Gengivite necrótica ulcerosa de Vencean

Os dentistas consideram a gengivite ulcerativa venosa necrosante de Vencesan como uma forma específica de doença inflamatória gengival, que também pode ser chamada de gengivoestomatite ulcerativa venosa necrosante de Vencesan, gengivite fusospirochética (fusospirilose) ou gengivite ulcerativa aguda necrosante. O código CID-10 para esta doença é A69.1. [ 1 ]

Epidemiologia

A gengivite ulcerativa necrosante aguda é uma doença infecciosa bastante rara do tecido gengival, afetando menos de 1% da população (mais comumente adolescentes e adultos jovens).

A gengivite ulcerativa-necrótica também ocorre em crianças pequenas, especialmente quando imunossuprimidas ou gravemente debilitadas.

Causas gengivite necrosante ulcerativa

A inflamação gengival na gengivite ulcerativa-necrótica de Wensan é causada por uma infecção oportunista – invasão do epitélio e dos tecidos moles subjacentes da gengiva por uma simbiose de microrganismos obrigatórios (microbiota) da cavidade oral, como a Fusobacteria fusobacterium nucleatum (bacilos Plauta ou Plauta-Vensana) e a Fusobacterium necroforum, os bacilos anaeróbios gram-negativos Prevotella intermedia e Bacillus fusiformis, as espiroquetas (bactérias espiraladas) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) e Treponema denticola. Todos eles, presentes no sulco gengival e na placa bacteriana, são considerados patógenos comensais.

A peculiaridade da forma grave de gengivite ulcerativa provocada por essas bactérias é o desenvolvimento de um processo inflamatório purulento com ulceração focal ou difusa do tecido gengival - com úlceras nas gengivas da criança e do adulto - e necrose do tecido entre os dentes, ou seja, as papilas gengivais interdentais. [ 2 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento desta doença incluem:

• Imunidade enfraquecida (incluindo HIV, doença da radiação, neoplasias malignas e leucemia);
• Má higiene bucal e acúmulo de placa bacteriana;
• Distrofia alimentar e anorexia (ou seja, deficiências nutricionais);
• Fumar;
• Gengivite preexistente;
• Estresse psicológico.

Patogênese

Na inflamação de origem bacteriana, a patogênese está relacionada à virulência dos microrganismos e à sua capacidade de invasão. Na gengivite ulcerativa com necrose, o bacilo gram-negativo pleomórfico anaeróbio Fusobacterium nucleatum danifica as membranas celulares do epitélio da mucosa gengival, clivando seus fosfolipídios com suas enzimas. Essa bactéria também se liga e ativa a pró-enzima sanguínea plasminogênio, o que leva à formação da enzima fibrinolítica plasmina, que causa aumento do sangramento gengival.

E as espiroquetas da microbiota oral Treponema vincentii e Treponema denticola, com a ajuda de suas enzimas proteases, ligam-se às proteínas das células do tecido conjuntivo gengival, ligam-se às suas membranas e penetram nas células, causando destruição das próprias células e danos à matriz extracelular por produtos de seu metabolismo, que têm efeito citotóxico. [ 3 ]

Sintomas gengivite necrosante ulcerativa

Os primeiros sinais da gengivite ulcerativa-necrótica de Vensant se manifestam por vermelhidão acentuada das gengivas.

Além disso, os principais sintomas da doença no primeiro estágio incluem inchaço dos tecidos moles da gengiva, que sangram facilmente. Pequenas úlceras dolorosas aparecem na gengiva (nas bordas adjacentes aos dentes); há dor intensa na gengiva e desconforto ao engolir e falar.

Devido à necrose do tecido gengival nos espaços interdentais, há um hálito fétido e pode haver um gosto desagradável (metálico). Também pode haver mal-estar geral, temperatura corporal subfebril e febre.

Não se deve descartar a disseminação de úlceras nas amígdalas palatinas e na mucosa da garganta e, em casos avançados, a inflamação leva ao aumento dos linfonodos submandibulares.

Se a gengivite fusoespiroquetal aguda não for tratada ou for tratada incorretamente, a inflamação reaparece de tempos em tempos, ou seja, desenvolve-se gengivite ulcerativa necrosante crônica com consequências muito graves. [ 4 ]

Complicações e consequências

Complicações e consequências agravantes da gengivite ulcerativa necrosante, tais como:

• Estomatite necrosante;
• Periodontite necrosante;
• Desenvolvimento de infecção gangrenosa grave dos tecidos moles e ósseos da região orofacial - doença de Wensan ou noma (que pode ser fatal).

Em crianças com câncer, má nutrição, neutropenia e higiene bucal inadequada, a gengivite ulcerativa necrosante pode levar à perda de dentes.

Diagnósticos gengivite necrosante ulcerativa

O diagnóstico desta doença gengival é feito com base nos sintomas clínicos iniciais - com base nos resultados do exame oral.

Para confirmação, são realizadas bacterioscopia e análise microbiológica de esfregaços de massas necróticas (para bactérias fusospirocheta); se necessário, exames de sangue.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial com gengivite estreptocócica e gonocócica, gengivoestomatite herpética, estomatite aftosa (incluindo doença de Behçet), periadenite necrosante recorrente, mononucleose infecciosa, eritema multiforme e vesiculoso vulgar. [ 5 ]

Tratamento gengivite necrosante ulcerativa

O tratamento da gengivite ulcerativa aguda necrosante depende do estágio do processo patológico e inclui:

• Enxaguar as lesões ulcerativas com bochechos contendo solução de clorexidina 0,05-0,12% ou peróxido de hidrogênio 1-1,5% (várias vezes ao dia);
• Higiene oral com ultrassom superficial e remoção de tártaro
• Remoção de tecido gengival morto - necrectomia.

São prescritos antibióticos sistêmicos ativos contra a infecção por fusospirotera, e o medicamento de escolha atualmente é o Metronidazol (do grupo dos derivados imidazólicos), administrado três vezes ao dia, na dose de 250 mg, durante uma semana. Anti-histamínicos (Loratadina ou Cetrin) são utilizados para reduzir o inchaço gengival. [ 6 ], [ 7 ]

Leia mais nos artigos:

• Tratamento da inflamação gengival
• Tratamento de sangramento nas gengivas
• Pomadas e géis para inflamação gengival

Prevenção

Para prevenir a gengivite por fusospirotera, os dentistas aconselham manter uma dieta nutritiva, manter o sistema imunológico e escovar os dentes regularmente para remover a placa bacteriana.

Previsão

A remoção mecânica dos tecidos necróticos e o tratamento medicamentoso adequado da gengivite ulcerativa-necrótica Vencesan geralmente previnem a progressão do processo patológico e, então, as úlceras gengivais podem cicatrizar sem consequências negativas com um prognóstico favorável do resultado da doença.