Úlceras nas gengivas de uma criança e de um adulto: brancas, vermelhas, purulentas, tróficas

Uma característica do tecido gengival fino e delicado é sua pronunciada capacidade regenerativa. Portanto, o aparecimento de úlceras em sua superfície deve ser avaliado como uma reação a uma mudança no estado do corpo e ao possível surgimento de problemas internos. A violação da mucosa oral causa muitos inconvenientes, em primeiro lugar - é uma reação dolorosa à ingestão de alimentos quentes, azedos e condimentados; posteriormente, a dor pode ser sentida mesmo em repouso. O aparecimento de úlceras (aftas) na boca pode ser um sintoma de várias doenças. Com o tempo, pequenas úlceras podem se fundir e se transformar em uma superfície ulcerada sólida, e também pode surgir um odor, sentido por outras pessoas ao falar e respirar. Portanto, ao descobrir uma úlcera na boca, é necessário tomar medidas para descobrir as causas de seu aparecimento e eliminá-la.

Causas úlceras gengivais

Alterações ulcerativas patológicas na mucosa oral são consideradas doenças diretas dos tecidos moles da boca ou manifestações de patologias sistêmicas ali localizadas.

As principais doenças dentárias que causam úlceras na gengiva são a gengivite aguda e crônica (inflamação da gengiva) e a estomatite (inflamação aftosa da mucosa oral que piora periodicamente).

Inflamações agudas (catarrais) ocorrem como resultado de uma atitude descuidada com a higiene e os cuidados com os dentes e a cavidade oral, resultando em placa bacteriana e cáries. Se o tratamento não for oportuno, desenvolve-se estomatite aftosa, que é o próximo estágio da catarral e se caracteriza por um curso mais grave. No contexto de doenças crônicas sistêmicas, a estomatite pode se tornar crônica.

Distinguem-se os seguintes tipos de doenças crônicas: afta recorrente, herpetiforme, aftas de Setton (periadenite necrótica recorrente) e aftas de Bednar. Estas últimas ocorrem apenas em bebês e na primeira infância e são consideradas consequência da má higiene bucal e de lesões causadas pela limpeza descuidada da mucosa. Não têm nada em comum com a estomatite crônica em adultos.

Pessoas que têm predisposição ao desenvolvimento de lesões ulcerativas na gengiva são aquelas que sofrem de enterite granulomatosa e retocolite ulcerativa inespecífica, aquelas infectadas pelo HIV e pelo vírus do herpes, em períodos de alterações hormonais e aquelas com tumores na região cervical ou nasofaríngea.

Também foi estabelecida uma predisposição hereditária para formações aftosas.

O aparecimento de uma úlcera gengival pode estar associado a uma lesão durante o tratamento odontológico (especialmente se o paciente estiver inquieto), outras lesões - alimentos duros e cortantes, cerdas duras de uma escova de dentes, uma mordida. Lesões gengivais podem ser causadas por coroas afiadas, dentaduras de baixa qualidade, placas ortopédicas, líquidos agressivos e medicamentos. Lesões gengivais são uma porta de entrada para infecções: virais - a causa pode ser herpes simplex, adenovírus e até mesmo o vírus da gripe; bacterianas - estafilocócicas, estreptocócicas, gonocócicas; fúngicas - candidíase oral.

Uma úlcera na gengiva pode ocorrer como uma reação alérgica. O envenenamento por mercúrio pode ser a causa desse defeito.

Úlceras da mucosa oral podem ser manifestações de infecções sistêmicas – sífilis, tuberculose, fusoespiroquetose (gengivoestomatite necrótica ulcerativa de Vincent), síndrome da imunodeficiência adquirida. A causa da infecção nesses casos é o descumprimento de certas regras de segurança durante o contato sexual e dos padrões sanitários e higiênicos na vida cotidiana, além da má higiene bucal. Por exemplo, a Borrelia Vincent pertence a micróbios oportunistas e está presente em pequenas quantidades em todos os representantes da raça humana que possuem dentes na boca. O contato direto com um paciente com uma forma ativa de tuberculose também pode causar infecção.

Além disso, as aftas podem acompanhar diabetes mellitus e outras doenças endócrinas, distúrbios sanguíneos, doenças gastrointestinais agudas e crônicas graves, neoplasias e disfunção renal. Essas doenças, graves ou de longa duração sem tratamento adequado, causam hipovitaminose. Uma dieta desequilibrada, a preferência por um tipo de alimento e a negligência com alimentos vegetais levam à deficiência de vitaminas. A hipovitaminose C, A, a falta de vitaminas do complexo B, ferro, selênio e zinco levam ao ressecamento da pele e das mucosas, incluindo as da boca. Elas ficam inflamadas e surgem rachaduras – uma excelente porta de entrada para infecções. O consumo excessivo de alimentos doces ou ácidos também pode contribuir para o aparecimento de aftas dolorosas.

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Fatores de risco

Fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras devido a qualquer uma das seguintes causas:

• a presença de cáries dentárias e tártaro;
• alergia;
• fumar, embriaguez;
• quimioterapia;
• terapia medicamentosa de longo prazo;
• imunidade diminuída, inclusive após gripe ou infecção viral respiratória aguda, estresse, esforço físico excessivo;
• inflamação das gengivas durante a dentição, não apenas dos dentes de leite, mas também dos dentes permanentes, geralmente os dentes do siso;
• flutuações nos níveis hormonais.

Creme dental ou enxaguante bucal contendo dodecil sulfato de sódio provocam o aparecimento de estomatite e aumentam a frequência de sua recorrência.

