Febre de Marselha: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Marselha febre (Marselha febris, ixodorickettsiosis, Marselha rickettsioses, febre papular, Carducci-Olmer doença febre mediterrânica carrapato, etc ....) - zoonótica aguda RICKETTSIOSES um mecanismo de transmissão de agentes patogénicos transmissíveis, caracterizado curso benigno, a presença de primário afectar makulopapuloznoy e erupção generalizada.

Código ICD-10

A77.1. Febre manchada causada por Rickettsia conorii.

Epidemiologia da febre de Marselha

O vetor principal é o ácaro do cão Rhipicephalussanguineus, no organismo do qual persistem até 1,5 anos; A transmissão transovariana do patógeno é característica. Outros carrapatos (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) também podem ser transportados . Reservatório de Exciter - muitos tipos de animais domésticos e selvagens (por exemplo, cães, chacais, ouriços, roedores). A sazonalidade da febre de Marselha (maio-outubro) também se deve à peculiaridade da biologia do carrapato canino (durante esse período, seu número aumenta e a atividade aumenta). Um agente humano é transmitido quando o carrapato é sugado, mas a infecção é possível quando esmagada e esfregada na pele de carrapatos infectados. O ácaro do cão raramente ataca uma pessoa, então a incidência é esporádica. A febre de Marselha é diagnosticada principalmente entre os donos de cães. Os casos da febre de Marselha são registrados nos países do Mediterrâneo, na costa do Mar Negro, na Índia. Astrakhan febre rickettsial é comum na região de Astrakhan (ARL é uma variante da febre de Marseillian), considerada como uma forma nosológica independente para uma série de critérios epidemiológicos, ecológicos e clínicos. Não houve casos de transmissão do patógeno de pessoa para pessoa. A imunidade pós-infecciosa é estável.

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O que causa a febre de Marselha?

A febre de Marselha é causada pela bactéria gram-negativa em forma de bastão Rickettsia conorii. O parasita intracelular intracelular: multiplica na cultura de tecidos (no saco vitelino de um embrião de frango) e na infecção de animais de laboratório (em células de mesotélio). Patógeno para cobaias, macacos, coelhos, esquilos terrestres, ratos brancos e ratos brancos. Por propriedades antigênicas, é próximo de outros agentes patogênicos de um grupo de fezes manchadas transmitidas por carrapatos. Pode parasitar no citoplasma e nos núcleos das células hospedeiras. Nos pacientes, o patógeno é detectado no sangue nos primeiros dias do período febril, no efeito primário e no roseol da pele. No ambiente é instável.

Patogênese da febre de Marselha

A febre de Marselha começa em conexão com o desenvolvimento de rickettsemia e toxemia. O agente causador penetra através da pele ou mucosas do nariz e conjuntiva. Um efeito primário ("mancha negra") é formado no local de implantação, que é detectado logo após uma picada de carrapato (por 5-7 dias, até que os sintomas da febre marselipéria entrem em jogo). Através do sistema linfático, o rickettsia primeiro entra nos linfonodos regionais (causa linfadenite) e depois no sangue (afeta o endotélio dos capilares e das vênulas). Neste caso, há mudanças semelhantes às detectadas no tifo epidêmico, mas a quantidade de grânulos (nódulos) é menor e as alterações necróticas são menos pronunciadas.

Sintomas da febre de Marseillian

A febre de Marselha tem um período de incubação que dura de 3 a 7 dias.

Há quatro períodos de febre de Marselha:

• incubação:
• inicial (antes da aparência da erupção cutânea);
• o calor;
• recuperação.

A peculiaridade da febre de Marselha é a presença de afeto primário, que é revelado na maioria dos pacientes antes do início da doença. O primeiro efeito primário representa um foco de inflamação da pele com uma área de necrose de corte escuro de 2-3 mm de diâmetro no centro. As dimensões do efeito primário aumentam gradualmente para 5-10 mm no início do período febril. A crosta desaparece apenas no 5º-7º dia após a temperatura normal ser estabelecida. A úlcera pequena aberta gradualmente epiteliza (dentro de 8 a 12 dias). Depois do qual permanece um ponto pigmentado. A localização do efeito primário é diversificada (geralmente nas áreas da pele cobertas pela roupa); pode ser 2-3 focos. As sensações subjetivas na área de pacientes primários afetados não se queixam. Aproximadamente um terço delas tem linfadenite regional com ligeiro aumento e dor dos gânglios linfáticos. O início da doença é agudo, com um rápido aumento da temperatura para 38-40 ° C. A febre de um tipo constante (menos freqüentemente remitente) persiste por 3-10 dias e é acompanhada por arrepios, dor de cabeça severa, fraqueza geral, mialgia pronunciada, bem como artralgia e insônia. O vômito é possível. Quando examinado, há rubor e algum inchaço do rosto, injeção de vasos de esclerótica e mucosas da garganta.

