Exostose do dedão do pé

A exostose é uma patologia comum que se manifesta pelo crescimento excessivo de tecido ósseo na superfície do osso. A exostose do dedão do pé é mais comum no pé. O crescimento excessivo pode ter formato linear, esférico ou estriado, podendo ocorrer em quase qualquer segmento do osso, inclusive sob a unha.

Epidemiologia

A exostose, ou osteocondroma, é a entidade tumoral esquelética mais comum. Os crescimentos ósseos e cartilaginosos são responsáveis ​​por cerca de 20% de todos os casos de neoplasias ósseas e quase 40% de todos os tumores ósseos benignos. A maioria dessas patologias é detectada em pacientes com menos de 20 anos de idade - e acidentalmente durante a radiografia, porque na maioria das vezes em uma idade jovem os crescimentos se desenvolvem de forma assintomática. A dor só aparece à medida que os crescimentos crescem, quando começam a ser espremidos pelos sapatos.

Em crianças pequenas, o aparecimento de exostoma do dedão do pé pode estar associado ao não cumprimento das regras de prevenção do raquitismo, ingestão excessiva de preparações contendo vitamina D.

O problema é mais frequentemente encontrado em mulheres (cerca de 20-40% mais frequentemente do que em homens).

Causas Exostose do dedão do pé

A principal causa desse tipo de exostose é o impacto traumático regular na região do dedão do pé. A traumatização pode ocorrer:

• fricção regular devido ao uso de sapatos apertados e estreitos;
• ao caminhar longas distâncias ou correr por longos períodos;
• na dança profissional (ballet), ciclismo;
• para trauma mecânico repetitivo no polegar;
• após remoção cirúrgica da lâmina ungueal devido ao crescimento interno;
• quando a unha fica mais fina como resultado de micose ou outros processos patológicos.

A exostose do dedão do pé é frequentemente encontrada em pessoas obesas, atletas profissionais, dançarinos e aqueles cuja atividade profissional envolve aumento de carga nos pés e membros inferiores em geral. Como resultado de lesões nos pés, a carga no dedão do pé aumenta - principalmente durante a atividade motora, caminhada, corrida. Isso contribui para a formação de crescimentos ósseos e cartilaginosos - exostose.[1]

O fator hereditário também é de considerável importância. A translocação t (X; 6) (q22; q13-14) está reprodutivelmente associada à exostose subpé, [2]implicando [3]que é uma neoplasia verdadeira e não um processo reativo em resposta ao trauma. Freqüentemente, as exostoses do polegar “assombram” parentes de mais de uma geração.

Fatores de risco

A exostose do dedão do pé, em muitos casos, é um distúrbio hereditário. Ou seja, a pessoa tem uma predisposição para o aparecimento de tais formações, que é ativada sob a influência de fatores relevantes:

• usar sapatos estreitos, apertados e desconfortáveis;
• distúrbios metabólicos, função endócrina, obesidade;
• ingestão constante de medicamentos hormonais, distúrbios hormonais no corpo;
• doenças infecciosas e inflamatórias;
• níveis elevados de cálcio no corpo;
• defeitos de desenvolvimento do periósteo.

Os grupos de risco incluem atletas profissionais (corredores, ciclistas, jogadores de futebol), dançarinos (balé), bem como pessoas cuja profissão envolve uma longa permanência "em pé" e é acompanhada de hipotermia frequente ou trauma nas extremidades.

Patogênese

A exostose do dedão do pé é um tumor osteocondral de caráter benigno, cujo aparecimento é causado por alterações traumáticas ou inflamatórias nos tecidos, principalmente com uso de calçados desconfortáveis ​​​​e inadequados.

A exostose pode se formar como crescimentos únicos (solitários) ou múltiplos. Uma única exostose isolada do dedão do pé é rara. A maioria dos pacientes apresenta crescimentos semelhantes em outras estruturas ósseas, como clavículas, coluna vertebral, úmero, fêmur e tíbia.

