Síndrome de crescimento bacteriano excessivo no intestino

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) é uma condição patológica causada pela colonização do intestino delgado pela microflora fecal. O SIBO é acompanhado por diarreia e má absorção de gorduras e vitaminas.

É uma consequência de distúrbios patológicos no intestino e é causada pela introdução de resíduos alimentares não digeridos no intestino grosso, contribuindo para a formação de colônias adicionais de bactérias putrefativas e leveduras que prejudicam o funcionamento do trato digestivo. Substâncias tóxicas de E. coli, ao entrarem no sangue, causam intoxicação, levando a alterações inflamatórias no trato digestivo.

Epidemiologia

O grupo de risco é: recém-nascidos, crianças menores e idosos. Os casos de diarreia crônica são causados principalmente pelo complexo de sintomas de crescimento excessivo de culturas bacterianas.

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Causas CIBR

Ao nascer, o intestino do bebê é estéril. Nas semanas seguintes, o trato digestivo fica repleto de estreptococos, lactobacilos e enterococos. Então, o número de coliformes no intestino delgado diminui drasticamente e, ao se multiplicarem no intestino grosso, tornam-se o normal.

Na condição patológica do SIBO, ocorre refluxo cecoileal, levando ao aumento da formação de gases e estimulação adicional do peristaltismo dos intestinos delgado e grosso.

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Fatores de risco

As causas que levam ao desenvolvimento da síndrome do supercrescimento bacteriano intestinal são: características morfológicas ou destrutivas no intestino delgado, que contribuem para a inibição parcial do movimento dos alimentos pelo sistema digestivo. Isso é causado por condições patológicas como: estresse prolongado, enteropatias de diversas etiologias, doenças inflamatórias intestinais persistentes, colangite, etc.

Os fatores que causam alterações patológicas no equilíbrio da microflora no intestino delgado incluem:

• disfunção da válvula ileocecal;
• intervenções cirúrgicas - formação de uma alça cega, colecistectomia, ressecção do intestino delgado, etc.;
• doenças do aparelho digestivo, que se baseiam em distúrbios da motilidade intestinal (constipação crônica, gastrostase, duodenostase);
• condições causadas por alterações patológicas na digestão e absorção da cavidade (má digestão e má absorção);
• alterações patológicas no pâncreas associadas à insuficiência secretora;
• condições patológicas das vias biliares;
• desequilíbrio nutricional persistente, inflamação intestinal, divertículos, síndrome do intestino curto;
• patologias imunossupressoras na AIDS e quimioterapia, antibióticos;
• tumores do intestino e dos gânglios linfáticos circundantes
• Doença de Crohn.
• doença celíaca.
• hipogamaglobulinemia

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Patogênese

A patogênese do SIBO consiste nos seguintes elementos:

• A má absorção de lipídios, proteínas, polissacarídeos e vitaminas leva à supressão das funções dos enterócitos e alterações bacterianas no meio nutriente para um estado tóxico e não absorvível.
• A flora anaeróbica leva a alterações patológicas nos ácidos biliares e os exclui do processo digestivo. Ácidos alterados e fragmentos de carboidratos provocam fezes moles.
• Microrganismos anaeróbicos absorvem vitamina B12, o que leva à formação de anemia macrocítica.

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Sintomas CIBR

Os sintomas do SIBO são os seguintes: crises de náusea, aumento da formação de gases, diarreia, síndrome de má absorção e perda de peso persistente. O SIBO pode ser diagnosticado por meio de exames específicos, como aspiração do conteúdo do intestino delgado para cultura e testes respiratórios.

Os sintomas são divididos em dois grupos:

1. Abdominal, causada por processos patológicos na cavidade abdominal, inchaço e ronco bastante frequentes no estômago, às vezes náuseas, ocorrendo algum tempo após as refeições. Fezes instáveis.
2. Em geral, a deficiência de vitaminas lipossolúveis, cianocobalamina, ácido fólico e ferro leva à diminuição do desempenho, fadiga rápida, fraqueza, letargia, tontura e perda de peso. Os estados de deficiência de vitaminas são caracterizados por pele seca, deterioração da visão ao anoitecer, aumento da ansiedade, alterações de humor e nervosismo.

Estágios

A divisão em estágios do SIBO é mais do que arbitrária. Existem quatro estágios principais:

• O número de bactérias benéficas da flora é ligeiramente reduzido. É assintomático.
• O nível de microflora benéfica é reduzido a um limite crítico. Surgem dores abdominais, flatulência e diarreia.
• Crescimento ativo de microrganismos patogênicos. Diarreia crônica e inflamação das paredes intestinais.
• Bactérias e fungos patogênicos predominam no intestino delgado. O corpo fica exausto e ocorre anemia.

