Malnutrição infantil

Nutrição não é apenas fisiologia e bioquímica, não é apenas o estudo do metabolismo. Inclui também o estudo de reações e mecanismos comportamentais, aspectos socioeconômicos da disponibilidade de alimentos, problemas de seguridade social e justiça, organização da política econômica e produção de alimentos em níveis regional, estadual ou internacional. E aqui tudo está longe de ser tão simples quanto na fisiologia e bioquímica da nutrição.

O mundo continua instável e cruel com muitos adultos e crianças. Até 30% da população mundial está simplesmente passando fome, enquanto cerca de 10 a 15% sofre com o consumo excessivo de alimentos.

A fome, ou a combinação de fome e infecção, são as principais causas de morte de crianças em nosso planeta. Podemos afirmar com segurança que a fome é a principal causa da degeneração mental e moral, da formação de comportamentos agressivos e da intolerância. Um círculo vicioso de manutenção da pobreza e do ódio está se formando em nosso pequeno planeta. Nesse sentido, um pediatra que lida com problemas de nutrição infantil é sempre obrigado a assumir a posição não apenas de um especialista profissional, mas também de um cidadão, de um político e de um educador.

Fome é a falta de alimento devido a uma redução forçada na capacidade ou nas fontes de obtê-lo.

Para o reconhecimento da fome infantil, são preferíveis métodos pré-clínicos, capazes de diagnosticar não processos distróficos profundos com seus sintomas bastante expressivos, mas sim a situação em que surge a probabilidade de sua ocorrência. A definição apresentada e o questionário a seguir foram retirados de diversos programas sociais e médicos atualmente em andamento nos EUA.

Questionário CHIP dos EUA de 1998 para identificar fome ou risco de fome em crianças de uma família

Nos últimos 12 meses:

1. Já aconteceu de sua família não ter dinheiro suficiente para comprar comida?
2. Você e outros membros adultos da família já se viram restringindo a ingestão de alimentos porque sabiam que não tinham dinheiro suficiente para comprar mantimentos?
3. Seus filhos já receberam menos comida do que você achava que precisavam porque você não tinha dinheiro suficiente para pagar pela comida?
4. Seus filhos já lhe disseram que estão com fome e que há pouca comida em casa?
5. Seus filhos já foram dormir com fome porque a família não tinha dinheiro para comprar comida?
6. Você já teve que reduzir as porções de comida dos seus filhos ou pular refeições porque não tinha dinheiro para comprar mantimentos?
7. Você ou outros membros adultos da sua família já limitaram suas porções de comida ou pularam refeições porque não tinham dinheiro suficiente para comprar mantimentos?
8. A família desenvolveu o hábito de usar um conjunto muito limitado de produtos alimentares devido à falta de dinheiro?

Uma avaliação de três respostas positivas indica risco de fome; uma avaliação de cinco indica fome óbvia da criança ou de todas as crianças da família.

O ponto de partida ou critério para estabelecer o risco de fome ou insegurança alimentar em uma família é uma declaração de fato ou, possivelmente, uma declaração de uma criança ou membro adulto da família sobre a falta de alimentos na casa, a incapacidade de saciar a fome uma ou mais vezes durante o ano devido à falta de dinheiro para comprar alimentos ou a incapacidade de obtê-los por outros motivos.

Atualmente, há uma tendência a uma compreensão mais ampla da inanição, incluindo todas as formas de deficiência nutricional parcial ou qualitativa em um ou mais componentes alimentares (nutrientes). Nessa interpretação, todos os casos de nutrição simplesmente subótima devem ser atribuídos à inanição. Assim, a frequência da inanição aumenta muitas vezes e, para muitas faixas etárias ou grupos sociais da população, aproxima-se de 100%.

Um uso mais equilibrado do termo "inanição" sugere sua aplicação principalmente à deficiência proteico-energética que leva ou cria as condições prévias para distúrbios de crescimento e desenvolvimento. Todas as outras formas de nutrição subótima devem ser chamadas de "deficiência nutricional parcial" ou "nutrição desequilibrada".