O mecanismo patogenético completo da formação da exostose ainda é desconhecido e está sob investigação. Presumivelmente, os crescimentos solitários podem ser resultado do deslocamento da lâmina epífise, o que, por sua vez, é explicado por falhas no desenvolvimento embrionário, irradiação, exposição a raios ionizantes. A epífise é um tecido cartilaginoso localizado sob a cabeça do osso. As células epifisárias estão em constante divisão mitoticamente, o que proporciona um aumento no comprimento do osso humano à medida que o esqueleto cresce e se desenvolve. Depois de algum tempo, as estruturas distais da epífise ossificam e o tecido ósseo é formado. Se nesta fase, sob a influência de qualquer fator provocador, parte da placa epifisária for deslocada no contexto de uma maior divisão celular, forma-se uma nova ossificação na forma de exostose. Ou seja, a princípio é tecido cartilaginoso, que com o passar dos anos engrossa, endurece, com preservação do ápice cartilaginoso. A exostose do dedão do pé aumenta à medida que o crescimento geral do osso aumenta.

Os genes estão envolvidos no desenvolvimento da exostose múltipla: a patologia é geralmente atribuída a uma série de doenças hereditárias. Crescimentos maciços que afetam não apenas o dedão do pé, mas também outros ossos do esqueleto, são frequentemente detectados na infância. Tal problema requer acompanhamento médico em dinâmica, pois existe o risco de malignização de tais formações. O risco de malignização de uma única exostose do dedão do pé é relativamente baixo e inferior a 1%.

Sintomas Exostose do dedão do pé

Em muitos pacientes, especialmente no estágio inicial da doença, a exostose do dedão do pé não apresenta sintomas dolorosos. Quando se forma na superfície lateral externa do osso do polegar, pode haver sinais de hiperceratose dos tecidos moles, embora não se forme um calo completo. Ao tentar retirar o selamento cutâneo, a sensação de desconforto não desaparece e a zona de queratinização se forma novamente.

Com o tempo, quando a exostose aumenta, o crescimento começa a traumatizar os tecidos moles e desenvolvem-se processos inflamatórios articulares crônicos. A partir desse momento, ocorre um desconforto pronunciado e uma síndrome dolorosa, especialmente perceptível ao andar calçado. Se você tentar palpar a zona de exostose, no dedão do pé poderá detectar um selo ósseo saliente com uma superfície áspera ou lisa.

Durante o crescimento ativo da exostose, o dedão do pé torna-se curvado, o que pode se manifestar como uma chamada deformidade em valgo: o dedo do pé se desvia de seu eixo normal em direção aos outros dedos. Como consequência, os dedos mais próximos também são deformados - em particular, adquirem uma configuração em forma de martelo. Este é um grave defeito estético e físico.

Há inchaço nos pés e dedos (principalmente à tarde), sensação de dormência e "arrepios".

A exostose subungueal é caracterizada pelo aparecimento de uma protuberância na extremidade da falange do polegar. Visualmente, o crescimento se assemelha a um rolo de unhas compactado. Os sintomas adicionais incluem:

• dor ao caminhar ou pressionar a área do crescimento;
• crescimento anormal da lâmina ungueal, descolamento ou crescimento interno da unha;
• inchaço, vermelhidão do dedão do pé;
• a formação de omosóis.

Complicações e consequências

A exostose do dedão do pé é propensa à progressão. É especialmente comum se houver fatores que afetem negativamente a área dos pés:

• sobrepeso;
• transporte/levantamento de peso regular;
• prolongado "em pé".
• sapatos de baixa qualidade ou inadequados.
• A possibilidade de malignidade do crescimento ósseo não pode ser descartada.

Os riscos de recorrência do crescimento da neoplasia permanecem mesmo após a remoção cirúrgica. A principal forma de prevenir a recorrência é seguir cuidadosamente as recomendações do médico após a intervenção:

• Usar calçado confortável e de boa qualidade;
• evitando sobrecarga da região operada do dedo;
• limitar a tensão nas pernas;
• controle de peso;
• evitando a hipotermia dos pés.

Se as regras acima forem seguidas e ajustes no estilo de vida forem feitos, a probabilidade de recorrência da exostose do polegar é minimizada.

