Faringite crônica

A faringite crônica é um grupo de doenças da mucosa da faringe e das glândulas mucosas e grânulos linfoadenóides difusamente localizados nela. Dependendo da profundidade da lesão dos elementos da mucosa, sua prevalência, pode ser definida como difusa, limitada, catarral, granular, hipertrófica, atrófica e combinada.

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O que causa faringite crônica?

A faringite crônica é causada por uma variedade de bactérias depositadas nas criptas e parênquima das formações linfoadenóides da nasofaringe e faringe, que são ativadas após uma infecção adenoviral, que enfraquece acentuadamente a imunidade tecidual local.

Patogênese da faringite crônica

A patogênese da faringite crônica depende em grande parte das causas dessa doença e de vários fatores contribuintes. As causas da faringite crônica podem ser locais e gerais. Os locais razões mais comuns que desempenha um papel patogénico importante na ocorrência de faringite crônica são rinite crónica e sinusite, amigdalite crônica e adenóides. As causas mais comuns e os factores que contribuem incluem distúrbios metabólicos, predisposição constitucional de doenças das membranas mucosas do tracto e aparelhos faringe limfoadenoidnogo distúrbios hemodinâmicos respiratórias superiores das vias respiratórias superiores (congestão, levando à hipóxia e giponutrii suas estruturas) devido às respectivas doenças cardiovasculares sistema, fígado, rins, pulmões. Em condições de produção prejudicial de grande importância no tecido da lesão do tracto respiratório superior têm variações bruscas de temperatura, o ar quente seco, atmosfera pó (cimento, argila numa produção de porcelana, a indústria de moagem de farinha), um par de diferentes substâncias com radicais livres, expressos oxidativo, alcalinizante e certas propriedades tóxicas. De grande importância em causar doenças respiratórias crônicas e, em particular, faringite crônica dar perigos domésticos (tabagismo, abuso de álcool forte, especialmente substitutos, o uso de refeições quentes afiadas).

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Faringite crônica difusa catarral

De fato, essa faringite crônica é uma inflamação catarral total da faringe, incluindo a membrana mucosa da nasofaringe, geralmente a tuba auditiva e, principalmente, os ductos excretores dos seios paranasais anteriores. A faringite crônica é mais comum em crianças devido ao desenvolvimento mais significativo do aparelho linfoadenóide - o ninho de infecção crônica e menos freqüentemente em adultos, nos quais este aparelho é amplamente atrofiado.

Na patogênese da doença, um papel importante é desempenhado pela infecção da cavidade nasal e violação da respiração nasal, que exclui do ato de respirar as funções protetoras da mucosa nasal e provoca o contato do ar que entra no trato respiratório com a mucosa faríngea. A respiração oral é um fator fisiológico significativo que afeta negativamente muitos processos teciduais na faringe, levando a distúrbios no metabolismo local, hipóxia, secagem da camada protetora de muco contendo substâncias biologicamente ativas que protegem as membranas mucosas da faringe de fatores atmosféricos nocivos, enfim, todos Tomados em conjunto, isso leva à ruptura da homeostase celular e à deficiência da imunidade local. Todos esses fatores, atuando em diferentes germes da membrana mucosa, levam a várias alterações patológicas, que se refletem nos nomes clínicos de várias formas de faringite.

Sintomas de faringite crônica

Os sintomas da faringite crônica consistem em reclamações do paciente, a sua condição objetiva geral e local. Não há sinais subjetivos de faringite crônica difusa catarral sem exacerbação em crianças, em adultos há queixas moderadas de cócegas na garganta, secreções viscosa dificilmente expectorantes, um reflexo de vômito aumentado com acúmulo de crostas, tosse. Os pacientes costumam recorrer ao gargarejo à noite. De manhã, os sintomas mencionados acima são mais pronunciados.

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Como reconhecer faringite crônica?

