Flegmão interfaríngeo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O flegmão interofaríngeo (visceral), ou celuloflegmão laterofaríngeo, é muito menos comum do que os tipos de adenoflegmão do pescoço descritos acima. Este tipo de inflamação purulenta é caracterizado pela localização da lesão entre a parede lateral da faringe e a bainha de tecido conjuntivo, na qual se localizam os grandes vasos do pescoço.

Patogênese do flegmão interofaríngeo. Na maioria das vezes, o flegmão laterofaríngeo é iatrogênico e ocorre quando a cápsula amigdaliana é lesionada durante a punção de um abscesso paratonsilar, com transmissão da infecção para além da parede lateral da faringe. Outra causa de flegmão laterofaríngeo é a trombose das veias amigdalianas, com sua disseminação para o plexo pterigoideo venoso e, deste, para o tecido conjuntivo da região lateral do pescoço (daí o nome celuloflegmão). O flegmão laterofaríngeo também pode ocorrer durante a amigdalectomia por abscesso realizada no período "quente" (segundo M.A. Belyaeva, 1948, de 411 casos de amigdalectomia por abscesso, não foi observado um único caso de celuflemão laterofaríngeo; em 1% dos casos, observou-se sangramento de intensidade variável, que não excede o observado durante amigdalectomia realizada no período "frio"). Durante amigdalectomia no período "frio", após histórico de abscessos paratonsilares, o celuflemão laterofaríngeo pode ocorrer durante a separação grosseira das tonsilas palatinas por meios rombos. Nesse caso, a ruptura das cicatrizes pode levar à violação da integridade da parede lateral da faringe na área do leito das tonsilas palatinas e à disseminação da infecção em direção ao feixe vasculonervoso. Em casos extremamente raros, o flegmão laterofaríngeo pode ocorrer quando a tonsila tubária é lesada durante a cateterização da tuba auditiva. O flegmão laringofaríngeo pode ocorrer não apenas como complicação da paratonsilite, mas também como consequência da amigdalectomia convencional ou estendida, quando, após a ruptura das aderências entre o parênquima da tonsila e sua pseudocápsula, o espaço perifaríngeo é exposto e cria-se uma porta de entrada para a infecção através da parede lateral da faringe.

Sintomas e evolução clínica do flegmão interofaríngeo. No caso acima, no segundo dia após a cirurgia, a dor pós-operatória habitual ao engolir é acompanhada por dor aguda e pulsante com irradiação para o ouvido e pescoço, a disfagia aumenta e surgem sinais crescentes de trismo. Durante a faringoscopia, o nicho amigdaliano encontra-se preenchido por edema, o que não é típico do quadro pós-operatório habitual da faringe, com disseminação principalmente para o arco palatino posterior. A reação dos linfonodos é insignificante. A palpação revela dor na região do pescoço, abaixo do ângulo da mandíbula. Com o desenvolvimento posterior

O processo inflamatório causa edema acima do CP, no lado da inflamação, e na faringe, correspondente a esse edema, o edema que surgiu na primeira fase aumenta acentuadamente devido ao infiltrado inflamatório. Nesse estágio, a respiração do paciente torna-se difícil, especialmente se o infiltrado e o edema atingirem a laringofaringe. A maturação do abscesso leva à formação de uma cavidade purulenta, durante a punção da qual se obtém pus.

No flegmão laterofaríngeo, os sintomas faríngeos prevalecem sobre os cervicais; predominam disfagia, dor aguda ao engolir, hiperemia pronunciada de grandes infiltrados e edema da mucosa que ocupa toda a metade inferior da faringe. É aqui que se localizam todos os sinais subjetivos e objetivos do flegmão laterofaríngeo. A temperatura corporal sobe acima de 38 °C, o estado geral é moderado e a disfunção respiratória constritiva resultante pode se manifestar por sinais externos de insuficiência respiratória (retrações na inspiração e abaulamento na expiração na fossa supraclavicular, cianose dos lábios, ansiedade geral do paciente, etc.).

Na hipofaringosconia em espelho, observa-se uma protrusão na região da parede lateral das partes inferiores da faringe, na região do sulco laringofaríngeo, e acúmulo de saliva. O exame externo não revela alterações patológicas significativas na região da superfície lateral do pescoço, mas a palpação ao nível das alterações faríngeas revela dor idêntica à que ocorre ao engolir. Isso evidencia a formação de flegmão laterofaríngeo.

Complicações do flegmão interofaríngeo. O flegmão laterofaríngeo não aberto amadurece em 5 a 8 dias, resultando em um inchaço maciço na região do pescoço, comprimindo as veias circundantes com a formação de fluxo sanguíneo venoso colateral (expansão e fortalecimento das veias superficiais do pescoço no lado da inflamação). O processo purulento-necrótico leva à destruição dos septos cervicais aponeuróticos e pode se espalhar simultaneamente em diferentes direções, causando a ocorrência de flegmão disseminado no pescoço. O mesmo processo pode atingir a traqueia e causar a destruição de seu anel superior, com fluxo maciço de pus para o trato respiratório e mediastino, o que inevitavelmente leva à morte. No entanto, essas complicações são extremamente raras em nossos dias devido ao uso precoce de antibióticos, tratamento cirúrgico e à organização adequada do processo de tratamento nos estágios iniciais da doença.

Outras complicações incluem danos à glândula salivar submandibular, penetração de pus na área do espaço atrás do músculo digástrico com penetração na bainha do tecido conjuntivo vasculonervoso, dando origem a flegmão profundo do pescoço, manifestado por disfagia e dispneia graves causadas por edema laríngeo.

Tratamento do flegmão interofaríngeo. No curso normal do flegmão laterofaríngeo, sua abertura é realizada "internamente" por meios rombos, após a punção diagnóstica correspondente da cavidade do abscesso. Após isso, o paciente deve ser observado por 3 a 5 dias para detectar uma possível recidiva da doença ou a manifestação de um abscesso purulento previamente não identificado.

Quando um abscesso se forma na região submandibular, ele é aberto externamente por uma incisão em "formato", iniciando anteriormente a partir do ângulo da mandíbula, envolvendo-a e continuando posteriormente até a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, e então direcionada anteriormente, mas não mais do que 1 cm, para não danificar a artéria facial. Em alguns casos, é necessário seccionar a veia jugular externa (entre duas ligaduras). Em seguida, utilizando um afastador de Farabeuf, as bordas da ferida são afastadas e, após várias manipulações com um raspador, a glândula parótida aparece em seu canto superior, sob o polo posterior do qual o abscesso é procurado. A técnica dessa busca consiste em inserir a extremidade da pinça de Kocher sob o músculo digástrico obliquamente para cima, para dentro e posteriormente, onde se localiza a cavidade do abscesso desejada. A operação é concluída com a remoção do pus, lavagem da cavidade do abscesso com uma solução estéril de furacilina e aplicação de drenagem com uma luva de borracha dobrada em um tubo. Suturas são aplicadas nos cantos da ferida, enquanto a maior parte permanece sem sutura. Um curativo estéril é aplicado. Curativos são aplicados diariamente até que a secreção purulenta cesse e a ferida esteja preenchida com granulações "fisiológicas". Nesse caso, é possível aplicar uma sutura secundária tardia à ferida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]