Exostose do dedão do pé

A exostose é uma patologia não incomum que se manifesta pelo crescimento excessivo do tecido ósseo na superfície do osso. A exostose do dedão do pé é mais comum no pé. O crescimento excessivo pode ter uma forma linear, esférica ou estriada, pode ocorrer em praticamente qualquer segmento do osso, inclusive debilitando.

Epidemiologia

A exostose, ou osteocôndroma, é a entidade tumoral esquelética mais comum. Os crescimentos de ossos e cartilagens representam cerca de 20% de todos os casos de neoplasias ósseas e quase 40% de todos os tumores ósseos benignos. A maioria dessas patologias é detectada em pacientes com menos de 20 anos de idade - e acidentalmente durante a radiografia, porque, na maioria das vezes, em tenra idade, os crescimentos se desenvolvem assintomaticamente. A dor só aparece à medida que os crescimento crescem quando começam a ser espremidos por sapatos.

Nas crianças pequenas, o aparecimento de exostoma do dedão do pé pode estar associado à falha no cumprimento das regras de prevenção de raquitistas, ingestão excessiva de preparações contendo vitamina D.

O problema é mais frequentemente encontrado em mulheres (cerca de 20-40% mais frequentemente do que nos homens).

Causas Exostose do dedão do pé

A principal causa desse tipo de exostose é o impacto traumático regular na área do dedão do pé. Traumatização pode ocorrer:

• Atrito regular devido ao uso de sapatos estreitos e apertados;
• Ao caminhar longas distâncias ou correr por longos períodos de tempo;
• Na dança profissional (balé), ciclismo;
• Para trauma mecânico repetitivo ao polegar;
• Após a remoção cirúrgica da placa de unha devido ao sujo;
• Quando a unha está afinando como resultado de micose ou outros processos patológicos.

A exostose do dedão do pé é frequentemente encontrada em pessoas obesas, atletas profissionais, dançarinos e aqueles cuja atividade profissional envolve maior carga no pé e membros inferiores em geral. Como resultado de lesões nos pés, a carga no dedão do pé aumenta - principalmente durante a atividade motora, caminhando, corrida. Isso contribui para a formação de crescimentos ósseos e cartilagens - exostose. [1]

O fator hereditário também é de considerável importância. A translocação t (x; 6) (Q22; Q13-14) está reprodutivelmente associada à exostose do subfoot, [2], [3] implicando que é uma neoplasia verdadeira e não um processo reativo em resposta ao trauma. Freqüentemente, os exostóis dos parentes "assombram" o polegar de mais de uma geração.

Fatores de risco

A exostose do dedão do pé em muitos casos é um distúrbio hereditário. Ou seja, uma pessoa tem uma predisposição para o aparecimento de tais formações, que é ativado sob a influência de fatores relevantes:

• Usando sapatos estreitos, apertados e desconfortáveis;
• Distúrbios metabólicos, função endócrina, obesidade;
• Ingestão constante de drogas hormonais, distúrbios hormonais no corpo;
• Doenças infecciosas e inflamatórias;
• Níveis elevados de cálcio no corpo;
• Defeitos de desenvolvimento do periósteo.

Grupos de risco incluem atletas profissionais (corredores, ciclistas, jogadores de futebol), dançarinos (balé) e pessoas cuja profissão envolve uma longa estadia "nos pés" e é acompanhada por hipotermia ou trauma frequente às extremidades.

Patogênese

A exostose do dedão do pé é um tumor osteocondral de caráter benigno, cuja aparência é causada por alterações traumáticas ou inflamatórias nos tecidos, especialmente frequentemente - usando sapatos desconfortáveis e inadequados.

A exostose pode se formar como um único (solitário) ou múltiplos crescimentos. Uma única exostose isolada do dedão do pé é rara. A maioria dos pacientes tem crescimentos semelhantes em outras estruturas ósseas, como clavículas, coluna vertebral, úmero, fêmur e tíbia.

