Dores na coluna vertebral

A humanidade adquiriu dores nas costas ao mesmo tempo em que andava ereto. Essa forma não natural de se movimentar para todos os organismos terrestres nos permitiu liberar as mãos para o trabalho, mas alterou profundamente nosso sistema musculoesquelético, e não para melhor.

Como resultado do caminhar ereto, as seções da coluna vertebral tornaram-se curvadas; essas curvas fisiológicas foram chamadas de "lordose" e "cifose". As curvas tornaram-se necessárias para o maior amortecimento das cargas durante o movimento e para a manutenção do equilíbrio, pois durante o movimento, frequentemente chega um momento em que todo o corpo repousa sobre apenas um ponto de apoio.

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Causas de dor na coluna

As principais causas de dor na coluna são a sobrecarga dos músculos que sustentam a coluna vertebral (músculos longos das costas) e aqueles que se fixam à coluna em uma extremidade (trapézio e grande dorsal). Convencionalmente, esses dois músculos podem ser divididos por localização: o trapézio recobre a escápula e se fixa à região cérvico-torácica, e o grande dorsal recobre as costelas na parte posterior e se une à região lombar. Além disso, a dor na coluna pode ser causada por lesões, espondilolistese, processos inflamatórios nas vértebras e discos, processos degenerativos no tecido ósseo e cartilaginoso, hérnias de disco, dor irradiada devido à ruptura de órgãos internos e estágios terceiro e quarto do câncer.

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Sintomas de dor nas costas

A sensação de dor é muito individual. Os sintomas de dor na coluna podem ser descritos pelas queixas dos pacientes como dor aguda, paroxística, aguda e lancinante, que surge durante o movimento, em repouso, sob tensão estática, constante e independente. A descrição dos sintomas de dor tem valor diagnóstico, e uma descrição precisa do momento da ocorrência e da natureza da dor pode auxiliar o neurologista no diagnóstico. Em geral, a descrição dos sintomas geralmente começa com as palavras "dor nas costas", depois são indicadas a localização e a natureza das sensações, o momento da ocorrência da dor e, na opinião do paciente, as causas prováveis.

A dor mais comum associada a andar ereto e ter que trabalhar é a dor na coluna entre as escápulas, que representa cerca de 80% de todas as queixas de dor nas costas. Elevar um ombro (carregar uma bolsa no ombro), a necessidade constante de sentar-se semi-curvado no trabalho – essas são as principais razões para a tensão constante dos músculos trapézios, que fixam o corpo em uma determinada posição. O mecanismo de "fixação" é simples – o músculo está em um estado de trabalho comprimido, o que leva à sua sobrecarga e à incapacidade de relaxar. Nesse caso, você pode sentir formações densas na espessura do tecido muscular com os dedos, que se assemelham a cordões (às vezes com nódulos), e tocá-los causa dor aguda nas costas. Nos locais de fixação à coluna, essas áreas espasmódicas dos músculos podem lesionar os processos nervosos que emanam da coluna, o que leva à dor na coluna. Todas essas sensações são, por assim dizer, superficiais, de natureza "supraescapular".

Outras causas causam dor na coluna abaixo das escápulas, que é sentida como quente, pulsante, dolorida, tortuosa, independente da posição do corpo e da tensão estática. Se a dor for paroxística, for sentida abaixo da escápula e irradiar para o braço (no lado esquerdo), deve-se suspeitar de interrupções no funcionamento do coração (condição pré-infarto, crise de angina de peito, isquemia). Se a dor na coluna abaixo das escápulas for sentida uniformemente em ambos os lados, provavelmente é um sinal de problemas no estômago e, com menos frequência, no pâncreas. Às vezes, esse tipo de dor sinaliza pleurisia; extremamente raramente, problemas nos brônquios. Frequentemente, dores agudas abaixo das escápulas, agravadas pelos movimentos, são consequência de neuralgia intercostal.

Muitas dores que irradiam para a coluna são causadas por doenças dos órgãos internos. Além das interrupções mencionadas no funcionamento do coração, estômago e órgãos respiratórios, as dores na coluna podem ser sentidas como crises agudas de cólica renal e dores persistentes e paroxísticas nos rins durante vários processos inflamatórios. Distúrbios no funcionamento do fígado e da vesícula biliar podem se manifestar na forma de dores persistentes e dolorosas na coluna, na projeção do fígado. As sensações descritas como "dores que irradiam para a coluna" podem ser causadas pela neuralgia intercostal, que se caracteriza por um caráter "irradiante". A neuralgia intercostal reage com sensações dolorosas a qualquer movimento, incluindo o ato de espirrar ou tossir, praticamente não se manifestando em repouso absoluto, o que difere das sensações dolorosas causadas por disfunção dos órgãos internos.