A hipovitaminose pode ser a causa de úlceras gengivais por si só e, em combinação com outras causas, aumenta a probabilidade de sua ocorrência. O mesmo pode ser atribuído a lesões na mucosa gengival e à sua higiene inadequada. Aftas também podem ocorrer devido à desidratação. Cada uma das causas acima e suas combinações podem provocar gengivite ulcerativa.

A patogênese dessa patologia ainda não foi totalmente identificada, mas provavelmente está associada à resposta do sistema imunológico a irritantes. Presumivelmente, o processo inflamatório e as úlceras surgem como uma resposta imunológica a moléculas que ele não reconhece. Sua ocorrência estimula os linfócitos a atacarem estranhos (aproximadamente a mesma reação é observada durante o transplante de órgãos).

Agentes infecciosos que penetram na mucosa oral também são atacados. Cada doença infecciosa possui características próprias e inclui ligações patogênicas específicas.

Estatísticas mostram que a estomatite é a patologia inflamatória mais comum da cavidade oral. Um em cada cinco habitantes do planeta sofre de estomatite. Crianças menores de 4 anos, idosos e gestantes são os mais suscetíveis a essa doença. Entre as pessoas infectadas pelo HIV, aftas são observadas em um em cada três pacientes.

A alta taxa de incidência na faixa etária infantil se deve ao sistema imunológico ainda não totalmente formado e à alta contagiosidade; idosos, na maioria dos casos, usam dentaduras. O período gestacional é caracterizado por um enfraquecimento do estado imunológico e flutuações nos níveis hormonais.

A estomatite herpetiforme é mais comum entre adolescentes e mulheres jovens com menos de 30 anos, enquanto a estomatite fusoespiroquetal, ao contrário, afeta mais frequentemente homens da mesma idade.

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Sintomas úlceras gengivais

Portanto, aftas podem sinalizar a presença de diversas patologias. Seus sintomas são semelhantes, mas existem algumas diferenças. Vamos analisá-las.

A formação de aftas (úlceras na gengiva) ocorre mais frequentemente como uma complicação da gengivite catarral (simples); uma úlcera clássica típica neste caso se parece com isto:

• tem formato redondo;
• profundidade rasa;
• o centro é coberto por uma película esbranquiçada, às vezes com tonalidade acinzentada;
• as bordas são lisas, são circundadas por uma borda vermelha, mais adiante o tecido gengival tem aparência normal;
• Via de regra, essas formações são caracterizadas por dores agudas que interferem na mastigação e na fala.

Em geral, a gengivite pode desaparecer sozinha em apenas quatro dias, mas às vezes dura até duas semanas. É bem possível que a doença recidive com uma frequência de três a quatro exacerbações por ano (quadro típico); alguns apresentam recidivas uma após a outra, enquanto outros apresentam menos de uma por ano.

A evolução clássica é uma afta única, mas também pode haver múltiplas lesões espalhadas pela cavidade oral. Úlceras próximas podem se fundir em uma só, de tamanho grande e contornos irregulares.

A profundidade das úlceras geralmente é pequena, embora existam formas da doença com aftas profundas, que podem deixar cicatrizes após a cicatrização.

Os tipos de estomatite na gengiva (gengivite) são diferenciados pelos agentes infecciosos que os causam:

• Cândida - afeta mais frequentemente crianças, uma vez que a saliva infantil ainda não contém ácido suficiente para impedir o desenvolvimento de fungos; pacientes idosos com dentaduras também são suscetíveis a esta doença; a candidíase oral geralmente ocorre após terapia com antibióticos; com este tipo, as gengivas são cobertas por uma camada branca, sob a qual há uma superfície hiperêmica, ulcerada e dolorosa;
• viral - contagiosa, transmitida por meio de brinquedos, chupetas, pratos, bem como por gotículas no ar de um portador ou de uma pessoa doente; as crianças são mais suscetíveis à infecção; esse tipo é caracterizado por úlceras vermelhas nas gengivas que aparecem quando infectadas pelo vírus herpes simplex, são dolorosas e parecem feridas que sangram a qualquer toque;
• bacteriana - geralmente ocorre quando uma lesão na gengiva infecciona, por exemplo, uma úlcera na gengiva após a extração do dente; o agente causador da infecção geralmente são estafilococos e estreptococos; como complicação, pode ocorrer uma úlcera purulenta na gengiva;
• alérgico - reação local à irritação da mucosa oral por um alérgeno que ali penetrou.

A inflamação aguda causada por trauma, queimaduras térmicas ou químicas e alergias se manifesta na formação de uma pequena afta (úlcera) dolorosa no local de contato com um objeto cortante ou irritante. Em geral, essas úlceras cicatrizam em poucos dias, mesmo sem tratamento. Úlceras na gengiva causadas por dentaduras também são traumáticas; elas estão localizadas nas proximidades, podem estar sob a estrutura ou em contato com a prótese. Quanto mais cedo o defeito estrutural for eliminado, mais brandas serão as consequências. Se o paciente esperar pacientemente até que tudo esteja triturado, a situação pode se complicar e, então, o tratamento a longo prazo não poderá ser evitado.