O mecanismo patogenético completo da formação de exostose ainda é desconhecido e sob investigação. Presumivelmente, os crescimentos solitários podem ser o resultado do deslocamento da epífise da lâmina, que, por sua vez, é explicada por falhas no desenvolvimento embrionário, irradiação, exposição aos raios ionizantes. A epífise é um tecido cartilaginoso localizado sob a cabeça dos ossos. As células epifisárias estão constantemente dividindo mitoticamente, o que fornece um aumento no comprimento do osso humano à medida que o esqueleto cresce e se desenvolve. Depois de algum tempo, as estruturas distais da epífise ossificam e o tecido ósseo é formado. Se nesta fase, sob a influência de qualquer fator provocador, parte da placa da epífise é deslocada contra o fundo de mais divisão celular, é formada uma nova ossificação na forma de exostose. Ou seja, a princípio, é o tecido cartilaginoso, que ao longo dos anos engrossa, endurece, com a preservação do ápice cartilaginoso. A exostose do dedão do pé aumenta à medida que o crescimento geral do osso aumenta.

Os genes estão envolvidos no desenvolvimento de múltiplas exostose: a patologia é geralmente atribuída a várias doenças hereditárias. Crescivos maciços que afetam não apenas o dedão do pé, mas também outros ossos do esqueleto, são frequentemente detectados na infância. Esse problema requer supervisão médica na dinâmica, pois existe o risco de malignização de tais formações. O risco de malignização de uma única exostose do dedão do pé é relativamente baixa e é inferior a 1%.

Sintomas Exostose do dedão do pé

Em muitos pacientes, especialmente no estágio inicial da doença, a exostose do dedão do pé não mostra sintomas dolorosos. Quando se forma na superfície lateral externa do osso do polegar, pode haver sinais de hiperqueratose dos tecidos moles, embora um calo de pleno direito não seja formado. Ao tentar remover a vedação da pele, a sensação de desconforto não desaparece e a zona de ceratinização é formada novamente.

Com o tempo, quando a exostose aumenta, o crescimento começa a traumatizar os tecidos moles e os processos inflamatórios da articulação crônica se desenvolvem. A partir deste ponto, há um desconforto pronunciado e síndrome da dor, especialmente perceptível ao andar nos sapatos. Se você tentar palpar a zona da exostose, então, no dedão do pé, poderá detectar uma vedação óssea saliente com uma superfície áspera ou lisa.

Durante o crescimento ativo da exostose, o dedão do pé é curvo, o que pode se manifestar como a chamada deformidade do valgo: o dedo do pé se desvia de seu eixo normal em direção aos outros dedos dos pés. Como conseqüência, os dedos mais próximos a ele também são deformados - em particular, eles adquirem uma configuração em forma de martelo. Este é um defeito estético e físico sério.

Há inchaço do pé e dedos (especialmente à tarde), uma sensação de dormência e "arrepios rastejantes".

A exostose da sub-correia é caracterizada pelo aparecimento de uma protuberância no final da falange do polegar. Visualmente, o crescimento se assemelha a um rolo de unhas compactado. Sintomas adicionais incluem:

• Dor ao caminhar ou pressionar a área do crescimento;
• Crescimento anormal da placa de unha, destacamento ou agitação da unha;
• Inchaço, vermelhidão do dedão do pé;
• A formação de omosoles.

Complicações e consequências

A exostose do dedão do pé é propensa à progressão. É especialmente comum se houver fatores que afetam negativamente a área do pé:

• Sobrepeso;
• Levantamento regular de transporte/peso;
• Prolongado "em seus pés".
• Sapatos de baixa qualidade ou adequados.
• A possibilidade de malignidade do crescimento óssea não pode ser descartada.

Os riscos de recorrência do crescimento da neoplasia permanecem mesmo após a remoção cirúrgica. A principal maneira de evitar a recorrência é seguir cuidadosamente as recomendações do médico após a intervenção:

• Vestindo sapatos confortáveis e de boa qualidade;
• Evitando a sobrecarga da área de dedos operados;
• Limitar a tensão nas pernas;
• Controle de peso;
• Impedindo a hipotermia dos pés.

Se as regras acima forem seguidas e os ajustes no estilo de vida forem feitos, a probabilidade de recorrência da exostose do polegar será minimizada.