Dor na parte superior da coluna está mais frequentemente associada à disfunção do músculo trapézio. Há queixas de dor na região cervical, causada pela constante inclinação da cabeça ao trabalhar em uma mesa, o que leva à sobrecarga dos músculos do pescoço, bem como à fadiga dos músculos da cintura escapular. Se excluirmos a disfunção de órgãos (sistemas) que possuem vias de inervação comuns que levam à medula espinhal, bem como lesões e danos internos, a dor na parte superior da coluna é um distúrbio funcional e pode ser aliviada pelo próprio paciente.

As causas e consequências das queixas de dor na parte inferior da coluna são praticamente as mesmas, mas a responsabilidade por elas já se estende aos músculos latíssimo do dorso, que recobrem a região lombar. Esses músculos ajudam a sustentar o corpo na posição ereta e aumentam de volume (bombeamento) com o levantamento constante de pesos e trabalho físico; eles também sofrem com o esforço excessivo com uma carga excessivamente grande; com esforço excessivo e lesão, a dor do latíssimo do dorso assemelha-se à dor com disfunção renal (e vice-versa). Em caso de fraqueza desse músculo, lesões na coluna são possíveis. O músculo latíssimo do dorso é capaz de aumentar o volume do tórax, participando do ato de respirar; portanto, na pleurisia, a dor pode ser provocada pelo movimento desse músculo. Esse músculo está envolvido na formação de um sinal de dor na neuralgia intercostal.

Dor na parte inferior da coluna às vezes é causada por radiculopatia (dano às raízes nervosas), que é acompanhada por uma sensação de dormência, "formigamento" ao longo do caminho do distúrbio de inervação (parte das costas, superfície externa da coxa, diminuição geral da sensibilidade das partes do corpo abaixo da raiz afetada).

Em caso de lesões, esforço excessivo e cargas estáticas extremamente altas, podem ocorrer dores intensas na coluna devido a traumas (externos ou internos). Em caso de lesão externa, a localização e a extensão do dano geralmente são claras. Se a coluna não suportar as cargas de trabalho, podem ocorrer lesões nas vértebras, discos intervertebrais e processos, que são diagnosticados por raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. As vértebras podem rachar, deformar-se e deslizar umas sobre as outras, podendo ocorrer fraturas do corpo vertebral ou dos processos. Os discos se desgastam com as cargas, tornam-se mais finos e achatados, o que resulta no fechamento das vértebras e na compressão dos processos nervosos. Os discos também podem se deformar ou "vazar" - o conteúdo do núcleo do disco projeta-se na forma de uma hérnia, o que também prejudica a mobilidade da coluna e leva à compressão dos processos nervosos. Todos esses processos causam dores intensas na coluna e requerem tratamento a longo prazo.

Se a síndrome dolorosa se desenvolver gradualmente e, simultaneamente ao aumento da dor, houver uma diminuição perceptível na amplitude de movimento, e problemas nas articulações das pernas e braços se somarem gradualmente aos problemas nas costas, a dor na coluna e nas articulações deve ser considerada como sintoma de uma única doença. Problemas comuns podem ser alterações degenerativas no tecido cartilaginoso em todo o corpo, causadas por distúrbios metabólicos, características genéticas ou um processo infeccioso, e um quadro semelhante de dor também pode ser observado na osteoporose (alterações degenerativas no tecido ósseo). Na maioria dos casos, a doença de Bechterew é diagnosticada com dano sistêmico às articulações "cartilaginosas".

Dor aguda na coluna ocorre mais frequentemente com uma lesão recente ou inflamação. Distinguem-se lombalgia, ciática e coccigodínia. A coccigodínia é a condição de dor menos estudada que ocorre no cóccix e é difícil de corrigir. A causa mais provável de dor no cóccix é lesão, predisposição genética para danos ao aparelho ligamentar da coluna na área do cóccix, alterações inflamatórias e degenerativas. A ciática é uma lesão em um grande nervo que se origina na coluna lombar e percorre um dos membros até o pé. O nervo é chamado de ciático, sua compressão ou dano de qualquer forma não permite que o paciente se sente devido a uma dor aguda insuportável, que é aliviada pelo bloqueio do sinal de dor com injeções de analgésicos. A lombalgia é causada pela irritação dos receptores localizados no anel ligamentar do disco intervertebral quando este é danificado ou prolapsado e é acompanhada por dor aguda e "lancinante", espasmo muscular e imobilização do paciente. Lumbago tem um nome popular - “lumbago”.

Via de regra, a dor aguda na coluna é causada pela irritação das terminações nervosas, que pode ser consequência de danos. Lesões externas raramente passam despercebidas, lesões internas não são perceptíveis e nem sempre são detectadas pela palpação (sondagem), ou seja, nem sempre é possível determinar a área lesionada sem equipamento de diagnóstico. Traumas internos ocorrem com cargas físicas irregulares ou muito grandes, com processos degenerativos na cartilagem ou tecido ósseo e com características genéticas (predisposição) à patologia da coluna. A irritação das terminações nervosas (dor aguda na coluna) ocorre com protrusão (abaulamento) do disco intervertebral, com prolapso (perda do núcleo do disco), com fratura dos processos espinhosos, com espasmo muscular dos músculos longos das costas que comprimem os processos nervosos, mas na maioria dos casos não é possível estabelecer a causa exata da dor.