Os primeiros sinais da inflamação catarral são dor intensa, gengivas irritadas, hiperêmicas e inchadas, saburra amarelo-esbranquiçada na língua e odor desagradável na boca. Às vezes, as gengivas podem sangrar, por exemplo, ao escovar os dentes. Se não forem tomadas medidas para eliminar a forma catarral, surgem aftas na mucosa gengival - múltiplos defeitos arredondados com cerca de 3 a 5 mm de diâmetro, emoldurados por uma borda vermelha intensa com uma camada cinza-amarelada. O estágio aftoso da doença é mais grave, as úlceras doem ao comer, ao escovar os dentes, o odor torna-se pútrido, a temperatura pode subir para 37,5-38 °C, os linfonodos parotídeos e submandibulares podem aumentar, e surgem sinais de intoxicação generalizada - fraqueza e dor de cabeça.

Estomatite crônica recorrente ou outras formas de aftas, e suas exacerbações, que ocorrem ocasionalmente sem motivo aparente (lesões, estresse, dentaduras, etc.), podem indicar a presença de alguma doença sistêmica, por isso vale a pena examiná-las cuidadosamente. Distúrbios endocrinológicos, doenças intestinais, hematopoiéticas e neoplasias podem ser detectados – um mau funcionamento de qualquer sistema do corpo pode se manifestar pelo aparecimento de defeitos ulcerativos na cavidade oral.

O aparecimento periódico de pequenas úlceras dolorosas (feridas) nas gengivas, que geralmente desaparecem após cerca de 6 a 7 dias, pode ser um sintoma de estomatite aftosa crônica recorrente. Com traumas constantes ou em um contexto de imunidade reduzida e estresse prolongado, elas podem se espalhar por toda a cavidade oral, pelo epitélio interno das bochechas, aparecer nos lábios e se fundir em uma lesão ulcerativa contínua. O tratamento será adiado e cicatrizes podem permanecer na superfície após a cicatrização.

A estomatite herpetiforme, como o nome sugere, assemelha-se à herpes na aparência, embora não seja (uma forma bastante rara de estomatite aftosa). São múltiplas pequenas úlceras dolorosas, sem contornos definidos, com uma base acinzentada e esbranquiçada, que podem se fundir, formando uma grande lesão. As erupções cutâneas localizam-se principalmente nas gengivas, na superfície inferior da língua e na região sublingual. Geralmente desaparecem em uma semana, no máximo em dez dias.

As aftas de Setton são pequenas úlceras com bordas elevadas e densas que aparecem na parte interna dos lábios, bochechas e nas laterais da língua voltadas para elas. É assim que se manifesta a periadenite necrótica recorrente (uma complicação da inflamação dos linfonodos submandibulares). Essas aftas geralmente não se espalham para a parte superior da gengiva, mas podem estar localizadas abaixo. As aftas são dolorosas, o paciente tem dificuldade para comer e, às vezes, nem consegue falar. Um curso longo de até vários meses é típico.

A fusoespiroquetose (gengivoestomatite necrótica ulcerativa de Vincent) geralmente se inicia na gengiva, no local de traumatismos constantes (coroas), próximo a um dente cariado ou à sua ausência. Se não for curada, afeta gradualmente toda a gengiva. Gengivas hiperêmicas e inchadas são características, com flacidez e sangramento. O processo necrótico começa nas pontas das papilas entre os dentes, afetando gradualmente toda a gengiva. É acompanhado por dor intensa. Aparecem placa necrótica, hipersalivação, odor fétido na boca e pode ocorrer febre alta.

As bordas da úlcera, no curso agudo da doença, apresentam contornos suaves e irregulares, cobertas por uma camada abundante de placa necrótica cinza-esverdeada com odor pútrido pronunciado. Após a remoção com um cotonete, é possível encontrar um fundo da úlcera solto e com sangramento intenso, circundado por tecidos inflamados e edematosos.

O curso clínico da doença pode ser leve, moderado e grave. Leve (lesão gengival local) – a condição do paciente praticamente não é afetada, o desconforto local é sentido ao mastigar e beber bebidas quentes. É mais fácil interromper o processo nesta fase. Em moderado – o curso piora, as úlceras se tornam mais numerosas; grave geralmente é acompanhado por febre alta e outros sintomas de intoxicação. O paciente pode recusar comida e praticamente não falar.

A aftas pode ser causada por hipovitaminose C – uma úlcera branca na gengiva que coça e não cicatriza até que o corpo receba a quantidade necessária de vitamina por meio de alimentos ou suplementos vitamínicos. Além da formação de úlceras na gengiva inflamada, a deficiência dessa vitamina é acompanhada por fraqueza generalizada e dormência nas extremidades, e toda a cavidade oral fica gradualmente inflamada e coberta de úlceras.

A deficiência de vitamina B2, além de úlceras nas gengivas e na língua, manifesta-se por lábios secos e rachados, queilite angular, insônia, lacrimejamento, náuseas e vômitos.

Deficiência de vitamina B6, além de úlceras - lábios secos, caspa, dormência nas extremidades.

Úlceras brancas irregulares na superfície interna das gengivas, língua e bochechas podem indicar leucoplasia erosiva.

Úlceras nas gengivas também aparecem em doenças infecciosas comuns. As úlceras sifilíticas surgem no local de penetração do patógeno no primeiro estágio da doença, que ocorre após o estágio latente. São indolores, têm a aparência de uma cratera com fundo vermelho brilhante e, às vezes, podem apresentar placa bacteriana. A formação de cicatrizes ocorre ao longo de um período de três semanas a três meses. Em seguida, surgem sinais de sífilis secundária, erupções cutâneas e úlceras na cavidade oral, podendo também ser complicadas por fusoespiroquetose.

Tuberculosa - é uma consequência da infecção por Mycobacterium tuberculosis (em caso de lesão pulmonar) da mucosa oral em locais de violação de sua integridade, incluindo a gengiva. No local da infecção, surge um tubérculo doloroso, de crescimento bastante rápido, cuja base solta geralmente sangra.

