Desnutrição em crianças

Nutrição não é apenas fisiologia e bioquímica, não apenas a doutrina do metabolismo. Isso inclui o estudo de respostas e mecanismos comportamentais, aspectos socioeconômicos do acesso à alimentação, segurança social e equidade, organização da política econômica e produção de alimentos nos níveis regional, nacional ou internacional. E aqui tudo não é tão simples quanto na fisiologia e bioquímica da nutrição.

O mundo continua a ser instável e desagradável para muitos adultos e crianças. Até 30% dos habitantes da Terra simplesmente morrem de fome, enquanto cerca de 10-15% sofrem de consumo excessivo de alimentos.

A fome ou uma combinação de fome e infecção são as principais causas de morte de crianças em nosso planeta. Agora podemos dizer com confiança que a fome é a principal causa de degeneração mental e moral, a formação de comportamentos agressivos e intolerância. Existe um círculo vicioso de pobreza e ódio no nosso pequeno planeta. A este respeito, o pediatra, preocupado com os problemas da nutrição infantil, é sempre obrigado a assumir a posição não só de um especialista profissional, mas também de um cidadão, um político e um educador.

Fome - insuficiência de alimentos devido a uma redução forçada nas possibilidades ou fontes de sua produção.

Para reconhecer a fome das crianças, são preferidos os métodos pré-clínicos que não podem diagnosticar processos distróficos profundos com seus sintomas muito impressionantes, mas uma situação em que há uma probabilidade de ocorrência. A definição acima e o seguinte questionário são emprestados de uma série de programas sociais e médicos realizados nos Estados Unidos no momento.

O questionário SSNIR (1998) dos EUA para reconhecer a fome ou o risco de crianças famintas na família

Nos últimos 12 meses:

1. Ocorreu que a família não tinha dinheiro suficiente para comprar comida?
2. Você e outros membros da família adulta se limitaram a comer, sabendo que não há dinheiro suficiente para comprar comida?
3. aconteceu que seus filhos receberam menos comida do que, na sua opinião, eles precisam, por falta de dinheiro para a alimentação?
4. As crianças sempre disseram o que querem comer e que não há comida suficiente na casa?
5. Seus filhos se acostaram com fome porque a família não tinha dinheiro para comprar comida?
6. você já reduziu as refeições das crianças ou perdeu algumas refeições devido à falta de dinheiro para a alimentação?
7. Você ou outros membros adultos de sua família limitaram suas porções de comida ou comidas perdidas por falta de dinheiro para comida?
8. A família desenvolveu uma prática de usar um conjunto muito limitado de alimentos devido a uma escassez de dinheiro?

Avaliação com três respostas positivas - o risco de fome, com cinco - a fome aparente da criança ou de todos os filhos da família.

O ponto de partida ou um critério para a detecção de risco de fome ou falta de segurança alimentar em casa - uma declaração de fato, ou possivelmente uma declaração da criança ou adulto membro da família da ausência de comida em casa, é impossível para satisfazer a fome uma vez ou várias vezes em conexão com a falta de dinheiro durante anos para comprar produtos alimentares ou a incapacidade de recebê-lo por outros motivos.

Atualmente, existe uma tendência para uma compreensão mais ampla do jejum, a inclusão nele e todas as formas de desnutrição de natureza parcial ou qualitativa, um ou mais componentes alimentares (nutrientes). Nesta interpretação, todos os casos de nutrição simplesmente sub-ótima devem ser referidos a fome. Então, a frequência de jejum aumenta muitas vezes e, para muitos grupos sociais ou de idade, se aproxima de 100%.

Um uso mais equilibrado do termo "inanição" implica que ele é utilizado principalmente para insuficiência de proteína e energia, o que leva a uma ruptura na taxa de crescimento e desenvolvimento ou cria os pré-requisitos para tais violações. Todas as outras formas de fornecimento de alimentos não ótimo devem ser referidas como "insuficiência alimentar parcial" ou "nutrição desequilibrada".