Todas as formas de inanição proteico-energética e de qualidade parcial estão se disseminando no mundo, não apenas porque as pessoas são pobres e vivem na pobreza, mas também por uma série de outras razões. Uma dessas razões são fenômenos colaterais da civilização, como a redução da diversidade (sortimento) de vegetais e grãos cultivados, frutas vermelhas e vermelhas, o aumento do número de métodos tecnológicos de processamento de produtos agrícolas e pecuários, com o esgotamento de seus micronutrientes naturais. Muitas vezes, a razão para uma nutrição inadequada são tradições culturais ou familiares, leis religiosas, visões e crenças pessoais da mãe e da criança.

Verdadeiras "epidemias" de inanição generalizada e parcial são às vezes provocadas pela mídia de massa, criando uma "moda" para certos padrões corporais. O exemplo mais terrível é a anorexia em massa de longa duração, com a inevitável interrupção do crescimento dos ossos pélvicos e dos órgãos reprodutivos em meninas mais velhas e adolescentes. Essa "epidemia" de anorexia tornou-se uma reação a "padrões" como a boneca Barbie, as vencedoras de vários concursos de beleza, modelos fotográficas e manequins.

Por fim, a causa dominante dos desequilíbrios nutricionais e das perdas de saúde associadas é simplesmente a ignorância ou a incompreensão das leis simples da nutrição, o baixo nível de educação médica e a cultura entre a população em geral.

Com bastante frequência, e de forma bastante significativa, os distúrbios nutricionais em crianças podem ser induzidos simplesmente por uma atitude peculiar em relação à nutrição ou ao comportamento alimentar das crianças. Trata-se principalmente de distúrbios de apetite, cuja frequência em crianças de 2 a 5 anos atinge 35 a 40%. Em segundo lugar, estão os negativismos alimentares seletivos, com uma recusa categórica de certos produtos, como carne ou leite, peixe ou óleo vegetal, ou simplesmente alimentos densos, etc. Apegos especiais a alimentos doces ou salgados, a alimentos gordurosos, além dos malefícios advindos da introdução excessiva de produtos, são sempre acompanhados por consequências negativas da deficiência concomitante de alguns componentes nutricionais de produtos relativamente pouco consumidos. A formação de um comportamento alimentar adequado em uma criança não é uma tarefa menos importante da pediatria preventiva do que a organização de sua nutrição.

Existem vários níveis de reconhecimento da desnutrição ou diversas abordagens para seu diagnóstico. Naturalmente, avaliações precoces ou preventivas são mais adequadas para a pediatria preventiva. Não se trata mais de um diagnóstico do estado nutricional, mas sim da adequação da dieta utilizada. Existem métodos para registrar pratos ou produtos preparados para as refeições infantis, a extensão em que são efetivamente utilizados durante a alimentação, a contabilização dos produtos incluídos no cardápio de um determinado prato e tabelas da composição química de cada alimento. Com base nisso e com o auxílio de sistemas computacionais automatizados, processa-se a correspondência entre as quantidades utilizadas e necessárias de vários nutrientes por uma criança, gestante ou lactante. A taxa de consumo é considerada uma taxa individualizada em relação ao estado nutricional ou a algum nível específico de gasto energético (por exemplo, crianças atletas). Em São Petersburgo, os programas AKDO-P são utilizados para isso. Exemplos de conclusões sobre essas análises (dados obtidos por M.I. Batyrev) são apresentados a seguir para várias crianças cujos pais buscaram aconselhamento.

Exemplo de análise do fornecimento de nutrientes essenciais aos pacientes consultados (% dos padrões de ingestão recomendados)

Nutrientes, valor nutricional	Alexander K., 2,5 anos	Marina A., 9 anos	Alena V., 14 anos
Energia, kcal	72	94	63
Proteína, g	139	121	92
Ácido linoleico, g	46	54	59
Ácido Ω-linolênico	16	34	17
Vitamina A, mcg	69	94	64
Vitamina P, UI	12	25	34
Vitamina E, UI	53	73	62
Vitamina K, mcg	84	98	119
Vitamina C, mg	116	86	344
Vitamina B1, mcg	68	53	65
Vitamina B2, mcg	92	114	142
Vitamina PP, mcg	105	86	72
Vitamina B6, mcg	89	54	44
Ácido fólico, mcg	56	82	75
Vitamina B12, mcg	114	185	96
Biotina, mcg	18	46	24
Ácido pantotênico, mcg	67	84	89
Cálcio, mg	88	65	41
Fósforo, mg	102	94	75
Magnésio, mg	67	75	49
Ferro, mg	89	73	36
Flúor, mg	15	34	26
Molibdênio, mg	48	86	92
Zinco, mg	53	68	58
Cobre, mcg	79	84	43
Iodo, mcg	32	43	25
Selênio, mcg	48	53	64
Manganês, mcg	54	65	84
Sódio, mcg	242	256	321
Potássio, mcg	103	94	108
Cloro, mcg	141	84	163