Os tecidos gengivais têm boas propriedades reparadoras e geralmente cicatrizam muito rapidamente. Úlceras gengivais que não cicatrizam a longo prazo podem indicar traumatismos constantes, doenças graves: síndrome da imunodeficiência adquirida, malignidade e também que a causa de sua ocorrência não foi determinada corretamente, o tratamento foi apenas sintomático e diagnósticos adicionais são necessários.

Úlcera na gengiva de uma criança

Essas lesões surgem por vários motivos; qualquer um dos fatores descritos acima pode provocar o aparecimento de úlceras na gengiva. A má higiene bucal em idade precoce provoca o aparecimento de aftas de Bednar – formações erosivas com uma película amarelo-esbranquiçada na superfície. Essas úlceras também surgem devido a lesões na gengiva causadas por algo duro ou sólido (um brinquedo, dentes).

As causas mais comuns de aftas em crianças são a estomatite aftosa aguda viral, por cândida, traumática ou alérgica. A estomatite viral se desenvolve mais frequentemente no contexto de doenças respiratórias agudas, bem como de infecções infantis (catapora, rubéola, sarampo). Os sintomas são agudos: fraqueza, mau humor, hipotermia, perda de apetite, aumento dos linfonodos submandibulares. O pico de temperatura coincide com a hiperemia e o inchaço das gengivas, onde aparecem erupções vesiculares, seguidas de feridas erosivas superficiais. Dor intensa e hipersalivação acompanham esse processo. Os lábios ressecam, aparecem rachaduras e crostas, causando desconforto significativo à criança.

A estomatite aftosa se manifesta pelo aparecimento periódico de uma úlcera na gengiva da criança. A gengiva hiperêmica nessa área pode sangrar e inchar. A criança perde o apetite, fica irritada e cansa-se rapidamente. Em crianças, ao contrário dos adultos, geralmente aparecem uma ou duas úlceras, nada mais.

As reações alérgicas geralmente se manifestam como uma forma catarral de estomatite, às vezes com um componente hemorrágico. As gengivas coçam, doem e ficam secas. Em 2/3 das crianças, a lesão se espalha da gengiva para toda a mucosa oral – ela incha, ocorre sangramento pontual, a superfície da língua fica inflamada e lisa, e as sensações gustativas são perdidas. Além disso, o estado geral da criança não é alterado.

As crianças podem desenvolver gengivite ulcerativa aguda. Esta doença é geralmente típica de jovens. Em uma criança, é uma continuação da forma catarral. Os sintomas desta doença são necrose e múltiplas úlceras. Esta condição se desenvolve quando as defesas do corpo são reduzidas em resposta à irritação do tecido gengival por micróbios oportunistas Fusobacterium necroforum e Treponema vincentii. A inflamação ulcerativa das gengivas é geralmente considerada um distúrbio grave do sistema imunológico da criança e indica uma alta probabilidade da presença de doenças gerais. Esta patologia é frequentemente precedida pela dentição em uma criança, infecção respiratória aguda, estresse e outros fatores que contribuem para a diminuição da imunidade. Fenômenos catarrais estão sempre presentes antes do aparecimento de lesões ulcerativas. Os primeiros sinais do desenvolvimento do processo inflamatório são dor e coceira nas gengivas, vermelhidão e inchaço. Aparece congestão - as papilas interdentais adquirem uma tonalidade azulada e sangram. As primeiras úlceras se localizam ali, as áreas gengivais tornam-se necróticas e cobertas por uma placa cinza-suja ou esverdeada, facilmente removível com um cotonete. A superfície dos dentes também fica generosamente coberta por uma placa macia e difícil de limpar. Há placa bacteriana na língua e saliva pegajosa. Mesmo em áreas da cavidade oral não afetadas pelo processo inflamatório, há placa fibrinosa. O hálito da criança é impuro e pútrido.

O curso da doença é longo, acompanhado de intoxicação. A criança sente dor ao mastigar, come mal, perde peso, fica caprichosa e irritada. Seu sono é perturbado. Se a criança não tiver histórico de doença infecciosa aguda prévia ou trauma devido a crescimento dentário ou mordida anormais, presume-se que ela tenha doenças do sangue, reticulose maligna (se a criança tiver menos de 10 anos). Crianças mais velhas podem ter uma doença independente - gengivoestomatite fusoespiroquetal.

Complicações e consequências

Uma atitude leviana em relação ao aparecimento de uma úlcera gengival e a falta de tratamento podem levar a uma forma mais grave da doença, com febre alta e sintomas de intoxicação generalizada. As aftas podem se espalhar por toda a superfície da cavidade oral, tornar-se profundas e atingir a camada muscular ou mesmo tendinosa, e o tecido ósseo. Quando a profundidade da afta atinge o osso maxilar, pode ocorrer osteomielite nessa área.

Com o fluxo sanguíneo, a infecção pode se espalhar pelo corpo, causando um processo inflamatório em órgãos distantes, a sepse.

A gengivite catarral recorrente de longo prazo pode se transformar em gengivite fibrosa hipertrófica, exigindo intervenção cirúrgica.

A gengivoestomatite fusoespiroquetal pode se espalhar para o palato e as amígdalas (angina de Simanovsky-Plaut-Vincent). Se não se procurar ajuda em tempo hábil, podem ocorrer complicações irreversíveis: osteólise do tecido ósseo, recessão gengival, formas graves de inflamação periodontal, cicatrizes em áreas de lesões ulcerativas profundas e extensas.