Diagnósticos Exostose do dedão do pé

Caso apareçam os primeiros sinais de exostose do dedão do pé, é necessário consultar imediatamente um ortopedista. Na maioria das vezes, não é problema para o especialista diagnosticar exostose durante o exame. Porém, para esclarecer alguns pontos, é necessária a coleta de informações adicionais. Em particular, o médico coleta dados sobre as características profissionais, o estilo de vida do paciente e o estado geral do corpo. As informações obtidas ajudam a determinar o esquema de tratamento ideal.

Além disso, o especialista especifica a natureza da síndrome dolorosa, localização, duração, sinais de distúrbios neurológicos, atividade física limitada, etc.

Como parte do exame ortopédico, o médico avalia o grau de mobilidade das articulações, a capacidade de realizar movimentos ativos e passivos. Além disso, ele determina o estado da rede vascular, da pele dos pés e da parte inferior das pernas, bem como a sensibilidade e o tônus ​​​​da musculatura. Essas manipulações ajudam a esclarecer as prováveis ​​causas da formação de exostose e patologias combinadas.

Isto é seguido por um diagnóstico instrumental:

• A radiografia é a principal técnica utilizada para diagnosticar a exostose do dedão do pé. As radiografias ajudam a visualizar os ossos e as articulações, e a área de exostose diretamente na imagem tem a aparência de uma parte óssea saliente. É possível realizar radiografias em diversas projeções (2 ou 3).
• A ultrassonografia é um procedimento padrão que pode ser solicitado para avaliar melhor as condições dos tecidos.
• A tomografia computadorizada pode esclarecer e complementar as informações obtidas durante a radiografia convencional, bem como determinar a estrutura interna da exostose.
• A ressonância magnética será útil se houver suspeita de malignização de um crescimento ósseo-cartilaginoso.

O diagnóstico é prescrito dependendo da situação específica e da patologia suspeita.

Diagnóstico diferencial

Durante o diagnóstico inicial, a exostose do dedão do pé pode ser confundida com outra patologia. Nos estágios ativos de desenvolvimento, o crescimento, acompanhado de dor e vermelhidão, apresenta muitas semelhanças com a artrite inflamatória e gotosa. É importante observar que a dor causada pela gota aparece abruptamente, enquanto a dor causada pela exostose ocorre gradualmente, geralmente após uso prolongado de sapatos. Além disso, para o diagnóstico diferencial, é importante determinar o nível de ácido úrico (esse nível está aumentado em pacientes com gota).

Muitas formas de artrite têm semelhanças com exostoses. Por exemplo, na artrite séptica, ocorre inchaço e vermelhidão.

A possibilidade de artropatia cirúrgica e traumática e curvatura em valgo do pé também deve ser considerada.

Se houver história de trauma anterior, deve-se distinguir uma luxação do polegar, uma fratura (incluindo uma com consolidação viciosa).

Tratamento Exostose do dedão do pé

Para aliviar a dor e eliminar a inflamação, é prescrito ao paciente um tratamento conservador. É selecionado individualmente, levando em consideração a gravidade da exostose, o estado geral do paciente. Na maioria dos casos, é adequado o uso de preparações externas (pomadas, cremes) à base de antiinflamatórios não esteroidais, bem como medicamentos similares para administração oral. É importante entender que tais medicamentos não serão capazes de eliminar a exostose do polegar, mas apenas ajudarão a aliviar os sintomas.

O único método para eliminar completamente a exostose é o tratamento cirúrgico, que está indicado:

• para grandes exostoses;
• uma deformidade óbvia do polegar;
• síndrome de dor persistente;
• A ocorrência de complicações (incluindo malignidade).

A intervenção é tecnicamente descomplicada e pode ser realizada com anestesia local. Na maioria dos casos, é utilizada a técnica de ressecção marginal do crescimento. Uma incisão transversal é feita na área de projeção da neoplasia. O comprimento da incisão depende do tamanho da exostose e geralmente varia de alguns milímetros. O tecido mole é cuidadosamente separado do osso para melhor visualização da neoplasia e determinação de seus limites.

Usando instrumentos cirúrgicos, o médico remove cuidadosamente a massa óssea do tecido inalterado. Todo o crescimento juntamente com a ponta cartilaginosa devem ser removidos. Se isso não for feito, o problema poderá reaparecer depois de um tempo. A operação é finalizada com lavagem ativa da ferida com solução fisiológica e anti-séptica, sutura e aplicação de curativo estéril.