Durante a faringoscopia contra o fundo de uma hiperemia não muito brilhante da membrana mucosa nas costas da faringe, o palato mole determina depósitos mucosos viscosos que são difíceis de remover com a ajuda de pinças. Na estação fria, a hiperemia da membrana mucosa aumenta, a quantidade de secreções mucosas aumenta e elas se tornam mais fluidas.

Quando a faringe está infectada com adenovírus ou bactérias (com sua própria microbiota condicionalmente patogênica), as secreções mucosas adquirem um caráter mucopurulento e a inflamação adquire sinais clínicos de faringite difusa bacteriana aguda ou subaguda. Dor de cabeça, temperatura corporal subfebril e todos os sinais de intoxicação moderada aparecem.

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Tratamento de faringite crônica difusa catarral

O tratamento da faringite catarral difusa crônica é principalmente para eliminar a principal causa da doença - sinusite crônica ou adenoidite crônica, bem como resíduos patologicamente alterados das amígdalas, se eles persistiram após a sua remoção no passado. Durante a exacerbação do processo inflamatório, o mesmo tratamento é usado na faringite catarral aguda.

Faringite crônica hipertrófica

A faringite hipertrófica crônica muitas vezes serve como a próxima etapa no desenvolvimento da faringite catarral difusa crônica, devido às razões descritas acima. Na maioria das vezes, a hipertrofia das formações linfadenoidais da faringe é interpretada como uma reação compensatória (protetora), que aumenta o volume das estruturas da imunidade celular local.

Sintomas de faringite crônica

Clinicamente, a faringite crônica hipertrófica é considerada como adenofaringite, causada e suportada pela mesma infecção crônica do adenóide ou rinossinus. Longo, por muitos meses e anos, o contato da mucosa faríngea com secreções mucopurulentas contendo produtos de decomposição de células sangüíneas, muco e tecido intersticial, que possuem propriedades tóxicas-alérgicas em relação à mucosa, leva não apenas à hipertrofia dos tecidos faríngeos superficiais, mas e tecido muscular e intersticial subjacente, devido ao qual a cavidade nasofaringeana parece constringida, a membrana mucosa está espessada e as aberturas nasofaríngeas estão “enterradas” em tecidos edematosos e hipertróficos. Essas alterações têm um efeito negativo sobre a função da tuba auditiva, portanto, muitas pessoas que sofrem de faringite crônica hipertrófica também apresentam queixas sobre perda auditiva.

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Como reconhecer a faringite crônica hipertrófica?

Durante a faringoscopia, a membrana mucosa da faringe, palato mole, arcos palatinos é hiperêmica, coberta por secreções mucosas-purulentas e aquosas que fluem da nasofaringe, os arcos palatinos e os rolos laterais da faringe estão espessados; desbaste, que, em essência, marca a transição para o próximo estágio de faringite crônica - atrófica. No caminho para esse estágio, metade dos pacientes tem uma chamada faringite crônica granular, que é comum na faringite atrófica.

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Faringite crônica

A faringite granular crônica manifesta-se pela hipertrofia dos grânulos linfóides que recobrem a parede posterior da faringe. O processo de hipertrofia dos grânulos começa com uma modificação das secreções mucopurulentas que fluem ao longo das costas da faringe, com o desenvolvimento posterior do processo tornam-se viscosas, densas, ressecadas em difíceis de remover crostas. Nesta fase, a membrana mucosa da parede posterior da faringe fica pálida e os grânulos aumentam e ficam vermelhos. Esses grânulos formam pequenas ilhas de tecido linfóide no dorso da faringe, que, em essência, são análogos de grânulos infectados das amígdalas, apenas em um estado disperso, e causam os mesmos fenômenos patológicos gerais e locais como amigdalite crônica.

Nas paredes laterais da faringe, atrás dos arcos posteriores do palato mole, os folículos se unem nos rolos linfáticos laterais da faringe, que também sofrem infecção e hipertrofia, dando a impressão de um adicional de arcos palatinos posteriores. Sua inflamação e hipertrofia são definidas como faringite lateral, que, em essência, é apenas um dos sinais de faringite crônica hipertrófica.