Para inflamar a doença é caracterizada pelo aparecimento de exantema (no 2-4º dia do curso), detectado em todos os pacientes. A erupção cutânea aparece primeiro no peito e no abdômen, depois se espalha sobre o pescoço, o rosto, os membros; quase em todos os pacientes é encontrado nas palmeiras e solas. Rashes abundantes (especialmente nos membros), consistem em manchas e pápulas, alguns dos elementos sofrem transformação hemorrágica. Muitos pacientes têm vesículas no lugar das pápulas. Nos pés, a erupção cutânea é mais abundante; seus elementos são mais brilhantes e maiores do que em outras áreas da pele. As erupções desaparecem após 8-10 dias, deixando para trás a pigmentação da pele, o que persiste às vezes até 2-3 meses.

Há uma bradicardia, uma ligeira diminuição da pressão arterial. Não se desenvolve uma patologia significativa do sistema respiratório. Abdómen macio ou (em alguns pacientes moderadamente inchadas, palpação indolor. Em 50% dos pacientes no período febre detectado cadeira atraso e fezes raramente soltas. Alguns pacientes manifestaram um aumento no fígado e, menos frequentemente, o baço. Diurese diária reduzido surge proteinúria (especialmente na primeira semana.) Durante o período de convalescença, a condição geral melhora e todos os sintomas desaparecem.

Complicações da febre de Marselha

A imagem do sangue é de pouco caráter. As complicações da febre de Marseillian ocorrem raramente. Possível desenvolvimento de pneumonia, tromboflebite (geralmente as ruas dos idosos).

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Diagnóstico da febre de Marselha

O diagnóstico de febre marselhense deve levar em consideração o contexto epidemiológico (permanência em área endêmica, estação, contato com cães, picadas de carrapatos, etc.). No quadro clínico, o mais importante é a tríade dos sintomas:

• efeito primário ("ponto preto");
• linfadenite regional;
• aparência precoce de erupções polimorfas abundantes em todo o corpo, incluindo palmeiras e solas.

Considere a gravidade moderada da intoxicação geral e a ausência de estado de febre tifoidea.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre de Marselha

A confirmação laboratorial do diagnóstico baseia-se em reações sorológicas: a reação do complemento de ligação com um antígeno específico (em paralelo, a reação com outros antígenos rickettsiais), RIGA. É dada preferência ao RNIF OMS recomendado (título mínimo confiável - diluição no soro 1: 40-1: 64). Os títulos elevados de anticorpos específicos em RNIF são detectados no 4-9º dia da doença e no nível de diagnóstico - pelo menos 45 dias.

Diagnóstico diferencial da febre de Marselha

O diagnóstico diferencial da febre de Marselha é conduzido com manifestações clínicas certas de doenças infecciosas: rata, erupção cutânea, febre tifóidea, paratifóide. Sífilis secundária, dermatite de drogas alérgicas tóxicas, bem como outras patologias infecciosas exantemêmicas.

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Indicações para hospitalização

As indicações para hospitalização são febre, intoxicação marcada, picada de carrapato, erupção cutânea.

Tratamento da febre de Marselha

Dieta e dieta

O regime é cama. Dieta - tabela número 13.

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Tratamento medicamentoso da febre de Marselha

Tal como acontece com a rickettsiose, a tetraciclina é mais efetiva (prescreva dentro de 0,3-0,4 g quatro vezes ao dia por 4-5 dias). A doxiciclina também é utilizada (0,2 g no primeiro dia e 0,1 g no subsequente - até 3 dias após a estabilização da temperatura). Quando a intolerância aos antibióticos de tetraciclina é prescrita cloranfenicol (0,5-0,75 g quatro vezes por dia durante 4-5 dias).

A terapia dirigida a patogenética Marselha intoxicação eliminação febre e manifestações hemorrágicas. Dependendo da gravidade da doença a desintoxicação é levada a cabo através de PM para administração oral [tsitraglyukosolan, rehydron (dextrose + cloreto de potássio + cloreto de sódio + citrato de sódio)] ou para a administração intravenosa, tendo em conta a idade, peso corporal, estado do sangue e do sistema urinário, no volume a partir de 200-400 ml de 1,5-2 L [complexos de cloreto de sódio (+ cloreto de potássio, cloreto de cálcio, cloreto de sódio +) Trisol (bicarbonato de sódio + cloreto de potássio + cloreto de sódio), disol (acetato de sódio + cloreto sódio), Acesol (acetato de sódio, cloreto de sódio + + k cloreto de Lia)]. Na síndrome hemorrágica marcada (por exemplo, púrpura abundante, sangramento das gengivas, hemorragias nasais) e a presença de trombocitopenia prescrito Ascorutinum (ácido ascórbico + rutsido), gluconato de cálcio, de bissulfito de sódio de menadiona, ácido ascórbico, cloreto de cálcio, gelatina, ácido aminocapróico.

Exame clínico

Os pacientes são descarregados 8-12 dias após a normalização da temperatura.

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Como prevenir a febre de Marselha?

A profilaxia específica da febre de Marselha não é desenvolvida.

Nos surtos epidêmicos, os possíveis habitats de carrapatos são tratados com inseticidas (por exemplo, cães, cabines caninas), atraindo cães vadios.

Qual o pronóstico da febre de Marselha?

A febre de Marselha tem um prognóstico favorável. Os resultados letais são raros.