Todas as formas de proteína-energia e fome parcial qualitativa são amplamente divulgadas no mundo, não só porque as pessoas são pobres e vivem na pobreza, mas por uma variedade de outras razões. Uma dessas razões são fenômenos secundários da civilização como uma redução na variedade de vegetais cultivados e cereais, bagas e frutas, um aumento no número de métodos tecnológicos para o processamento de produtos agrícolas e produtos pecuários, com seus micronutrientes naturais esgotados. Muitas vezes, o motivo do alimento não ótimo é a tradição cultural ou familiar, leis religiosas, opiniões e crenças próprias, tanto da mãe como da criança.

As verdadeiras "epidemias" de fome geral e parcial às vezes são provocadas pelos meios de comunicação de massa, criando uma "moda" para certos padrões de físico. O exemplo mais terrível é a longa anorexia maciça com interrupção iminente do crescimento de ossos pélvicos e órgãos reprodutivos em meninas de grupos e adolescentes mais velhos. Esta "epidemia" de anorexia tornou-se uma reação a tais "padrões" como a boneca "Barbie", vencedoras de vários concursos de beleza, modelos de moda e modelos.

Finalmente, a causa dominante dos desequilíbrios de alimentos e perdas de saúde relacionadas é simplesmente ignorância ou mal entendimento de leis nutricionais simples, baixo nível de educação médica e cultura na população em geral.

Muitas vezes, distúrbios nutricionais muito significativos em crianças podem ser induzidos simplesmente por uma atitude peculiar em relação à nutrição ou ao comportamento alimentar de crianças. Isto é principalmente uma violação do apetite, cuja freqüência em crianças 2-5 anos atinge 35-40%. Em segundo lugar são negatividade comida selectiva com uma rejeição categórica de certos alimentos, tais como carne ou leite, peixe ou óleo vegetal, ou um alimento sólido e assim por diante. E. Uma apreço particular para os alimentos doces ou salgados, gordos sempre, excepto para o dano que vem do produto excessivamente introduzido, acompanhado das conseqüências negativas da deficiência concomitante de alguns componentes da nutrição de produtos relativamente não utilizados. A formação de comportamentos alimentares adequados da criança não é uma tarefa menos importante de pediatria preventiva do que a organização de sua nutrição.

Você pode falar sobre vários níveis de reconhecimento de desnutrição ou várias abordagens diferentes para seu diagnóstico. Naturalmente, avaliações precoce ou preventiva são adequadas para a pediatria preventiva. Isso já é um diagnóstico não do estado de nutrição, mas a adequação da dieta utilizada. Existem métodos para registrar pratos ou produtos preparados para uma mesa para crianças, na medida em que são realmente utilizados durante a alimentação, levando em consideração os produtos incluídos no menu para este prato e a tabela da composição química de cada alimento. Com base em tudo isso e com a ajuda de sistemas informáticos automatizados, a correspondência das quantidades usadas e necessárias de vários nutrientes para uma criança, uma mulher grávida ou uma mulher de enfermagem é processada. Para a taxa de consumo, adota-se uma norma individualizada em relação ao estado da nutrição ou algum nível especial de gasto energético (por exemplo, crianças-atletas). Em São Petersburgo, os programas AKDO-P são usados para isso. Exemplos de conclusões de tais análises (dados obtidos pelo MI Batyrev) são fornecidos abaixo para várias crianças cujos pais solicitaram conselhos.

Um exemplo de análise do suprimento de nutrientes essenciais aos pacientes aconselhados (% das taxas de consumo recomendadas)

Nutrientes, valor nutricional	Alexander K., 2,5 anos de idade	Marina A., 9 anos	Alena V., 14 anos
Energia, kcal	72	94	63
Proteína, g	139	121	92
Ácido linoléico, g	46	54	59
Ácido ω-Linolênico	16	34	17
Vitamina A, μg	69	94	64
Vitamina R, ME	12	25	34
Vitamina E, ME	53	73	62
Vitamina K, μg	84	98	119
Vitamina C, mg	116	86	344
Vitamina B1, μg	68	53	65
Vitamina B2, μg	92	114	142
Vitamina PP, μg	105	86	72
Vitamina B6, μg	89	54	44
Ácido fólico, μg	56	82	75
Vitamina B12, μg	114	185	96
Biotina, μg	18	46	24
Ácido pantotênico, μg	67	84	89
Cálcio, mg	88	65	41
Fósforo, mg	102	94	75
Magnésio, mg	67	75	49
Ferro, mg	89	73	36
Fluorina, mg	15	34	26
Molibdênio, mg	48	86	92
Zinco, mg	53	68	58
Cobre, μg	79	84	43
Iodo, μg	32	43	25
Selênio, μg	48	53	64
Manganês, μg	54	65	84
Sódio, μg	242	256	321
Potássio, μg	103	94	108
Cloro, μg	141	84	163