Fluindo a parte posterior da descarga mucopurulenta da faringe atinge a parte laríngea da faringe e, em particular, o espaço mesenteropaloide. Aqui eles maceram a membrana mucosa da entrada da laringe, exercem nela o mesmo efeito patológico que o resto da mucosa da faringe, secando, se transformam em crostas e irritam as terminações nervosas do nervo laríngeo superior, provocando tosse e causando rouquidão na voz.

No futuro, a faringite crônica entra em um estágio com processos distróficos teciduais pronunciados.

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Epifaringite crônica

A epifaringite crônica, sendo a causa de processos inflamatórios agudos e crônicos nas partes inferiores da faringe, pode ocorrer como uma doença independente, tendo a vegetação adenoideana (adenoidite crônica) como uma fonte de infecção "alimentar", ou devido à infecção crônica do rinossinus. A mucosa da nasofaringe, em contraste com a mucosa da faringe, epitélio respiratório coberto, que é mais susceptível para agentes infecciosos e responde sempre mais pronunciado durante a infecção que o laminado (plana) epitélio que cobre a mucosa da orofaringe.

A epifaringite crônica no primeiro estágio é manifestada por inflamação crônica catarral da membrana mucosa, que é hiperêmica e coberta por secreções mucopurulentas. O paciente se queixa de secura e sensação de corpo estranho por trás do palato mole, especialmente nas primeiras horas da manhã. Essas sensações resultam da formação de crostas secas na nasofaringe durante a noite, que são difíceis de remover mesmo com considerável esforço do paciente. Ajuda a amolecer e remover gotas alcalinas ou oleosas no nariz. Muitas vezes, a epifaringite crônica provoca dores de cabeça profundas, semelhantes às da inflamação crônica dos seios paranasais posteriores.

No segundo estágio, a membrana mucosa se espessa, especialmente na região das tonsilas tubárias, razão pela qual a cavidade nasofaringeana parece estreitada e cheia de secreções mucopurulentas que fluem pela parte posterior da garganta. A inflamação das tonsilas faríngeas e da tubo-otite crônica na epifaringite crônica é um fenômeno frequente que agrava o quadro clínico da doença geral com perda auditiva, dor na nasofaringe e exacerbações periódicas da adenoidite crônica. Esta fase da epifaringite crônica é geralmente combinada com rinite hipertrófica crônica.

O terceiro estágio da epifaringite crônica é caracterizado por um aumento nos fenômenos atróficos que ocorrem após muitos anos e é observado mais frequentemente em idosos, assim como em trabalhadores de profissões prejudiciais, em pessoas de profissões vocais, em jovens com síndrome do retardamento, na fase pré-tuberculose, após escarlatina e difteria. No entanto, a epifaringite crônica pode ocorrer principalmente como um tipo de doença constitucional. A membrana mucosa no estágio de atrofia parece ser pálida, plana, coberta de crostas secas, na aparência lembrando crostas à dúzia, mas diferindo delas na ausência de um odor específico.

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Fumante de faringite crônica

A faringite crônica do fumante ocorre em indivíduos que começam a fumar precocemente e continuam essa atividade prejudicial por quase toda a vida. Fumar tabaco (nicotina) é um dos tipos mais comuns de dependência doméstica, causada pela dependência da nicotina do organismo. Quando fumar ocorre a destilação do tabaco seco de modo a formar um grande número de produtos diferentes :. Nicotina, sulfureto de hidrogénio, ácido acético, ácido fórmico, ácido cianídrico e butírico, óxido de piridina, carbono, etc. Estas substâncias, mas a composição química aplicar a toxinas, naturalmente, são estranhas ao corpo e entrar nele é prejudicial para ele, afetando vários órgãos e sistemas.