A análise computacional envolve a seleção das correções necessárias para equilibrar a dieta. Isso é feito com a participação dos pais, que podem indicar a disponibilidade ou inacessibilidade de determinadas fontes alimentares de nutrientes para a família, bem como a gama de preferências gustativas da criança.

As avaliações de grupos de triagem do estado nutricional de crianças de diferentes faixas etárias são importantes para o sistema de saúde e os municípios.

Percentagem de crianças de diferentes faixas etárias com ingestão de nutrientes abaixo de 2/3 da norma diária idade-sexo

Nutrientes	Crianças de 1 a 3 anos n = 35	Crianças de 11 a 14 anos n = 49	Meninas de 19 a 21 anos n = 42
Energia	9.3	22,4	14.3
Vitamina A	1.9	40,8	47,6
Vitamina 0	92,6	42,8	28,6
Vitamina K	18,5	37,5	11.4
Vitamina E	3.7	0	0
Vitamina B1	30,0	55,1	42,8
Vitamina B2	9.3	46,9	28,6
Ácido pantotênico	9.3	85,7	85,7
Biotina	16,7	67,3	90,4
Folacina	5.7	61,2	71,4
Ácido nicotínico	20.4	42,8	28,6
Ácido ascórbico	3.7	8.2	19.0
Ferro	24.1	30,6	28,6
Potássio	-	30,6	28,6
Sódio	1.9	-	14.3
Cálcio	24.1	81,6	61,9
Cloro	2.9	40,8	38.1
Zinco	5.6	36,7	52,4
Iodo	24.1	79,6	95,6
Molibdênio	2.9	12,5	52,4
Selênio	5.7	68,8	90,4
Cromo	17.0	62,5	28,6
Magnésio	-	26,5	14.3
Manganês	1.9	26,5	19.0

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Métodos clínicos e antropométricos na avaliação da suficiência ou insuficiência nutricional em crianças

Alterações nos principais indicadores antropométricos de comprimento e peso corporal são a base para o estabelecimento de uma ampla gama de efeitos adversos, tanto de natureza externa (nutrição e estilo de vida inadequados) quanto de natureza interna, em particular, uma ampla variedade de doenças crônicas. Nesse caso, o quadro clínico de distúrbios nutricionais crônicos frequentemente se desenvolve no contexto de uma doença crônica ou prolongada causal. Algumas peculiaridades dos sintomas também podem ser determinadas pelas principais deficiências nutricionais. Assim, costuma-se distinguir uma forma de distúrbio nutricional crônico com deficiência predominantemente proteica. Essa forma é chamada de "kwashiorkor". Nesse caso, os principais sinais serão edema e hipoproteinemia, frequentemente em combinação com dermatose distrófica, e o déficit de massa muscular pode ser expresso mais claramente do que o afinamento da camada de gordura subcutânea. O edema, nesses casos, parece mascarar o déficit de peso corporal. No "marasmo", há uma combinação de deficiências de energia, proteína e micronutrientes. Nesse caso, a exaustão pode ser extremamente pronunciada, acompanhada de bradicardia e diminuição da temperatura corporal, mas edema e hipoproteinemia não são típicos. Em um número significativo de casos, são os desvios do tipo normal de crescimento e peso corporal os primeiros sinais dessas doenças, obrigando o médico a organizar um exame completo da criança.