A análise do computador envolve a seleção dos ajustes necessários para igualar a dieta. Isto é feito com a participação dos pais que podem indicar a disponibilidade ou inacessibilidade para a família de algumas fontes nutricionais de nutrientes, bem como a variedade de preferências de gosto da criança.

As avaliações de nutrição do grupo de seleção para crianças de diferentes faixas etárias são importantes para o sistema de saúde e os municípios.

A porcentagem de crianças de diferentes faixas etárias com ingestão nutricional abaixo dos 2/3 da razão diária idade-sexo

Nutrientes	Crianças 1-3 anos n = 35	Crianças de 11 a 14 anos n = 49	Meninas 19-21 anos n = 42
Energia	9.3	22.4	14.3
Vitamina A	1,9	40,8	47,6
Vitamina 0	92,6	42.8	28.6
Vitamina K	18,5	37,5	11.4
Vitamina E	3,7	0	0
Vitamina B1	30.0	55,1	42.8
Vitamina B2	9.3	46,9	28.6
Ácido pantotênico	9.3	85,7	85,7
Biotina	16,7	67,3	90.4
Folacin	5,7	61,2	71.4
Ácido nicotínico	20.4	42.8	28.6
Ácido ascórbico	3,7	8.2	19,0
Ferro	24.1	30.6	28.6
Potássio	-	30.6	28.6
Sódio	1,9	-	14.3
Cálcio	24.1	81,6	61,9
Cloro	2.9	40,8	38.1
Zinco	5.6	36.7	52,4
Iodo	24.1	79.6	95.6
Molibdênio	2.9	12,5	52,4
Selênio	5,7	68.8	90.4
Chrome	17,0	62,5	28.6
Magnésio	-	26,5	14.3
Manganês	1,9	26,5	19,0

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Métodos clínicos e antropométricos na avaliação da suficiência ou desnutrição em crianças

As mudanças nos parâmetros antropométricos básicos de comprimento e peso corporal são a base para determinar uma ampla gama de efeitos adversos como um plano externo (nutrição inadequada e um regime de vida) e caráter interno, em particular uma grande variedade de doenças crônicas. Neste caso, o quadro clínico dos transtornos alimentares crônicos geralmente se desenvolve no contexto de uma doença persistente causadora ou crônica. Algumas peculiaridades da sintomatologia podem ser determinadas pelas principais deficiências alimentares. Por isso, é costume isolar a forma de um transtorno alimentar crônico com predominantemente deficiência protéica. Este formulário é chamado de "kwashiorkor". Com isso, os sinais avançados são inchaço e a hipoproteinemia, muitas vezes em combinação com dermatose distrófica, e o déficit de massa muscular pode ser mais pronunciado do que o desbaste da camada de gordura subcutânea. Edemas nesses casos, por assim dizer, máscara e deficiência de peso corporal. No "marasmo" existe uma combinação de energia, proteína e deficiência de micronutrientes. Ao mesmo tempo, a exaustão pode ser extremamente pronunciada, acompanhada de bradicardia e diminuição da temperatura corporal, mas edema e hipoproteinemia não são características. Em grande parte dos casos, são os desvios do tipo normal de suplementos de crescimento e peso corporal que são os primeiros sinais dessas doenças, que obrigam o médico a organizar um exame abrangente da criança.