Fumar tabaco não é a necessidade fisiológica do corpo. Como observado por L.V. Brusilovsky (1960), é antes um ato patológico, causado primeiro por imitação e, depois, com mais fumo, um organismo cronicamente destrutivo. Sem entrar em detalhes do dano que a nicotina causa ao organismo, apenas observamos que seu impacto negativo diz respeito a quase todos os órgãos e sistemas vitais (sistema nervoso central, sistema cardiovascular, sistema endócrino e broncopulmonar, área genital, trato gastrointestinal, fígado, rins, pâncreas)., tecido intersticial), enquanto em vários graus, todos os tipos de metabolismo, adaptação e função trófica do SNA, imunidade são perturbados, processos distróficos ocorrem no trato respiratório superior, faringe, esôfago, etc.

A nicotina atua diretamente na membrana mucosa da cavidade oral, nariz, faringe e laringe, tendo um efeito prejudicial pronunciado sobre ela. Os dentes geralmente são cobertos com uma patina amarela específica e são rapidamente afetados por cáries. Quando fumar é muitas vezes marcado babando, mau hálito. Fumantes do tubo irritação dos lábios com um bocal muitas vezes causa câncer do lábio inferior. Fumantes freqüentemente sofrem de várias doenças da mucosa bucal. A derrota da faringe com nicotina manifesta-se por hiperemia grave e ressecamento da mucosa (faringe do fumante), que provoca uma tosse constante e secreção cinzenta viscosa na forma de difícil expectoração da tosse, principalmente no período da manhã. A cessação do tabagismo normaliza a mucosa faríngea por 3-4 semanas.

A nicotina atua diretamente na membrana mucosa do esôfago, estômago e intestinos, como resultado do qual as pessoas desenvolvem inflamação catarral crônica desses órgãos, e pessoas que são especialmente sensíveis à nicotina podem desenvolver uma úlcera estomacal ou mesmo câncer. De acordo com vários pesquisadores, a inalação prolongada de fumaça de cigarro causa alterações destrutivas na medula espinhal e no sistema nervoso periférico em animais experimentais. Trabalhadores empregados há muitos anos na indústria do tabaco, além de lesões do trato respiratório e digestivo, desenvolvem um complexo neurológico que lembra um siderode dorsal (de acordo com A. Strumpell, “tablete de nicotina”).

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Faringite crônica profissional

A faringite crônica profissional é observada em quase todos os trabalhadores nas indústrias relacionadas às emissões de partículas de poeira e vapores de substâncias agressivas na atmosfera. A primeira fase - inflamação catarral no recém-admitido para a produção, não dura mais do que 3-5 meses, então a fase do processo atrófico começa com a formação de crostas e a ocorrência de sangramento nasal e faríngeo periódico de pequenos vasos. Muitas vezes, na presença da idiossincrasia a certos perigos industriais em funcionários, a assim chamada faringite de intolerância desenvolve-se.

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Faringite crônica de gênese idiossincrática

A faringite crônica da gênese idiossincrática é caracterizada por vermelhidão difusa da mucosa faríngea, sensações de secura e queimação, sensações desagradáveis ao engolir. Esta faringite crónica ocorre alguns minutos após contacto directo da membrana mucosa com uma substância reactogénica (droga, um determinado tempero ou bebida contendo um conservante particular, etc.) ou por meios hematogénicos por aspiração da substância através do tracto respiratório superior ou do trato gastrointestinal. Neste caso, a reação pode ocorrer em 10-15 minutos. A faringite crônica da gênese idiossincrática é classificada como alérgica ou tóxica. O tipo mais comum de lesão tóxica da faringe é a faringite crônica de alcoólatras, causada não tanto pelo efeito local de queimação e desidratação de bebidas alcoólicas fortes, mas pela presença de pronunciada deficiência de vitamina alcoólica nessa categoria de pacientes (A, B6, C e C).