Às vezes, a dor na coluna é consequência de uma lesão médica – uma intervenção cirúrgica. Na verdade, a dor após uma cirurgia na coluna pode ser uma "síndrome da coluna operada" – consequência da progressão do processo de cicatrização adesiva, do aumento da compressão dos processos nervosos, do prolapso de uma hérnia em um novo segmento, da protrusão dos restos do disco removido e da desestabilização do aparelho ligamentar na área operada. Com base no exposto, intervenções cirúrgicas repetidas são extremamente raramente recomendadas, sendo dada preferência ao tratamento conservador.

A maioria dos pacientes que se queixaram de dor ao longo da coluna apresentou dor por esforço excessivo dos músculos longo, largo e trapézio das costas. A dor surge após esforço físico, e o esforço físico deve ser entendido não apenas como trabalho físico, mas também como tensão estática durante o trabalho sedentário em uma mesa ou computador. Se a dor não tiver uma localização clara, pode-se presumir que o relaxamento (repouso) de todos os músculos das costas aliviará a condição. Se a dor não diminuir após o repouso na posição horizontal, a causa provável pode estar oculta na irritação das terminações nervosas, por exemplo, em uma infecção viral no corpo (cobreiro). Às vezes, o precursor da dor ao longo da coluna é uma condição descrita como "soprada", ou seja, o provocador é o resfriamento da área muscular, que posteriormente sofre espasmos e é lesionada. A síndrome miofascial é uma condição de dor muscular causada por microtraumas, levando à formação de tecido conjuntivo (cicatriz) no local da fáscia danificada (fibras musculares). Se a cicatriz for formada perto de um nervo, a síndrome da dor assombra o paciente por um longo tempo.

Às vezes, a dor na coluna aumenta, às vezes "passa", mas, em qualquer caso, um longo período de dor indica processos patológicos. Se a dor estiver localizada na região cervical e acompanhada de dor de cabeça, deve-se prestar atenção ao esforço excessivo e ao espasmo dos músculos da nuca. Se a dor cobrir a região torácica, pode ter havido esforço excessivo durante o trabalho manual; a dor na região lombar indica cargas que excedem as capacidades fisiológicas do corpo. Se as lesões forem excluídas, a dor na coluna é mais frequentemente uma manifestação de osteocondrose e/ou osteoporose. A osteocondrose em geral é um processo distrófico-degenerativo de alteração na coluna vertebral. O início se manifesta em dor na coluna, que está associada a uma alteração na altura do espaço intervertebral ocupado pelo disco. O disco "envelhece", alterando sua hidrofilicidade (a capacidade de reter fluidos), afina e "seca". As vértebras “cedem”, perturbando as terminações nervosas, esse processo é sentido como uma dor incômoda na coluna, como uma fadiga crônica, difícil de eliminar.

Na osteocondrose, o próximo estágio do desenvolvimento da doença será uma dor crescente e incômoda na coluna, que não é aliviada por repouso prolongado. Devido ao desenvolvimento de processos degenerativos, as vértebras se aproximam e a distância entre os pontos de fixação dos ligamentos e músculos diminui, o que leva à mobilidade das vértebras umas em relação às outras, as articulações intervertebrais sofrem sobrecarga e os músculos longos das costas também tentam compensar a instabilidade da coluna fortalecendo o espartilho muscular. As vértebras podem se deslocar em relação ao eixo da coluna e esse processo pode ocorrer com dor mínima, já que as fibras nervosas nem sempre são danificadas durante o deslocamento.

No entanto, a osteocondrose progride e o próximo estágio da destruição do disco será o seu esmagamento, a liberação do conteúdo do núcleo na forma de uma hérnia e a ruptura do anel fibroso dos ligamentos, dor aguda na coluna aparece, subluxações das vértebras são formadas. No local da subluxação, a articulação engrossa e o tecido lesado cresce. Com o crescimento da cartilagem e do tecido ósseo nas articulações lesadas, a medula espinhal pode ser pinçada, com interrupção de sua nutrição e função. No entanto, dor aguda na coluna também pode ser um sinal de desenvolvimento de miosite, mas, na prática, em pacientes com mais de 40 anos de idade, dor aguda nas costas geralmente indica o desenvolvimento de osteocondrose.