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Formulários

Os tipos de SIBO são classificados dependendo da microflora predominante no intestino delgado.

• Existem três tipos principais de microrganismos patogênicos que provocam SIBO: aeróbicos;
• anaeróbico;
• bactérias oportunistas.

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Complicações e consequências

Se a causa do SIBO não for eliminada, ele progride e leva à perda de peso persistente, hipovitaminose e disfunção hematopoiética (anemia por deficiência de folato e ferro).

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Diagnósticos CIBR

Uma anamnese completa garante a precisão do diagnóstico. O paciente é questionado detalhadamente sobre a presença de doenças gastrointestinais funcionais, acompanhadas de dor abdominal de intensidade variável, flatulência e diarreia.

O diagnóstico de SIBO requer o uso de exames laboratoriais e vários métodos de exame (não invasivos, invasivos).

É necessário realizar a aspiração de massas do intestino delgado para determinar o tipo de microflora patológica. Um estudo diagnóstico típico é a realização de testes respiratórios.

No coprograma para SIBO, são determinados resíduos alimentares não digeridos e a formação de quantidades excessivas de gordura. São realizadas intestinoscopia e biópsia das paredes do intestino delgado.

Teste respiratório para síndrome de supercrescimento bacteriano

Teste de glicose. Baseado na identificação de hidrogênio no ar expirado pelo paciente por meio de um dispositivo especial. É realizado com o estômago vazio. O paciente respira fundo e prende a respiração por 10 a 15 segundos. Em seguida, expira lentamente no dispositivo de teste. O técnico de laboratório registra as leituras do dispositivo. O paciente então bebe uma solução com glicose adicionada. Em intervalos de 30 minutos, o especialista realiza três medições na expiração. Um aumento perceptível nas leituras de hidrogênio indica problemas no intestino delgado.

Teste de xilose (xilose é um carboidrato absorvido apenas no intestino delgado). Este teste detecta CO2 alterado, cuja formação está associada a reações metabólicas prejudicadas no corpo do paciente causadas pelo SIBO.

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Testes

No diagnóstico da síndrome do supercrescimento bacteriano, são recomendados exames laboratoriais: hemograma completo - determinação de anemia (baixa hemoglobina, hemácias alteradas anormalmente, baixo índice de cor), presença de inflamação (leucocitose, aumento da VHS);

Exame bioquímico de sangue (ALT, AST aumentados, proteína C-reativa positiva).

Análise geral de urina (presença de grande quantidade de muco, bactérias).

Exame coprológico de fezes (detecta resíduos alimentares não digeridos, aumento da acidez das fezes e alto teor de gordura)

Cultura bacteriológica (detecção de crescimento rápido de colônias de microrganismos patológicos).

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Diagnóstico instrumental

A intestinoscopia é um método endoscópico. Um guia com um dispositivo óptico é inserido no intestino delgado do paciente para aspirar seu conteúdo, seguido pela semeadura do aspirado em um meio nutriente.

A biópsia do intestino delgado é uma captura instrumental de tecido do intestino delgado para exame microscópico. No complexo sintomático de crescimento bacteriano excessivo, são determinadas vilosidades atróficas patologicamente alteradas no intestino delgado.

A radiografia é realizada para identificar a causa subjacente do SIBO (divertículo, estrículo do intestino delgado, etc.).

Diagnóstico diferencial

É necessário diferenciar SIBO da doença celíaca e da insuficiência pancreática exócrina. As alterações patológicas são muito semelhantes: atrofia parcial das vilosidades, hiperplasia das criptas e acúmulo de linfócitos na camada própria do epitélio são características dessas doenças. O esclarecimento do diagnóstico diferencial requer exames específicos.

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Tratamento CIBR

A terapia deve ser de natureza etiopatogenética complexa. É necessário eliminar a patologia que causou o surgimento do SIBO.

Os pacientes são tratados com medicamentos antibacterianos, vitaminas, probióticos e prebióticos, e absorventes.

A decisão sobre a escolha do antibiótico baseia-se nos resultados da análise bacteriológica do aspirado do intestino delgado e em testes de sensibilidade da flora patológica aos medicamentos. O tratamento de pacientes com SIBO é realizado com antibióticos de amplo espectro, como rifaximina, na dose diária de 1200 mg.

Adultos usam ativamente antibióticos tetraciclínicos, por exemplo, cloridrato de tetraciclina - 0,5 g 4 vezes ao dia. Contraindicado para crianças menores de 8 anos. Os efeitos colaterais se manifestam na forma de aumento da pressão intracraniana, tontura, fraqueza, reações alérgicas e fotossensibilidade.

