Exostose do dedo grande do pé

A exostose é uma patologia comum que se manifesta pelo crescimento excessivo de tecido ósseo na superfície do osso. A exostose do dedão do pé é mais comum no pé. O crescimento excessivo pode ter formato linear, esférico ou estriado e pode ocorrer em praticamente qualquer segmento do osso, inclusive sob a unha.

Epidemiologia

Exostose, ou osteocondroma, é a entidade tumoral esquelética mais comum. Crescimentos ósseos e cartilaginosos representam cerca de 20% de todos os casos de neoplasias ósseas e quase 40% de todos os tumores ósseos benignos. A maioria dessas patologias é detectada em pacientes com menos de 20 anos de idade – e acidentalmente durante radiografias, pois, na maioria das vezes, em idades jovens, os crescimentos se desenvolvem de forma assintomática. A dor só aparece à medida que os crescimentos crescem, quando começam a ser espremidos pelos sapatos.

Em crianças pequenas, o aparecimento de exostoma do dedão do pé pode estar associado ao não cumprimento das regras de prevenção do raquitismo, ingestão excessiva de preparações que contenham vitamina D.

O problema é mais frequentemente encontrado em mulheres (cerca de 20-40% mais frequentemente do que em homens).

Causas exostose do dedo grande do pé

A principal causa deste tipo de exostose é o impacto traumático regular na região do dedão do pé. O trauma pode ocorrer:

• Atrito regular devido ao uso de sapatos apertados e estreitos;
• Ao caminhar longas distâncias ou correr por longos períodos de tempo;
• Na dança profissional (balé), ciclismo;
• Para trauma mecânico repetitivo no polegar;
• Após remoção cirúrgica da lâmina ungueal devido ao crescimento interno;
• Quando a unha está ficando mais fina devido a micoses ou outros processos patológicos.

A exostose do dedão do pé é frequentemente encontrada em pessoas obesas, atletas profissionais, dançarinos e aqueles cuja atividade profissional envolve maior carga no pé e nos membros inferiores em geral. Como resultado de lesões nos pés, a carga sobre o dedão do pé aumenta – principalmente durante a atividade motora, caminhada e corrida. Isso contribui para a formação de crescimentos ósseos e cartilaginosos – exostose. [ 1 ]

O fator hereditário também é de considerável importância. A translocação t(X;6) (q22;q13-14) está reproduzivelmente associada à exostose subpodal, [ 2 ], [ 3 ] o que implica que se trata de uma neoplasia verdadeira e não de um processo reativo em resposta a trauma. Frequentemente, as exostoses do polegar "assombram" parentes de mais de uma geração.

Fatores de risco

A exostose do dedão do pé, em muitos casos, é uma doença hereditária. Ou seja, a pessoa tem uma predisposição ao aparecimento dessas formações, que é ativada sob a influência de fatores relevantes:

• Usar sapatos estreitos, apertados e desconfortáveis;
• Distúrbios metabólicos, função endócrina, obesidade;
• Ingestão constante de medicamentos hormonais, distúrbios hormonais no corpo;
• Doenças infecciosas e inflamatórias;
• Níveis elevados de cálcio no corpo;
• Defeitos no desenvolvimento do periósteo.

Os grupos de risco incluem atletas profissionais (corredores, ciclistas, jogadores de futebol), dançarinos (balé), bem como pessoas cuja profissão envolve uma longa permanência "em pé" e é acompanhada de hipotermia frequente ou traumas nas extremidades.

Patogênese

A exostose do dedão do pé é um tumor osteocondral de caráter benigno, cujo aparecimento é causado por alterações traumáticas ou inflamatórias nos tecidos, principalmente pelo uso de calçados desconfortáveis e inadequados.

A exostose pode se formar como crescimento único (solitário) ou múltiplo. Uma única exostose isolada do dedão do pé é rara. A maioria dos pacientes apresenta crescimentos semelhantes em outras estruturas ósseas, como clavículas, coluna vertebral, úmero, fêmur e tíbia.