Este tipo de dor, como a dor pulsante na coluna, é frequentemente um sinal de problemas no funcionamento de órgãos internos, provavelmente os rins. Após a exclusão de doenças de órgãos internos, pode-se suspeitar de um mau funcionamento dos vasos sanguíneos pelo aparecimento de dor pulsante. Dor pulsante na região do pescoço também indica espasmo muscular (por exemplo, após trabalho prolongado em uma mesa em uma posição desconfortável); com subluxação e luxação das vértebras (discos), essa dor na região lombar sinaliza alterações destrutivas (alongamento dos ligamentos do anel intervertebral, deslocamento do disco, processos inflamatórios no tecido cartilaginoso de natureza infecciosa e não infecciosa). Via de regra, a dor pulsante na coluna sinaliza um processo agudo (por exemplo, uma lesão recente).

Quando várias alterações destrutivas passam de um estado agudo para processos crônicos, a dor aguda é substituída por uma dor incômoda e incômoda. Na maioria das vezes, a dor na coluna pode se manifestar ao pressionar a área afetada, pois a dor aguda diminui com o desenvolvimento da osteocondrose. A dor ao pressionar se manifesta tanto em lesões antigas, quando o corpo praticamente compensou o defeito, quanto em uma massagem mal realizada como resultado da exacerbação de processos degenerativos na vértebra. A dor na coluna ao pressionar pode indicar o início do processo inflamatório, quando apenas a ação mecânica (manual) consegue encontrar o ponto de dor.

Dor na coluna ao caminhar ocorre no caso do início de uma deformação associada à hipertonicidade de um determinado grupo muscular causada por trauma, cargas inespecíficas prolongadas e hipotermia da região lombar. Além disso, esse tipo de dor pode indicar o desenvolvimento de escoliose. Dor ao caminhar também pode indicar inflamação da raiz nervosa (radiculite) na região da coluna que sinaliza dor ao se mover. É possível que a osteocondrose se manifeste com esses sinais logo no início de alterações degenerativas nos discos intervertebrais, com alterações nos espaços entre as vértebras.

Dor na coluna ao inspirar raramente indica alterações orgânicas; a causa mais comum dessa dor são distúrbios funcionais, como inflamação e neuralgia intercostal. É especialmente fácil diagnosticar neuralgia com dor assimétrica durante o movimento (inalação, espirros, tosse). Ao mesmo tempo, em alguns distúrbios no funcionamento do coração, ao realizar pequenas atividades físicas, com aumento da amplitude de movimento das costelas ao inspirar, sensações dolorosas são notadas atrás do esterno, mais próximo das costas, com dor em puxão sob a escápula. A dor cardíaca em repouso não desaparece imediatamente, ao contrário da neuralgia.

A dor nas costas noturna está quase sempre associada à posição de dormir. No entanto, a dor noturna pode ser um sinal do início de distúrbios. Durante o dia, sinais muito fracos não chegam à consciência devido à sobrecarga de informações, eventos e sinais de movimento ou outras dores. Durante uma noite de descanso, o paciente, em um estado de relativa paz, descobre repentinamente uma série de sensações desagradáveis. Muitas vezes, sinais de dor nos rins, estômago, fígado e músculos das costas, sobrecarregados durante o dia, são detectados dessa maneira. Para começar, você deve trocar o travesseiro e a cama e, em seguida, observar sua condição.

Dor nas costas após o sono é frequentemente associada a uma postura desconfortável devido a uma superfície da cama muito macia ou muito dura. A causa da dor é um espasmo muscular causado por uma sobrecarga forçada dos músculos das costas. Nesse caso, a dor diminui ou desaparece por volta do meio do dia. Se a dor após o sono estiver associada ao desenvolvimento de escoliose causada por má postura, esse tipo de dor não desaparece durante o dia, mas há uma melhora acentuada após uma sessão de massagem. Outra causa comum de dor nas costas após o sono é o baixo tônus muscular geral e a rigidez muscular devido à inatividade física.

A dor errante na coluna é causada por uma ampla gama de causas. Nessas dores, pode-se suspeitar de um processo inflamatório das articulações vertebrais, de um processo inflamatório inespecífico das terminações nervosas, de danos virais às terminações nervosas da pele, de uma consequência de hipodinâmica, de distensão muscular, de lesões, de osteocondrose, de neuralgia e de fibromialgia. Muitas vezes, a dor errante indica uma natureza não somática da dor. Fadiga generalizada ou exaustão psicológica podem se manifestar como dor errante. Fadiga nas costas.

Dor na coluna após uma lesão indica o início de um pequeno processo inflamatório. Na maioria das vezes, após uma lesão, sangue e linfa (hematomas) que vazaram dos vasos rompidos se acumulam na cápsula articular da coluna, próximo à coluna vertebral ou ao disco. Para eliminar (reabsorver) essas formações, o corpo utiliza diversas proteínas liseadoras que derretem as formações "extras". Pequenos fragmentos de cartilagem e tecido ósseo, se formados como resultado da lesão, também estão sujeitos a derretimento e remoção. O processo de derretimento é acompanhado por aumento local da temperatura, dor e inchaço. O grau de dano à coluna só pode ser avaliado objetivamente por um especialista.

