Faringite crónica

A faringite crônica é um grupo de doenças da mucosa da faringe e das glândulas mucosas difusamente localizadas nela e dos grânulos linfadenoides. Dependendo da profundidade do dano aos elementos da mucosa e de sua prevalência, pode ser definida como difusa, limitada, catarral, granular, hipertrófica, atrófica e combinada.

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O que causa faringite crônica?

A faringite crônica é causada por uma variedade de bactérias que se aninham nas criptas e no parênquima das formações linfadenóides da nasofaringe e faringe, ativadas após uma infecção por adenovírus, o que enfraquece drasticamente a imunidade do tecido local.

Patogênese da faringite crônica

A patogênese da faringite crônica depende em grande parte das causas da doença e de uma série de fatores contribuintes. As causas da faringite crônica podem ser locais e gerais. As causas locais mais comuns que desempenham um papel patogênico importante no desenvolvimento da faringite crônica incluem rinite e sinusite crônicas, adenoidite e amigdalite crônicas. As causas gerais e os fatores contribuintes incluem doenças metabólicas, predisposição constitucional a doenças da membrana mucosa do trato respiratório superior e do aparelho linfadenoide da faringe, distúrbios hemodinâmicos no trato respiratório superior (congestão levando à hipóxia e hiponutrição de suas estruturas) causados por doenças correspondentes do sistema cardiovascular, fígado, rins e pulmões. Em condições de produção perigosas, flutuações bruscas de temperatura, ar quente e seco, poeira atmosférica (cimento, argila na produção de porcelana, farinha na indústria de moagem) e vapores de várias substâncias com radicais livres, pronunciadas propriedades oxidantes, alcalinizantes e certas propriedades tóxicas desempenham um papel importante nos danos aos tecidos do trato respiratório superior. Os riscos domésticos (tabagismo, abuso de bebidas alcoólicas fortes, especialmente substitutos, consumo de pratos quentes e picantes) desempenham um papel importante no desenvolvimento de doenças crônicas do trato respiratório superior e, em particular, faringite crônica.

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Faringite crônica catarral difusa

Na realidade, essa faringite crônica é uma inflamação catarral total da faringe, incluindo a mucosa da nasofaringe, frequentemente a tuba auditiva e, especialmente, os ductos excretores dos seios paranasais anteriores. A faringite crônica é mais comum na infância devido ao desenvolvimento mais significativo do aparelho linfadenoide – o foco da infecção crônica – e menos comum em adultos, nos quais esse aparelho está significativamente atrofiado.

Na patogênese da doença, um papel importante é desempenhado pela infecção da cavidade nasal e pela respiração nasal prejudicada, que exclui as funções protetoras da mucosa nasal do ato de respirar e causa o contato do ar que entra no trato respiratório com a membrana mucosa da faringe. A respiração oral é um fator afisiológico significativo que afeta negativamente muitos processos teciduais na faringe, levando a distúrbios no metabolismo local, hipóxia, ressecamento da camada protetora de muco contendo substâncias biologicamente ativas que protegem as membranas mucosas da faringe de fatores atmosféricos nocivos e, finalmente, tudo isso em conjunto leva a uma violação da homeostase celular e a uma deficiência da imunidade local. Todos esses fatores, atuando em diferentes ramos da membrana mucosa, levam a diversas alterações patomorfológicas, refletidas nos nomes clínicos de várias formas de faringite.

Sintomas de faringite crônica

Os sintomas da faringite crônica baseiam-se nas queixas do paciente, em seu estado geral e objetivo local. Sinais subjetivos de faringite catarral difusa crônica, fora da fase de exacerbação, estão ausentes em crianças; em adultos, manifestam-se por queixas moderadas de dor de garganta, secreções viscosas e difíceis de expelir, reflexo de vômito aumentado com acúmulo de crostas e tosse. Os pacientes frequentemente recorrem a gargarejos à noite. Pela manhã, os sintomas acima são mais pronunciados.

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Como reconhecer a faringite crônica?