Os critérios antropométricos para o reconhecimento do retardo do crescimento ou ganho de peso podem ser divididos em estáticos (únicos) e dinâmicos, obtidos com base em duas ou mais medições em intervalos de tempo diferentes. Estes últimos são muito mais sensíveis. Portanto, na prática da observação em dispensários de crianças pequenas, os dados antropométricos são registrados constantemente em intervalos de 1 mês no primeiro ano de vida e pelo menos uma vez por trimestre no intervalo de 1 a 3 anos de vida. As mudanças no peso corporal são mais responsivas e mais sensíveis ao impacto de fatores desfavoráveis do que as mudanças no crescimento. Portanto, durante períodos particularmente críticos na vida de um recém-nascido ou criança (doença, mudanças na nutrição), a pesagem diária é obrigatória. Uma rápida queda no peso corporal observada na infância é mais frequentemente associada à ocorrência de distúrbios digestivos acompanhados de vômitos e fezes moles, com ingestão insuficiente de líquidos, com perda de água pela pele e pulmões com aumento da respiração e aumento da temperatura corporal. Uma queda rápida, ou seja, dentro de um ou dois dias, no peso corporal de 10-15% em relação ao peso inicial geralmente indica desidratação aguda da criança (desidratação aguda) e é uma indicação definitiva para o uso de terapia intensiva, em particular reidratação, ou seja, administração parenteral de fluidos e sais.

Distúrbios nutricionais e doenças que causam distúrbios do desenvolvimento em crianças geralmente resultam em mudanças mais lentas no peso corporal. Um provável atraso no crescimento ou ganho de peso pode ser considerado se uma quantidade insuficiente de crescimento, comprimento ou peso corporal for detectada durante um determinado período de tempo. Dados padrão são usados para comparação. O intervalo de tempo para o peso corporal pode ser de cerca de 2 semanas ou 1 mês para uma criança nas primeiras semanas de vida; para o comprimento corporal, o intervalo de tempo mínimo no primeiro ano de vida é de 1 mês, de 1 a 3 anos - 2 meses, posteriormente - 3-6 meses. Um atraso confiável no crescimento ou ganho de peso deve ser considerado a ausência de sua dinâmica durante esses períodos ou um atraso na taxa de crescimento para o nível do 10º percentil ou menos. Um julgamento semelhante pode ser expresso como aproximado ou provável se, durante a próxima medição, a característica do comprimento ou peso corporal entrar no intervalo do percentil inferior de acordo com as tabelas do tipo estático.

A taxa de aumento do peso corporal muda antes dos demais, seguida pelo aumento do perímetro cefálico e do comprimento corporal (altura). Consequentemente, especialmente para crianças pequenas, deve-se dar preferência à dinâmica do ganho de peso corporal e, em seguida, ao aumento do comprimento corporal; para crianças pequenas, o aumento do perímetro cefálico também é bastante indicativo.

Isso pode ser chamado de primeira etapa das avaliações antropométricas ou avaliação da dinâmica dos incrementos. Algumas das tabelas normativas fornecidas baseiam-se em nossos próprios dados, dados obtidos por V.N. Samarina, T.I. Ivanova e dados do banco de dados do sistema AKDO. Todas as tabelas de autores estrangeiros foram testadas em grupos selecionados de crianças por idade e sexo e confirmaram sua adequação para crianças no noroeste da Rússia e em outras regiões do país.

A segunda etapa do estudo antropométrico do estado nutricional, e frequentemente a primeira etapa em qualquer contato médico com uma criança, é um estudo estático, realizado uma única vez. O primeiro passo nesse estudo é a avaliação da camada de gordura subcutânea, circunferência do ombro, alívio muscular, tônus e força. Essas avaliações podem ser feitas diretamente com o médico, com base na experiência profissional. Formulações de conclusões como "normal", "diminuição" e "diminuição acentuada" são aceitáveis. Um sistema mais rigoroso de avaliações e conclusões também é possível, com base em um estudo padronizado (com paquímetro) da espessura das dobras cutâneas e da camada de gordura subcutânea, bem como na avaliação dos resultados de acordo com tabelas padrão de espessura de dobras. Uma diminuição na espessura da dobra cutânea abaixo do percentil 25 indica uma provável diminuição na nutrição, e abaixo do percentil 10, uma insuficiência pronunciada de massa gorda e nutrição.

