Hipotrofia

A hipotrofia é uma condição dependente da alimentação causada por privação predominante de proteína e/ou energia, com duração e/ou intensidade suficientes. A deficiência proteico-energética manifesta-se como um distúrbio complexo da homeostase, na forma de alterações nos principais processos metabólicos, desequilíbrio hidroeletrolítico, alterações na composição corporal, distúrbios na regulação nervosa, desequilíbrio endócrino, supressão do sistema imunológico, disfunção do trato gastrointestinal e de outros órgãos e seus sistemas.

O impacto da hipotrofia no corpo de uma criança em crescimento e desenvolvimento ativo é especialmente desfavorável. A hipotrofia causa um atraso significativo no desenvolvimento físico e neuropsíquico da criança, resultando em distúrbios na reatividade imunológica e na tolerância aos alimentos.

Hipotrofia tem os seguintes sinônimos: deficiência proteico-energética, hipotrofia do tipo distrófico, síndrome de desnutrição, síndrome de desnutrição, hipostatura, desnutrição.

A síndrome de desnutrição é um conceito universal que reflete os processos que ocorrem no corpo com deficiência de qualquer um dos nutrientes essenciais (proteínas e outras fontes de energia, vitaminas, macro e microelementos). A desnutrição pode ser primária, causada pela ingestão inadequada de nutrientes, e secundária, associada à ingestão, assimilação ou metabolismo prejudicados de nutrientes devido a doenças ou lesões. O conceito mais restrito de "desnutrição proteico-energética" reflete alterações no corpo associadas a uma deficiência principalmente de proteínas e/ou outro substrato energético.

Códigos CID-10

Na CID-10, a desnutrição proteico-energética está incluída na classe IV “Doenças do sistema endócrino, distúrbios nutricionais e distúrbios metabólicos”.

• E40-E46. Desnutrição.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Marasmo alimentar.
• E42. Kwashiorkor marasmático.
• E43. Desnutrição proteico-energética grave, não especificada.
• E44. Desnutrição proteico-energética não especificada de grau moderado e leve.
• E45. Atraso no desenvolvimento devido à desnutrição proteico-energética.
• E46. Desnutrição proteico-energética não especificada.

Hipotrofia: Epidemiologia

Atualmente, não há informações precisas sobre a prevalência da hipotrofia, visto que, na maioria dos casos, não há registro de pacientes com casos leves e moderados da doença. Na Rússia, a hipotrofia grave é diagnosticada em aproximadamente 1% a 2% das crianças; em países subdesenvolvidos, esse número chega a 10% a 20%.

O que causa hipotrofia?

A hipotrofia pode ser consequência de diversos fatores etiológicos exógenos e endógenos, que causam ingestão ou absorção alimentar insuficiente. Entre os fatores exógenos, os alimentares ainda são de grande importância, tanto em idades precoces quanto mais avançadas. Em crianças no primeiro ano de vida, a hipotrofia pode estar associada à alta prevalência de hipogalactia materna e alergias alimentares em crianças, levando à subalimentação quantitativa.

O que acontece durante a hipotrofia?

Apesar da diversidade de fatores etiológicos que causam o desenvolvimento da hipotrofia em crianças, sua patogênese se baseia em uma reação crônica ao estresse – uma das reações fisiopatológicas inespecíficas universais do corpo que ocorre em muitas doenças, bem como na exposição prolongada a diversos fatores prejudiciais. Pesquisadores modernos combinam todos os mecanismos de regulação nervosa, endócrina e imunológica do corpo humano em um único sistema que garante a constância da homeostase.

Sintomas de hipotrofia

O quadro clínico de cada uma das três principais variantes clínicas e patogênicas da desnutrição: marasmo, kwashiorkor e a variante transicional - marasmo-kwashiorkor - é caracterizado não apenas por suas próprias características, mas também por características comuns. A desnutrição, em qualquer forma, apresenta as seguintes síndromes clínicas principais:

• desnutrição;
• distúrbios tróficos;
• diminuição da tolerância alimentar;
• alterações no estado funcional do sistema nervoso central;
• distúrbios de reatividade imunológica.

Tipos de hipotrofia

Até o momento, em nosso país, a hipotrofia em crianças não possui uma classificação universalmente aceita e aprovada em congressos pediátricos. Na literatura e na prática pediátrica mundial, a classificação proposta por J. Waterlow é a mais difundida.

Como a hipotrofia é reconhecida?

O diagnóstico de "Desnutrição energético-protéica" (hipotrofia) em crianças é baseado em dados de anamnese, manifestações clínicas da doença, avaliação de indicadores antropométricos e dados de métodos de pesquisa laboratorial.

A hipotrofia requer triagem, que consiste no monitoramento constante dos indicadores de desenvolvimento físico (altura, peso corporal) em crianças pequenas e nos períodos subsequentes decretados. Em crianças doentes em hospitais e outras instituições médicas, é necessário monitorar os indicadores do metabolismo proteico:

• nível de proteína total e frações proteicas;
• nível de ureia sérica;
• número absoluto de linfócitos do sangue periférico.

Tratamento da hipotrofia

O tratamento de crianças com hipotrofia grau I geralmente é realizado em regime ambulatorial, enquanto o de crianças com hipotrofia graus II e III é realizado em ambiente hospitalar. A hipotrofia deve ser tratada de forma abrangente, ou seja, o tratamento deve incluir suporte nutricional balanceado e dietoterapia, farmacoterapia, cuidados adequados e reabilitação da criança doente.

Como a hipotrofia é prevenida?

Na prevenção da hipotrofia em crianças pequenas, atribui-se grande importância à promoção da alimentação natural, à organização do regime e cuidados adequados para a criança, à prevenção e ao tratamento oportuno de doenças complicadas pelo desenvolvimento da hipotrofia. Em idades mais avançadas, atribui-se grande importância ao diagnóstico oportuno e ao tratamento adequado de doenças que levam ao desenvolvimento da hipotrofia. Nas instituições médicas e preventivas do país, é necessário introduzir esquemas modernos de suporte nutricional para pacientes submetidos a cirurgias, pacientes com doenças agudas e crônicas, bem como com lesões.

A hipotrofia é uma doença social. Suas medidas de prevenção incluem a elevação do padrão de vida da população e o combate à pobreza, além de garantir a disponibilidade de assistência médica qualificada para amplas camadas da população.

Qual é o prognóstico para hipotrofia?

A hipotrofia primária dependente de alimentação geralmente tem um prognóstico favorável. Frequentemente, um prognóstico desfavorável é observado em crianças com formas secundárias de hipotrofia, especialmente aquelas geneticamente determinadas. O prognóstico mais grave é característico de patologia cromossômica. Assim, nas síndromes de Patau e Edwards, na maioria dos casos, as crianças não sobrevivem até um ano.