Dor na coluna vertebral com metástases é bastante comum como manifestação primária de um processo maligno no corpo. Se as neoplasias não se manifestaram por um longo período devido ao fato de as lesões não serem de natureza totalmente danosa e o estado do corpo pudesse ser chamado de estado de relativo bem-estar, então as manifestações de dor na coluna eram consequência da compressão mecânica das raízes dos processos nervosos por tumores. Na maioria das vezes, as metástases crescem sem quaisquer manifestações externas se o fígado, o pâncreas, os rins ou o baço forem afetados. Esses órgãos são capazes de funcionar mesmo com degeneração parcial de seus tecidos; o rim é um órgão pareado; a interrupção de um nem sempre é perceptível com o relativo bem-estar do outro. Se as metástases interrompem a função motora da coluna, então esse estágio do desenvolvimento de uma doença oncológica provavelmente já é inoperável. A ajuda para o paciente consiste principalmente no alívio da dor.

Dor pontual na coluna indica a presença de uma área local de inflamação (dano), com alto grau de probabilidade é possível julgar a dor no local do dano à fibra nervosa devido ao afinamento do disco intervertebral (redução do lúmen entre as vértebras com dano ao processo nervoso), também é necessário presumir o deslocamento do disco em sua cápsula articular em relação ao eixo da coluna (protrusão), uma fratura (quebra de uma parte) da vértebra devido a esforço físico excessivo, dano aos ligamentos da cápsula articular por uma hérnia de disco, provavelmente também o início de um processo inflamatório (por exemplo, artrite).

Dores persistentes na coluna indicam mau funcionamento dos órgãos internos (rins, fígado) ou problemas com o espartilho muscular das costas. O estado de fadiga e a vontade de massagear as costas frequentemente assombram os trabalhadores de escritório e estão associados à tensão estática prolongada. Somente no caso de uma combinação desses tipos de dor com arrepios, formigamento e sensação de dormência nos membros deve-se suspeitar do desenvolvimento de osteocondrose. Em metade dos casos, dores persistentes nas costas terminam com um quadro de dor nevrálgica extensa. Mas se dores persistentes aparecerem na região lombar, pode-se presumir doenças inflamatórias do aparelho geniturinário.

A dor nas costas durante a gravidez também começa como uma dor persistente e incômoda na região lombar. A razão para isso é o aumento do suprimento sanguíneo e o aumento do volume do útero. Como todos os órgãos internos do ser humano têm suas próprias fixações dentro de cavidades, essas "fixações" geralmente se baseiam na coluna vertebral e, no nosso caso, nos ossos pélvicos, que, por sua vez, estão fixados à coluna vertebral em um determinado ângulo. A redistribuição do espaço interno dentro do abdômen inferior leva a uma mudança na carga sobre a coluna, e uma mudança no ângulo de articulação da pelve e da coluna cria outra fonte de tensão. A condição pode ser aliviada com a ajuda de uma bandagem, criando a ilusão de uma camada muscular forte adicional.

Diagnóstico de dor na coluna

O diagnóstico de dor na coluna é frequentemente complicado pela imprecisão dos sintomas e pela negligência do próprio processo, visto que uma consulta com um cirurgião ou neurologista ocorre quando já é difícil bloquear os sinais de dor de forma independente. A base para o diagnóstico são radiografias clássicas (pelo menos em duas projeções) e ultrassonografia, ressonância magnética e exames auxiliares, mas não menos valiosos serão os exames de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano. O ponto principal no diagnóstico é esclarecer a causa da dor, a saber: se a dor é consequência de um distúrbio do sistema musculoesquelético ou se sinaliza problemas no funcionamento dos órgãos internos? Ao esclarecer a causa da dor, uma anamnese corretamente coletada com um esclarecimento detalhado da probabilidade de uma predisposição genética para tais distúrbios é frequentemente inestimável. A medicina moderna não é capaz de analisar de forma independente a predisposição hereditária à ocorrência de problemas na coluna, mas são os dados anamnésicos que ajudam a construir corretamente uma estratégia de tratamento e a fazer um prognóstico.

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Tratamento para dor nas costas

O tratamento da dor na coluna é realizado sob a supervisão e prescrição de um neurocirurgião, um cirurgião neurologista. O tratamento da dor pode ser cirúrgico e terapêutico. Em casos complexos, quando os medicamentos não são capazes de ajudar o paciente e os distúrbios na coluna representam um risco à vida, a intervenção cirúrgica é preferível. A cirurgia é indicada para casos de instabilidade da coluna vertebral, que ameaçam o deslocamento dos corpos vertebrais com subsequente trauma (compressão) da medula espinhal, com violações da integridade da coluna existentes devido a trauma, com alterações patológicas progressivas no tecido cartilaginoso (ósseo).