Durante a faringoscopia, em um contexto de hiperemia geral não muito intensa da membrana mucosa na parede posterior da faringe e palato mole, são detectados depósitos mucosos viscosos, difíceis de remover com pinça. Na estação fria, a hiperemia da membrana mucosa aumenta, a quantidade de secreções mucosas aumenta e elas se tornam mais líquidas.

Quando a faringe é infectada por adenovírus ou bactérias (sua própria microbiota oportunista), a secreção mucosa torna-se mucopurulenta e a inflamação adquire sinais clínicos de faringite bacteriana difusa aguda ou subaguda. Surgem cefaleia, febre baixa e todos os sinais de intoxicação moderada.

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Tratamento da faringite crônica catarral difusa

O tratamento da faringite catarral difusa crônica consiste principalmente na eliminação da causa subjacente da doença – sinusite crônica ou adenoidite crônica –, bem como de restos patologicamente alterados das amígdalas palatinas, caso tenham permanecido após sua remoção no passado. Em caso de exacerbação do processo inflamatório, o mesmo tratamento é utilizado para a faringite catarral aguda.

Faringite crônica hipertrófica

A faringite hipertrófica crônica frequentemente serve como o próximo estágio do desenvolvimento da faringite catarral difusa crônica, causada pelas razões descritas acima. Na maioria das vezes, a hipertrofia das formações linfadenoides da faringe é interpretada como uma reação compensatória (protetora) que aumenta o volume das estruturas locais de imunidade celular.

Sintomas de faringite crônica

Clinicamente, a faringite hipertrófica crônica é considerada uma adenofaringite causada e mantida pela mesma infecção crônica da rinossinusite ou adenoide. A longo prazo, ao longo de muitos meses e anos, o contato da mucosa da faringe com secreções mucopurulentas contendo produtos de decomposição de células sanguíneas, muco e tecido intersticial, que possuem propriedades tóxico-alérgicas em relação à mucosa, leva não apenas à hipertrofia dos tecidos superficiais da faringe, mas também do tecido muscular e intersticial subjacentes, fazendo com que a cavidade nasofaríngea pareça estreitada, a mucosa espessada e as aberturas nasofaríngeas "enterradas" em tecido edematoso e hipertrofiado. Essas alterações afetam negativamente a função da tuba auditiva, portanto, muitas pessoas que sofrem de faringite hipertrófica crônica também se queixam de perda auditiva.

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Como reconhecer a faringite crônica hipertrófica?

Durante a faringoscopia, a mucosa da faringe, palato mole e arcos palatinos encontra-se hiperêmica, coberta por uma fina secreção mucopurulenta que flui da nasofaringe. Os arcos palatinos e as cristas laterais da faringe estão espessados. Sob a secreção, observa-se uma mucosa hiperêmica que, após algum tempo, em certas pequenas áreas, começa a tornar-se pálida e fina, o que, em essência, marca a transição para o próximo estágio da faringite crônica - a atrófica. No caminho para esse estágio, a chamada faringite crônica granular ocorre em metade dos pacientes, sendo comum na faringite atrófica.

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Faringite crônica granular

A faringite crônica granular manifesta-se pela hipertrofia dos grânulos linfoides que recobrem a parede posterior da faringe. O processo de hipertrofia dos grânulos inicia-se com uma alteração nas secreções mucopurulentas que fluem pela parede posterior da faringe; com o desenvolvimento do processo, tornam-se viscosas, densas e secam, formando crostas difíceis de remover. Nesta fase, a membrana mucosa da parede posterior da faringe torna-se pálida e os grânulos aumentam de tamanho e tornam-se vermelhos. Esses grânulos formam pequenas ilhas de tecido linfoide na parede posterior da faringe, que, em essência, são análogos aos grânulos infectados das amígdalas palatinas, apenas em estado disperso, e causam os mesmos fenômenos patológicos locais e gerais da amigdalite crônica.