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Faringite crônica senil

A faringite crônica senil causada por processos involucionais relacionados à idade é uma das síndromes do envelhecimento sistêmico do corpo, que é um padrão biológico geral inerente a todos os seres vivos. Por definição, Yu.N.Dobrovolsky (1963), “A velhice é o estágio final no desenvolvimento do processo de envelhecimento, o período final da ontogênese, que precede a conclusão do ciclo de vida - a morte”. Por via de regra, a faringite crônica senil não ocorre em uma forma pronunciada durante o envelhecimento fisiológico, pelo qual devemos entender o regularmente ocorrendo e gradualmente desenvolvendo o processo de modificações relacionadas à idade, acompanhado por uma redução no nível (mas não a distorção!) Do metabolismo, uma modificação nas capacidades adaptáveis do corpo, conduzindo a uma redução na tolerância do corpo a fatores ambientais, drogas, etc., bem como a predominância da decadência natural dos tecidos sobre a sua reprodução. S. Botkin apontou a necessidade de distinguir o conceito de envelhecimento fisiológico do envelhecimento prematuro. Esta apresentação foi amplamente reconhecida pelas principais figuras da ciência biológica doméstica (I.I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A. V. Nagorny, e outros), que em seus escritos foram pioneiros na ciência global da velhice. O envelhecimento prematuro deve ser atribuído à categoria de fenômenos patológicos, que ocorre como resultado do impacto no corpo de vários fatores prejudiciais, cuja origem se deve ao estilo de vida do indivíduo ou a doenças adquiridas, lesões, intoxicações ou predisposição hereditária à aceleração dos processos de envelhecimento fisiológico. É durante o envelhecimento prematuro (patológico) que se observam sinais característicos de faringite subatrófica e atrófica (rinite, laringite, esofagite, traqueíte, etc.), que fazem parte das alterações morfológicas gerais de todos os tecidos de um organismo envelhecido.

Uma característica dos processos de involução resultantes na mucosa do tracto respiratório superior, é selectiva elementos atrofia da mucosa em que retêm a sua função glândulas mucosas que aumenta a actividade influenciada noite activar o nervo vago (queixas idosos a abundância de muco no nariz, faringe, laringe à noite), ocorre, ao mesmo tempo, atrofia do epitélio ciliar, tecido intersticial, camada submucosa e elementos linfóides. Durante o dia, a membrana mucosa parece seca, pálida, com vasos translúcidos através dela. Não há grânulos no dorso da faringe, as tonsilas palatinas e as cristas laterais são praticamente indecifráveis. Devido à atrofia das camadas musculares da faringe, o palato mole, os arcos palatinos da faringe e a cavidade faríngea estão aumentados. Os reflexos nervosos sensoriais estão reduzidos ou ausentes.

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Tratamento de faringite crônica

O tratamento da faringite crônica é determinado pela forma clínica do processo patológico e pelo estágio em que esta forma clínica está localizada.

O tratamento da faringite crônica catarral difusa e hipertrófica, assim como qualquer outra doença, independentemente da etiologia e patogênese, deve ser complexo, na medida do possível, etiotrópico, na maioria dos casos patogênico e sempre sintomático. Dado que a causa da crônica faringite difusa catarral na maioria dos casos são doenças inflamatórias da cavidade nasal, toda a atenção deve ser dada principalmente no saneamento nariz e seios paranasais (eliminação da infecção purulenta, a eliminação das causas de violação da respiração nasal, formações saneamento limfoadenoidnyh e, especialmente, as tonsilas palatinas). Além disso, deve-se prestar atenção ao estado geral do corpo, excluir doenças de outros órgãos e sistemas, a presença de alergias, idiossincrasia, algumas dismorfias geneticamente determinadas da cavidade nasal, cavidade oral e faringe. Estas disposições gerais também são verdadeiras para o tratamento de outras formas de faringite crônica.