O tratamento cirúrgico da dor na coluna devido à instabilidade da coluna vertebral é mais frequentemente realizado em casos de osteocondrose. Seu objetivo é remover o disco danificado e estabilizar (infelizmente, imobilizar) dois corpos vertebrais adjacentes um em relação ao outro. Isso permite interromper a síndrome dolorosa sem que ela recorra nessa área no futuro. Outra indicação para intervenção cirúrgica é a hérnia de disco intervertebral. A protrusão herniada frequentemente distende a cápsula articular ou danifica os processos nervosos de tal forma que a interrupção da síndrome dolorosa por métodos conservadores se torna impossível.

O tratamento da dor na coluna por meio da remoção do corpo herniado permite que o paciente restaure totalmente sua capacidade de trabalhar e alivie a dor.

Outra indicação para intervenção cirúrgica é a espondilólise. Nesse distúrbio, a cápsula articular não consegue fixar o corpo vertebral, pois outros métodos de fixação são danificados (a vértebra se rompe ou os pedículos do corpo vertebral que a fixam em uma determinada posição se rompem). Fragmentos do corpo ou pedículos exercem um efeito traumático constante nos processos nervosos ou na medula espinhal. Com a idade, os ligamentos da cápsula articular das articulações intervertebrais enfraquecem, e a cirurgia para estabilizar a área danificada é a única maneira de proteger a vértebra de escorregar e traumatizar as vias nervosas.

No entanto, o tratamento conservador continua sendo o método de primeira escolha para o tratamento de diversos distúrbios (exceto em algumas situações de emergência). O tratamento da dor nas costas geralmente envolve uma combinação de analgésicos, descongestionantes e anti-inflamatórios, além de uma série de procedimentos fisioterapêuticos, terapia com exercícios, uso de cintas elásticas e mudanças no estilo de vida.

O tratamento da dor nas costas exige o uso prolongado de produtos químicos (medicamentos), o que sobrecarrega muito o fígado. Por isso, você deve manter uma dieta moderada durante todo o período de tratamento e não sobrecarregar o fígado e os rins (é especialmente importante eliminar completamente o álcool).

Nos casos em que é necessária assistência imediata para dor aguda súbita, vários tipos de bloqueios são utilizados. Os bloqueios são locais e segmentares. Os bloqueios locais são usados quando soluções analgésicas são injetadas no local da dor para eliminar o sinal de dor no local da injeção, e os bloqueios segmentares são usados para alívio distal (remoto) da dor em qualquer parte do corpo (órgão) cuja inervação seja responsável pela via nervosa bloqueada. Os bloqueios são muito populares como método de tratamento da dor na coluna. Os mais comumente utilizados são:

• A novocaína é o anestésico mais popular, suas vantagens em baixa toxicidade são há muito apreciadas, a novocaína é destruída no local da injeção, carregando minimamente o sistema excretor, porém, não é forte o suficiente, frequentemente provoca alergias;
• lidocaína - mantém o efeito anestésico de forma mais estável, mas é metabolizada pelo fígado, sendo este seu único inconveniente, além da baixa alergenicidade, baixa toxicidade, duração e força relativa das propriedades anestésicas, a lidocaína é a escolha mais comum para bloqueios;
• mesocaína – semelhante à lidocaína, tem um efeito anestésico um pouco menos pronunciado, mas é um medicamento bastante acessível e pouco alergênico;
• A prilocaína é a menos tóxica de todas as anteriores, mas não é inferior a elas em termos de duração de ação. Entre as desvantagens do fármaco, destaca-se o baixo grau de penetração nas fibras nervosas; devido à sua baixa toxicidade e à anestesia local prolongada, a prilocaína é utilizada para anestesia de crianças;
• carbocaína - tem efeito anestésico muito duradouro, mas é tóxica e excretada de forma extremamente lenta, o que pode levar ao acúmulo da dose;
• A marcaína é extremamente tóxica, mas seu efeito pode durar até 16 horas, o uso deste medicamento deve ser sempre justificado pelo benefício necessário, é necessário garantir o acompanhamento médico do estado do paciente.

Para reduzir a dose de um analgésico e reduzir sua toxicidade, mas mantendo a duração geral do efeito anestésico, são utilizados prolongadores. Um desses prolongadores são os vasoconstritores, a adrenalina. A adrenalina é usada quase em doses homeopáticas, e não uma gota inteira de solução de adrenalina a 0,1% para cada 20 ml de mistura anestésica. Deve-se lembrar que quaisquer compostos de grande peso molecular, como o próprio sangue do paciente, podem ser misturados aos analgésicos e injetados na área afetada. As moléculas sanguíneas adsorvem as moléculas anestésicas, permanecem no tecido muscular por um longo tempo, retendo o analgésico, aumentando assim sua eficácia.