Nas paredes laterais da faringe, atrás dos arcos posteriores do palato mole, os folículos se unem em pregas linfoides laterais da faringe, que também se tornam infectadas e hipertrofiadas, criando a impressão de arcos palatinos posteriores adicionais. Sua inflamação e hipertrofia são definidas como faringite lateral, que é, na verdade, apenas um dos sinais de faringite hipertrófica crônica.

Secreções mucopurulentas que fluem pela parede posterior da faringe atingem a parte laríngea da faringe e, em particular, o espaço interaritenóideo. Ali, maceram a membrana mucosa da entrada da laringe, exercendo sobre ela o mesmo efeito patológico que sobre o restante da membrana mucosa da faringe, ressecando-a, formando crostas e irritando as terminações nervosas do nervo laríngeo superior, provocando tosse e rouquidão.

Mais tarde, a faringite crônica progride para um estágio com processos distróficos teciduais pronunciados.

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Epifaringite crônica

A epifaringite crônica, sendo a causa de processos inflamatórios agudos e crônicos nas partes inferiores da faringe, pode ocorrer como uma doença independente, tendo as vegetações adenoides como fonte de "alimentação" da infecção (adenoidite crônica), ou ser causada por uma infecção crônica do rinossinusite. A membrana mucosa da nasofaringe, diferentemente da membrana mucosa da faringe, é revestida por epitélio respiratório, que é mais sensível a agentes infecciosos e sempre reage mais fortemente à infecção do que o epitélio multicamadas (plano) que reveste a membrana mucosa da orofaringe.

A epifaringite crônica, no primeiro estágio, manifesta-se como inflamação catarral crônica da mucosa, hiperêmica e coberta por secreção mucopurulenta. O paciente queixa-se de secura e sensação de corpo estranho atrás do palato mole, especialmente pela manhã. Essas sensações surgem como resultado da formação de crostas secas na nasofaringe durante a noite, que são difíceis de remover mesmo com esforço considerável do paciente. A instilação de gotas alcalinas ou oleosas no nariz ajuda a amolecê-las e removê-las. Muitas vezes, a epifaringite crônica provoca cefaleias de localização profunda, que lembram as da inflamação crônica dos seios paranasais posteriores.

No segundo estágio, a membrana mucosa engrossa, especialmente na região das tonsilas tubárias, fazendo com que a cavidade nasofaríngea pareça estreitada e preenchida com secreção mucopurulenta que desce pela parede posterior da faringe. A inflamação das tonsilas faríngeas e a tubootite crônica na epifaringite crônica são fenômenos comuns, agravando o quadro clínico da doença geral com perda auditiva, dor na nasofaringe e exacerbações periódicas de adenoidite crônica. Este estágio da epifaringite crônica geralmente se combina com a rinite hipertrófica crônica.

O terceiro estágio da epifaringite crônica é caracterizado pelo aumento de fenômenos atróficos, que ocorrem após muitos anos e são mais frequentemente observados em idosos, bem como em trabalhadores de profissões perigosas, em profissionais da voz, em jovens com síndrome de debilidade, na fase pré-tuberculosa, após escarlatina e difteria. No entanto, a epifaringite crônica pode ocorrer principalmente como uma doença constitucional. A membrana mucosa no estágio de atrofia apresenta-se pálida, plana, coberta por crostas secas, assemelhando-se às crostas de ozena na aparência, mas diferindo delas pela ausência de um odor específico.

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Faringite crônica do fumante

A faringite crônica do fumante ocorre em pessoas que começaram a fumar cedo e mantêm esse hábito prejudicial praticamente por toda a vida. O tabagismo (nicotinismo) é um dos tipos mais comuns de dependência química doméstica, causado pela dependência do organismo à nicotina. Ao fumar, ocorre a destilação a seco do tabaco, com a formação de uma quantidade significativa de diversos produtos: nicotina, sulfeto de hidrogênio, ácidos acético, fórmico, cianídrico e butírico, piridina, monóxido de carbono, etc. Essas substâncias são tóxicas por sua composição química; naturalmente, são estranhas ao corpo e, ao entrarem nele, causam danos, afetando diversos órgãos e sistemas.