O tratamento da catarral difusa faringite crônica deve ser realizado levando-se em consideração a presença de inflamação catarral causada pela microbiota patogênica vulgar depositada nas camadas da membrana mucosa, cuja virulência é sustentada por trofismo comprometido e diminuição da imunidade celular e humoral local. Com base nisso, o tratamento etiotrópico da faringite crônica deve ter como objetivo identificar a microbiota patogênica e alvejá-la com agentes bactericidas apropriados. Este efeito deve ser direcionado principalmente ao foco patogênico da infecção e, secundariamente, na mucosa faríngea. A droga mais eficaz neste caso é o macrolídeo de Claritromicina (binóculos, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), usado per os. Esta droga é ativa contra muitos microrganismos intracelulares, bactérias gram-positivas e gram-negativas.

De grande importância no tratamento da faringite catarral difusa crônica são métodos que aumentam a resistência global do corpo, o uso de antialérgicos, dessensibilizantes e sedativos, drogas que normalizam processos metabólicos, terapia vitamínica, preenchem o déficit de microelementos que desempenham um papel crucial na manutenção da membrana mucosa do corpo.

Tratamento local de faringite crônica

O tratamento local da faringite crônica pode ser apenas parcialmente considerado patogênico, justamente naqueles casos em que a mucosa faríngea, com o auxílio de drogas e agentes fisioterápicos, estimula processos imunológicos, metabólicos, tróficos e reparativos. O conjunto completo desses métodos é dado nas seções anteriores; um médico experiente só pode fazer uma composição adequada e efetiva dos mesmos, levando em conta as características individuais de todo o organismo e o processo patológico local. Como a faringite crônica catarral difusa e a faringite crônica hipertrófica são, em essência, as fases combinadas do mesmo processo inflamatório, os métodos usados para tratá-las são quase idênticos, exceto que, com faringite hipertrófica, eles (métodos) são mais radicais e invasivos. Em catarral crónica e faringite hipertrófica subastrigent e agentes anti-inflamatios utilizados para reduzir a exsudação e edema da mucosa, e em forma hipertrófica de faringite crónica utilizado agente de cauterização (solução a 10% de nitrato de prata, cristais de ácido tricloroacético após anestesia com 1% de tetracaína), aplicado ao hipertrófica indivíduo secções do tecido linfoadenóide (grânulos no dorso da faringe, cristas laterais). No entanto, deve advertir contra o uso excessivo destes focos posto avançado cauterização no combate às infecções e centros tróficos regulação mucosa, caso contrário, há um risco de transferência de faringite difusa catarral crônica e faringite crônica passo atrófica hipertrófica no processo que na maioria dos casos é irreversível.

O líquido de Burov, solução de resorcinol (0,25-0,5%), solução alcoólica de própolis (30%), tintura de eucalipto (10-15 gotas por frasco) são utilizados como drogas de escolha no tratamento local de faringite difusa crônica catarral e faringite crônica hipertrófica. Um copo de água para enxaguar 3 vezes ao dia), etc. Como aglutinante e desinfetante, use 0,5-1% de solução de iodo-glicerina (solução de Lugol), solução a 1-2% de nitrato de prata, solução de protargol a 2-3% ou colargol tanino misturado com glicerina, mentol em óleo de pêssego, 0,5% sulfato de zinco astvor.

Com tratamento atempado, adequado e eficaz, tendo em conta a eliminação dos focos de infecção do tracto respiratório superior, reabilitação (se necessário) de outros órgãos e sistemas, eliminação dos riscos domésticos e ocupacionais, cumprimento do regime de trabalho e descanso, higiene pessoal e tratamento periódico de spa "nas águas »Faringite crônica regride e desaparece completamente dentro de 2 a 3 meses. Entretanto, apesar do tratamento mais intensivo, o uso de álcool e tabaco anula todos os esforços do médico e do paciente, enquanto o efeito é temporário e insignificante, e a faringite crônica continua progredindo, passando para a fase de faringite crônica subatrófica e atrófica.