Mesmo que as úlceras tenham desaparecido sem tratamento, isso não significa que a infecção tenha desaparecido. Muito provavelmente, o processo se tornou crônico e incomodará seu "dono" de tempos em tempos. Essa transição é mais provável na ausência de higiene bucal ou no caso de uma doença crônica generalizada.

Em última análise, a recorrência da estomatite na gengiva pode indicar a presença de patologias crônicas, às vezes muito graves, nas quais a eficácia do tratamento e seu prognóstico dependem diretamente do momento da detecção da doença.

A leucoplasia é considerada uma condição pré-cancerosa, com alto risco de malignidade. Seus sinais incluem espessamento na base da úlcera, sangramento, crescimento rápido e proliferação de "papilas" na superfície da úlcera. No entanto, esses sinais aparecem mais tarde, nos estágios iniciais, quando é melhor iniciar o tratamento, pois ainda não estão presentes. Portanto, quando uma úlcera surge na gengiva, é aconselhável levá-la ao médico e tomar todas as medidas para prevenir complicações.

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Diagnósticos úlceras gengivais

Se você encontrar uma ou várias úlceras na cavidade oral, deve primeiro consultar um dentista. Após examinar e questionar o paciente, podem ser prescritos exames – um exame de sangue clínico, exames especiais – para determinar o nível sérico de ferro e vitaminas do complexo B. Hemocultura bacteriológica e microscopia de biópsia da mucosa oral, teste de HIV e reação de Wasserman podem ser prescritos. Se houver possibilidade de intoxicação por mercúrio, é prescrito um teste para verificar o teor de mercúrio na urina.

Se houver suspeita de doenças sistêmicas, o paciente precisará consultar especialistas – gastroenterologista, dermatovenereologista, endocrinologista, tisiologista ou outros, dependendo da patologia suspeita. Diagnósticos instrumentais (ultrassom, tomografia, radiografia) podem ser prescritos.

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Diagnóstico diferencial

Com base nos dados do exame, serão realizados diagnósticos diferenciais para excluir patologias com sintomas semelhantes e identificar uma doença que necessite de tratamento. Excluem-se infecções pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), sífilis, doenças hematológicas que levam a úlceras na cavidade oral, câncer da mucosa oral e diferenciam-se a estomatite necrótica ulcerativa de Vincent da estomatite causada por outros patógenos.

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Tratamento úlceras gengivais

O tratamento conservador para úlceras gengivais é realizado em várias direções: eliminação da infecção, alívio da condição do paciente e fortalecimento da imunidade. O tratamento de úlceras gengivais resultantes de infecções graves como sífilis, tuberculose e HIV é realizado em um hospital, sob a supervisão de especialistas.

Para gengivite, são prescritos principalmente medicamentos locais. É importante ressaltar que o medicamento só fará efeito após a limpeza da placa bacteriana no dentista. Após esse procedimento, será prescrito o tratamento adequado.

O efeito antibacteriano é proporcionado pelo gel Metrogyl Denta, um agente complexo (metronidazol + clorexidina) para o tratamento da cavidade oral. Sua concentração antibacteriana é insuficiente (abaixo do nível terapêutico), porém, em alguns casos, é suficiente. O gel não afeta mediadores pró-inflamatórios, nem a anestesia local.

Um agente antibacteriano mais eficaz é o Holisal-gel – uma combinação de salicilato de colina (efeito anti-inflamatório, antisséptico e analgésico) e cloreto de cetila (bactericida e fungicida). Ele age instantaneamente, inibindo a ação da ciclooxigenase – um catalisador para a síntese de mediadores inflamatórios. O gel pode ser aplicado na gengiva de duas a três vezes ao dia – antes das refeições para aliviar a dor e após as refeições – para destruir micróbios e aliviar a inflamação. Este medicamento é aprovado para uso a partir de um ano de idade e pode ser usado por gestantes e lactantes.

O tratamento da gengiva é realizado duas vezes ao dia, após as refeições e procedimentos de higiene. Primeiro, escove os dentes cuidadosamente com uma escova macia, tomando cuidado para não machucar as aftas. Em seguida, enxágue a boca com clorexidina e seque a gengiva com gaze ou algodão. Aplique o gel com um dedo limpo não apenas na parte frontal da gengiva, mas também na parte interna. Depois disso, você não pode beber por cerca de meia hora nem comer por duas ou três horas. Não cuspa saliva, mas engula-a normalmente.

Em caso de inflamação causada por vírus, géis antibacterianos são absolutamente inúteis. O médico pode prescrever pomada Bonafthon (0,5%), que é eficaz em caso de infecção pelo vírus herpes simplex. Ela bloqueia seus processos de desenvolvimento e crescimento. É aplicada na área afetada duas ou três vezes ao dia.

A pomada de tebrofeno é ativa contra o vírus herpes simplex, bem como contra o adenovírus e o vírus influenza. Está disponível nas concentrações de 0,25 e 0,5%. Dependendo da gravidade do processo, o médico prescreverá a concentração necessária e a frequência de aplicação (de três a quatro vezes ao dia).

A estomatite herpética geralmente é acompanhada de dor intensa. A pomada Anesthesin (princípio ativo - benzocaína) é recomendada como analgésico. O alívio da dor superficial ocorre dentro de um minuto após a aplicação. Pode ser usada por adultos e crianças a partir dos dois anos de idade. Pode causar alergias, não indicado para lactantes. A sensibilidade pode ser prejudicada no local da aplicação.

