 3-5% de bicarbonato de sódio 3-5 vezes por dia, sulfato de zinco com epinefrina, às vezes 0,1 a 0,25% de solução de dicaína, etc., são adicionados para reduzir a coceira e a liquefação da secreção. Durante o período de remissão, os pacientes estão sujeitos a acompanhamento e tratamento anti-recaída, quando as recaídas são tratadas fora do paciente ou nos hospitais oculares.

Com a introdução de drogas ou testes, o oculista pode observar a manifestação comum mais severa de uma alergia - choque anafilático. O paciente com suspeita de choque, especialmente com sinais óbvios, imediatamente colocou uma posição estritamente horizontal. Intramuscularmente injete 0,5 ml de solução a 0,1% de adrenalina, dexametasona (4-20 mg) ou prednisona (0,5-1 mg por 1 kg de peso corporal), eufilina (1-2 ml de uma solução de 2,4%), a diprofilina chique (5 ml de uma solução a 10%) e dimedrol (5 ml de uma solução a 1%) ou outro anti-histamínico. Com ação insuficiente, estes e outros medicamentos anti-choque são administrados por via intravenosa).