Insulina na diabetes: quando prescrever, cálculo da dose, como injetar?

O hormônio insulina, produzido pelo pâncreas, é necessário para manter a homeostase da glicose, regular o metabolismo de carboidratos e proteínas e o metabolismo energético. Quando esse hormônio é insuficiente, desenvolve-se hiperglicemia crônica, geralmente indicando diabetes mellitus, sendo então prescrita insulina para o tratamento do diabetes.

Tratamento com insulina para diabetes

Por que a insulina é injetada para diabetes? A tarefa do tratamento com insulina para diabetes é fornecer esse hormônio ao corpo, já que no diabetes tipo 1, as células β do pâncreas não desempenham sua função secretora e não sintetizam insulina. Os endocrinologistas chamam as injeções regulares de insulina para esse tipo de diabetes de terapia de reposição de insulina, que visa combater a hiperglicemia – o aumento da concentração de glicose no sangue.

E as principais indicações para o uso de preparações de insulina são o diabetes mellitus insulino-dependente. É possível recusar a insulina no diabetes? Não, as injeções de insulina são necessárias no diabetes tipo 1, pois, na ausência do hormônio endógeno, esta é a única maneira de regular a concentração de glicose no sangue e evitar as consequências negativas de seu aumento. Ao mesmo tempo, a ação farmacológica da insulina, ou seja, das preparações de insulina, reproduz exatamente o efeito fisiológico da insulina produzida pelo pâncreas. É por essa razão que a dependência de insulina não se desenvolve no diabetes.

Quando a insulina prescrita para diabetes mellitus não está associada à dependência de insulina? A insulina no diabetes tipo 2 – com necessidade aumentada de insulina devido à resistência dos receptores em alguns tecidos ao hormônio circulante no sangue e ao metabolismo de carboidratos prejudicado – é usada quando as células β do pâncreas não conseguem atender a essa necessidade. Além disso, a disfunção progressiva das células β em muitos pacientes obesos leva à hiperglicemia de longo prazo, apesar do uso de medicamentos para reduzir os níveis de açúcar no sangue. A transição para a insulina no diabetes tipo 2 pode restaurar o controle glicêmico e reduzir o risco de complicações associadas ao diabetes progressivo (incluindo coma diabético).

Uma pesquisa publicada em 2013 no The Lancet Diabetes & Endocrinology demonstrou a eficácia da terapia intensiva de insulina de curto prazo em 59-65% dos pacientes com diabetes tipo 2.

Além disso, injeções de insulina para esse tipo de diabetes podem ser prescritas por um período limitado de tempo em conexão com cirurgias, patologias infecciosas graves ou condições agudas e de emergência (principalmente derrame e ataque cardíaco).

A insulina é usada para diabetes gestacional (o chamado diabetes mellitus gestacional) – se não for possível normalizar o metabolismo de carboidratos e controlar a hiperglicemia com a ajuda da dieta. Mas durante a gravidez, nem todas as preparações de insulina podem ser usadas (apenas a insulina humana): um endocrinologista deve selecionar corretamente o medicamento certo – levando em consideração as contraindicações dos medicamentos e o nível de açúcar no sangue de cada paciente.

Forma de liberação

As preparações de insulina estão disponíveis na forma de solução e suspensão injetáveis. Podem ser frascos-ampola de vidro comuns (hermeticamente fechados) para administração da solução com uma seringa de insulina ou frascos-ampola de cartucho (penfills) para administração com canetas seringas especiais.

Nomes de medicamentos do grupo da insulina: as melhores insulinas para diabetes

Hoje, todos os medicamentos do grupo insulina produzidos são classificados de acordo com a velocidade com que começam a agir após a administração e a duração dessa ação.

Nomes de medicamentos de ação rápida semelhantes à insulina humana: Insulina aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (em outras versões - Epidra). Esses medicamentos têm um efeito ultracurto no início (já 10 minutos após a administração); o efeito máximo (pico) é observado no máximo 1,5 a 2 horas, e o efeito hipoglicemiante após uma única administração dura cerca de três a cinco horas.

As preparações de insulina de ação curta, que incluem Insulina C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R, etc., têm um efeito antiglicêmico com duração de 7 a 8 horas e começam a agir de 20 a 30 minutos após a injeção de insulina em ambos os tipos de diabetes.

Medicamentos como Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH são insulinas com duração média de ação (dentro de 14-16 horas), enquanto começam a agir apenas uma hora e meia a duas horas após a injeção.