Uma posição um tanto especial na série de avaliações antropométricas é ocupada pelo estudo da circunferência da parte média do braço em milímetros. Essas medições são tecnicamente mais simples, uma vez que apenas uma fita métrica pode ser usada para elas. Os resultados dessas medições com alta sensibilidade, ou seja, em estágios relativamente iniciais, detectam uma diminuição na deposição de gordura, mas também podem reagir claramente à atrofia muscular, levando a uma diminuição na circunferência do braço. Assim, uma diminuição na circunferência do braço, coxa e canela é muito útil para o diagnóstico de triagem de distúrbios nutricionais e do estado do próprio sistema muscular. Abaixo estão os padrões para a circunferência do braço para meninos e meninas. Se a circunferência diminuir em mais de 20%, uma avaliação combinada da dobra cutânea e da circunferência do braço pode ser usada.

O algoritmo para calcular a contribuição real dos músculos para a redução da circunferência do braço pode ser baseado no cálculo explicado no Capítulo 10. Usando duas medidas — circunferência do braço e a espessura da dobra da pele acima do tríceps braquial — pode-se calcular a "circunferência muscular no meio do braço" usando a seguinte fórmula:

C1 = C2 - πS,

Onde é a circunferência muscular, mm; C2 é a circunferência do ombro, mm; S é a espessura da gordura subcutânea (dobra cutânea), mm; π = 3,14.

A próxima etapa da aplicação dos estudos antropométricos de nutrição é a avaliação efetiva das características estáticas dos parâmetros mais importantes do desenvolvimento físico — comprimento e peso corporal. Alterações no peso corporal em crianças são detectadas com maior sensibilidade em períodos relativamente curtos a partir do início da deficiência nutricional, já com a orientação geralmente aceita para a idade, mas ainda mais convincente em relação a uma possível deficiência nutricional é a avaliação do peso corporal em relação ao comprimento corporal (altura) da criança. Isso pode ser feito com base nos valores médios aritméticos dos indicadores de crescimento, de acordo com tabelas de avaliação do tipo sigma ou em relação à mediana em padrões do tipo percentil. Na ausência de tabelas especiais de padrões de comprimento corporal, é condicionalmente permitido usar tabelas de peso corporal por idade, de acordo com a linha etária à qual o indicador de altura da criança corresponde na tabela altura-idade.

Na Rússia, a desnutrição em crianças no primeiro ano de vida é geralmente chamada de hipotrofia. Dependendo do grau de déficit de peso corporal, fala-se em desnutrição de grau I, II ou III. Os parâmetros são os graus de diferença nos indicadores de peso corporal ou comprimento, em porcentagem, em relação à norma ou padrão. A maioria das classificações internacionais atuais adota o uso do grau de diferença de um indicador específico de peso corporal ou comprimento em relação à mediana (50º percentil ou média aritmética) como porcentagem.

Em um grupo muito grande de crianças com desnutrição, a discrepância entre o comprimento (altura) apropriado para a idade da criança se destaca, enquanto o peso corporal em relação à altura parece estar próximo do normal. Essa condição é chamada de "hipostase" ou "nanismo alimentar" para crianças no primeiro ano de vida e "subnanismo alimentar" para crianças mais velhas. Somente o nanismo pode ser determinado pelo nível de desvio da altura da criança em relação à mediana da faixa etária e sexo correspondentes. As classificações modernas de Waterlow exigem que apenas 5% da mediana seja classificada como nanismo. Na ausência de doenças endócrinas e somáticas crônicas, deficiência de crescimento leve ou moderada pode ser evidência de desnutrição, possivelmente há vários ou muitos anos. É a prevalência e a persistência da hipostase alimentar que fundamentam a diversidade existente nas características de altura adulta na maioria dos países e regiões do mundo.

A hipostatura e outras formas de baixa estatura patológica devem ser diferenciadas da forma de baixa estatura que tem natureza constitucional, geralmente hereditária.

As características etiológicas e cronológicas do desenvolvimento e a própria duração dos transtornos alimentares existentes sugerem uma grande variedade de suas manifestações, tanto no quadro clínico quanto nas alterações nos parâmetros do desenvolvimento físico das crianças. Toda essa gama de alterações é apresentada de forma mais completa na classificação nacional de transtornos alimentares crônicos de G.I. Zaitseva e L.A. Stroganova, que passou por um longo caminho de diversas modificações.

As classificações modernas comuns em pediatria estrangeira não têm foco clínico, mas são de interesse em relação aos critérios aceitos para avaliar diferentes graus de distúrbios nutricionais crônicos.