O mecanismo patogênico completo da formação da exostose ainda é desconhecido e está sob investigação. Presumivelmente, crescimentos solitários podem ser o resultado do deslocamento da lâmina epifisária, o que, por sua vez, é explicado por falhas no desenvolvimento embrionário, irradiação e exposição a raios ionizantes. A epífise é um tecido cartilaginoso localizado sob a cabeça óssea. As células epifisárias estão em constante divisão mitótica, o que proporciona um aumento no comprimento do osso humano à medida que o esqueleto cresce e se desenvolve. Após algum tempo, as estruturas distais da epífise ossificam e o tecido ósseo é formado. Se, nesta fase, sob a influência de qualquer fator desencadeante, parte da lâmina epifisária for deslocada em decorrência de uma divisão celular posterior, uma nova ossificação na forma de exostose é formada. Ou seja, a princípio, trata-se de tecido cartilaginoso, que, ao longo dos anos, engrossa e endurece, com a preservação do ápice cartilaginoso. A exostose do hálux aumenta à medida que o crescimento geral do osso aumenta.

Os genes estão envolvidos no desenvolvimento da exostose múltipla: a patologia é geralmente atribuída a uma série de doenças hereditárias. Crescimentos maciços que afetam não apenas o dedão do pé, mas também outros ossos do esqueleto, são frequentemente detectados na infância. Tal problema requer supervisão médica em dinâmica, visto que existe o risco de malignização dessas formações. O risco de malignização de uma única exostose do dedão do pé é relativamente baixo, inferior a 1%.

Sintomas exostose do dedo grande do pé

Em muitos pacientes, especialmente no estágio inicial da doença, a exostose do hálux não apresenta sintomas dolorosos. Quando se forma na superfície lateral externa do osso do polegar, pode haver sinais de hiperceratose de tecidos moles, embora não se forme um calo completo. Ao tentar remover o selo cutâneo, a sensação de desconforto não desaparece e a zona de queratinização se forma novamente.

Com o tempo, à medida que a exostose aumenta, o crescimento começa a traumatizar os tecidos moles, desenvolvendo-se processos inflamatórios articulares crônicos. A partir daí, há um desconforto e uma síndrome dolorosa pronunciados, especialmente perceptíveis ao caminhar com calçados. Ao palpar a área da exostose, é possível detectar no dedão do pé uma saliência óssea com superfície áspera ou lisa.

Durante o crescimento ativo da exostose, o hálux torna-se curvado, o que pode se manifestar como uma deformidade em valgo: o dedo desvia-se do seu eixo normal em direção aos outros dedos. Como consequência, os dedos mais próximos também se deformam – em particular, adquirem uma configuração em forma de martelo. Este é um grave defeito estético e físico.

Há inchaço no pé e nos dedos (especialmente à tarde), sensação de dormência e "arrepios".

A exostose subungueal é caracterizada pelo aparecimento de uma protuberância na extremidade da falange do polegar. Visualmente, a protuberância assemelha-se a um rolo ungueal compactado. Sintomas adicionais incluem:

• Dor ao caminhar ou pressionar a área do crescimento;
• Crescimento anormal da lâmina ungueal, descolamento ou crescimento interno da unha;
• Inchaço, vermelhidão do dedão do pé;
• A formação de omósolos.

Complicações e consequências

A exostose do dedão do pé é propensa à progressão. É especialmente comum se houver fatores que afetam negativamente a área do pé:

• Sobrepeso;
• Transporte/levantamento de peso regular;
• Prolongado "em pé".
• Sapatos de baixa qualidade ou com ajuste inadequado.
• A possibilidade de malignidade do crescimento ósseo não pode ser descartada.

Os riscos de recorrência do crescimento neoplásico permanecem mesmo após a remoção cirúrgica. A principal forma de prevenir a recorrência é seguir cuidadosamente as recomendações do médico após a intervenção:

• Usar calçados confortáveis e de boa qualidade;
• Evitar sobrecarga da área do dedo operado;
• Limitando a tensão nas pernas;
• Controle de peso;
• Prevenção da hipotermia dos pés.

Se as regras acima forem seguidas e ajustes no estilo de vida forem feitos, a probabilidade de recorrência da exostose do polegar é minimizada.