Fumar tabaco não é uma necessidade fisiológica do corpo. Como observa L. V. Brusilovsky (1960), trata-se, antes, de um ato patológico, causado primeiro pela imitação e, posteriormente, pelo tabagismo, destruindo cronicamente o corpo. Sem entrar em detalhes sobre os danos que a nicotina causa ao corpo, observaremos apenas que seu impacto negativo afeta quase todos os órgãos e sistemas vitais (sistema nervoso central, sistema cardiovascular, sistemas endócrino e broncopulmonar, sistema reprodutor, trato gastrointestinal, fígado, rins, pâncreas e tecido intersticial), enquanto todos os tipos de metabolismo, a função adaptativa-trófica do sistema nervoso autônomo e a imunidade são prejudicados em um grau ou outro, e processos distróficos ocorrem no trato respiratório superior, faringe, esôfago, etc.

A nicotina atua diretamente na mucosa da boca, nariz, faringe e laringe, exercendo um efeito nocivo pronunciado sobre ela. Os dentes geralmente são cobertos por uma placa amarela específica e são rapidamente afetados por cáries. Fumar frequentemente causa salivação e mau hálito. Em fumantes de cachimbo, a irritação dos lábios pelo bocal frequentemente causa câncer no lábio inferior. Fumantes frequentemente sofrem de várias doenças da mucosa da cavidade oral. Os danos à faringe pela nicotina se manifestam por hiperemia pronunciada e ressecamento da mucosa (faringe do fumante), o que provoca tosse constante e secreção viscosa e acinzentada na forma de escarro difícil de tossir, especialmente pela manhã. Parar de fumar normaliza a mucosa da faringe em 3 a 4 semanas.

A nicotina afeta diretamente a membrana mucosa do esôfago, estômago e intestinos, resultando em inflamação catarral crônica desses órgãos, e úlceras estomacais ou até mesmo câncer podem se desenvolver em indivíduos especialmente sensíveis à nicotina. Segundo diversos pesquisadores, a inalação prolongada da fumaça do tabaco causa alterações destrutivas na medula espinhal e no sistema nervoso periférico em animais de laboratório. Em trabalhadores empregados há muitos anos na indústria do tabaco, além de danos ao trato respiratório e digestivo, desenvolve-se um complexo neurológico semelhante à tabes dorsalis (segundo A. Strumpell, "tabes de nicotina").

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Faringite crônica ocupacional

A faringite crônica ocupacional é observada em quase todos os trabalhadores de indústrias associadas à emissão de partículas de poeira e vapores de substâncias agressivas para a atmosfera. A primeira fase - inflamação catarral em um recém-chegado à produção - dura no máximo 3 a 5 meses, seguida pela fase do processo atrófico com a formação de crostas e a ocorrência de sangramento nasal e faríngeo periódico de pequenos vasos. Frequentemente, na presença de idiossincrasia a certos riscos industriais, os trabalhadores desenvolvem a chamada faringite por intolerância.

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Faringite crônica de gênese idiossincrática

A faringite crônica de origem idiossincrática é caracterizada por vermelhidão difusa da mucosa faríngea, sensações de secura e queimação e desconforto ao engolir. Essa faringite crônica ocorre alguns minutos após o contato direto da mucosa com uma substância reatogênica (um medicamento, uma determinada especiaria ou bebida contendo um conservante específico, etc.) ou hematogênicamente pela absorção da substância pelo trato respiratório superior ou pelo trato gastrointestinal. Nesse caso, a reação pode ocorrer em 10 a 15 minutos. A faringite crônica de origem idiossincrática é classificada como alérgica ou tóxica. O tipo mais comum de lesão faríngea tóxica é a faringite crônica em alcoólatras, causada não tanto pelo efeito local de queimação e desidratação de bebidas alcoólicas fortes, mas pela presença de grave deficiência de vitaminas (A, B6, PP e C) nessa categoria de pacientes.

