Fases do cancro da mama

Na medicina clínica, os estágios das doenças oncológicas, incluindo os estágios do câncer de mama, são claramente definidos, uma vez que o desenvolvimento da doença ocorre em etapas, e os métodos de tratamento devem ser adequados à intensidade e à natureza do processo patológico.

A resposta à pergunta sobre quantos estágios do câncer de mama os oncologistas distinguem é dada pela Classificação Internacional de Tumores Malignos (TNM). Segundo ela, o câncer de mama possui cinco estágios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Classificação do estadiamento do câncer de mama

A Classificação TNM de Tumores Malignos (última 7ª edição, 2009) abrange tumores cancerígenos de qualquer localização e, portanto, é uma classificação dos estágios do câncer de mama. Ela sistematiza os principais sintomas do câncer: T - Tumor (tumor), N - Nodus (nódulos, ou seja, lesão dos linfonodos) e M - Metastasis (metástases). Dependendo do grau de manifestação, determina os estágios da doença.

A designação Tis (Tumor in situ) é usada no caso de um tumor compacto que não afeta outros tecidos localizados nas imediações. As designações T1-T4 referem-se ao tamanho da neoplasia maligna, bem como ao nível de dano aos tecidos e órgãos localizados próximos ao tumor. Estes são os estágios 1, 2, 3 e 4 do câncer de mama.

Além disso, se o processo patológico não tiver afetado os linfonodos regionais, utiliza-se a designação N0. A lesão dos linfonodos – seu tamanho, número total e localização – é denominada N1-N3. E o processo de metástase do câncer tem as seguintes gradações: Mx (impossibilidade de detecção de metástases), M0 (sem metástases à distância) e M1 (com metástases à distância).

Assim, o câncer de mama em estágio 0 é um tumor muito pequeno que ainda não teve tempo de afetar outros tecidos e gânglios linfáticos.

Se o câncer de mama em estágio 1 for diagnosticado, significa que o tamanho do tumor não excede 2 cm de diâmetro e suas células já penetraram nos tecidos circundantes, ou seja, o processo de invasão tumoral está em andamento. No entanto, os linfonodos não são afetados.

O estágio 2 do câncer de mama é caracterizado pelo aumento da neoplasia para 5 cm e pelo início de sua disseminação para as células da hipoderme – a camada inferior (gordura) da pele. Este estágio apresenta as variantes 2A e 2B. No estágio 2A, não há metástases, e no estágio 2B, na região da axila, ao lado do tumor, são encontradas metástases isoladas, não conectadas entre si nem aos tecidos vizinhos.

Com base no quadro clínico da oncopatologia, 0, 1 e 2A são estágios iniciais do câncer de mama. 2B, 3 são estágios posteriores e 4 é considerado o estágio mais avançado da doença.

O câncer de mama em estágio 3 também possui dois "subestágios": 3A e 3B. No estágio 3A, o tamanho transversal do tumor é maior que 5 cm, há várias metástases (na região das axilas) e linfonodos aumentados que se fundem entre si ou com tecidos próximos. O mamilo pode estar retraído e pode haver secreção serosa ou sanguinolenta.

No estágio 3B, o tumor se torna ainda maior, e os linfonodos intratorácicos e a parede torácica podem ser afetados. Os oncologistas distinguem a chamada forma inflamatória do câncer de mama, que se desenvolve muito rapidamente e frequentemente se "disfarça" de mastite. Os sinais característicos desse tipo de câncer são alterações na pele do tórax, hiperemia e hipertermia.

