Noma: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Nomoma (cancrum oris) é uma doença em que o tecido necrótico causa defeitos extensos nos tecidos moles e ósseos da região orofacial, uma espécie de gangrena úmida que atualmente ocorre apenas em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento.

Geralmente, há apenas alguns casos de noma, mas às vezes com piora das condições sociais, após doenças infecciosas graves, o número de doenças aumenta. Assim, no início dos anos 20 do século passado devido à situação da população russa (intervenção, guerra civil, falha de colheitas, fome) em algumas áreas (Perm, Astrakhan e outros), o número de casos de noma aumentou significativamente. Com o número, a mucosa da cavidade oral é principalmente afetada na maioria das vezes. Os dentistas identificam o paciente com gengivite úlcera-necrótica, adquirido por uma razão ou outra, uma forma maligna de fluxo. Atualmente, a gengivite necrótica ulcerativa pode ser considerada um noma predecessor da doença.

A maioria das crianças está principalmente doente com a idade de 2 a 15 anos. De acordo com AI Makarenko (1933), IM Sobol (1936), ATPulatov (1956) e outros, o noma geralmente se desenvolve em crianças enfraquecidas que estão esgotadas durante ou após doenças infecciosas como o sarampo , tosse convulsa, disenteria, escarlatina, difteria, pneumonia, tifo, leishmaniose, gripe, etc. Em adultos, é muito menos comum, apesar do fato de que os adultos são muito mais propensos a obter gengivite necrótica ulcerativa.

A razão para noma. Em vista das condições acima mencionadas e dos fatores de risco, a maioria dos autores associa-a com um início infeccioso. Assim, com o número foram atribuídas várias bactérias, espiroquetas, cocos, cogumelos, anaeróbios.

Segundo alguns autores, V. Perfringens desempenha um papel importante na etiologia do noma, o que provoca o desenvolvimento de processos necróticos locais. No entanto, a maioria dos autores acredita que com o número existe uma associação de microbiota fusospirochetoznoy (simbiose de Plaut-Vincent). Alguns autores atribuem importância etiológica a fatores como a ação enzimática especial da saliva e avitaminosis. Atualmente, outros microrganismos e vírus, como Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, estreptococos hemolíticos e vírus da família Herpes, deverão atuar. A contagiosidade do noma permanece em questão, apesar do fato de que há observações de doenças de um noma em uma família ou em um só coração. No entanto, a ocorrência do noma não deve ser associada a um patógeno específico, mas principalmente com condições domésticas, sociais, sanitárias adversas, as conseqüências de doenças infecciosas que reduzam drasticamente a resistência imunobiológica do organismo, com avitaminosis e outros fatores de risco.

Anatomia patológica e curso clínico. Quando prefeitura mais frequentemente afecta a mucosa oral, desenvolve estomatite gangrenosa grave (gengivite, periodontite) em jejum, durante a primeira 3-5 dias de propagação amplitude processo necrótico e profundidade. Como resultado, áreas significativas de tecidos afetados são destruídas e caem. Noma também pode ocorrer nas orelha, pescoço, genitais, no ânus, e outros. Começando normalmente distal ao osso alveolar na forma de gengivite ulcerativa necrosante, noma pode rapidamente se espalhou para os lábios, bochechas e nariz. Dentro de alguns dias, todo o tecido ósseo na área da bochecha pode ser totalmente exposto devido à destruição de tecidos moles.

A doença começa com a aparência de uma bolha vermelha azulada na pele ou membrana mucosa e, em seguida, as manchas são de azul escuro, a pele em torno da qual adquire uma cor cerosa com uma tonalidade perolada - a chamada zona cerosa. Os tecidos que cercam esta zona adquirem a aparência do edema vítreo, são densos ao toque e passam rapidamente por decomposição necrótica, produzindo um odor putrefativo desagradável. As áreas afetadas com o número são indoloras (semelhança com a lepra), o sangramento está quase ausente. A área da lesão da cavidade oral aumenta rapidamente, as áreas cervicais dos dentes são necróticas, e os dentes são afrouxados e soltos (forma super-leve de periodontite). Nos casos mais severos, o processo passa para a língua, o céu, o lábio e o lado oposto. O processo gangrenoso também se estende para a pele do rosto, afetando a bochecha inteira, a pirâmide do nariz e pode se espalhar para a órbita e, como rastejando, sem conhecer as obstruções da úlcera, se espalhar para o globo ocular e as formações ósseas do maxilar superior. AI Makarenko (1961) descreve o processo de destruição do nome da região facial.

A desintegração dos tecidos progride, o defeito da bochecha formado aumenta, os maxilares, os dentes e a língua são expostos; liberação marcada de exsudato putrefativo, abundante salivação.

A condição geral do paciente é grave, devido à intoxicação grave. Os pacientes geralmente são indiferentes ao ambiente, muitas vezes marcados pela confusão da consciência, a temperatura corporal - como o contínuo, atinge os 39-40 ° C.

A ingestão de produtos de decomposição pútrida de tecidos causa distúrbios gastrointestinais, a aspiração leva a ocorrência de complicações pulmonares (pneumonia, gangrena do pulmão). No entanto, o noma também pode ser benigno. No curso benigno, o processo pode ser limitado à ulceração da mucosa da cavidade oral ou à formação de um defeito na bochecha e nariz de tamanho maior ou menor, seguido de cicatrizes. No entanto, o processo de limpeza da superfície da ferida e a cicatrização da ferida prosseguem lentamente, evocando um processo similar com danos por radiação ionizante. São formados defeitos profundos no local dos tecidos mortos. As cicatrizes após o nome desfiguram o rosto, causam o surgimento da contractura da articulação temporomandibular. Esses defeitos orgânicos são subseqüentemente, na medida do possível, eliminados pela cirurgia plástica.

No curso maligno, o processo necrótico progride rapidamente e leva à morte rápida do paciente. Devido a complicações e doenças concomitantes, a letalidade é agora de 70 a 90%.

O diagnóstico de noma no processo não é difícil. Em alguns casos, em crianças pequenas no período inicial do nome, que afetou a mucosa oral, a doença permanece despercebida e é encontrada apenas pelo cheiro putrefacto incomum da boca. O diagnóstico diferencial é difícil no estágio inicial da doença. Na opinião de G.M. Babiyak (2004), o quadro clínico neste período do nariz está tão cansado (especialmente nos últimos anos) que é possível distingui-lo de muitas outras doenças nomofílicas somente por causa da ausência de um edema vítreo específico em torno do foco de inflamação no último.

O tratamento do nome é realizado no hospital com certas medidas de proteção contra infecção da equipe médica e outros pacientes, levando em consideração a idade, prevalência do processo local e a gravidade do estado geral do paciente.

Inclui a nomeação de antibióticos de amplo espectro, levando em consideração o tipo de microbiota e sua sensibilidade ao tratamento utilizado. Deve ser dada muita atenção ao processo necrótico local, a remoção atempada dos tecidos necróticos, o uso de enzimas proteolíticas, anti-sépticos locais e um vaso cuidadoso das formações anatômicas afetadas. Simultaneamente prescreva medicamentos que fortaleçam a imunidade, a condição geral do corpo, as vitaminas. Execute a terapia de desintoxicação até a plasmaférese e a auto-hemoterapia com UFO ou laser. Tratamento sintomático - de acordo com as indicações.

A profilaxia do nome é o cuidado higienico da cavidade oral em crianças com doenças infecciosas, especialmente aquelas acompanhadas de exaustão, condução de fortalecimento geral e tratamento imunocorretivo.

[1], [2], [3]