Acredita-se que as melhores insulinas para diabetes sejam aquelas que podem ser injetadas uma vez ao dia. Esse efeito prolongado da insulina no diabetes (quase 24 a 28 horas) e sua concentração estável são proporcionados por Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM e Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

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Farmacodinâmica

Após a injeção, as preparações de insulina entram na corrente sanguínea sistêmica. Suas substâncias farmacologicamente ativas ligam-se às proteínas plasmáticas globulares (geralmente em mais de 25%) e são rapidamente removidas do sangue, interagindo com os receptores de insulina nas membranas celulares, melhorando o metabolismo intracelular da glicose, ajudando a reduzir seus níveis no sangue.

A insulina exógena é decomposta por hidrólise sob a ação de enzimas do fígado e dos rins; a eliminação ocorre na urina e na bile.

A farmacocinética das preparações de insulina de ação prolongada é um pouco diferente, visto que sua substância é liberada muito mais lentamente. Além disso, algumas insulinas sintéticas se decompõem em metabólitos ativos, o que contribui para um efeito hipoglicêmico prolongado.

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Dosagem e administração

Para absolutamente todos os pacientes, a seleção de insulina para diabetes de ambos os tipos é realizada pelo endocrinologista responsável individualmente: com base nos resultados de exames de sangue para níveis de glicose em jejum e de 24 horas, hemoglobina glicada e exames de urina para açúcar (glicosúria); levando em consideração idade, estilo de vida, dieta e estado nutricional, bem como a intensidade da atividade física normal.

O cálculo da insulina para diabetes é realizado com base nos mesmos princípios, correlacionando o tipo de diabetes. A dose ideal de insulina para diabetes é estabelecida com base na determinação da produção endógena de insulina e da necessidade diária desse hormônio – em média, 0,7-0,8 U por quilo de peso corporal para diabetes tipo 1 e 0,3-0,5 U/kg para diabetes tipo 2.

Nos casos em que o nível de açúcar no sangue excede 9 mmol/l, é necessário um ajuste de dose. Deve-se ter em mente que, ao administrar 1 unidade de insulina de ação média ou prolongada, o nível de glicose no sangue diminui em aproximadamente 2 mmol/l, e os medicamentos de ação rápida (ação ultracurta) são significativamente mais potentes, o que deve ser levado em consideração na dosagem.

Como, onde e quantas vezes injetar insulina para diabetes?

As preparações de insulina são administradas por via subcutânea; as injeções de insulina para diabetes são geralmente aplicadas no tecido subcutâneo do abdômen (na parede abdominal anterior), na superfície frontal da coxa, na parte superior das nádegas ou no ombro (abaixo da articulação do ombro – na área acima do músculo deltoide). A preparação não deve estar fria (isso retarda significativamente o início de sua ação).

Ao utilizar insulinas de ação média, utiliza-se um regime padrão, no qual as injeções são administradas duas vezes ao dia: de manhã, no máximo às 9h (30 a 40 minutos antes das refeições), 70 a 75% da dose diária total deve ser administrada, e o restante, no máximo, às 17h (também antes das refeições). A nutrição é muito importante para o diabetes em uso de insulina: 5 a 6 refeições por dia devem ser claramente distribuídas ao longo do tempo.

Uma única injeção de insulina para diabetes tipo 2 pode ser apropriada se a necessidade diária de insulina do paciente não exceder 35 U e não houver flutuações bruscas nos níveis glicêmicos. Para esses casos, são utilizadas preparações de insulina de ação prolongada, que exigem alimentação a cada quatro horas, incluindo duas horas antes de dormir.

Como se acredita que o uso de insulina uma vez ao dia em pacientes com diabetes tipo 1 não reflete a fisiologia da ação desse hormônio, foi desenvolvido um esquema para sua administração denominado insulinoterapia intensiva.

De acordo com este esquema, preparações de insulina de ação curta e longa podem ser usadas em combinação. Enquanto a primeira (administrada antes das refeições) deve suprir a necessidade de insulina após as refeições, a segunda (usada pela manhã e antes de dormir) fornece outras funções bioquímicas da insulina no corpo. Em geral, isso leva à necessidade de injetar diferentes preparações até quatro a seis vezes ao dia.

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Contra-indicações

As contra-indicações ao uso de insulina incluem a presença de um tumor hormonalmente ativo das células β das ilhotas do pâncreas (insulinoma), pancreatite aguda, hepatite viral aguda, insuficiência hepática e/ou renal grave, bem como patologias ulcerativas do trato gastrointestinal durante sua exacerbação.

Por que a insulina é perigosa para o diabetes?

Além de efeitos colaterais como o aparecimento de uma reação alérgica local (hiperemia e coceira na pele), inchaço, dor muscular e atrofia do tecido subcutâneo no local da injeção, com uma dosagem desequilibrada, os malefícios da insulina no diabetes podem se manifestar na forma de hipoglicemia.