Os critérios antropométricos para reconhecer atrasos de crescimento ou ganho de peso podem ser subdivididos em estática (em um estágio) e dinâmico, obtidos com base em duas ou mais medidas em diferentes intervalos de tempo. Estes últimos são muito mais sensíveis. Portanto, na prática de observação dispensária de crianças pequenas, dados antropométricos são registrados continuamente em intervalos de 1 mês no primeiro ano de vida e pelo menos uma vez por trimestre no intervalo de 1 a 3 anos de vida. As mudanças no peso corporal são mais sensíveis e mais sensíveis a fatores adversos do que as mudanças no crescimento. Portanto, durante os períodos mais críticos de vida de um recém-nascido ou de um bebê (doença, mudanças na nutrição), a pesagem diária é obrigatória. A perda rápida de peso, observada na infância, é mais freqüentemente associada à ocorrência de distúrbios digestivos acompanhados de vômitos e fezes soltas, com bebê não emparelhado, com perda de água através da pele e pulmões com respiração aumentada e aumento da temperatura corporal. Rápido, isto é, dentro de um ou dois dias, uma queda de 10-15% no peso corporal a partir da linha de base indica a desidratação aguda da criança (desidratação aguda) e é uma indicação definitiva do uso de terapia intensiva, em particular a reidratação, isto é, e administração parenteral de fluidos e sais.

Distúrbios nutricionais e doenças que causam distúrbios do desenvolvimento em crianças geralmente levam a mudanças mais lentas no peso corporal. O provável atraso no crescimento ou aumento do peso corporal pode ser dito no caso de uma quantidade insuficiente de crescimento ou comprimento do corpo ou sua massa ser detectada ao longo de um período de tempo. Para comparação, esses padrões são usados. O intervalo de tempo para o peso corporal pode ser em uma criança das primeiras semanas de vida cerca de 2 semanas ou 1 mês, para o comprimento do corpo, o intervalo mínimo de tempo no primeiro ano de vida é de 1 mês, de 1 a 3 anos 2 meses e mais tarde 3-6 meses. Um atraso confiável no crescimento ou aumento do peso deve ser considerado a ausência de sua dinâmica sobre esses períodos ou o atraso na velocidade de crescimento ao nível do 10º Centile ou menos. Um julgamento semelhante pode ser expresso como tentativo ou provável se, na próxima medição, a característica do comprimento ou massa do corpo passa para o intervalo de cantilever subjacente das tabelas de tipo estático.

Antes de outros, as características de velocidade do aumento da mudança de peso corporal, então o crescimento da circunferência da cabeça e o comprimento do corpo (crescimento). Consequentemente, a preferência, especialmente para crianças pequenas, deve ser dada à dinâmica de ganho de peso, então a incrementos de comprimento corporal; Para crianças de idade adiantada são muito indicativas e crescimento da circunferência principal.

Isso pode ser chamado de primeira etapa de avaliações antropométricas ou uma estimativa da dinâmica de crescimento. Algumas das tabelas normativas acima são construídas a partir de seus próprios dados, os dados obtidos pela VN Samarina, TI Ivanova e os dados bancários do sistema AKDO. Todas as tabelas de autores estrangeiros passaram testes sobre influência seletiva de idade e sexo de crianças e confirmaram a adequação para crianças do Noroeste da Rússia e de outras regiões do país.

O segundo estágio da pesquisa antropométrica de um status de entrega, e em qualquer contato médico com a criança muitas vezes também a primeira fase - pesquisa estática estática. O primeiro passo neste estudo é avaliar a camada de gordura subcutânea, a circunferência do ombro, alívio, tom e força muscular. Essas estimativas podem ser feitas diretamente fisicamente, com foco na experiência profissional do médico. A redação de conclusões como "norma", "redução", "diminuição acentuada" é admissível. Um sistema mais rigoroso de estimativas e conclusões é possível, com base em um estudo padronizado (com a ajuda de um instrumento de calibre) da espessura das dobras da pele e da camada de gordura subcutânea, bem como a avaliação dos resultados dos padrões de espessura das dobras. Reduzir a espessura da dobra da pele abaixo do 25º Centile sugere uma possível redução na nutrição e abaixo do 10º Centile - uma grave falta de massa e nutrição.