Diagnósticos exostose do dedo grande do pé

Ao surgirem os primeiros sinais de exostose do dedão do pé, é necessário consultar um ortopedista imediatamente. Na maioria das vezes, não há problema para o especialista diagnosticar a exostose durante o exame. No entanto, para esclarecer alguns pontos, é necessária a coleta de informações adicionais. Em particular, o médico coleta dados sobre as características profissionais, o estilo de vida do paciente e o estado geral do corpo. As informações obtidas ajudam a determinar o esquema de tratamento ideal.

Além disso, o especialista especifica a natureza da síndrome dolorosa, localização, duração, sinais de distúrbios neurológicos, atividade física limitada, etc.

Como parte do exame ortopédico, o médico avalia o grau de mobilidade das articulações, a capacidade de realizar movimentos ativos e passivos. Além disso, ele determina o estado da rede vascular, da pele dos pés e da parte inferior das pernas, bem como a sensibilidade e o tônus da musculatura. Essas manipulações ajudam a esclarecer as prováveis causas da formação de exostose e patologias combinadas.

Em seguida, vem um diagnóstico instrumental:

• A radiografia é a principal técnica utilizada para diagnosticar a exostose do hálux. Os raios X ajudam a visualizar os ossos e as articulações, e a área de exostose diretamente na imagem tem a aparência de uma parte óssea saliente. É possível realizar radiografias em várias projeções (2 ou 3).
• O ultrassom é um procedimento padrão que pode ser solicitado para avaliar melhor as condições do tecido.
• A tomografia computadorizada pode esclarecer e complementar as informações obtidas durante a radiografia convencional, bem como determinar a estrutura interna da exostose.
• A ressonância magnética será útil se houver suspeita de malignização de um crescimento ósseo-cartilaginoso.

O diagnóstico é prescrito dependendo da situação específica e da patologia suspeita.

Diagnóstico diferencial

No diagnóstico inicial, a exostose do hálux pode ser confundida com outra patologia. Nos estágios ativos de desenvolvimento, o crescimento, acompanhado de dor e vermelhidão, apresenta muitas semelhanças com a artrite inflamatória e gotosa. É importante observar que a dor da gota surge abruptamente, enquanto a dor da exostose ocorre gradualmente, frequentemente após o uso prolongado de calçados. Além disso, para o diagnóstico diferencial, é importante determinar o nível de ácido úrico (este nível está aumentado em pacientes com gota).

Muitas formas de artrite apresentam semelhanças com exostoses. Por exemplo, na artrite séptica, há inchaço e vermelhidão.

A possibilidade de artropatia cirúrgica e traumática e curvatura em valgo do pé também deve ser considerada.

Se houver histórico de trauma prévio, luxação do polegar, fratura (incluindo uma com consolidação viciosa) deve ser diferenciada.

Tratamento exostose do dedo grande do pé

Para aliviar a dor e eliminar a inflamação, o paciente recebe tratamento conservador. Este é selecionado individualmente, levando em consideração a gravidade da exostose e o estado geral do paciente. Na maioria dos casos, é apropriado o uso de preparações externas (pomadas, cremes) à base de anti-inflamatórios não esteroidais, bem como medicamentos similares para administração oral. É importante entender que tais medicamentos não serão capazes de eliminar a exostose do polegar, mas apenas ajudarão a aliviar os sintomas.

O único método para eliminar completamente a exostose é o tratamento cirúrgico, que é indicado:

• Para grandes exostoses;
• Uma deformidade óbvia do polegar;
• Síndrome de dor persistente;
• A ocorrência de complicações (incluindo malignidade).

A intervenção é tecnicamente simples e pode ser realizada com anestesia local. Na maioria dos casos, utiliza-se a técnica de ressecção marginal do tumor. Uma incisão transversal é feita na área de projeção da neoplasia. O comprimento da incisão depende do tamanho da exostose e, na maioria das vezes, é de alguns milímetros. O tecido mole é cuidadosamente separado do osso para melhor visualização da neoplasia e determinação de seus limites.

Utilizando instrumentos cirúrgicos, o médico remove cuidadosamente a massa óssea dentro do tecido inalterado. Todo o crescimento excessivo, incluindo a ponta cartilaginosa, deve ser removido. Se isso não for feito, o problema pode reaparecer após algum tempo. A operação é concluída lavando ativamente o ferimento com solução fisiológica e antisséptica, suturando e aplicando um curativo estéril.