Amoxicilina. Adultos - 0,25-0,5 g por via oral, 2 vezes ao dia; crianças - 40 mg/kg/dia, 2 vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: coceira, vermelhidão da pele, edema de Quincke, choque anafilático.

Para o sucesso do tratamento da síndrome do supercrescimento bacteriano intestinal, é necessário criar condições únicas que tenham um efeito benéfico na restauração da microflora normal e na colonização do intestino por bifidobacilos e lactobacilos. Medicamentos com tais propriedades são chamados de pré e probióticos.

"Colibacterina". Contém culturas vivas da cepa E. coli M-17, com antagonismo à microflora patogênica e oportunista. Geralmente, é administrado em doses de 6 a 10, divididas em uma ou duas doses (administrar o medicamento 40 minutos antes das refeições) durante um mês.

"Bificol". Contém E. coli M-17 e bifidobactérias cultivadas simultaneamente. A dose diária é de 6 a 10 doses.

Vitaminas

Pacientes com problemas de perda de peso ou deficiência de certas vitaminas e minerais recebem prescrição de preparações vitamínicas que contêm vitamina B12, ácido ascórbico, vitaminas lipossolúveis, cálcio e magnésio (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Tratamento de fisioterapia

Como tratamento fisioterapêutico para SIBO, recomenda-se a ingestão oral de água mineral morna com hidrocarbonetos e cloretos e água sódica e cálcica. Elas diminuem a motilidade intestinal e, portanto, reduzem a frequência das evacuações. No trato digestivo, a água mineral restaura e corrige vários tipos de metabolismo. Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, etc., podem ser recomendadas.

Remédios populares

Soro de coalhada. É feito de kefir, que é colocado em água quente, onde passa por um processo de separação em coalhada e soro. O soro é cuidadosamente drenado e utilizado para o tratamento eficaz da disbacteriose.

Enema de kefir. O kefir (80 g) é aquecido e administrado ao bebê antes de dormir.

A geleia de mirtilo para o tratamento de SIBO é preparada de acordo com a receita: misture uma colher de sopa de mirtilos com uma colher de sopa de amido e um pouco de água. Adicione outro copo de água em um fio fino e leve a mistura para ferver, mexendo sempre. Recomenda-se beber a geleia morna.

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Tratamento à base de ervas

Para SIBO, são utilizadas infusões de ervas. Para isso, tome partes iguais de erva-de-são-joão amarela, camomila, sementes e capim-banana-de-agrimonia, hortelã e despeje 500 ml de água fervente. Você pode tomar cinquefoil.

Uma infusão de folhas de hortelã e flores de camomila. Pegue as ervas em porções iguais e despeje uma colher de sopa da mistura em um copo de água fervente. Deixe em infusão por meia hora. Coe e tome ao longo do dia.

Homeopatia

Antimonium crudum – antimônio. Indicações de uso: dor de estômago; diarreia; cólicas abdominais.

Aloe vera – babosa. O medicamento é indicado para: vontade repentina de evacuar; acúmulo de gases no abdômen.

Camomila – camomila. É usada para: dor na região epigástrica; arrotos azedos; inchaço; amargor na boca.

Colocynthis é conhecida como melancia selvagem. É usada para vômitos, diarreia e cólicas abdominais.

Para escolher o medicamento certo que ajudará a eliminar alguns sintomas da doença, é necessária uma consulta com um médico homeopata.

Tratamento cirúrgico

No tratamento do SIBO, pode ser prescrita intervenção cirúrgica para eliminar radicalmente a causa desta doença (ressecções e intervenções reconstrutivas).

Prevenção

A prevenção do SIBO se resume à prevenção da recorrência da doença subjacente, que causou o estado patológico da microflora do intestino delgado. O conjunto de medidas recomendadas deve ser realizado sob a supervisão de especialistas. As principais medidas preventivas:

• Normalizar o peso corporal;
• Pratique esportes e exercícios regularmente;
• Limite o consumo de gorduras e carboidratos animais;
• Coma em intervalos regulares;
• Evite jejuns prolongados;
• Beba bastante líquido (pelo menos 1,5 litro por dia);
• Trate diversas disfunções intestinais em tempo hábil.

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Previsão

A eliminação da causa que levou à formação da síndrome do crescimento bacteriano excessivo no intestino tem um prognóstico favorável. Isso é facilitado pelo tratamento oportuno e adequado. Se a causa não for eliminada, o SIBO pode reaparecer.