Uma posição especial na série de estimativas antropométricas é ocupada pelo estudo da circunferência da parte central do ombro em milímetros. Essas medidas são tecnicamente mais simples, pois apenas uma fita de centímetro pode ser usada para elas. Os resultados de tais medições com alta sensibilidade, ou seja, em tempos relativamente recentes, detectam uma diminuição na deposição de gordura, mas também podem reagir claramente à atrofia muscular, o que leva a uma diminuição na circunferência do ombro. Assim, reduzir a circunferência do ombro, quadril e canela é muito útil para rastrear o diagnóstico de distúrbios alimentares e a condição do sistema muscular propriamente dito. Abaixo estão os padrões de circunferência do ombro para meninos e meninas. Quando a circunferência é reduzida em mais de 20%, pode-se aplicar uma avaliação combinada da dobra da pele e da circunferência do ombro.

O algoritmo para calcular o envolvimento do músculo efectiva na redução da circunferência do ressalto pode ser baseada em um cálculo, explicada no capítulo 10. Usando duas medidas - circunferência do braço e espessura das pregas ao longo dos triceps braquial - pode ser calculado "na circunferência do meio do ombro músculo" na seguinte fórmula:

S1 = S2 - πS,

Onde é a circunferência dos músculos, mm; C2 - circunferência do ombro, mm; S - espessura da gordura subcutânea (dobras da pele), mm; π = 3,14.

A próxima etapa na aplicação da pesquisa de nutrição antropométrica é, na verdade, a avaliação das características estáticas dos parâmetros mais importantes de desenvolvimento físico - comprimento e peso corporal. As mudanças no peso corporal em crianças com maior sensibilidade são detectadas em períodos relativamente próximos do início da insuficiência nutricional, mesmo com a orientação de idade geralmente aceita, mas ainda mais convincente quanto à possível desnutrição é a estimativa do peso corporal para o comprimento do corpo (crescimento). Isso pode ser feito com base nos valores aritméticos médios dos indicadores de crescimento nas tabelas estimadas do tipo sigma ou relativas à mediana nos padrões do tipo centile. Na ausência de tabelas especiais de padrões de massa ao longo do comprimento do corpo, é convencionalmente permitido utilizar as tabelas de massa corporal por idade, pela linha de idade correspondente à taxa de crescimento da criança na tabela de idade de crescimento.

Na Rússia, a desnutrição em crianças do primeiro ano de vida é geralmente chamada de hipotrofia. Dependendo do grau de deficiência de peso corporal, eles falam sobre desnutrição de graus I, II ou III. As orientações são o grau de diferença de peso ou comprimento do corpo como uma porcentagem da norma ou padrão. Na maioria das classificações internacionais atuais, foi aceito usar o grau de diferença de um indicador específico de peso ou comprimento corporal da mediana (o 50º centile, ou a média aritmética) em porcentagem.

Em um grupo muito grande de crianças com desnutrição, a disparidade da criança com os padrões de comprimento de corpo (crescimento) específicos da idade vem à frente, enquanto o peso corporal em relação ao crescimento parece próximo ao normal. Esta condição é chamada de "hipostructure" ou "nannism alimentar" para crianças do primeiro ano de vida e "subnanismo alimentar" para crianças mais velhas. Apenas o atraso no crescimento (estágio) pode ser determinado pelo nível de distância do crescimento da criança a partir da mediana do grupo correspondente de idade e sexo. Classificação moderna. Waterlow) obrigam a atribuir ao atraso de crescimento o atraso da mediana em apenas 5%. Na ausência de doenças somáticas endócrinas e crônicas, um grau leve ou moderado de deficiência de crescimento pode ser evidência de desnutrição, possivelmente há vários anos. É a prevalência e persistência de uma hipostese alimentar subjacente à diversidade existente nas características do crescimento do adulto na maioria dos países e regiões do mundo.

Hypostatura e outras formas de baixo crescimento patológico devem ser distinguidas da forma de baixa estatura, que tem uma natureza constitucional, geralmente hereditária.

As características etiológicas e cronológicas do desenvolvimento e a duração dos distúrbios alimentares existentes assumem uma grande variedade de suas manifestações tanto no quadro clínico como nas mudanças nos parâmetros do desenvolvimento físico das crianças. Mais plenamente, toda essa gama de mudanças é apresentada na classificação nacional de transtornos alimentares crônicos GI Zaitseva e LA Stroganova, que percorreram um longo caminho de várias modificações.

As classificações modernas em pediatria estrangeira não são clinicamente orientadas, mas são de interesse em relação aos limites de critério aceitos para avaliar os diferentes graus de distúrbios alimentares crônicos.