Trata-se de uma diminuição dos níveis de glicose abaixo do nível fisiologicamente adequado, que se manifesta pelos seguintes sintomas: pele pálida, suor frio, diminuição da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca; dor de cabeça e deterioração da visão; aumento da fadiga ou fraqueza geral e sonolência; náuseas e alterações temporárias do paladar; tremores e convulsões; nervosismo e ansiedade; diminuição da concentração e perda de orientação.

Na hipoglicemia grave, o cérebro para de receber glicose, e um estado de coma se instala, ameaçando não apenas alterações degenerativas irreversíveis nas células cerebrais, mas também a morte.

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Overdose

A overdose de insulina causa hipoglicemia (veja acima). Além disso, o excesso prolongado de doses de insulina em pacientes com diabetes tipo 1 pode levar ao desenvolvimento da síndrome de Somogyi, também chamada de hiperglicemia de rebote.

A essência da overdose crônica de insulina é que, em resposta à diminuição dos níveis de glicose no sangue, os chamados hormônios contra-insulínicos (adrenalina, corticotropina, cortisol, somatotropina, glucagon, etc.) são ativados.

Como resultado, o conteúdo de corpos cetônicos na urina pode aumentar significativamente (a cetonúria se manifesta pelo cheiro de acetona na urina) e pode ocorrer cetoacidose - com aumento significativo da diurese, sede excruciante, perda rápida de peso, falta de ar, náusea, vômito, dor abdominal, letargia geral, perda de consciência e até mesmo um estado de coma.

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Interações com outras drogas

No diabetes, a insulina potencializa a ação de medicamentos hipoglicemiantes de uso interno; sulfonamidas; antibióticos tetraciclínicos; antidepressivos do grupo dos inibidores da MAO; preparações de cálcio e lítio.

Medicamentos antivirais, corticoides corticosteroides (GCS), diuréticos tiazídicos, preparações de heparina e efedrina e anti-histamínicos não devem ser usados com injeções de insulina. A interação com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e preparações contendo ácido salicílico e seus derivados potencializa o efeito da insulina.

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Condições de armazenamento

Todas as preparações de insulina devem ser armazenadas em local escuro, na geladeira (a uma temperatura de +2-8°C).

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Validade

O prazo de validade dos medicamentos está indicado na embalagem, em regra é de 24 meses.

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O que é melhor: insulina ou comprimidos para diabetes?

Os comprimidos relacionados aos hipoglicemiantes para administração oral têm mecanismos de ação diferentes e são usados apenas para diabetes tipo 2 independente de insulina ou resistente à insulina. Portanto, é o tipo dessa doença que dá ao endocrinologista a base para prescrever insulina ou comprimidos para diabetes.

Derivados de sulfonilureia – Glibenclamida (Maninil), Gipizida (Minidiab), Glicvidona, Gliclazida, bem como medicamentos do grupo das glinidas (Repaglinida, Repodiab, Diaglinida, Novonorm) têm um efeito estimulante sobre as células β do pâncreas, aumentando a secreção de insulina.

E os medicamentos do grupo das biguanidas, cujo ingrediente ativo é o cloridrato de butilbiguanida - Butilbiguanida, Cloridrato de Buformina, Gliformina, Glibutida, Cloridrato de Metformina, Dianormet, etc. - reduzem os níveis de glicose no sangue de pacientes com diabetes tipo 2, melhorando a transferência de glicose através das membranas celulares dos miócitos e das células adiposas. Isso afeta o metabolismo da glicose, que, em primeiro lugar, não é produzida de outra forma (a partir de compostos não carboidratos) e, em segundo lugar, não entra na corrente sanguínea devido à quebra bloqueada das reservas de glicogênio nos tecidos. Em alguns casos, esses medicamentos são usados simultaneamente com a insulina.

Veja também a publicação - Comprimidos para diabetes

Como perder peso com diabetes usando insulina?

Muitas pessoas sabem que tratar diabetes com insulina pode adicionar quilos extras na forma de tecido adiposo subcutâneo, já que esse hormônio promove a lipogênese.

Os hipoglicemiantes mencionados em comprimidos, contendo butilbiguanida como substância ativa, ajudam a reduzir não só a glicemia, mas também o apetite. Quando tomados (um comprimido por dia), diabéticos com obesidade perdem peso.

Além disso, uma nutrição adequada é necessária para o diabetes em uso de insulina, com restrição da ingestão calórica diária (entre 1700-2800 kcal).

Se o diabetes for dependente de insulina, é recomendado seguir uma dieta para diabetes tipo 1, e para pacientes com diabetes independente de insulina, foi desenvolvida uma dieta para diabetes tipo 2.