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Faringite crônica senil

A faringite crônica senil, causada por processos involutivos relacionados à idade, é uma das síndromes do envelhecimento sistêmico do organismo, que é um padrão biológico geral inerente a todos os seres vivos. De acordo com a definição de Yu.N.Dobrovolsky (1963), "A velhice é o estágio final do desenvolvimento do processo de envelhecimento, o período final da ontogênese, que precede a conclusão do ciclo vital – a morte". Via de regra, a faringite crônica senil não ocorre de forma pronunciada durante o envelhecimento fisiológico, que deve ser entendido como um processo natural e gradual de mudanças relacionadas à idade, acompanhado por uma diminuição (mas não por distorção!) do metabolismo, uma alteração nas capacidades adaptativas do organismo, levando à diminuição da tolerância do organismo a fatores ambientais, medicamentos, etc., bem como à predominância da degradação natural dos tecidos sobre sua reprodução. S.P. Botkin destacou a necessidade de distinguir entre os conceitos de envelhecimento fisiológico e envelhecimento prematuro. Este conceito recebeu amplo reconhecimento das principais figuras da ciência biológica russa (I.I. Mechnikov, I.P. Pavlov, A.A. Bogomolets, A.V. Nagorny, etc.), que em seus trabalhos foram pioneiros na ciência mundial da velhice. O envelhecimento precoce deve ser classificado como um fenômeno patológico que ocorre como resultado do impacto no corpo de uma série de fatores prejudiciais, cuja origem se deve ao estilo de vida do indivíduo, ou a doenças adquiridas, lesões, intoxicações ou a uma predisposição hereditária à aceleração dos processos fisiológicos de envelhecimento. É com o envelhecimento prematuro (patológico) que se observam os sinais característicos de faringite subatrófica e atrófica (rinite, laringite, esofagite, traqueíte, etc.), que fazem parte das alterações morfológicas gerais em todos os tecidos de um organismo em envelhecimento.

Uma característica dos processos involutivos que ocorrem na membrana mucosa do trato respiratório superior é a atrofia seletiva dos elementos da membrana mucosa, na qual as glândulas mucosas mantêm sua função, aumentando sua atividade sob a influência da ativação noturna do nervo vago (queixas de idosos sobre a abundância de muco no nariz, faringe e laringe à noite), ao mesmo tempo em que ocorre atrofia do epitélio ciliado, tecido intersticial, camada submucosa e elementos linfoides. Durante o dia, a membrana mucosa parece seca, pálida, com vasos visíveis através dela. Grânulos na parede posterior da faringe estão ausentes, as tonsilas palatinas e as cristas laterais praticamente não são determinadas. Devido à atrofia das camadas musculares da faringe, palato mole, arcos palatinos, faringe e cavidade faríngea estão aumentados. Os reflexos dos nervos sensoriais estão reduzidos ou ausentes.

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Tratamento da faringite crônica

O tratamento da faringite crônica é determinado pela forma clínica do processo patológico e pelo estágio em que essa forma clínica se encontra.

O tratamento da faringite catarral difusa crônica e da faringite hipertrófica, como qualquer outra doença, independentemente da etiologia e patogênese, deve ser abrangente, se possível etiotrópico, na maioria dos casos patogênico e sempre sintomático. Considerando que a causa da faringite catarral difusa crônica, na esmagadora maioria dos casos, são doenças inflamatórias da cavidade nasal, toda a atenção deve ser dada principalmente à higienização do nariz e dos seios paranasais (eliminação de infecções purulentas, eliminação das causas da respiração nasal prejudicada, higienização das formações linfadenóides e, sobretudo, das tonsilas faríngeas). Além disso, deve-se prestar atenção ao estado geral do corpo, para excluir doenças de outros órgãos e sistemas, a presença de alergias, idiossincrasias, algumas dismorfias geneticamente determinadas da cavidade nasal, cavidade oral e faringe. Essas disposições gerais também se aplicam ao tratamento de outras formas de faringite crônica.