Classificação Combinada de Desnutrição

Status de energia	Perda de peso (peso para a idade)	Retardo de crescimento (altura para a idade)	Peso por comprimento corporal
Normal	Mais de 90%	Mais de 95%	Mais de 90%
Desnutrição leve	75-90%	90-95%	81-90%
Desnutrição moderada	69-74%	85-89%	70-80%
Desnutrição grave	Menos de 60%	Até 85%	Menos de 70%

Classificação dos graus de desnutrição proteico-energética

Somente A - exaustão (relativamente aguda e recente).

Somente B - nanismo como manifestação de desnutrição passada.

A + B - desnutrição crônica contínua.

Indicador	Porcentagem da mediana padrão
A. Por peso por comprimento corporal
Norma	90-110
Luz BKN	80-89
BKN moderado	70-79
BKN é grave	69 e menos

Norma	95-105
Luz BKN	90-94
BKN moderado	85-89
BKN é grave	84 e menos

Classificação de distúrbios nutricionais em crianças (de acordo com IM Vorontsov, 2002)

Indicadores	Iniciante (fácil)	Médio-pesado	Grave (grave)	Muito pesado
Comprimento do corpo, % da mediana para a idade	95-90%	89-85%	Menos de 85%	Menos de 85%
Massa, % mediana para idade	90-81%	80-70%	Menos de 70%	Menos de 70%
Peso, % da mediana do índice de Quetelet-2 por idade	90-81%	80-71%	Menos de 70%	Menos de 70%
Características clínicas	Síndrome de desnutrição limítrofe	Anemia, osteopenia, infecções recorrentes, sintomas de distúrbios nutricionais qualitativos	Infecção localizada, síndrome de caquexia, diminuição da tolerância, diminuição da função renal, hepática e cardíaca	Generalização de infecção, bradicardia, dermatose, edema, paresia, hipotensão ou choque
Nutrição restauradora	Fisioterapia oral com força moderada	Oral forçado com enteral conforme indicações	Parenteral por vários dias e enteral forçada a longo prazo	Parenteral por longos períodos, combinação com aumento da administração enteral

Para avaliar as violações do estado nutricional e do crescimento da criança, recomenda-se o uso de escalas padronizadas para comprimento e peso corporal, que fornecem diretamente os critérios de delimitação (porcentagem da mediana). Essas escalas podem ser chamadas de "criteriais". Um conjunto de tabelas com esses critérios de delimitação é apresentado a seguir (Tabelas 25.51 a 25.54). A base das tabelas apresentadas são os dados do banco de dados AKDO. Diferentemente das tabelas para avaliação do desenvolvimento físico, as tabelas de critérios não contêm percentis de distribuição, mas sim o valor médio da característica e os limites do parâmetro (altura, peso, circunferência), que estão incluídos nos critérios ou definições aceitos acima. O limite de 70% da mediana do comprimento corporal e 60% para o peso corporal foi introduzido para avaliar violações extremamente graves dentro da estrutura da classificação de Gomez, que mantém sua significância.

Deve-se enfatizar que a abordagem matemático-estatística formalizada para avaliar o estado nutricional e o grau de sua violação não é a única. Em particular, a Classificação Internacional de Doenças e Causas de Morte (CID-10), adotada atualmente na Rússia, fornece uma classificação para avaliar distúrbios nutricionais por desvios da média aritmética dos indicadores de padrões nos valores do quociente da diferença dividido pelo valor do desvio padrão da média quadrática. Este é o chamado método "z-score". Essa abordagem precisa ser cuidadosamente estudada por especialistas tanto na Rússia quanto em outros países. Parece que a transição para esse método é apenas um tributo à matematização formal e é improvável que seja benéfica para a prática clínica e as estatísticas de saúde infantil.