Diagnósticos Exostose do dedão do pé

Se os primeiros sinais de exostose do dedão do pé aparecer, é necessário visitar um ortopedista sem demora. Na maioria das vezes, não é um problema para o especialista diagnosticar a exostose durante o exame. No entanto, para esclarecer alguns pontos, é necessária a coleta de informações adicionais. Em particular, o médico coleta dados sobre características profissionais, estilo de vida do paciente, a condição geral do corpo. As informações obtidas ajudam a determinar o esquema de tratamento ideal.

Além disso, o especialista especifica a natureza da síndrome da dor, localização, duração, sinais de distúrbios neurológicos, atividade física limitada etc.

Como parte do exame ortopédico, o médico avalia o grau de mobilidade das articulações, a capacidade de executar movimentos ativos e passivos. Além disso, ele determina o estado da rede vascular, a pele dos pés e as pernas, bem como a sensibilidade e o tom da musculatura. Essas manipulações ajudam a esclarecer as prováveis causas da formação de exostose e patologias combinadas.

Isto é seguido por um diagnóstico instrumental:

• A radiografia é a principal técnica usada para diagnosticar a exostose do dedão do pé. Os raios-X ajudam a visualizar os ossos e articulações, e a área de exostose diretamente na imagem tem a aparência de uma parte óssea saliente. É possível realizar radiografia em várias projeções (2 ou 3).
• O ultrassom é um procedimento padrão que pode ser ordenado para avaliar ainda mais as condições teciduais.
• A tomografia computadorizada pode esclarecer e complementar as informações obtidas durante a radiografia convencional, além de determinar a estrutura interna da exostose.
• A ressonância magnética será útil se suspeita-se que a malignização de um crescimento cartilaginoso de osso.

O diagnóstico é prescrito, dependendo da situação específica e da suspeita de patologia.

Diagnóstico diferencial

Durante o diagnóstico inicial, a exostose do dedão do pé pode ser confundida com outra patologia. Nos estágios ativos do desenvolvimento, o crescimento, acompanhado de dor e vermelhidão, tem muitas semelhanças com a artrite inflamatória e gotosa. É importante observar que a dor devido à gota aparece abruptamente, enquanto a dor com exOSOSE ocorre gradualmente, geralmente após o uso prolongado de sapatos. Além disso, para diagnóstico diferencial, é importante determinar o nível de ácido úrico (esse nível é aumentado em pacientes com gota).

Muitas formas de artrite têm semelhanças com as exostóias. Por exemplo, na artrite séptica, há inchaço e vermelhidão.

A possibilidade de artropatia cirúrgica e traumática e curvatura de Valgus do pé também deve ser considerada.

Se houver um histórico de trauma anterior, uma luxação do polegar, uma fratura (incluindo uma com malunião) deve ser distinguida.

Tratamento Exostose do dedão do pé

Para aliviar a dor e eliminar a inflamação, o paciente recebe tratamento conservador prescrito. É selecionado individualmente, levando em consideração a gravidade da exostose, a condição geral do paciente. Na maioria dos casos, é apropriado usar preparações externas (pomadas, cremes) com base em medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, bem como medicamentos semelhantes para a administração oral. É importante entender que esses medicamentos não serão capazes de eliminar a exOSOSE do polegar, mas apenas ajudarão a aliviar os sintomas.

O único método para eliminar completamente a exostose é o tratamento cirúrgico, que é indicado:

• Para grandes exostóias;
• Uma deformidade óbvia do polegar;
• Síndrome da dor persistente;
• A ocorrência de complicações (incluindo malignidade).

A intervenção é tecnicamente descomplicada e pode ser realizada usando anestesia local. Na maioria dos casos, a técnica de ressecção marginal do crescimento é usada. Uma incisão transversal é feita na área de projeção da neoplasia. O comprimento da incisão depende do tamanho da exostose e geralmente é de alguns milímetros. O tecido mole é cuidadosamente separado do osso para obter uma melhor visualização da neoplasia e determinação de seus limites.

Usando instrumentos cirúrgicos, o médico remove cuidadosamente a massa óssea dentro do tecido inalterado. Todo o crescimento excessivo junto com a ponta cartilaginoso deve ser removido. Se isso não for feito, o problema poderá se repetir depois de um tempo. A operação é concluída lavando ativamente a ferida com solução fisiológica e anti-séptica, sutura e aplicando um curativo estéril.

