Esclerite

A esclerite é uma inflamação grave e destrutiva, que ameaça os olhos, envolvendo as camadas profundas da episclera e da esclera. A infiltração escleral é semelhante à episcleral. Muitas vezes, uma, às vezes duas ou mais inflamação uchaskov ao mesmo tempo. Em casos graves, pode cobrir toda a área pericorneal. Normalmente, a inflamação desenvolve-se no contexto de uma patologia imune geral em mulheres de meia-idade. Na metade dos casos, a esclerite é bilateral.

Os sintomas manifestam-se em dor moderada, hiperemia do globo ocular, lacrimação e fotofobia. O diagnóstico é estabelecido clinicamente. O tratamento é realizado por glicocorticóides sistêmicos, é possível usar imunossupressores.

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Causas esclerite

A esclerite é mais comum em mulheres entre 30 e 50 anos, e muitas têm doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatoide, LES, periarterite nodosa, granulomatose de Wegener ou policondrite recorrente. Alguns casos são causados por infecção. Os escleritos envolvem mais frequentemente o segmento anterior e são de 3 tipos: difuso, nodular e necrosante (escleromalácia perfurante).

As causas do esclerite são muito diversas. Anteriormente, as causas mais comuns de esclerite eram tuberculose, sarcoidose e sífilis. Atualmente, a infecção estreptocócica, pneumonia pneumocócica, inflamação dos seios paranasais, qualquer foco inflamatório, doenças metabólicas - gota e colagenoses desempenham um papel preponderante no desenvolvimento da esclerite. Alguns autores apontam a relação da esclerite por reumatismo e poliartrite. Processos patológicos na esclerite se desenvolvem de acordo com o tipo de alergia bacteriana, às vezes eles têm um caráter auto-imune, o que provoca o seu curso recorrente persistente. Lesões (químicas, mecânicas) também podem causar doenças da esclera. Com endoftalmite, panoftalmite, pode haver uma lesão secundária da esclera.

Assim, as seguintes causas de esclerite

• Em quase 50% dos casos, o desenvolvimento de esclerite ocorre no contexto de doenças sistêmicas do corpo. As doenças mais comuns são artrite reumatóide, granulomatose de Wegener, policondrite recorrente e poliartrite nodular.
• Esclerite pós-cirúrgica. A causa exata é desconhecida, mas existe uma relação clara com as doenças sistêmicas existentes; mais comum em mulheres. O aparecimento de esclerite é típico dentro de 6 meses após a cirurgia na forma de um local de intensa inflamação e necrose, que é adjacente à área de operação.
• A esclerite infecciosa é mais frequentemente causada pela disseminação de um processo infeccioso de uma úlcera de córnea.

A esclerite também pode estar associada a lesão traumática, remoção de pterígio, uso de radiação beta ou mitomicina C. Os agentes infecciosos mais frequentes são Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, staph. Vírus aureus e herpes zoster. A esclerite por Pseudomonas é difícil de tratar e o prognóstico dessa esclerite é desfavorável. A esclerite fúngica é rara

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Sintomas esclerite

A esclerite começa gradualmente, ao longo de vários dias. Esclerite é acompanhada por dor severa. A dor pode irradiar para outras partes da cabeça. O globo ocular está dolorido. A dor (freqüentemente descrita como dor profunda e chata) é forte o suficiente para interromper o sono e perturbar o apetite. Fotofobia e lacrimejamento podem ocorrer. As áreas afetadas têm uma cor vermelha com um tom violeta, muitas vezes circundando toda a córnea ("esclerita anular"). Muito frequentemente, a esclerite é complicada por doenças da córnea (ceratite esclerosante e processo inflamatório na íris e no corpo ciliar). O envolvimento da íris e do corpo ciliar é expresso na formação de aderências entre a borda pupilar da íris e o cristalino, a turbidez da câmara anterior e a deposição de precipitados na superfície posterior da córnea. A conjuntiva é soldada à área afetada da esclera, os vasos se cruzam em direções diferentes. Às vezes, o edema escleral é detectado.