O câncer de mama em estágio 4 é definido quando a lesão cobre toda a glândula, bem como todos os linfonodos (axilares, intratorácicos, subclávios e mais distantes). A pele e o tecido subcutâneo da mama ulceram, e metástases tumorais, disseminadas pelo fluxo linfático, podem ser encontradas nos pulmões, glândulas suprarrenais, fígado, tecido ósseo e até mesmo no cérebro.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnóstico de câncer de mama

O câncer de mama é diagnosticado usando os seguintes métodos:

• exame de sangue clínico (incluindo marcadores bioquímicos e tumorais);
• mamografia (raio-x da mama);
• Ultrassonografia da glândula mamária, tórax, cavidade abdominal;
• ductografia (raio-X do tórax com contraste, realizado em caso de destruição dos ductos lactíferos, que estão associados à secreção serosa ou sanguinolenta dos mamilos);
• biópsia (punção, aspiração por agulha fina, estereotáxica ou cirúrgica) da glândula mamária e dos linfonodos;
• exame histológico e imuno-histoquímico de biópsia;
• ressonância magnética (RM);

• radiografia de tórax;
• Ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) do tórax, cavidade abdominal e pelve;
• osteocintilografia (exame radioisotópico dos ossos).

É necessário enfatizar a importância especial do exame imuno-histoquímico de amostras de tecido tumoral para o diagnóstico do câncer de mama. Trata-se do chamado teste FISH, que fornece ao oncologista informações sobre o número de genes nas células tumorais que participam da síntese do receptor HER2/neu. Foi estabelecido que, em tumores oncológicos das glândulas mamárias, há uma alta probabilidade de aumento da atividade do gene HER2 - a proteína-fosfotransferase de membrana do receptor do fator de crescimento epidérmico. É a ativação da síntese dessa proteína que leva à hiperexpressão - um aumento no número de receptores HER2 na membrana externa das células tumorais e seu aumento na reprodução por divisão.

Ao determinar o número de receptores HER2/neu nas células tumorais, é possível prever o desenvolvimento posterior da neoplasia e usar os medicamentos quimioterápicos necessários para interromper a divisão das células patológicas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamento dos estágios do câncer de mama

O tratamento dos estágios do câncer de mama depende dos resultados do exame da paciente e de seu estado de saúde, e deve levar em consideração todos os fatores que influenciam o desenvolvimento da patologia. Atualmente, os seguintes métodos de tratamento são utilizados em oncologia mamária:

• quimioterapia;
• remoção cirúrgica do tumor;
• radioterapia (radioterapia);
• terapia hormonal;
• terapia direcionada;
• terapia combinada.

A quimioterapia é realizada com medicamentos citotóxicos (citostáticos) que interrompem o mecanismo de divisão das células patológicas e, assim, levam à cessação de sua proliferação. Esses medicamentos incluem: medicamentos à base de platina (Citoplastina, Cisplatina, Carboplatina, Triplatina, etc.); medicamentos do grupo dos táxons (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen, etc.); medicamentos do grupo dos alcaloides da vinca (Vincristina, Vinorelbina, Vinblastina, Maverex); derivados de oxazafosforina (Endoxan, Mafosfamida, Trofosfamida, etc.); derivados de fluoropirimidina carbamato (Capecitabina, Xeloda), etc.

Nesse caso, a quimioterapia para câncer de mama pode ser usada como único método de tratamento, além de reduzir o tamanho do tumor antes de sua remoção cirúrgica e interromper a formação de metástases após a cirurgia.

A intervenção cirúrgica - remoção do tumor e de parte do tecido circundante (lumpectomia) ou remoção de toda a mama (mastectomia) - é realizada na maioria dos casos clínicos de oncologia mamária, especialmente se forem diagnosticados estágios iniciais do câncer de mama.

A radioterapia para câncer de mama, assim como para outros tumores, visa causar mutação e morte de células cancerígenas por meio da exposição à radiação. A radioterapia pode complementar a quimioterapia e a remoção cirúrgica de tumores de mama.

Segundo especialistas, a terapia hormonal para tumores de mama é recomendada apenas após a remoção em pacientes com tumores hormônio-dependentes, ou seja, se as células cancerígenas possuírem receptores para estrogênios e progesterona. Nesse caso, são prescritos medicamentos do grupo dos inibidores da aromatase (enzima dependente do citocromo P450) - Anastrozol, Letrozol ou Exemestano.

A terapia direcionada ao tumor e suas metástases baseia-se na capacidade dos anticorpos monoclonais recombinantes da classe IgG1 (semelhantes aos produzidos por células imunes humanas) de se ligarem seletivamente aos receptores moleculares HER2/neu na camada externa das células cancerígenas e interromperem seu crescimento. Entre os medicamentos mais utilizados nesse grupo, os oncologistas citam o Trastuzumabe e o Epratuzumabe.