Benzidamina, uma solução para enxaguatório bucal que também tem um efeito anti-inflamatório adicional, tem propriedades analgésicas.

Segundo dentistas atuantes, a maioria dos casos de estomatite, especialmente em crianças, é uma reação alérgica. Crianças e adultos que suspeitam de alergia recebem medicamentos antialérgicos, como Fenkarol (cloridrato de hipenadina), que bloqueia os receptores H1 e, além disso, estimula a atividade enzimática da diamina oxidase, que decompõe quase um terço da histamina endógena. Supera os anti-histamínicos clássicos em atividade e duração de ação. Caracteriza-se por ação rápida e não causa sedação pronunciada. Contraindicado em caso de sensibilidade individual e no primeiro trimestre da gravidez.

Tomar por via oral após as refeições: adultos - três ou quatro vezes ao dia, a dose diária não deve exceder 0,2 g.

Dosagem para crianças: menores de três anos - não mais que 15 mg/dia em duas ou três doses; 3-6 anos - 20 mg/dia em duas doses; 7-12 anos - 30-45 mg/dia em duas ou três doses; maiores de 12 anos - 50-75 mg/dia em duas ou três doses.

As úlceras são tratadas com antissépticos e é prescrita anestesia local.

Para remover a placa bacteriana que retarda a cicatrização da úlcera, utilizam-se furacilina, peróxido de hidrogênio e peróxido de carbamida. Para acelerar a cicatrização e ativar a restauração do tecido gengival, utilizam-se pomadas com efeito ceratoplástico (Solcoseryl, Metiluracila).

Um pré-requisito para o tratamento eficaz da fusoespiroquetose é o tratamento meticuloso da cavidade oral, incluindo a remoção de tecido morto e depósitos de tártaro supra e subgengival. Durante o tratamento, a cavidade oral é lavada com soluções antissépticas de clorexidina, permanganato de potássio, peróxido de hidrogênio e outros, com atenção especial à borda gengival e às bolsas periodontais. Na clínica, são prescritas aplicações diárias de soluções de enzimas proteolíticas, como a Tripsina, que decompõe o tecido morto e os coágulos fibrinosos, liquefaz a secreção viscosa e os produtos de exsudação e alivia a inflamação. Em casa, o paciente pode tratar a gengiva com Maraslavina (um antisséptico multicomponente de origem vegetal), que, além disso, alivia a dor, acelera a cicatrização e reduz as manifestações de alergias e o processo inflamatório. Também em casa, recomenda-se o bochecho com antisséptico morno.

Antibióticos de amplo espectro são prescritos para casos graves ou complicados (amigdalite necrótica ulcerativa), quando os procedimentos locais não surtem efeito imediato. As bactérias anaeróbicas causadoras da doença, os bacilos fusiformes e a Borrelia vincentii, são destruídas com medicamentos antibacterianos de amplo espectro. Eles são sensíveis à clindamicina ou ao metronidazol.

Segundo as indicações, medicamentos para apoiar a atividade cardíaca, anti-histamínicos,

Pacientes com gengivoestomatite de Vincent passam por exames médicos regulares por um ano após a recuperação.

A gengivite necrótica ulcerativa que se desenvolve devido a patologias do sistema hematopoiético, escorbuto, envenenamento por mercúrio, é tratada com terapia sistêmica.

No tratamento de lesões ulcerativas gengivais de qualquer etiologia, são necessariamente prescritas ao paciente vitaminas: ácido ascórbico, tiamina, piridoxina e outras a critério do médico, que auxiliam no fortalecimento das defesas do organismo.

A fisioterapia é amplamente utilizada no tratamento de inflamações da cavidade oral. O efeito dos raios ultravioleta ou das correntes de D'Arsonval nas aftas é considerado eficaz. A eletroforese medicinal é utilizada para o alívio da dor e redução da inflamação.

Em caso de inflamação gengival, incluindo inflamação gengival purulenta, podem ser utilizados campos eletromagnéticos de frequência ultra-alta e super-alta. Ondas magnéticas com alcance centimétrico são utilizadas.

A gengivite ulcerativa é tratada com terapia a laser, magnética e ultrassônica.

Os procedimentos fisioterapêuticos permitem atingir um efeito terapêutico mais rápido. Ao utilizá-los, o efeito do medicamento é minimizado, reduzindo assim a probabilidade de efeitos colaterais. A fisioterapia geralmente é bem tolerada por pacientes de todas as idades. Embora existam várias contraindicações ao uso desses métodos de tratamento, em particular, neoplasias e doenças do sangue, próteses metálicas na área de atuação. A terapia por micro-ondas e laser é proibida para gestantes. Procedimentos fisioterapêuticos não são prescritos durante doenças agudas e para pacientes com patologias crônicas descompensadas.

Tratamento em casa

Se o defeito for isolado e não acompanhado de sintomas sistêmicos, e sua origem (traumática, alérgica, consequências de infecções, doenças crônicas) parecer óbvia, você pode tentar se livrar da úlcera com remédios caseiros. Ao mesmo tempo, deve-se levar em consideração que o tecido gengival possui boas propriedades restauradoras e, se não for perceptível um resultado positivo relativamente rápido dos esforços realizados, não hesite em consultar um dentista. Talvez a patologia exija um tratamento completamente diferente.

Úlceras que ocorrem quando a gengiva é lesionada pelas bordas afiadas de um dente não tratado, uma coroa de má qualidade e outras causas semelhantes, exigem, em primeiro lugar, sua eliminação (obturação ou tratamento do dente, correção de má oclusão ou prótese defeituosa).