Se, além da exostose, houver curvatura da falange do dedão do pé, é realizada uma osteotomia corretiva. Durante esta operação, não apenas remova a formação óssea e cartilaginosa. Além disso, o corte do osso é realizado com posterior correspondência dos fragmentos em uma configuração anatomicamente correta. O osso é fixado com uma estrutura metálica especial na posição desejada. A ferida é suturada e um curativo estéril é aplicado.

A cirurgia para remover a exostose do dedão do pé não é realizada:

• se houver processos inflamatórios purulentos ativos no pé;
• se o paciente apresentar febre, infecções agudas, quadros descompensados.

A duração e o curso do período de recuperação dependem da extensão e das especificidades da intervenção cirúrgica. Caso tenha sido realizada ressecção marginal, o paciente recebe alta no mesmo dia, sendo recomendada a limitação da atividade motora por vários dias. Além disso, é prescrita terapia medicamentosa (analgésicos, antiinflamatórios, antibióticos). As suturas são retiradas, via de regra, no 5º ao 7º dia.

Se fosse uma osteotomia corretiva, nesse caso a reabilitação é mais complicada e prolongada. O polegar operado é imobilizado até que os fragmentos ósseos estejam completamente fundidos.

Prevenção

É importante selecionar cuidadosamente os sapatos para uso diário. Sapatos de salto alto não devem ser usados ​​regularmente, mas sim alternados com modelos plataforma ou de salto baixo. Em geral, os sapatos devem ser confortáveis ​​e confortáveis, feitos de materiais de qualidade.

A atividade física nas extremidades inferiores deve ser dosada, moderada, sem sobrecarga. A hipodinamia também não é bem-vinda. O controle do peso corporal é igualmente importante. Isso é benéfico tanto para a saúde dos membros quanto para todo o corpo.

Uma visita oportuna ao ortopedista pode ser um elo fundamental para prevenir o aparecimento de exostose do dedão do pé. Afinal, na fase inicial de desenvolvimento, quaisquer violações são eliminadas com mais facilidade. Se houver predisposição hereditária, recomenda-se consultar um ortopedista e na ausência de sinais precoces de crescimento excessivo de ossos e cartilagens.

Não ignore as prescrições do médico. Por exemplo, se houver indicações, é necessário usar calçados ortopédicos ou dispositivos especiais (palmilhas, supinadores, etc.), realizar exercícios especiais, etc.

Além disso, é necessário seguir uma dieta nutritiva e de alta qualidade para fornecer ao corpo todas as vitaminas e oligoelementos necessários. De particular importância na prevenção da exostose é a ingestão de cálcio e fósforo com os alimentos.

Entre outras recomendações preventivas:

• observância do regime de trabalho e descanso;
• prevenção de lesões domésticas, ocupacionais e desportivas;
• uso de equipamentos de proteção, se necessário.

Os métodos preventivos não são difíceis, mas ajudam a reduzir significativamente os riscos de formação de exostose do dedão do pé.

Previsão

O prognóstico pode ser considerado condicionalmente positivo, o que é especialmente verdadeiro para uma única exostose do dedão do pé. A malignização do crescimento é possível com uma probabilidade de cerca de 1%. Se falamos de lesões múltiplas, então aqui os riscos de malignização são um pouco maiores e chegam a 5%. Para evitar evolução desfavorável, recomenda-se tratamento cirúrgico aos pacientes com exostoses.

A doença é diagnosticada e tratada por especialistas como traumatologista e ortopedista. Para prevenir o desenvolvimento de complicações, é necessário consultar o médico regularmente, pelo menos uma vez por ano. Uma abordagem especial é necessária quando a neoplasia começa a aumentar rapidamente, há dor ou sinais de inflamação.

Em geral, a exostose do dedão do pé não pode ser classificada como uma condição com risco de vida. Por muito tempo a formação é assintomática, praticamente não incomoda o paciente. Remova a conseqüência quando a dor aparecer no contexto de seu aumento. Após a intervenção cirúrgica, o problema desaparece, a pessoa volta ao modo de vida normal.