As informações mais importantes sobre a importância, o momento do início e a duração da desnutrição podem ser obtidas a partir da relação entre o peso corporal e o comprimento. Este indicador e critério estão incluídos em várias classificações dos graus ou gravidade dos distúrbios nutricionais. Ao mesmo tempo, foi comprovado que o uso de distribuições de peso por comprimento corporal para crianças em idade escolar fundamental e superior não se justifica devido ao fato de que a diversidade de idade biológica e tipos constitucionais de corpo em crianças mais velhas é extremamente grande, e é possível encontrar crianças completamente saudáveis que não sofrem de deficiências nutricionais com uma ampla gama de indicadores de peso corporal para o mesmo indicador de altura. Tabelas padrão que levam em consideração os tipos de corpo e o nível de maturidade alcançado ainda não foram criadas. As tentativas de simplificar a solução deste problema levando em consideração a circunferência torácica não se justificam. Portanto, a avaliação do peso corporal por comprimento é válida apenas até indicadores de comprimento corporal de cerca de 140 cm.

Para crianças com mais de 140-150 cm de altura, as relações simples de comprimento e peso fornecidas abaixo mostraram-se inconsistentes e, portanto, não podem ser recomendadas para fins práticos.

Na prática mundial (Europa e EUA) para crianças e adolescentes altos é considerado apropriado avaliar a massa em relação ao comprimento corporal usando o “Índice de Quetelet” ou “Índice de Massa Corporal”.

Uma comparação entre os indicadores americanos e nacionais de nutrição infantil mostra algumas diferenças. É possível que isso se deva à diminuição da segurança nutricional de nossas crianças nos últimos anos. Outra interpretação também é possível: uma maior prevalência de supernutrição em crianças americanas. Portanto, para diagnósticos práticos de deficiência nutricional (ou supernutrição), pode-se basear-se nos padrões nacionais do índice de massa corporal, mas uma avaliação paralela de acordo com o padrão americano também pode ser interessante.

As avaliações clínicas da desnutrição podem ser baseadas na análise de dados antropométricos, principalmente taxas de crescimento e, em seguida, os valores de altura ou peso corporal alcançados. Isso foi discutido em detalhes no capítulo sobre o estudo do desenvolvimento físico de crianças. Os sinais qualitativos de desnutrição incluem comportamentais e clínicos. Os primeiros são letargia, perda de apetite, irritabilidade e astenia. O estágio seguinte geralmente é palidez e aumento da frequência de infecções intercorrentes, dor nos ossos e pontos de inserção muscular. Nos últimos anos, a determinação alimentar de uma das variantes da síndrome da fadiga crônica não associada à infecção tem sido amplamente discutida. Ela pode ser baseada tanto na deficiência proteico-energética quanto em deficiências nutricionais combinadas: ácidos graxos poli-insaturados, carnitina, inositol, ácido nicotínico, biotina, ferro, cromo, selênio e zinco.

Síndrome de desnutrição crônica energética e de polinutrientes em escolares:

• perda de apetite;
• letargia de comportamento, exaustão na brincadeira e na iniciativa;
• a vontade de "deitar" no meio do dia ou logo depois da escola;
• o surgimento do negativismo, reações histéricas;
• deterioração da memória e da atenção;
• deterioração do desempenho acadêmico e absenteísmo escolar;
• queixas repetidas de dor de cabeça;
• queixas repetidas de dor abdominal, quadro clínico e endoscópico objetivo de gastroduodenite e refluxo;
• queixas repetidas de dores nos ossos e músculos;
• instabilidade da coluna cervical;
• frouxidão postural;
• diminuição da força muscular e diminuição da circunferência muscular do ombro;
• tendência à hipotensão arterial e tontura postural tardia;
• dor nos ossos e articulações após caminhar ou correr;
• sensibilidade à palpação nos pontos de inserção do tendão com mudança de pontos;
• instabilidade da termorregulação (condições subfebris psicogênicas);
• instabilidade das fezes;
• língua revestida, papilas lisas;
• queilite ou queilose, estomatite angular;
• hiperceratose folicular tipo 1;
• secura da conjuntiva, muitas vezes com vascularização.

Combinações polissintomáticas ou sindrômicas de sinais de lesões em vários órgãos podem indicar a presença de deficiências nutricionais parciais. O procedimento para examinar um paciente, visando identificar tais deficiências nutricionais parciais, é apresentado a seguir.

Ao examinar doenças nutricionais no curso básico de pediatria, atenção especial é dada ao reconhecimento clínico da deficiência nutricional proteico-energética e predominantemente proteica, bem como várias síndromes de deficiência de vitaminas ou minerais.

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