Classificação unificada da desnutrição

Estado de energia	Perda de peso (peso por idade)	Retardo ao crescimento (crescimento por idade)	Peso por corpo
Normal	Mais de 90%	Mais de 95%	Mais de 90%
Má desnutrição	75-90%	90-95%	81-90%
Desnutrição moderada	69-74%	85-89%	70-80%
Desnutrição grave	Menos de 60%	Até 85%	Menos de 70%

Classificação dos graus de deficiência de proteína e energia

Apenas A é o esgotamento (relativamente agudo e recente).

Somente B - atraso no crescimento (stanting) como manifestação de desnutrição no passado.

A + B - desnutrição atual crônica.

Indicador	Porcentagem do padrão médio
A. Em massa por comprimento de corpo
Norma	90-110
Pulmão BKN	80-89
BKN moderado	70-79
BKN pesado	69 e menos

Norma	95-105
Pulmão BKN	90-94
BKN moderado	85-89
BKN pesado	84 e menos

Classificação da desnutrição em crianças (de acordo com IM Vorontsov, 2002)

Indicadores	Inicial (fácil)	Médio pesado	Expresso (grave)	Muito pesado
Comprimento corporal,% médios para idade	95-90%	89-85%	Menos de 85%	Menos de 85%
Peso,% médios por idade	90-81%	80-70%	Menos de 70%	Menos de 70%
Massa,% da mediana do índice Quetelet-2 por idade	90-81%	80-71%	Menos de 70%	Menos de 70%
Características Clínicas	Síndrome Border insuficiente precisão da fonte de alimentação	Anemia, osteopenia, repetidas infecções, sintomas de de alta qualidade violações de abastecimento	Infecção localizada, síndrome da caquexia, diminuição da tolerância, diminuição do rim, fígado, função cardíaca	Generalização da infecção, bradio-arritmia, dermatose, edema, paresia, hipotensão ou choque
Comida restaurativa	Fisiológico oral com forçamento moderado	Forçamento oral com enteral de acordo com as indicações	Parenteral vários dias e enteral forçado a longo prazo	Parenteral por longos períodos, uma combinação com aumento de enteral

Para avaliar as violações da gordura e do crescimento da criança, é aconselhável usar escalas normativas para o comprimento e peso corporal, nos quais os critérios de limite (percentagem da mediana) são diretamente administrados. Essas escalas podem ser chamadas de "critério". Um conjunto de tabelas com tais limites critério é dado abaixo (Tabelas 25.51 - 25.54). A base das tabelas é o banco AKDO. Ao contrário das tabelas de avaliação do desenvolvimento físico, as tabelas de critérios não contêm os valores da distribuição, mas o valor médio da característica e os limites dos parâmetros (crescimento, massa, círculo) que estão incluídos nos critérios ou definições aceitos acima. O limite de 70% do comprimento médio do corpo e 60% do peso corporal são apresentados para julgar as violações extremamente graves no quadro da classificação de Gomez, o que mantém sua importância.

Deve salientar-se que a abordagem matemática-estatística formalizada acima para estimar o estado de nutrição e o grau de sua violação não é a única. Em particular, a Classificação Internacional de Doenças e Causas da Morte (ICD-10), adotada hoje na Rússia, classifica a avaliação das deficiências nutricionais por desvios da média aritmética dos padrões nos valores do quociente da diferença dividido pelo desvio padrão no sistema padrão. Este é o chamado método "z-sour". É necessário um estudo cuidadoso desta abordagem por especialistas da Rússia e de outros países. Parece que a transição para este método é apenas um tributo à matemática formal e é improvável que beneficie a prática clínica e as estatísticas de saúde infantil.