Se, além da exostose, há uma curvatura da falange do dedão do pé, é realizada uma osteotomia corretiva. Durante esta operação, não apenas remova a formação de ossos e cartilagens. Além disso, a serra de osso é realizada com uma correspondência adicional de fragmentos em uma configuração anatomicamente correta. O osso é fixado com uma estrutura de metal especial na posição necessária. A ferida é suturada e um curativo estéril é aplicado.

A cirurgia para remover a exostose do dedão do pé não é realizada:

• Se houver processos purulentos-inflamatórios ativos no pé;
• Se o paciente tiver febre, infecções agudas, condições descompensadas.

A duração e o curso do período de recuperação dependem da extensão e das especificidades da intervenção cirúrgica. Se uma ressecção marginal foi realizada, o paciente receberá alta no mesmo dia, recomendando a limitação da atividade motora por vários dias. Além disso, a terapia medicamentosa é prescrita (analgésicos, anti-inflamatórios, antibióticos). As suturas são removidas, em regra, no 5º a 7º dia.

Se foi uma osteotomia corretiva, então, neste caso, a reabilitação é mais complicada e prolongada. O polegar operado é imobilizado até que os fragmentos ósseos estejam completamente fundidos.

Prevenção

É importante selecionar cuidadosamente sapatos para o desgaste diário. Os sapatos de salto alto não devem ser usados regularmente, mas alternam com modelos de plataforma ou de salto baixo. Em geral, os sapatos devem ser confortáveis e convenientes, feitos de materiais de qualidade.

A atividade física nas extremidades inferiores deve ser dosada, moderada, sem sobrecarga. A Hipodynamia também não é bem-vinda. O controle do peso corporal é igualmente importante. Isso é benéfico para a saúde dos membros e todo o corpo.

Uma visita oportuna a um ortopedista pode ser um link-chave para impedir a aparência de exostose do dedão do pé. Afinal, no estágio inicial do desenvolvimento, quaisquer violações são eliminadas com mais facilidade. Se houver uma predisposição hereditária, é recomendável consultar um ortopedista e na ausência de sinais iniciais de crescimento de ossos e cartilagens.

Não ignore as prescrições do médico. Por exemplo, se houver indicações, é necessário usar sapatos ortopédicos ou dispositivos especiais (palmilhas, supinadores etc.), realizar exercícios especiais, etc.

Além disso, é necessário comer uma dieta nutritiva e de alta qualidade para fornecer ao corpo todas as vitaminas e elementos de rastreamento necessários. De particular importância na prevenção da exostose é a ingestão de cálcio e fósforo com alimentos.

Entre outras recomendações preventivas:

• Observância do regime de trabalho e descanso;
• Prevenção de lesões domésticas, ocupacionais e esportivas;
• Uso de equipamentos de proteção, se necessário.

Os métodos preventivos não são difíceis, mas ajudam a reduzir significativamente os riscos de formar a exostose do dedão do pé.

Previsão

O prognóstico pode ser considerado condicionalmente positivo, o que é especialmente verdadeiro para uma única exostose do dedão do pé. A malignização do crescimento é possível com uma probabilidade de cerca de 1%. Se estamos falando de várias lesões, aqui os riscos de malignização são um pouco mais altos e equivalem a 5%. Para evitar desenvolvimentos desfavoráveis, os pacientes com exostose são o tratamento cirúrgico recomendado.

A doença é diagnosticada e tratada por especialistas como um traumatologista e ortopedista. Para evitar o desenvolvimento de complicações, é necessário visitar o médico regularmente, pelo menos uma vez por ano. Uma abordagem especial é necessária quando a neoplasia começa a aumentar rapidamente, há dor ou sinais de inflamação.

Em geral, a exostose do dedão do pé não pode ser classificada como uma condição com risco de vida. Durante muito tempo, a formação é assintomática, por isso praticamente não incomoda o paciente. Remova o crescimento quando a dor aparecer no fundo de seu aumento. Após a intervenção cirúrgica, o problema desaparece, a pessoa retorna a um modo de vida normal.