O tratamento da faringite catarral difusa crônica deve ser realizado levando-se em consideração a presença de inflamação catarral causada por microbiota patogênica vulgar aninhada nas camadas da membrana mucosa, cuja virulência é sustentada por trofismo prejudicado e uma diminuição na imunidade celular e humoral local. Com base nisso, o tratamento etiotrópico da faringite crônica deve ter como objetivo identificar a microbiota patogênica e direcioná-la com agentes bactericidas apropriados. Esse impacto deve ser direcionado principalmente ao foco patogênico da infecção e apenas secundariamente à membrana mucosa da faringe. O medicamento mais eficaz neste caso é o macrolídeo Claritromicina (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), usado por via oral. Este medicamento é ativo contra muitos microrganismos intracelulares, bactérias gram-positivas e gram-negativas.

De grande importância no tratamento da faringite catarral difusa crônica são os métodos que aumentam a resistência geral do corpo, o uso de medicamentos antialérgicos, dessensibilizantes e sedativos, medicamentos que normalizam os processos metabólicos, terapia vitamínica, reposição da deficiência de microelementos que desempenham um papel vital na manutenção da homeostase da membrana mucosa do corpo.

Tratamento local da faringite crônica

O tratamento local da faringite crônica só pode ser considerado parcialmente patogênico, principalmente nos casos em que processos imunológicos, metabólicos, tróficos e reparadores são estimulados na mucosa faríngea com o auxílio de medicamentos e fisioterapia. Um conjunto completo dos métodos indicados é apresentado nas seções anteriores; um médico experiente precisa apenas elaborar uma composição adequada e eficaz deles, levando em consideração as características individuais de todo o organismo e o processo patológico local. Como a faringite crônica catarral difusa e a faringite hipertrófica crônica são, em essência, fases combinadas do mesmo processo inflamatório, os métodos utilizados para seu tratamento são praticamente idênticos, exceto que na faringite hipertrófica eles (os métodos) são mais radicais e invasivos. Na faringite catarral crônica e hipertrófica, são utilizados agentes adstringentes e anti-inflamatórios para reduzir a exsudação e o inchaço da mucosa, e na forma hipertrófica da faringite crônica, são utilizados agentes cauterizantes (solução de nitrato de prata a 10%, ácido tricloroacético cristalino após anestesia com solução de dicaína a 1%), aplicados em áreas hipertrofiadas individuais do tecido linfadenoide (grânulos na parede posterior da faringe, cristas laterais). No entanto, deve-se ter cuidado com o entusiasmo excessivo pela cauterização desses focos de foco avançado no combate à infecção e centros de regulação trófica da mucosa, caso contrário, corre-se o risco de transferir a faringite catarral difusa crônica e a faringite hipertrófica crônica para o estágio do processo atrófico, que na maioria dos casos permanece irreversível.

Os medicamentos de escolha para tratamento local da faringite catarral difusa crônica e da faringite hipertrófica crônica incluem solução de Burow, solução de resorcinol (0,25-0,5%), solução alcoólica de própolis (30%), tintura de eucalipto (10-15 gotas por copo de água para bochechos 3 vezes ao dia), etc. Os seguintes são usados como adstringentes e desinfetantes: solução de iodo-glicerina 0,5-1% (solução de Lugol), solução de nitrato de prata 1-2%, solução de protargol ou colargol 2-3%, tanino misturado com glicerina, mentol em óleo de pêssego, solução de sulfato de zinco 0,5%.

Com tratamento oportuno, adequado e eficaz, levando em consideração a eliminação de focos de infecção no trato respiratório superior, a higienização (se necessário) de outros órgãos e sistemas, a eliminação de riscos domésticos e profissionais, o cumprimento do regime de trabalho e repouso, a higiene pessoal e tratamentos periódicos em spas "sobre as águas", a faringite crônica, na grande maioria dos casos, regride e desaparece completamente em 2 a 3 meses. No entanto, apesar do tratamento mais intensivo, o consumo de álcool e o tabagismo anulam todos os esforços do médico e do paciente, enquanto o efeito alcançado é temporário e insignificante, e a faringite crônica continua a progredir, passando para os estágios de faringite crônica subatrófica e atrófica.