A informação mais importante sobre o significado, o tempo de estréia e a duração da desnutrição podem ser obtidas a partir da proporção de peso corporal e comprimento. Este indicador e o critério estão incluídos em diferentes classificações de graus ou severidade de distúrbios alimentares. Ao mesmo tempo, está provado que o uso de distribuições em massa ao longo do corpo para crianças de idade média e secundária não se justifica porque a diversidade de idade biológica e os tipos constitucionais de físico em crianças mais velhas são extremamente grandes e é possível encontrar crianças perfeitamente saudáveis que não sofrem deficiências nutricionais, com uma ampla gama de índices de massa corporal para a mesma taxa de crescimento. As tabelas de padrões, levando em consideração os tipos de construção e o nível de maturidade alcançado, ainda não foram criadas. As tentativas de simplificar esse problema por meio do tamanho da circunferência mamária não foram justificadas. Portanto, a avaliação do peso corporal ao longo do comprimento é elegível apenas até comprimentos de corpo de cerca de 140 cm.

Para crianças com uma altura acima de 140-150 cm, as proporções simples de comprimento e peso corporal abaixo apresentadas foram pouco solitárias e, portanto, não podem ser recomendadas para fins práticos.

Na prática mundial (Europa e EUA) para grandes crianças e adolescentes, é aconselhável realizar uma estimativa da massa para o comprimento do corpo através do "Índice de Quetelet" ou "Índice de Massa Corporal".

Uma comparação dos indicadores americanos e domésticos da nutrição infantil revela alguma diferença. É possível que seja devido à diminuição da segurança alimentar de nossos filhos nos últimos anos. Outra interpretação também é possível: uma maior prevalência de sobre nutrição em crianças dos EUA. Portanto, para o diagnóstico prático de desnutrição (ou sua redundância), pode-se confiar nos padrões de índice de massa corporal doméstica, mas uma avaliação paralela de acordo com o padrão americano também pode ser de interesse.

As avaliações clínicas da desnutrição podem ser baseadas na análise de dados antropométricos, principalmente as características de velocidade do crescimento, depois o crescimento já alcançado ou o peso corporal. Isso foi discutido em detalhes no capítulo sobre o estudo do desenvolvimento físico das crianças. Os sinais qualitativos de transtornos alimentares incluem comportamental e clínico. O primeiro deles é a letargia, diminuição do apetite, irritabilidade, astenia. O próximo estágio geralmente é a palheta e infecções intercorrentes mais frequentes, dor nos ossos e pontos de ligação dos músculos. Nos últimos anos, a condição alimentar de uma das variantes da síndrome de fadiga crônica, não associada à infecção, é amplamente discutida. A base pode ser a deficiência de proteína e energia e as deficiências associadas de nutrientes: ácidos graxos poliinsaturados, carnitina, inositol, ácido nicotínico, biotina, ferro, cromo, selênio, zinco.

Síndrome de energia crônica e deficiência de poli nutrientes em escolares:

• diminuição do apetite;
• letargia de comportamento, exaustão no jogo e iniciativa;
• desejo "deitar-se" no meio do dia ou imediatamente após a escola;
• a aparência do negativismo, reações de histeróides;
• memória e deficiência de atenção;
• deterioração do desempenho escolar e admissão escolar;
• repetidas queixas de dor de cabeça;
• queixas repetidas de dor abdominal, um quadro clínico e endoscópico objetivo de gastroduodenite e refluxo;
• repetidas queixas de dor nos ossos e músculos;
• instabilidade da coluna cervical;
• apuramento de postura;
• diminuir a força muscular e reduzir a circunferência muscular do ombro;
• tendência a hipotensão arterial e tonturas tardias tardias;
• dor nos ossos e articulações depois de andar ou correr;
• sensibilidade à palpação nos pontos de ligação dos tendões com mudança de pontos;
• instabilidade da termorregulação (condições subfugáveis psicogênicas);
• fezes instáveis;
• Longe de língua, suavidade das papilas;
• cheilite ou cheilosis, estomatite angular;
• hiperqueratose folicular do primeiro tipo;
• secura da conjuntiva, muitas vezes com vascularização.

As combinações polisomáticos ou síndromes de sinais de várias lesões de órgãos podem indicar a presença de deficiências parciais de alimentos. O procedimento para examinar o paciente, focado na identificação dessas deficiências parciais de nutrição, é apresentado abaixo.

Ao analisar problemas de nutrição no curso principal de pediatria, é dada especial atenção ao reconhecimento clínico de desnutrição protéico-energética e predominantemente proteína, bem como a várias síndromes de deficiência de vitaminas ou minerais.

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