O tratamento da dor nas costas não se limita ao bloqueio do sinal de dor. É necessário o uso de medicamentos que reduzam a inflamação no foco da dor. Um dos anti-inflamatórios mais potentes para "pacientes da coluna" deve ser considerado o grupo dos medicamentos hormonais esteroides. Hormônios esteroides em doses mínimas praticamente não afetam o quadro hormonal geral, não interrompem o funcionamento das glândulas suprarrenais, mas interrompem drasticamente os processos degenerativos nos tecidos e reduzem o nível de dor. No entanto, deve-se sempre levar em consideração as contraindicações ao uso de hormônios: a presença de distúrbios metabólicos como diabetes, idade avançada com enfraquecimento das glândulas suprarrenais, a presença de processos purulentos e sépticos (que podem ter um impulso de desenvolvimento com a diminuição da resposta imune inespecífica do corpo) e a presença de doenças ulcerativas.

Se o benefício do uso do medicamento for avaliado como superior ao dano potencial, a escolha dos esteroides será feita entre os seguintes medicamentos:

• a hidrocortisona é o mais conhecido dos análogos hormonais; o uso começa com 5 mg de hidrocortisona por 1 bloco, necessariamente na forma diluída, com analgésicos, pois o medicamento pode causar danos aos tecidos no local da injeção;
• a dexametasona é muito mais ativa que sua antecessora (aproximadamente 30 vezes), mas é mais tóxica e pode causar necrose com mais frequência quando administrada (requer diluição cuidadosa), a administração começa com uma dosagem de 1 mg.;
• Kenalog é um medicamento moderno que requer uma única injeção e é desativado extremamente lentamente. Durante os primeiros bloqueios, seu uso não se justifica, pois é difícil fazer um prognóstico na presença de Kenalog; se for necessária uma nova injeção, a frequência não deve exceder uma vez por semana.

O tratamento da dor na coluna envolve a "alimentação" dos tecidos com preparações vitamínicas, especialmente benéficas para os processos tróficos, como as vitaminas do complexo B. As vitaminas desse grupo auxiliam na regeneração tecidual, potencializam o efeito de analgésicos e melhoram a condutividade das fibras nervosas. No entanto, é necessário levar em consideração o alto potencial alergênico das vitaminas desse grupo. O uso das três vitaminas desse grupo em uma única seringa é inaceitável. É mais aconselhável usar apenas uma por dia.

Além disso, para reduzir o desenvolvimento de uma reação alérgica e reduzir o nível de inflamação inespecífica, anti-histamínicos são prescritos sem falha. A introdução de papaverina ou no-shpa como relaxantes musculares é indicada para aliviar a dor muscular na coluna.

Exercícios para dor nas costas

Exercícios para dor nas costas são parte integrante do programa de reabilitação. O treinamento físico terapêutico em diversas instituições médicas visa manter a amplitude total de movimento do paciente e minimizar as consequências de lesões na coluna. Em caso de hipodinâmica e dor matinal, exercícios simples de aquecimento são indicados; em caso de escoliose e diversos processos deformantes, um conjunto de exercícios é selecionado individualmente em combinação com massagem; em caso de doenças degenerativas e traumáticas, um conjunto de exercícios terapêuticos deve começar com exercícios simples, por exemplo:

• Deitado de costas em posição de repouso completo, comece a dobrar e desdobrar os braços na articulação do cotovelo, as pernas na articulação do joelho, deslizando o calcanhar ao longo da cama;
• O próximo passo será dobrar os braços na articulação do ombro (levantando os braços um por um), a perna - uma dobrada no joelho em estado de repouso, a outra esticada no joelho e em um plano horizontal é movida para o lado e devolvida à cama.
• O próximo passo será deitar-se e levar a perna dobrada no joelho até o peito, desenhando círculos no espaço com os cotovelos, um por um.
• Ao fazer todos esses exercícios, você também deve praticar a respiração diafragmática.

No período subagudo, você pode praticar levantar a cabeça do travesseiro com o queixo no peito, ajoelhar e arquear as costas como um gato ou imitar andar de bicicleta deitado.

Todos os tipos de exercícios devem ser praticados inicialmente na presença de um especialista e, posteriormente, de acordo com a impressão do método, repetidos de forma independente em casa.

Os exercícios para dor nas costas devem ser realizados sistematicamente, em ritmo lento, mantendo a velocidade e o número de repetições recomendados. Em hipótese alguma prenda a respiração durante os exercícios; se sentir dor, interrompa os exercícios e consulte um especialista.

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Como aliviar dores nas costas em casa?

Se misturas analgésicas complexas não estiverem disponíveis e a dor tiver se apoderado repentinamente do paciente, antes de consultar o médico, você pode aliviar sua condição tomando analgésicos comuns. Você pode tomar cetano, ibuprofeno, naproxeno, nimesulida, dexcetofeno (o efeito é sentido em cerca de meia hora, a duração da anestesia é de até 5 horas) e cetorolaco por conta própria. Ao mesmo tempo que esses medicamentos, você pode tomar no-shpa como relaxante muscular, suprastin como o anti-histamínico mais acessível, e diuréticos podem ser usados para reduzir o inchaço no local da lesão. Procedimentos termais são estritamente contraindicados!