Se, além da exostose, houver uma curvatura da falange do hálux, é realizada uma osteotomia corretiva. Durante esta operação, não se remove apenas a formação óssea e cartilaginosa. Além disso, é realizada a serragem óssea com posterior alinhamento dos fragmentos em uma configuração anatomicamente correta. O osso é fixado com uma estrutura metálica especial na posição necessária. A ferida é suturada e um curativo estéril é aplicado.

A cirurgia para remoção da exostose do dedão do pé não é realizada:

• Se houver processos purulentos-inflamatórios ativos no pé;
• Se o paciente apresentar febre, infecções agudas ou condições descompensadas.

A duração e o curso do período de recuperação dependem da extensão e das especificidades da intervenção cirúrgica. Se uma ressecção marginal foi realizada, o paciente recebe alta no mesmo dia, recomendando-se a limitação da atividade motora por vários dias. Além disso, é prescrita terapia medicamentosa (analgésicos, anti-inflamatórios, antibióticos). Os pontos são removidos, em geral, do 5º ao 7º dia.

Se foi uma osteotomia corretiva, neste caso a reabilitação é mais complexa e prolongada. O polegar operado é imobilizado até que os fragmentos ósseos estejam completamente fundidos.

Prevenção

É importante selecionar cuidadosamente os calçados para uso diário. Sapatos de salto alto não devem ser usados regularmente, mas sim alternados com modelos plataforma ou salto baixo. Em geral, os calçados devem ser confortáveis e práticos, feitos de materiais de qualidade.

A atividade física nos membros inferiores deve ser dosada, moderada, sem sobrecarga. A hipodinâmica também não é bem-vinda. O controle do peso corporal é igualmente importante. Isso é benéfico tanto para a saúde dos membros quanto para o corpo todo.

Uma consulta oportuna com um ortopedista pode ser fundamental para prevenir o aparecimento de exostose do dedão do pé. Afinal, no estágio inicial de desenvolvimento, quaisquer distúrbios são eliminados com mais facilidade. Se houver predisposição hereditária, recomenda-se consultar um ortopedista na ausência de quaisquer sinais precoces de crescimento excessivo de osso e cartilagem.

Não ignore as prescrições médicas. Por exemplo, se houver indicações, é necessário usar calçados ortopédicos ou dispositivos especiais (palmilhas, apoios de apoio, etc.), realizar exercícios específicos, etc.

Além disso, é necessário manter uma dieta nutritiva e de alta qualidade para fornecer ao corpo todas as vitaminas e oligoelementos necessários. De particular importância na prevenção da exostose é a ingestão de cálcio e fósforo nos alimentos.

Entre outras recomendações preventivas:

• Observância do regime de trabalho e repouso;
• Prevenção de acidentes domésticos, ocupacionais e desportivos;
• Uso de equipamentos de proteção, se necessário.

Os métodos preventivos não são difíceis, mas ajudam a reduzir significativamente os riscos de formação de exostose do dedão do pé.

Previsão

O prognóstico pode ser considerado condicionalmente positivo, o que é especialmente verdadeiro para uma única exostose do hálux. A malignização do crescimento é possível com uma probabilidade de cerca de 1%. Se estivermos falando de lesões múltiplas, os riscos de malignização são um pouco maiores, chegando a 5%. Para evitar evoluções desfavoráveis, recomenda-se tratamento cirúrgico em pacientes com exostoses.

A doença é diagnosticada e tratada por especialistas como traumatologistas e ortopedistas. Para prevenir o desenvolvimento de complicações, é necessário consultar um médico regularmente, pelo menos uma vez por ano. Uma abordagem especial é necessária quando a neoplasia começa a crescer rapidamente, há dor ou sinais de inflamação.

Em geral, a exostose do dedão do pé não pode ser classificada como uma condição com risco de vida. Por muito tempo, a formação é assintomática, portanto, praticamente não incomoda o paciente. Remova a exostose quando a dor surgir devido ao seu aumento. Após a intervenção cirúrgica, o problema desaparece e a pessoa retorna à vida normal.