Neste caso, é necessário enxaguar a boca várias vezes ao dia com infusões de ervas medicinais (calêndula, sálvia, camomila) e, pela manhã, é aconselhável enxaguar com uma solução desinfetante, por exemplo, soda cáustica ou furacilina. E então, durante o dia, após cada refeição, enxágue a boca com uma infusão de alguma erva e lubrifique as aftas com um cotonete com óleo de espinheiro-marítimo. Você pode usar Maraslavina, que é aplicada em aftas e gengivas inflamadas na forma de loções. Sem receita médica, você pode comprar o gel Metrogil-denta em qualquer farmácia, que tem um efeito antimicrobiano moderado; para acelerar a cicatrização, você pode usar pomada de metiluracila. Para reduzir a inflamação e desinfetar, você pode tratar a cavidade oral com Ingalipt ou solução de Lugol na forma de spray.

A estomatite viral pode ser tratada com pomadas antivirais, sem esquecer de enxaguar a boca com antissépticos (infusões de ervas, solução de permanganato de potássio). Use as preparações farmacêuticas de acordo com as instruções.

Uma solução antisséptica para bochechos pode ser preparada da seguinte forma: dissolva quatro ou cinco comprimidos de furacilina em água fervente (0,4-0,5 l), adicione uma colher de chá de sal marinho, mexa bem e, quando a temperatura da água cair para 37 °C, adicione uma colher de chá de bicarbonato de sódio à solução. Bocheche com uma solução em temperatura ambiente ou levemente morna durante o dia.

O permanganato de potássio também pode ser usado como solução desinfetante. Deve ser bem filtrado para evitar grãos não dissolvidos que podem causar queimaduras na mucosa.

O tratamento tradicional da gengivite ulcerativa envolve o uso de preparações farmacêuticas e caseiras. Receitas da medicina tradicional podem ser incluídas em regimes de tratamento médico para o tratamento da cavidade oral em casa. No entanto, é necessário consultar primeiro o seu médico, pois os remédios tradicionais nem sempre são compatíveis com os medicamentos.

Para tratar a estomatite aftosa, você pode usar o seguinte remédio: triture um comprimido de nistatina até virar pó e misture-o com o conteúdo de uma ampola de vitamina B12 injetável. Aplique essa mistura nas aftas e na parte inflamada da gengiva. O autor afirma que o efeito benéfico desse tratamento ocorre quase imediatamente e recomenda o uso deste remédio para tratar úlceras nas gengivas de crianças.

Para enxaguar, você pode usar tintura de calêndula. Dilua na proporção de 25 gotas de tintura para ½ copo de água. O peróxido de hidrogênio para enxaguar é tomado na proporção de uma colher de chá para ½ copo de água.

As aftas podem ser simplesmente lubrificadas com mel, desde que não haja alergia a este produto. O mel pode ser usado várias vezes ao dia e também pode ser usado para tratar crianças pequenas.

Você pode lubrificar as gengivas com mel misturado com amêndoas moídas até formar uma polpa. O remédio também é eficaz para estomatite herpética.

A estomatite aftosa pode ser curada de forma bastante simples enxaguando a boca regularmente com água quente. Suco de cenoura fresco diluído em água, decocções de casca de carvalho ou folhas de nogueira são usados para enxaguar a boca.

Você também pode se livrar de uma úlcera na gengiva com a ajuda de um tratamento à base de ervas. Por exemplo, enxágue a boca com infusões após as refeições, pelo menos duas vezes ao dia:

• da raiz de cinquefoil - prepare 20g da erva em ¼ litro de água fervente, coe após duas horas;
• da erva elecampana - prepare 50g de erva em ½ litro de água fervente, coe após meia hora;
• da erva tomilho - prepare uma colher de sopa de material vegetal em ¼ de litro de água fervente, coe após meia hora.

Uma decocção de calêndula também é usada para bochechos, para os quais uma colher de sopa de flores secas é preparada com ¼ de litro de água fervente e fervida em fogo baixo por mais dez minutos, filtrada e usada para enxaguar a boca.

Você pode tomar um remédio feito com mil-folhas recém-colhidas. Use toda a parte aérea da planta. Moa-a e esprema o suco, misturando com mel a gosto. O tratamento dura três semanas e a dose diária é de três colheres de chá.

No entanto, não se esqueça de que o tratamento com remédios populares só pode ajudar nos casos em que a doença gengival ulcerativa é causada por causas completamente inofensivas. Se as úlceras aparecerem regularmente, isso pode indicar a presença de patologias gerais graves. Nesse caso, é necessário realizar um exame completo.

Homeopatia

O tratamento homeopático, baseado na ativação das próprias defesas do corpo, é seguro (praticamente sem efeitos colaterais) e muito eficaz, combatendo perfeitamente a formação de úlceras nas gengivas, mesmo aquelas causadas por patologias crônicas sistêmicas. A automedicação, neste caso, é inaceitável; é necessária uma consulta com um médico devidamente qualificado, visto que um tratamento eficaz só é possível com a prescrição correta de um medicamento homeopático individual. As crianças respondem muito bem ao tratamento homeopático.