Analgésicos para dor nas costas são selecionados com base nas características individuais e na natureza da doença. Os medicamentos podem ser de ação local ou geral, na forma de injeções, comprimidos ou adesivos. Para mialgia, medicamentos de ação geral são indicados, em comprimidos ou adesivos, e todos os relaxantes musculares também terão efeito analgésico. Para lesões musculares, você pode aplicar bandagens de aquecimento fracas, usar cremes com efeito irritante local, aquecimento e analgésico. Para dores associadas a lesões nos corpos vertebrais, você deve tomar analgésicos temporariamente e ainda se inclinar para assistência cirúrgica. Para lesões de discos intervertebrais e ligamentos articulares, com vários processos inflamatórios, os analgésicos apenas acompanham o processo de tratamento principal e os analgésicos para dor nas costas, neste caso, devem ser combinados com diclofenaco, cetoprofeno, indometacina e diuréticos.

Pomada para dor nas costas

Pomadas para dor nas costas são usadas para síndromes dolorosas leves, principalmente para mialgias de várias origens. O uso prolongado de pomadas para alterações degenerativas (osteocondrose, etc.) não se justifica, visto que tais doenças exigem uma abordagem abrangente para o tratamento. As pomadas, pelo mecanismo de ação, podem ser aquecedoras, analgésicas, refrescantes ou combinadas. As pomadas também podem conter esteroides, condroprotetores, ser homeopáticas e para massagem. Apesar dessa abundância, é fácil permitir quase qualquer combinação de pomadas (evitando, é claro, aquelas mutuamente exclusivas, como refrescante e aquecedora). A pomada para dor nas costas geralmente é usada em casa, e a escolha fica a critério do paciente.

As seguintes pomadas e géis continuam populares para o alívio da dor:

• Fastum-gel - contém componentes anti-inflamatórios e analgésicos, além de óleos essenciais. Ao usar, é necessário não reduzir a dose recomendada do gel, esfregando bem até que as substâncias sejam completamente absorvidas. Finalgel, Voltaren (contém diclofenaco), Nurofen (contém indometacina e ibuprofeno) têm efeito semelhante;
• Dolobene-gel é um medicamento combinado composto por componentes anti-inflamatórios, analgésicos e antiedematosos com efeito regenerador. O medicamento contém dimetilsulfóxido, heparina e dexpantenol.
• Finalgon, apizartron e capsicam se apresentam como analgésicos com efeito de aquecimento. Causando vasodilatação local, eles provocam um fluxo sanguíneo, aquecendo a área afetada, o que acelera um pouco o processo de recuperação. O uso desses medicamentos é especialmente indicado após hipotermia.
• O condróxido é um medicamento condroprotetor cuja ação direcionada se concentra em potencializar a regeneração do tecido cartilaginoso e retardar o processo de envelhecimento (afinamento) da cartilagem.

Uma pomada para dor nas costas sempre vem com instruções sobre a quantidade mínima de pomada para uma única aplicação e a duração desejada do tratamento. Apenas pomadas de aquecimento são usadas para tratar os sintomas.

Prevenção de dores nas costas

Um dos pontos mais importantes para manter a saúde das costas é a prevenção.

A prevenção da dor nas costas é um problema constante em uma sociedade com tendência à inatividade física e mudanças na atividade física. É necessário minimizar o trauma nos discos intervertebrais por meio da atividade física de todas as maneiras possíveis. O uso de um espartilho (bandagem) reduz um pouco a amplitude de movimento da coluna lombar (a mais frequentemente afetada). É necessário excluir as flexões do corpo para a frente das atividades diárias, mesmo ao realizar tarefas domésticas, é necessário manter uma posição ereta o máximo possível. Ao levantar pesos, não se incline, mas agache e levante-se com uma carga de uma posição vertical das costas; ao calçar os sapatos, não se incline, mas sente-se; se isso não for possível, você deve sentar-se sobre um joelho (por exemplo, o esquerdo), colocando o peso do corpo na superfície plana da coxa (neste caso, a direita). Em um elevador, para aliviar a compressão quando a cabine freia, você deve encostar as costas na parede do elevador, empurrando levemente as pernas para a frente, de modo que suas costas fiquem completamente adjacentes à parede, o que aliviará um pouco a carga do solavanco ao parar ou acelerar. Se você conseguir ficar em uma posição horizontal no meio do dia, coloque um travesseiro o mais alto possível sob os joelhos, alongando assim os músculos da região lombar e aliviando a carga da região lombar.

A prevenção da dor nas costas consiste em seguir uma dieta para manter o peso ideal, usar calçados com sola elástica e saltos baixos e treinar constantemente o colete muscular da coluna vertebral. Hoje, a prevenção da dor nas costas é uma das principais áreas na prevenção de doenças do sistema musculoesquelético, que sofre a influência destrutiva do progresso tecnológico humano.