Os pontos de hiperemia ocorrem profundamente sob a conjuntiva do globo ocular e distinguem-se por uma coloração violeta da hiperemia com episclerite. Conjuntiva é normal. A área envolvida pode ser local (isto é, um quadrante do globo ocular) ou envolver todo o globo ocular e pode conter um nódulo hiperémico edematoso (esclerite nodular) ou zona avascular (esclerite necrosante).

Em casos graves de esclerite necrosante, pode ocorrer perfuração do globo ocular. As doenças do tecido conjuntivo são encontradas em 20% dos pacientes com esclerite difusa ou nodular e em 50% dos pacientes com esclerite necrosante. A esclerite necrosante em pacientes com doença do tecido conjuntivo sinaliza a vasculite sistêmica subjacente.

Esclerite necrosante - na maioria das vezes ocorre com inflamação, menos frequentemente - sem reação inflamatória (escleromalácia perfurante).

A esclerite necrotizante sem reação inflamatória ocorre frequentemente no contexto de artrite reumatoide de longa duração, sem consequências graves. A esclera gradualmente se torna mais fina, ela se expande para fora. Ao menor ferimento, surge facilmente a ruptura escleral.

A esclerite posterior é raramente observada. Pacientes queixam-se de dor no olho. Eles encontram a tensão do olho, por vezes, limitando a sua mobilidade, podem desenvolver descolamento de retina exsudativa, inchaço da cabeça do nervo óptico. Realizando uma ecografia e uma tomography é possível revelar o desbaste de uma esclera em uma seção traseira de um olho. A esclerite traseira geralmente começa com doenças comuns do corpo (reumatismo, tuberculose, sífilis, herpes zoster) e é complicada por ceratite, catarata, iridociclite, aumento da pressão intra-ocular.

A esclerite profunda ocorre de forma crônica, tem natureza recorrente. Em casos leves, a reabsorção do infiltrado ocorre sem complicações sérias.

Com infiltração maciça nas áreas afetadas, ocorre a necrose do tecido escleral e sua substituição da cicatriz com posterior desbaste da esclera. Em locais onde havia áreas de inflamação, há sempre vestígios na forma de áreas acinzentadas como resultado do afinamento da esclera, através do qual o pigmento da coróide e do corpo ciliar brilha. Como resultado, alongamento e protrusão dessas zonas de esclerótica (estafiloma escleral) são às vezes observados. A visão é prejudicada pelo desenvolvimento como resultado da protrusão da esclera, do astigmatismo e das mudanças concomitantes que ocorrem na córnea e na íris.

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Formulários

A esclerite é classificada por critérios anatômicos - anterior e posterior.

Entre os escleritos anteriores, destacam-se as seguintes formas clínicas: difusa, nodular e mais rara - necrosante.

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Diagnósticos esclerite

O diagnóstico é estabelecido clinicamente e com uma lâmpada de fenda. Amostras ou biópsias são necessárias para confirmar a esclerite infecciosa. A tomografia computadorizada ou ultrassonografia pode ser necessária para diagnosticar o esclerito posterior.

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Tratamento esclerite

A terapia primária é glicocorticóides sistêmicos (por exemplo, prednisona 1 mg / kg 1 vez por dia). Se a esclerite é tolerante aos glicocorticoides sistêmicos ou se o paciente apresenta vasculite necrotizante e doença do tecido conjuntivo, a terapia imunossupressora sistêmica com ciclofosfamida ou azatioprina é indicada após consulta com um reumatologista. Se a perfuração estiver ameaçada, o transplante de tecido escleral pode ser indicado.

No tratamento de corticosteróides topicamente utilizados (gotas dexanos, masideks, ofan-dexametaeona ou pomada hidrocortisona-POS), anti-inflamatórios não-esteróides e a forma de gotas (naklof), ciclosporina (cycolin). Medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (indometacina, diclofenaco) também são tomados por via oral.

Na esclerite necrosante, que é considerada uma manifestação ocular de doenças sistêmicas, a terapia imunossupressora (corticosteróides, ciclosporina, citofosfamida) é necessária.

Previsão

14% dos pacientes com esclerite perdem significativamente sua acuidade visual dentro de 1 ano, 30% - dentro de 3 anos. Pacientes com esclerite necrosante e vasculite sistêmica subjacente têm uma taxa de mortalidade de até 50% em 10 anos (principalmente de um ataque cardíaco).

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