No tratamento da gengivite ulcerativa, utilizam-se tanto remédios constitucionais quanto aqueles prescritos de acordo com os sintomas. Nux vomica (Nux vomica - noz do vômito), Lycopodium (Lycopodium - musgo-do-clube), Sulfur (Enxofre), Lachesis (Lachesis - veneno de cobra), Tuya (Thuja), Mercurius solubilis (Mercúrio) e outros medicamentos são frequentemente utilizados. Por exemplo, Mercurius solubilis e Hepar Sulfur podem ser prescritos em caso de úlceras purulentas; no entanto, outras propriedades do medicamento também são levadas em consideração na prescrição. Sua ação também é afetada pela diluição homeopática. Assim, altas diluições de Hepar Sulfur impedem a formação de pus e agem de forma reabsortiva, enquanto baixas diluições podem promover supuração. O mesmo medicamento pode ser usado para problemas com a erupção dos dentes do siso. Para úlceras alérgicas, Apis (Apis é veneno de abelha) é prescrito, geralmente em diluições médias.

A gengivoestomatite de Vincent pode ser tratada com sucesso com Belladonna, Phytolacca e Capsicum.

Para estomatite aftosa, o médico pode recomendar Mercurius solubilis (mercúrio), Borax (bórax), Calendula officinalis (calêndula), Nitricum acidum (ácido nítrico).

Um medicamento prescrito individualmente pode proporcionar alívio bastante rápido da dor, inflamação e outros desconfortos, além de ajudar a eliminar a doença subjacente. No entanto, é importante ressaltar que, apesar das doses baixas e da ausência de efeitos colaterais, os medicamentos homeopáticos não devem ser tomados por conta própria. Se prescritos incorretamente, podem causar uma série de sintomas dolorosos.

Os preparados homeopáticos farmacêuticos podem ser prescritos por um dentista como componente de um regime terapêutico ou como monofármaco. Um preparado para o tratamento da inflamação na cavidade oral é o Nux vomica-Homaccord. Ele contém quatro medicamentos homeopáticos independentes, cada um em diversas diluições. A ação de seus componentes determina o efeito terapêutico geral do medicamento:

Nux vomica (Nux vomica ou noz do vômito) interrompe os processos inflamatórios ao longo de todo o trato esofágico, desde a cavidade oral (gengivite e estomatite) até o cólon e reto de etiologia microbiana e neurológica, bem como devido ao consumo excessivo de bebidas alcoólicas e produtos de tabaco

Bryonia (Bryonium ou briônia branca) – tem propriedades analgésicas, afeta as membranas mucosas.

Lycopodium (Lycopodium ou feijão-mergulhador em forma de clava) – efeito anti-inflamatório e analgésico, inclusive na mucosa oral.

Colocynthis é um antiespasmódico que alivia a inflamação e a intoxicação.

Podem ocorrer reações de sensibilização aos ingredientes do medicamento. As gotas são tomadas quinze minutos antes ou uma hora após as refeições, diluídas em meio copo de água e ingeridas três vezes ao dia em intervalos regulares, sem engolir imediatamente e mantendo-as na boca por algum tempo. Dosagem: crianças de 0 a 1 ano - nove gotas por dia, de 2 a 6 anos - 15 gotas, pacientes acima de 6 anos - 30 gotas. Uma dose única do medicamento pode ser diluída em uma colher de chá: crianças de 0 a 1 ano - três gotas, de 2 a 6 anos - 5 gotas, pacientes acima de 6 anos - 10 gotas e administradas por via sublingual três vezes ao dia.

Para limpar o corpo, aliviar a intoxicação e a inflamação, tome em combinação com preparações homeopáticas complexas Renel (além disso, aumenta o efeito analgésico) ou Lymphomyosot (melhora o fluxo linfático, aumenta o efeito imunoestimulante).

Tratamento cirúrgico

Basicamente, as lesões ulcerativas da gengiva são tratadas com métodos conservadores; no entanto, em caso de complicações, como gengivite hipertrófica fibrosa, esse tratamento costuma ser ineficaz. Nesse caso, recorre-se à intervenção cirúrgica. As papilas interdentais gengivais crescidas são removidas com nitrogênio líquido (criodestruição). O método de diatermocoagulação também é utilizado – cauterização do tecido hipertrofiado com corrente alternada de alta frequência.

É praticada a excisão de papilas interdentais hipertrofiadas usando um bisturi cirúrgico (gengivectomia).

Se for diagnosticada leucoplasia erosiva, a excisão das lesões com posterior exame histológico das amostras de tecido removidas também é recomendada para detectar o processo maligno mais precocemente.

Neoplasias malignas que se manifestam como úlceras gengivais são passíveis de tratamento cirúrgico.

Prevenção

O risco de desenvolver úlcera gengival é significativamente reduzido em pessoas que levam um estilo de vida saudável – não fumam, não bebem e se alimentam adequadamente.

Um lugar importante entre as medidas preventivas é ocupado pela higiene bucal, visitas regulares ao dentista e tratamento oportuno de patologias dentárias. É necessário tentar evitar lesões na mucosa gengival.

A terapia com vitaminas também é importante, especialmente durante doenças infecciosas e terapia medicamentosa de longo prazo. Fortalecer o sistema imunológico é a chave para prevenir recidivas de úlceras gengivais.

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Previsão

Como o aparecimento de uma úlcera gengival pode ser causado por diversos motivos, o prognóstico depende completamente da etiologia do defeito. Na maioria dos casos, as úlceras são removíveis e o tecido gengival cicatriza de forma rápida e segura.

Em geral, com graus leves e moderados de gengivite, o estado geral de saúde não se altera significativamente e a capacidade de trabalho geralmente não é perdida. Com medidas oportunas – higienização da cavidade oral, correção de defeitos de prótese, etc. –, a melhora ocorre no primeiro dia e as úlceras são epitelizadas em poucos dias. No caso de formas mais graves da doença, o tratamento pode se arrastar por meses, porém, o prognóstico geralmente é favorável.