O tratamento combinado dos estágios do câncer de mama envolve a seleção individual e o uso simultâneo ou sequencial de todos os métodos listados acima.

Tratamento do câncer de mama em estágio 0

No tratamento do câncer de mama em estágio 0, utiliza-se o setor afetado da mama (ressecção setorial) ou lumpectomia (veja acima). Essas operações podem ser acompanhadas de dissecção dos linfonodos – remoção dos linfonodos próximos.

Além disso, é prescrito um curso de radioterapia e, no caso de aumento da expressão tumoral de HER2, terapia direcionada usando anticorpos monoclonais recombinantes.

Tratamento do câncer de mama em estágio 1

No tratamento do câncer de mama em estágio 1, é realizada a lumpectomia com remoção do linfonodo axilar. Para eliminar as células tumorais remanescentes e prevenir sua recorrência, radioterapia adjuvante (pós-operatória), terapia hormonal ou quimioterapia são prescritas após a cirurgia. Em caso de superexpressão tumoral de HER2, deve-se utilizar terapia adjuvante direcionada.

Tratamento do câncer de mama em estágio 2

Uma etapa obrigatória do tratamento para o câncer de mama em estágio 2 é a remoção parcial do tecido do órgão afetado (lumpectomia) ou a remoção completa da glândula (mastectomia), dependendo do quadro clínico individual da doença. Nesse caso, os linfonodos regionais afetados também estão sujeitos à remoção. Pacientes com tumores maiores que 5 cm são submetidas a um ciclo de quimioterapia duas vezes: antes e depois da cirurgia.

Conforme as indicações, são realizados cursos pós-operatórios de radioterapia ou terapia hormonal.

No caso de uma mastectomia, a cirurgia de aumento de mama é realizada ao longo do tempo.

Tratamento do câncer de mama em estágio 3

O início do tratamento do câncer de mama em estágio 3 é um ataque complexo às células cancerígenas, utilizando medicamentos citotóxicos (quimioterapia) e terapia hormonal oncológica. Somente após resultados positivos é tomada a decisão de realizar a cirurgia. O resultado positivo dos cirurgiões é consolidado por um ciclo repetido de quimioterapia ou radiação ionizada direcionada.

No entanto, em caso de necrose tumoral, sangramento ou formação de abscesso, o tratamento começa com cirurgia (mastectomia radical paliativa). E somente depois disso, são utilizadas quimioterapia e radioterapia.

No caso de neoplasias dependentes de hormônios, o uso prolongado de inibidores da aromatase (terapia hormonal) é indicado e, no caso de superexpressão tumoral dos receptores HER2 (para mais detalhes, consulte a seção Diagnóstico do câncer de mama), o uso de anticorpos monoclonais.

Tratamento do câncer de mama em estágio 4

Os oncologistas geralmente admitem que o tratamento do câncer de mama em estágio 4 – processo tumoral recorrente e metastático – na maioria dos casos é paliativo, ou seja, visa aliviar a condição das pacientes. No entanto, uma terapia complexa e completa neste estágio da doença pode prolongar a vida.

Em primeiro lugar, para reduzir o nível de intoxicação do corpo, é necessária uma mastectomia de sanação, que consiste na remoção mais completa dos tecidos necróticos e ulcerados. E para combater as metástases, utiliza-se todo o arsenal de métodos anticâncer: quimioterapia complexa, radioterapia e terapia hormonal.

Além disso, o tratamento de suporte de processos patológicos concomitantes deve ser obrigatório. Assim, em caso de anemia e trombocitopenia, a administração de medicamentos apropriados e transfusão de sangue são indicadas; em caso de metástases ósseas, a prescrição de bifosfonatos, etc.

O desenvolvimento da doença passa por várias fases, e os estágios do câncer de mama são claramente definidos. Portanto, é necessário procurar ajuda médica a tempo e evitar estágios incuráveis da doença oncológica.